無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理

1、1無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理無(wú)創(chuàng)正壓通氣（無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPVNIPPV）n呼吸回路：?jiǎn)位芈泛粑芈罚簡(jiǎn)位芈穚吸氣回路：呼吸管路，面罩，呼吸道吸氣回路：呼吸管路，面罩，呼吸道p呼氣回路：呼氣回路： 面罩呼氣孔，呼氣閥面罩呼氣孔，呼氣閥 面部與面罩之間的空隙，口腔面部與面罩之間的空隙，口腔NIPPVNIPPV成功實(shí)施的關(guān)鍵成功實(shí)施的關(guān)鍵n正確把握應(yīng)用指征正確把握應(yīng)用指征n規(guī)范掌握操作技術(shù)規(guī)范掌握操作技術(shù)n合理解決常見(jiàn)問(wèn)題合理解決常見(jiàn)問(wèn)題NIPPVNIPPV所需的基礎(chǔ)條件所需的基礎(chǔ)條件n人員培訓(xùn)人員培訓(xùn)n合適的醫(yī)護(hù)人員合適的醫(yī)護(hù)人員/ /患者比例患者比例n具有監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件具有

2、監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件n實(shí)施的地點(diǎn)正確實(shí)施的地點(diǎn)正確NPPVNPPV的應(yīng)用指征的應(yīng)用指征n 睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙n 輕輕- -中度急性呼吸衰竭中度急性呼吸衰竭n 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭n 輔助有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)輔助有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣在呼吸科廣泛使用無(wú)創(chuàng)通氣在呼吸科廣泛使用無(wú)創(chuàng)通氣的操作無(wú)創(chuàng)通氣的操作n儀器準(zhǔn)備儀器準(zhǔn)備n患者教育患者教育n模式、參數(shù)選擇模式、參數(shù)選擇n面罩連接面罩連接n床旁監(jiān)測(cè)床旁監(jiān)測(cè)n撤離終止撤離終止儀器準(zhǔn)備儀器準(zhǔn)備n呼吸機(jī)維護(hù)，保證安全備用呼吸機(jī)維護(hù)，保證安全備用p濾網(wǎng)的清洗，更換濾網(wǎng)的清洗，更換n儀器安裝儀器安裝p呼吸機(jī)、管路、呼氣閥、測(cè)壓管呼吸機(jī)、管路、呼氣閥、測(cè)

3、壓管p吸氧管、濕化器、面罩、頭帶吸氧管、濕化器、面罩、頭帶n開(kāi)機(jī)自檢開(kāi)機(jī)自檢患者教育患者教育n接受無(wú)創(chuàng)通氣的作用和必要性，消除恐懼感接受無(wú)創(chuàng)通氣的作用和必要性，消除恐懼感n經(jīng)鼻深慢呼吸及縮唇呼氣鍛煉，以適應(yīng)呼吸機(jī)呼吸經(jīng)鼻深慢呼吸及縮唇呼氣鍛煉，以適應(yīng)呼吸機(jī)呼吸n講解面罩的基本結(jié)構(gòu)和取戴方法講解面罩的基本結(jié)構(gòu)和取戴方法n允許神志清楚的患者自己取戴，讓患者更多的參與允許神志清楚的患者自己取戴，讓患者更多的參與治療、護(hù)理。治療、護(hù)理。n告知患者需要咳痰、飲水或告知患者需要咳痰、飲水或進(jìn)食進(jìn)食時(shí)可自行取下面罩，時(shí)可自行取下面罩，暫停使用。暫停使用。n出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)告知

4、醫(yī)生無(wú)創(chuàng)通氣模式無(wú)創(chuàng)通氣模式n CPAPCPAPn S S（BiPAP)BiPAP)n T Tn S/T S/T無(wú)創(chuàng)通氣的參數(shù)無(wú)創(chuàng)通氣的參數(shù)n觸發(fā)相關(guān)（觸發(fā)相關(guān)（I-trigger)I-trigger)n控制相關(guān)控制相關(guān)p吸氣相氣道正壓（吸氣相氣道正壓（IPAPIPAP）:4-8cmH:4-8cmH2 2O O逐漸上調(diào)逐漸上調(diào)氣道正壓（氣道正壓（EPAPEPAP）:4cmH:4cmH2 2O O逐漸上調(diào)逐漸上調(diào)p壓力上升時(shí)間（壓力上升時(shí)間（Rise Time):0.05-0.1SRise Time):0.05-0.1Sp吸氣時(shí)間（吸氣時(shí)間（TiTi）triggertrigger） n氧濃度（氧

5、濃度（FiOFiO2 2) )適應(yīng)性連接適應(yīng)性連接n患者體位患者體位 半臥位，讓患者胸廓充分舒展，保持氣道通暢。半臥位，讓患者胸廓充分舒展，保持氣道通暢。n 鼻面罩大小合適，與患者的皮膚連接不宜過(guò)緊，允許鼻面罩大小合適，與患者的皮膚連接不宜過(guò)緊，允許少量漏氣不會(huì)導(dǎo)致氣道壓力的下降。少量漏氣不會(huì)導(dǎo)致氣道壓力的下降。 n 固定帶固定鼻固定帶固定鼻/ /面罩松緊度以能容納一個(gè)手指為宜面罩松緊度以能容納一個(gè)手指為宜n 平臺(tái)閥應(yīng)用可預(yù)防平臺(tái)閥應(yīng)用可預(yù)防COCO2 2的重復(fù)呼吸的重復(fù)呼吸床旁監(jiān)測(cè)內(nèi)容床旁監(jiān)測(cè)內(nèi)容一般狀態(tài)、神志等一般狀態(tài)、神志等呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動(dòng)度呼吸困難的程

6、度、呼吸頻率、胸腹活動(dòng)度呼吸肌做功增加或呼吸肌疲勞的臨床征象、呼吸肌做功增加或呼吸肌疲勞的臨床征象、呼吸音、人機(jī)同步性等呼吸音、人機(jī)同步性等循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心率、血壓等心率、血壓等血?dú)夂脱躏柡投妊獨(dú)夂脱躏柡投萷HpH、PaCOPaCO2 2、PaOPaO2 2、SpOSpO2 2等等通氣參數(shù)通氣參數(shù)潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量等潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量等不良反應(yīng)不良反應(yīng)胃腸脹氣、誤吸、口鼻咽干燥、鼻面部皮膚壓傷、胃腸脹氣、誤吸、口鼻咽干燥、鼻面部皮膚壓傷、排痰障礙、耐受性、恐懼排痰障礙、耐受性、恐懼( (幽閉癥幽閉癥) )、氣壓傷等、氣壓傷等NPPVNPPV成功的表現(xiàn)成功的

7、表現(xiàn)n呼吸困難癥狀緩解呼吸困難癥狀緩解n輔助呼吸肌動(dòng)用消失輔助呼吸肌動(dòng)用消失/ /減少減少n較明顯的胸廓起伏，呼吸音清晰較明顯的胸廓起伏，呼吸音清晰n呼吸頻率及心率減慢呼吸頻率及心率減慢nSpOSpO2 2及血?dú)庵笜?biāo)改善及血?dú)庵笜?biāo)改善NPPVNPPV失敗的表現(xiàn)失敗的表現(xiàn)n病情明顯惡化，呼吸困難和血?dú)鉄o(wú)明顯改善病情明顯惡化，呼吸困難和血?dú)鉄o(wú)明顯改善n出現(xiàn)新的癥狀或并發(fā)癥出現(xiàn)新的癥狀或并發(fā)癥n患者嚴(yán)重不耐受患者嚴(yán)重不耐受n意識(shí)狀態(tài)惡化意識(shí)狀態(tài)惡化n血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)NPPVNPPV撤離撤離n無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)n撤離策略撤離策略p逐漸降低呼吸支持力度逐漸降低呼吸支持力度p逐漸

8、延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間n撤離方法撤離方法p儲(chǔ)氧面罩、儲(chǔ)氧面罩、VenturiVenturi面罩或鼻導(dǎo)管替代面罩或鼻導(dǎo)管替代NPPVNPPV常見(jiàn)問(wèn)題及處理常見(jiàn)問(wèn)題及處理n人機(jī)協(xié)調(diào)性人機(jī)協(xié)調(diào)性n漏氣漏氣n口鼻咽干燥口鼻咽干燥n鼻面部損傷鼻面部損傷n誤吸誤吸n排痰障礙排痰障礙n氣壓傷氣壓傷n胃脹氣胃脹氣n恐懼恐懼人機(jī)協(xié)調(diào)性的改善人機(jī)協(xié)調(diào)性的改善n加強(qiáng)患者的教育加強(qiáng)患者的教育n加強(qiáng)人機(jī)同步性加強(qiáng)人機(jī)同步性n合適的連接方式合適的連接方式n規(guī)范操作規(guī)范操作加強(qiáng)患者教育加強(qiáng)患者教育n禁止對(duì)患者不做交待就應(yīng)用禁止對(duì)患者不做交待就應(yīng)用NPPVNPPVn操作者切身感受，促進(jìn)患者理解操作者切身感受，促進(jìn)患者理

9、解人機(jī)不同步原因人機(jī)不同步原因n吸呼氣觸發(fā)吸呼氣觸發(fā)不良不良n模式參數(shù)設(shè)置不合理（模式參數(shù)設(shè)置不合理（Rise Time,TiRise Time,Ti等）等）n漏氣漏氣人機(jī)不同步的處理人機(jī)不同步的處理n吸呼氣觸發(fā)不良吸呼氣觸發(fā)不良p應(yīng)用同步觸發(fā)性能較好的呼吸機(jī)應(yīng)用同步觸發(fā)性能較好的呼吸機(jī)p選擇同步性能較好的模式選擇同步性能較好的模式p合理使用合理使用PEEPPEEPn模式參數(shù)設(shè)置不合理模式參數(shù)設(shè)置不合理p給予足夠的壓力支持水平給予足夠的壓力支持水平p根據(jù)患者需求合理調(diào)節(jié)吸氣壓力上升時(shí)間根據(jù)患者需求合理調(diào)節(jié)吸氣壓力上升時(shí)間 NPPVNPPV漏氣處理漏氣處理漏氣發(fā)現(xiàn)漏氣發(fā)現(xiàn)u 表現(xiàn)：觸發(fā)不良、氣流

10、大有壓迫感、吸呼氣轉(zhuǎn)換不能、表現(xiàn)：觸發(fā)不良、氣流大有壓迫感、吸呼氣轉(zhuǎn)換不能、IPAPIPAP達(dá)不到預(yù)示壓力、發(fā)現(xiàn)異常氣流達(dá)不到預(yù)示壓力、發(fā)現(xiàn)異常氣流u 常見(jiàn)部位：顏面與面罩接觸處、面罩塑料部分與硅膠結(jié)合常見(jiàn)部位：顏面與面罩接觸處、面罩塑料部分與硅膠結(jié)合處、插胃管和接氧氣處。處、插胃管和接氧氣處。u 少量漏氣是不可避免，因用于無(wú)創(chuàng)通氣的呼吸機(jī)多有漏氣少量漏氣是不可避免，因用于無(wú)創(chuàng)通氣的呼吸機(jī)多有漏氣補(bǔ)償功能，一般不影響通氣量。補(bǔ)償功能，一般不影響通氣量。漏氣處理漏氣處理漏氣處理漏氣處理p更換合適類(lèi)型和尺寸的面罩更換合適類(lèi)型和尺寸的面罩p重新固定面罩重新固定面罩p維持合適的面罩張力維持合適的面罩張

11、力p缺齒患者盡量佩戴假牙缺齒患者盡量佩戴假牙p用鼻罩時(shí)嘗試使用下頜托協(xié)助封閉口腔用鼻罩時(shí)嘗試使用下頜托協(xié)助封閉口腔p在面部消瘦患者的臉頰與面罩壓緣之間墊以紗布在面部消瘦患者的臉頰與面罩壓緣之間墊以紗布口鼻咽干燥口鼻咽干燥n常見(jiàn)情況常見(jiàn)情況p張口呼吸張口呼吸p經(jīng)口漏氣經(jīng)口漏氣n防治對(duì)策防治對(duì)策p閉口經(jīng)鼻吸氣閉口經(jīng)鼻吸氣p使用加溫濕化器使用加溫濕化器鼻面部皮膚損傷鼻面部皮膚損傷n選用合適類(lèi)型和大小的材質(zhì)較好的面罩選用合適類(lèi)型和大小的材質(zhì)較好的面罩n擺放好面罩位置擺放好面罩位置n調(diào)整好合適的固定張力調(diào)整好合適的固定張力n間斷松開(kāi)面罩（放松間斷松開(kāi)面罩（放松1 1次次/4h/4h，15-30min/1

12、5-30min/次）次）n在鼻面部面罩壓迫處貼保護(hù)膜在鼻面部面罩壓迫處貼保護(hù)膜誤吸誤吸n返流或誤吸高?；颊撸M量避免使用返流或誤吸高?；颊撸M量避免使用n應(yīng)保持合適的體位（應(yīng)保持合適的體位（30304545）n避免過(guò)飽飲食，必要時(shí)應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物避免過(guò)飽飲食，必要時(shí)應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物排痰障礙排痰障礙n鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰n少量多次飲水，加強(qiáng)口咽部濕化少量多次飲水，加強(qiáng)口咽部濕化n應(yīng)用功能較強(qiáng)的主動(dòng)加溫濕化器應(yīng)用功能較強(qiáng)的主動(dòng)加溫濕化器n胸部物理治療以輔助排痰胸部物理治療以輔助排痰 n吸痰管經(jīng)鼻或口咽通氣道吸痰吸痰管經(jīng)鼻或口咽通氣道吸痰氣壓傷氣壓傷n對(duì)于合并肺大皰患者應(yīng)警惕對(duì)于合并肺大皰患者應(yīng)警惕n以維持基本通氣為目標(biāo)以維持基本通氣為目標(biāo)p不應(yīng)過(guò)分追求通氣狀況的改善而提高氣道壓力不應(yīng)過(guò)分追求通氣狀況的改善而提高氣道壓力胃脹氣胃脹氣n原因：原因：支持壓力超過(guò)食道括約