臨床病原體檢查

1、臨床病原體檢查臨床病原體檢查南京中醫(yī)藥大學(xué)西內(nèi)教研室南京中醫(yī)藥大學(xué)西內(nèi)教研室 徐慶徐慶1、掌握病原體檢查標本的采集及送檢、掌握病原體檢查標本的采集及送檢2、掌握常見病原體檢查項目及、掌握常見病原體檢查項目及 臨床意義臨床意義3、了解病原體檢查、了解病原體檢查 的方法和細菌的方法和細菌 耐藥機理耐藥機理宿主宿主感染疾病感染疾病以前情況以前情況現(xiàn)在趨勢現(xiàn)在趨勢呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染泌尿道感染泌尿道感染醫(yī)院交叉感染醫(yī)院交叉感染免疫功能低下免疫功能低下年老者年老者蛋白缺乏癥蛋白缺乏癥白喉、結(jié)核、傷寒白喉、結(jié)核、傷寒痢疾、鏈球菌感染痢疾、鏈球菌感染正常成人、兒童正常成人、兒童未免疫者未免疫者感染類型改

2、變感染類型改變病原菌種類變遷病原菌種類變遷舊病重現(xiàn)舊病重現(xiàn)：淋病、梅毒、結(jié)核、霍亂、傷寒：淋病、梅毒、結(jié)核、霍亂、傷寒新病原出現(xiàn)新病原出現(xiàn)：軍團菌、肺炎衣原體、愛滋?。很妶F菌、肺炎衣原體、愛滋病隨時間變化隨時間變化：致病菌：致病菌 條件致病菌條件致病菌 20-30年代年代 鏈球菌鏈球菌 50-60年代年代 葡萄球菌葡萄球菌 70-80年代年代 革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌 90年代以后以年代以后以SCN、MRSA、 ESBL、腸球菌、念珠菌、腸球菌、念珠菌感染類型發(fā)生變化的原因感染類型發(fā)生變化的原因 改善了衛(wèi)生條件改善了衛(wèi)生條件 提高了生活水平提高了生活水平 菌苗、疫苗接種菌苗、疫苗接種 抗菌藥物

3、的應(yīng)用抗菌藥物的應(yīng)用 現(xiàn)代檢查和治療手段現(xiàn)代檢查和治療手段臨床病原菌檢查的意義臨床病原菌檢查的意義 感染性疾病的明確診斷感染性疾病的明確診斷 通過藥敏實驗指導(dǎo)合理用藥通過藥敏實驗指導(dǎo)合理用藥 病原體監(jiān)控和耐藥性監(jiān)控病原體監(jiān)控和耐藥性監(jiān)控標本的采集和運送標本的采集和運送 血液血液 尿液尿液 糞便糞便 呼吸道標本呼吸道標本 腦脊液與其它無菌體液腦脊液與其它無菌體液 泌尿生殖道標本泌尿生殖道標本 創(chuàng)傷、組織和膿腫標本創(chuàng)傷、組織和膿腫標本 厭氧菌厭氧菌臨床常見病原體檢查方法臨床常見病原體檢查方法 直接顯微鏡檢直接顯微鏡檢 血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷(查特異性抗原查特異性抗原/抗體抗體) 病原體核酸檢測病原體

4、核酸檢測(PCR.DNA探針探針) 病原體的分離培養(yǎng)和鑒定病原體的分離培養(yǎng)和鑒定臨床感染常見病原體檢查臨床感染常見病原體檢查 細菌形態(tài)學(xué)檢查細菌形態(tài)學(xué)檢查 直接觀察法直接觀察法 染色標本鏡檢染色標本鏡檢 臨床感染常見病原體檢查臨床感染常見病原體檢查 血清學(xué)試驗血清學(xué)試驗 凝集試驗?zāi)囼?沉淀試驗沉淀試驗 補體結(jié)合試驗補體結(jié)合試驗 中和試驗中和試驗 免疫熒光法免疫熒光法 免疫酶法免疫酶法 放免法放免法臨床感染常見病原體檢查臨床感染常見病原體檢查 細菌人工培養(yǎng)及鑒定細菌人工培養(yǎng)及鑒定 手工方法手工方法 半自動化儀器半自動化儀器 自動化儀器自動化儀器臨床感染常見病原體檢查臨床感染常見病原體檢查 細

5、菌檢查細菌檢查 真菌檢查真菌檢查 病毒檢查病毒檢查 支原體檢查支原體檢查 螺旋體檢查螺旋體檢查 立克次體檢查立克次體檢查 衣原體檢查衣原體檢查 寄生蟲檢查寄生蟲檢查醫(yī)院感染常見病原體檢查醫(yī)院感染常見病原體檢查醫(yī)院感染常見病原體醫(yī)院感染常見病原體 G-桿菌為主桿菌為主(發(fā)酵和非發(fā)酵菌發(fā)酵和非發(fā)酵菌) 真菌真菌 葡萄球菌葡萄球菌 厭氧菌厭氧菌醫(yī)院感染常見病原體檢查醫(yī)院感染常見病原體檢查血液感染血液感染胃腸道感染胃腸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染尿路感染尿路感染手術(shù)切口感染手術(shù)切口感染皮膚組織感染皮膚組織感染常見感染類型常見感染類型醫(yī)院感染常見病原體檢查醫(yī)院感染常見病原體檢查 檢查項目和意義檢查項目

6、和意義 病人標本病人標本(發(fā)生感染時及時采標本發(fā)生感染時及時采標本) 周圍環(huán)境標本周圍環(huán)境標本(空氣、物體表面、手等空氣、物體表面、手等)性傳播疾病病原體檢查性傳播疾病病原體檢查主要病原體主要病原體 細菌細菌 真菌真菌 病毒病毒 原蟲原蟲 衣原體衣原體性傳播疾病病原體檢查性傳播疾病病原體檢查艾滋病（艾滋?。ˋIDS）梅毒梅毒淋病淋病非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎生殖器皰疹生殖器皰疹尖銳濕疣尖銳濕疣性傳播疾病病原體檢查性傳播疾病病原體檢查檢查項目和臨床應(yīng)用檢查項目和臨床應(yīng)用 培養(yǎng)檢查法培養(yǎng)檢查法(淋球菌淋球菌,支原體支原體) 非培養(yǎng)方法非培養(yǎng)方法(螺旋體螺旋體,淋球菌淋球菌,病毒包涵體病毒包涵體,

7、原蟲原蟲)細菌耐藥性檢查細菌耐藥性檢查主要耐藥機制主要耐藥機制 抗生素滲透障礙抗生素滲透障礙 產(chǎn)生滅活抗生素的酶產(chǎn)生滅活抗生素的酶 靶位蛋白改變靶位蛋白改變 代謝拮抗劑的產(chǎn)生代謝拮抗劑的產(chǎn)生細菌耐藥性檢查細菌耐藥性檢查 藥物敏感試驗藥物敏感試驗 耐藥菌監(jiān)測試驗?zāi)退幘O(jiān)測試驗臨床感染常見病原體檢查臨床感染常見病原體檢查細菌的藥敏實驗細菌的藥敏實驗 紙片擴散法紙片擴散法 肉湯稀釋法肉湯稀釋法 自動化藥敏儀法自動化藥敏儀法 E-Test法法細菌耐藥性檢查細菌耐藥性檢查藥物敏感試驗藥物敏感試驗K-B紙片瓊脂擴散法紙片瓊脂擴散法細菌耐藥性檢查細菌耐藥性檢查藥物敏感試驗藥物敏感試驗稀釋法稀釋法細菌耐藥性檢查細菌耐藥性檢查藥物敏感試驗藥物敏感試驗E試驗試驗細菌耐藥性檢查細菌耐藥性檢查耐藥菌監(jiān)測試驗?zāi)退幘O(jiān)測試驗 -內(nèi)酰胺酶檢測內(nèi)酰胺酶檢測細菌耐藥性檢查細菌耐藥性檢查耐藥菌監(jiān)測試驗?zāi)退幘O(jiān)測試驗超廣譜超廣譜 -內(nèi)酰胺酶檢測內(nèi)酰胺酶檢測細菌耐藥性檢查細菌耐藥性檢查耐藥菌監(jiān)測試驗?zāi)退幘O(jiān)測試驗?zāi)图籽跷髁制咸丫Y選試驗?zāi)图籽跷髁制咸丫Y選試驗細菌耐藥性檢查細菌耐藥性檢查耐藥菌監(jiān)測試驗?zāi)退幘O(jiān)測試驗?zāi)颓嗝顾胤窝祖溓蚓鷻z測試驗?zāi)颓嗝顾胤窝祖溓蚓鷻z測試驗小結(jié)小結(jié) 1、如何進行病原體檢查標本的、如何進行病原體檢查標本的 采集及送檢？采集及送檢？2、醫(yī)院常見病原體檢查項目有、醫(yī)院常見病