冠狀動(dòng)脈搭橋的術(shù)后護(hù)理

1、.冠狀動(dòng)脈搭橋的術(shù)后護(hù)理冠狀動(dòng)脈搭橋的術(shù)后護(hù)理 上海中醫(yī)藥大學(xué)-周緣淵Contents1234概述概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育健康教育5輔助檢查輔助檢查解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)l心肌的血液供應(yīng)來自心肌的血液供應(yīng)來自于于主動(dòng)脈主動(dòng)脈根部的左右根部的左右冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈，經(jīng)小，經(jīng)小動(dòng)脈動(dòng)脈、毛細(xì)血管毛細(xì)血管、小、小靜脈靜脈最最后經(jīng)冠狀靜脈竇或心后經(jīng)冠狀靜脈竇或心前靜脈進(jìn)入前靜脈進(jìn)入右心房右心房，冠狀動(dòng)脈在心外膜中冠狀動(dòng)脈在心外膜中的分支常常垂直穿過的分支常常垂直穿過心肌層在心內(nèi)膜中分心肌層在心內(nèi)膜中分支。這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使支。這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使這些血管在心肌收縮這些血管在心肌收縮時(shí)易受到擠壓致血流

2、時(shí)易受到擠壓致血流量減少，甚至中斷血量減少，甚至中斷血流。流。 概述概述 1、解剖特點(diǎn)、解剖特點(diǎn) 灌注壓高，血流速度快灌注壓高，血流速度快2、血流特點(diǎn)、血流特點(diǎn) 血流量豐富血流量豐富 隨心肌收縮呈時(shí)相性變化隨心肌收縮呈時(shí)相性變化發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v正常的冠狀動(dòng)脈無任何動(dòng)脈粥樣硬化病理改變，正常的冠狀動(dòng)脈無任何動(dòng)脈粥樣硬化病理改變，且具有一充分開放的腔運(yùn)送心肌所需的血液。且具有一充分開放的腔運(yùn)送心肌所需的血液。正常正常硬化狹窄硬化狹窄發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制最基本的病因是冠狀最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 ，導(dǎo)，導(dǎo)致管腔堵塞。致管腔堵塞。定義定義v由各種原因造成的由各種原因造成的冠冠狀動(dòng)脈管腔

3、狹窄狀動(dòng)脈管腔狹窄，甚至，甚至完全閉塞，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，使冠狀動(dòng)脈血流血流不同程度的減少，不同程度的減少，心肌血氧心肌血氧供應(yīng)與需求失供應(yīng)與需求失去平衡而導(dǎo)致的心臟病，去平衡而導(dǎo)致的心臟病，簡稱簡稱冠心病冠心病。臨床類型與表現(xiàn)臨床類型與表現(xiàn)v臨床類型：無癥狀性冠心病，心絞痛，心肌梗臨床類型：無癥狀性冠心病，心絞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心絞痛和心肌塞，缺血性心肌病，猝死。其中心絞痛和心肌梗塞臨床最常見。梗塞臨床最常見。 v心絞痛心絞痛臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 胸骨體上段或中段之后胸骨體上段或中段之后突然發(fā)生壓榨性突然發(fā)生壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可波及、悶脹性或窒息性疼痛，亦可

4、波及心前區(qū)心前區(qū)大部大部分，可放射至左肩和左上肢內(nèi)側(cè)。疼痛多發(fā)生分，可放射至左肩和左上肢內(nèi)側(cè)。疼痛多發(fā)生在體力勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽食、吸煙時(shí)在體力勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽食、吸煙時(shí)，一般持續(xù)，一般持續(xù)15分鐘，很少超過分鐘，很少超過15分鐘，休息分鐘，休息或含用或含用硝酸甘油硝酸甘油片上述不適片上述不適迅速緩解迅速緩解。臨床類型與表現(xiàn)臨床類型與表現(xiàn)v心肌梗塞心肌梗塞臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 疼痛部位、性質(zhì)與心絞疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度重，范痛相同，但疼痛程度重，范圍廣，持續(xù)時(shí)間長，休息或圍廣，持續(xù)時(shí)間長，休息或服用服用硝酸甘油不緩解，硝酸甘油不緩解，病人病人常煩躁不安，大汗淋漓，

5、恐常煩躁不安，大汗淋漓，恐懼，瀕死感。發(fā)熱、心動(dòng)過懼，瀕死感。發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞及中性增高，血速、白細(xì)胞及中性增高，血沉快。惡心、嘔吐、上腹脹沉快。惡心、嘔吐、上腹脹痛，心律失常、低血壓、休痛，心律失常、低血壓、休克、心力衰竭?？?、心力衰竭。 輔助檢查輔助檢查 靜息心電圖、靜息心電圖、v 心電圖心電圖 發(fā)作時(shí)心電圖、發(fā)作時(shí)心電圖、 24 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)v 放射性核素檢查放射性核素檢查v 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影v 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖v 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈CTv 血液學(xué)檢查血液學(xué)檢查輔助檢查輔助檢查v冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影阻塞面積

6、： 0%30 %65 %90 %治療治療v 如何治療冠心??？如何治療冠心?。恳?、一、藥物治療藥物治療（硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶（硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物、藥物、-阻滯劑、鈣通道阻滯劑、調(diào)脂治療）阻滯劑、鈣通道阻滯劑、調(diào)脂治療）二、二、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）三、三、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（簡稱冠脈搭橋術(shù)，（簡稱冠脈搭橋術(shù)，CABG）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) v定義定義：在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一：在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。條通道，使血液繞過狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。v 用于用于修

7、復(fù)或替換修復(fù)或替換梗阻的冠狀動(dòng)脈，以梗阻的冠狀動(dòng)脈，以改善心改善心臟心肌血供臟心肌血供的手術(shù)。的手術(shù)。v 手術(shù)方法：手術(shù)方法：用移植的血管（常為大隱靜脈及用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動(dòng)脈）在主動(dòng)脈及梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端乳內(nèi)動(dòng)脈）在主動(dòng)脈及梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。建立一條血管通路。 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 1.橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈回旋支回旋支 2.乳內(nèi)動(dòng)脈乳內(nèi)動(dòng)脈前降支前降支冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：大隱靜脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：大隱靜脈右冠右冠 案例案例l 患者李杰林，床號(hào)患者李杰林，床號(hào)3床，男性，床，男

8、性，52歲。既往史：無。過敏史歲。既往史：無。過敏史：無。當(dāng)前診斷：無。當(dāng)前診斷：CABG+MVR術(shù)后術(shù)后。主訴：突發(fā)胸悶胸痛。主訴：突發(fā)胸悶胸痛1周?；颊咭蛞恢軄硇貝炐赝床贿m間斷發(fā)作，每次發(fā)作后自服周?；颊咭蛞恢軄硇貝炐赝床贿m間斷發(fā)作，每次發(fā)作后自服硝酸甘油后緩解，于硝酸甘油后緩解，于2015年年8月月5日日12:06遂至我院就診，擬遂至我院就診，擬診診“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”收治入院，現(xiàn)為求進(jìn)一步收治入院，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療于治療于2015年年8月月12日日19:45收治我科。收治我科。l 入科后完善各項(xiàng)檢查給予入科后完善各項(xiàng)檢查給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠、升壓、抗感染

9、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠、升壓、抗感染治療治療，胸部，胸部X線示：兩肺紋理增多。心電圖示：線示：兩肺紋理增多。心電圖示：1、竇性心動(dòng)、竇性心動(dòng)過速過速2、S-T段異常段異常3、T波改變波改變4、下壁、下壁、V4-V6異常異常Q波，波，WBC：11109/L，中性粒細(xì)胞百分比，中性粒細(xì)胞百分比80.3%，血紅蛋白：，血紅蛋白：106g/L，B型鈉尿肽前體測(cè)定：型鈉尿肽前體測(cè)定：571.4ng/L。案例案例v 于于2015年年8月月12日日9:35在氣靜全麻體外循環(huán)下行在氣靜全麻體外循環(huán)下行CABG+MVR術(shù)術(shù)，于，于19：45安返心外安返心外ICUv 8月月14日病情，患者今術(shù)后第二天，鎮(zhèn)靜中，雙側(cè)瞳孔

10、等日病情，患者今術(shù)后第二天，鎮(zhèn)靜中，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑大等圓，直徑0.3cm，對(duì)光反射存在。心電監(jiān)護(hù)示起搏心，對(duì)光反射存在。心電監(jiān)護(hù)示起搏心律與自主心律交替出現(xiàn)，胸壁備起搏導(dǎo)管兩律與自主心律交替出現(xiàn)，胸壁備起搏導(dǎo)管兩2根接臨時(shí)起根接臨時(shí)起搏器成工作狀態(tài)，頻率搏器成工作狀態(tài)，頻率80次次/分，分，T:37.8,P:93次次/分，分，R30次次/分，分，BP：137/70mmHg,氧飽和度氧飽和度99%v 口插管距門齒口插管距門齒24cm接呼吸機(jī)輔助通氣，接呼吸機(jī)輔助通氣，SIMV模式（模式（VT:500ml f:12次次/分分 FiO2:40%) 右頸深靜脈導(dǎo)管外露右頸深靜脈導(dǎo)管外露為為11

11、cm，接補(bǔ)液暢。心包縱隔引流管接，接補(bǔ)液暢。心包縱隔引流管接Y型管接負(fù)壓吸型管接負(fù)壓吸暢，外露暢，外露21cm及及23cm,呈血性液。左手橈動(dòng)脈穿刺維呈血性液。左手橈動(dòng)脈穿刺維持血壓有創(chuàng)監(jiān)測(cè)中。留置尿管，色黃質(zhì)清。持血壓有創(chuàng)監(jiān)測(cè)中。留置尿管，色黃質(zhì)清。案例案例v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v血常規(guī)：血常規(guī)：WBC：12.62109/Lv中性粒細(xì)胞百分比中性粒細(xì)胞百分比80.3%v血紅蛋白：血紅蛋白：93g/LvB型鈉尿肽前體測(cè)定：型鈉尿肽前體測(cè)定：2167ng/Lv快速快速C反應(yīng)蛋白：反應(yīng)蛋白：138.93mg/Lv血?dú)猓貉獨(dú)猓篊a1.02mmol/L、CL110mmol/L案例案例v 治療：靜脈用藥

12、：治療：靜脈用藥： 強(qiáng)心、升壓強(qiáng)心、升壓：多巴胺、鹽酸腎上腺素：多巴胺、鹽酸腎上腺素 擴(kuò)冠擴(kuò)冠：硝酸甘油：硝酸甘油 鎮(zhèn)定鎮(zhèn)定：鹽酸右美托咪定、羅庫溴銨：鹽酸右美托咪定、羅庫溴銨 提高心率提高心率：多巴酚丁胺：多巴酚丁胺 抗感染抗感染：頭孢替安：頭孢替安v 霧化吸入：蘭蘇霧化吸入：蘭蘇60mg+蘇順蘇順0.5mg（化痰）（化痰）v 24H：入量：（靜脈補(bǔ)液：入量：（靜脈補(bǔ)液：2150ml） 出量：（尿：出量：（尿：1850ml、縱隔胸引：、縱隔胸引：140ml）護(hù)理問題護(hù)理問題v一、一、低效型呼吸行態(tài)低效型呼吸行態(tài)：與氣管插管：與氣管插管 切口疼痛切口疼痛 呼吸道分泌物增加有關(guān)呼吸道分泌物增加有

13、關(guān)v二、二、組織灌注不足組織灌注不足：與術(shù)中采取體外循環(huán)有關(guān)：與術(shù)中采取體外循環(huán)有關(guān)v三、三、內(nèi)環(huán)境紊亂內(nèi)環(huán)境紊亂：與血鉀控制不良有關(guān)：與血鉀控制不良有關(guān)v四、四、體溫過高體溫過高：與術(shù)后吸收熱有關(guān)：與術(shù)后吸收熱有關(guān)v潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：、出血、感染、低心排綜合：、出血、感染、低心排綜合癥、心律失常癥、心律失常護(hù)理措施護(hù)理措施v一、低效型呼吸行態(tài)一、低效型呼吸行態(tài)1 . 注意觀察病人注意觀察病人呼吸呼吸頻率、節(jié)律、深度、咳嗽、排痰、肺頻率、節(jié)律、深度、咳嗽、排痰、肺部體征，監(jiān)測(cè)血?dú)猓⒁獠矿w征，監(jiān)測(cè)血?dú)?，注意SpO2的變化。的變化。2. 保持病室空氣清新，溫濕度適宜。保證足夠的保持病室空氣清

14、新，溫濕度適宜。保證足夠的液體攝入液體攝入量，預(yù)防脫水致痰液黏稠。量，預(yù)防脫水致痰液黏稠。3. 每每24小時(shí)協(xié)助病人小時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰翻身、拍背、咳痰1次，必要時(shí)給予次，必要時(shí)給予膨肺吸痰膨肺吸痰。4. 霧化吸入霧化吸入每每24小時(shí)小時(shí)1次，每次次，每次30分鐘。分鐘。5. 口腔護(hù)理口腔護(hù)理每天兩次。每天兩次。6. 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)時(shí)，注意做好呼吸道濕化，及時(shí)清除呼吸道時(shí)，注意做好呼吸道濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物。分泌物及嘔吐物。7. 遵醫(yī)囑予抗生素和沐舒坦遵醫(yī)囑予抗生素和沐舒坦抗炎祛痰抗炎祛痰治療。治療。護(hù)理措施護(hù)理措施v二、組織灌注不足二、組織灌注不足：與術(shù)中采取體外

15、循環(huán)有關(guān)：與術(shù)中采取體外循環(huán)有關(guān)v1、術(shù)后密切觀察生命體征、術(shù)后密切觀察生命體征、24h出入液量及尿量出入液量及尿量變化，并記錄變化，并記錄v2、觀察患者的、觀察患者的循環(huán)情況循環(huán)情況，注意皮膚的顏色、溫度，注意皮膚的顏色、溫度、濕度、濕度、動(dòng)脈搏動(dòng)動(dòng)脈搏動(dòng)，及唇、甲床、毛細(xì)血管和靜，及唇、甲床、毛細(xì)血管和靜脈充盈情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予脈充盈情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予血漿及紅細(xì)胞懸血漿及紅細(xì)胞懸液液。護(hù)理措施護(hù)理措施v三、內(nèi)環(huán)境紊亂三、內(nèi)環(huán)境紊亂：與血鉀控制不良有關(guān)：與血鉀控制不良有關(guān)v1、遵醫(yī)囑、遵醫(yī)囑快速靜脈輸液快速靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，補(bǔ)鉀時(shí)注意，補(bǔ)鉀時(shí)注意輸

16、注速度輸注速度 ，成人補(bǔ)鉀每小時(shí)不宜大，成人補(bǔ)鉀每小時(shí)不宜大于于20mmol，補(bǔ)鉀速度均勻，注意尿量，補(bǔ)鉀速度均勻，注意尿量， 高濃度高濃度補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)由中心靜脈輸入。補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)由中心靜脈輸入。v2、督促醫(yī)生定時(shí)抽血、督促醫(yī)生定時(shí)抽血監(jiān)測(cè)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)護(hù)理措施護(hù)理措施v四、體溫過高四、體溫過高：與術(shù)后吸收熱有關(guān)：與術(shù)后吸收熱有關(guān)v1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，觀察神志、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，觀察神志、瞳孔瞳孔、體溫、體溫、末梢溫度末梢溫度，實(shí)驗(yàn)室檢查檢驗(yàn)指標(biāo)，注意有無，實(shí)驗(yàn)室檢查檢驗(yàn)指標(biāo)，注意有無感染感染。v2、遵醫(yī)囑使用、遵醫(yī)囑使用冰毯物理降溫冰毯物理降溫或藥物降溫，并定時(shí)或藥物降溫，并定時(shí)30min后復(fù)測(cè)

17、體溫。后復(fù)測(cè)體溫。護(hù)理措施護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口、有創(chuàng)穿刺有關(guān)與手術(shù)切口、有創(chuàng)穿刺有關(guān)v 1.每天換藥、更換深靜脈穿刺貼膜，注意每天換藥、更換深靜脈穿刺貼膜，注意無菌無菌操作操作v 2.每日更換引流袋，保持每日更換引流袋，保持導(dǎo)尿管通暢導(dǎo)尿管通暢，防折疊扭曲或尿液，防折疊扭曲或尿液回流回流v 3.會(huì)陰擦洗會(huì)陰擦洗BID，長時(shí)間導(dǎo)尿應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管，長時(shí)間導(dǎo)尿應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管v 4.限制探視，探視者應(yīng)更換隔離衣，戴口罩帽子、穿鞋套限制探視，探視者應(yīng)更換隔離衣，戴口罩帽子、穿鞋套v 5.Q4H監(jiān)測(cè)體溫變化，定期監(jiān)測(cè)體溫變化，定期查血?dú)獠檠獨(dú)鈜 6.積極積極抗感染抗感染，遵醫(yī)囑應(yīng)

18、用藥物預(yù)防和控制感染癥狀，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物預(yù)防和控制感染癥狀護(hù)理措施護(hù)理措施有出血的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn)與術(shù)中止血不徹底有關(guān)與術(shù)中止血不徹底有關(guān)v 1.密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，測(cè)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，測(cè)ACT、PT，抗凝時(shí)需避免外，抗凝時(shí)需避免外傷，觀察皮膚有無出血點(diǎn)、淤斑及牙眼、鼻腔、傷，觀察皮膚有無出血點(diǎn)、淤斑及牙眼、鼻腔、 尿尿有無有無出血出血v 2.每每15-30min定時(shí)定時(shí)擠壓引流管擠壓引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，量， 如引流液每小時(shí)如引流液每小時(shí)200 ml、短時(shí)期內(nèi)有大量血性液體、短時(shí)期內(nèi)有大量血性液體引流出或引流液中有血液或凝血塊，都提示可能有引流出

19、或引流液中有血液或凝血塊，都提示可能有外科性外科性出血出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理v 3.適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，防止過度躁動(dòng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，防止過度躁動(dòng)v 4.取動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，局部取動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，局部壓迫止血壓迫止血時(shí)間延長至?xí)r間延長至810min。護(hù)理措施護(hù)理措施有低心排綜合征的危險(xiǎn)有低心排綜合征的危險(xiǎn)u1、早期死亡的主要原因早期死亡的主要原因，嚴(yán)密觀察心率，血壓的，嚴(yán)密觀察心率，血壓的變化以及各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。應(yīng)適當(dāng)變化以及各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充補(bǔ)充血容量血容量，給予正性肌力藥物，給予正性肌力藥物微泵微泵注射，根據(jù)血壓注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量調(diào)節(jié)藥物用

20、量。u2、對(duì)于嚴(yán)重低心排者，可盡早采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊、對(duì)于嚴(yán)重低心排者，可盡早采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)反搏術(shù)(IABP)。護(hù)理措施護(hù)理措施 有心律失常的危險(xiǎn)有心律失常的危險(xiǎn)1、密切監(jiān)測(cè)、密切監(jiān)測(cè)心電心電，觀察，觀察心率、心電圖心率、心電圖的變的變化，當(dāng)心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告化，當(dāng)心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生醫(yī)生2、保持患者安靜、保持患者安靜 ，必要時(shí)術(shù)后床旁備，必要時(shí)術(shù)后床旁備除顫除顫儀儀及抗及抗心律失常藥物心律失常藥物。術(shù)后觀察要點(diǎn)術(shù)后觀察要點(diǎn)v1）觀察）觀察心率心率的變化。最好控制在的變化。最好控制在6080次分次分。v2）保持）保持血壓血壓的穩(wěn)定，血壓最后控制在的穩(wěn)定，血壓最后控制

21、在100-14060-90mmHg，合并高血壓患者應(yīng)控制在，合并高血壓患者應(yīng)控制在120-14080-90mmHg為宜。為宜。 術(shù)后血壓高的患者應(yīng)持續(xù)靜脈泵入術(shù)后血壓高的患者應(yīng)持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油硝酸甘油（公（公斤體重斤體重*0.3mg50ml）或）或硝普鈉硝普鈉（公斤體重（公斤體重*0.3mg50ml）。）。v3）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè)心電圖心電圖。觀察心律變化及各導(dǎo)聯(lián)心電圖。觀察心律變化及各導(dǎo)聯(lián)心電圖ST-T變化變化v4）術(shù)后應(yīng)用）術(shù)后應(yīng)用抗凝及抗血小板藥物抗凝及抗血小板藥物。注意。注意出血出血情況情況和和血栓血栓形成。形成。術(shù)后觀察要點(diǎn)術(shù)后觀察要點(diǎn)v5）術(shù)后應(yīng)密切觀察胸腔或心包腔的）術(shù)后應(yīng)密切觀察胸

22、腔或心包腔的出血出血。準(zhǔn)確記。準(zhǔn)確記錄錄胸腔引流量胸腔引流量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血并確診后及早二次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血并確診后及早二次開胸止血。開胸止血。 v6）充分供氧，保持）充分供氧，保持呼吸道通暢呼吸道通暢，預(yù)防，預(yù)防肺不張肺不張的發(fā)的發(fā)生。生。v7）觀察）觀察尿量尿量、尿比重、尿糖及患者取血管、尿比重、尿糖及患者取血管肢體情肢體情況況。v8）維持）維持水電解質(zhì)酸堿平衡水電解質(zhì)酸堿平衡，鉀，鉀4.5-5mmol/L,注注意觀察肝腎功能、血糖、心肌酶譜意觀察肝腎功能、血糖、心肌酶譜冠脈搭橋手術(shù)后的監(jiān)測(cè)護(hù)理冠脈搭橋手術(shù)后的監(jiān)測(cè)護(hù)理v心電圖、心率、心律心電圖、心率、心律v血壓血壓v體溫、末梢循環(huán)體溫、末梢循

23、環(huán) v抗凝治療的護(hù)理抗凝治療的護(hù)理v觀察引流觀察引流v水、電解質(zhì)、酸堿平衡水、電解質(zhì)、酸堿平衡v呼吸功能呼吸功能v血糖血糖v患肢的護(hù)理患肢的護(hù)理健康教育健康教育v 1 合理飲食，不要偏食，合理飲食，不要偏食，不宜過量。不宜過量。要控制高膽固要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素醇、高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。攝入，限制體重增加。 多多吃谷物、水果、蔬菜、家吃谷物、水果、蔬菜、家禽、魚禽、魚v 少吃豬肉、牛肉、油炸食少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃物、蛋黃(一周三個(gè)一周三個(gè)) )健康飲食健康教育健康教育v 2 生活要有規(guī)律生活要有規(guī)律，避，避免過度

24、緊張；保持足免過度緊張；保持足夠的夠的睡眠睡眠，培養(yǎng)多種，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂。悶不樂。 v 3 保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。，增強(qiáng)體質(zhì)。健康教育健康教育v 4 多喝茶多喝茶:茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色素，經(jīng)動(dòng)物體外實(shí)驗(yàn)均提示有顯著的抗凝、促進(jìn)纖溶、抗血栓形成等作用。素，經(jīng)動(dòng)物體外實(shí)驗(yàn)均提示有顯著的抗凝、促進(jìn)纖溶、抗血栓形成等作用。 v 5 不吸煙、酗酒不吸煙、酗酒：煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；而酗酒

25、則易情緒：煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動(dòng)，血壓升高。激動(dòng)，血壓升高。 v 6 積極積極防治老年慢性疾病防治老年慢性疾?。喝绺哐獕骸⒏哐?、糖尿病等，這些疾病與冠：如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。心病關(guān)系密切。 v 7 預(yù)防冠心病應(yīng)積極預(yù)防冠心病應(yīng)積極降壓降壓。出院指導(dǎo)1.1.適當(dāng)活動(dòng)，科學(xué)安排休息適當(dāng)活動(dòng)，科學(xué)安排休息，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過度疲勞。保持心情舒暢。動(dòng)及過度疲勞。保持心情舒暢。 以下是推薦的以下是推薦的活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃：第一周：每天兩次，每次：第一周：每天兩次，每次5 5分鐘分鐘散步。第二周：每天

26、兩次，每次十分鐘散步。第三周：每散步。第二周：每天兩次，每次十分鐘散步。第三周：每天兩次，每次天兩次，每次2020分鐘散步。第四周：應(yīng)該逐漸增加到每天分鐘散步。第四周：應(yīng)該逐漸增加到每天散步三十分鐘。散步三十分鐘。2.2.飲食：低鹽、低脂飲食飲食：低鹽、低脂飲食，減少，減少膽固醇和脂膽固醇和脂的攝入的攝入出院指導(dǎo)2.1 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，每天保證注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，每天保證雞蛋雞蛋1個(gè)，個(gè)，瘦肉瘦肉50g，魚魚肉肉50g和適量豆制品。和適量豆制品。2.2 脂類脂類 盡量不要選用肥肉、動(dòng)物油、巧克力等食物，選用植物油。盡量不要選用肥肉、動(dòng)物油、巧克力等食物，選用植物油。多食魚

27、肉，內(nèi)含不飽和脂肪酸，有防止動(dòng)脈硬化的作用。另外，甲魚多食魚肉，內(nèi)含不飽和脂肪酸，有防止動(dòng)脈硬化的作用。另外，甲魚、大蒜、海帶、鮮大蒜、海帶、鮮牛奶牛奶、紅辣椒都能降低膽固醇，而、紅辣椒都能降低膽固醇，而動(dòng)物內(nèi)臟動(dòng)物內(nèi)臟、腦、腦、蛋黃、魚籽等要蛋黃、魚籽等要少食用少食用，其膽固醇含量較高。，其膽固醇含量較高。2.3 維生素和纖維素維生素和纖維素 水果和水果和蔬菜蔬菜中含有豐富的維生素、鉀、鎂，有利中含有豐富的維生素、鉀、鎂，有利于預(yù)防冠心病，還可防治于預(yù)防冠心病，還可防治便秘便秘。食物纖維主要來源有。食物纖維主要來源有粗糧粗糧、芹菜、豆芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠芽、草莓、菠蘿、米糠等。等。2.4 其他其他 飲食上要飲食上要少量多餐、避免過飽、不飲濃茶、含咖啡少量多餐、避免過飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。的飲料。忌食脹氣的食物如生蘿卜、干豆類，以免腸胃脹氣影響忌食脹氣的食物如生蘿卜、干豆類，以免腸胃脹氣影響 心臟活動(dòng)。在飲酒方面，心臟活動(dòng)。在飲酒方面，少量飲酒少量飲酒可適當(dāng)增加血液循環(huán)，可適當(dāng)增加血液循環(huán)， 有利于橋血管的通暢。有利于橋血