提高體溫單書寫合格率pdca剖析（課堂PPT）

1、2022-4-111提高電子體溫單書寫合格率提高電子體溫單書寫合格率2022-4-11201 020304問題聚焦問題聚焦現(xiàn)狀與現(xiàn)狀與原因原因PDCA循循環(huán)環(huán)總結總結目錄目錄2022-4-113問題聚焦問題聚焦2022-4-1142015年3月份病歷書寫規(guī)范第二版的出臺，對病歷書寫和病歷管理提出了新的要求。問題聚焦問題聚焦三甲評審條款5.3.11規(guī)定，按照病例書寫基本規(guī)范要求書寫護理文書，對護理文書的質量有追蹤評價和持續(xù)改進。2022-4-115現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因2022-4-116現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因u2016年3月21-27日，抽查我科運行病歷50例。u計算公式：體溫單書寫不規(guī)范率=（書

2、寫不規(guī)范病例數(shù)抽查病例數(shù)）100%=（3750）100%=74%2022-4-117體溫單書寫不規(guī)范統(tǒng)計表現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因2022-4-118現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因9環(huán)法料人為何體溫單書寫不規(guī)范為何體溫單書寫不規(guī)范設備耗材新系統(tǒng)性能不穩(wěn)定干擾多交班本不能定點放置制度流程簡化流程流程執(zhí)行不到位年 輕 護 士未培訓護士不熟悉病歷書寫規(guī)范護士對電子病歷的使用不熟練病情不熟悉法律意識不強自 我 保 護意識薄弱護理人員流程不夠具體2022-4-1110PDCA循環(huán)循環(huán)2022-4-1111PlanePlanePPDCA循環(huán)循環(huán)計劃2022-4-1112P計劃甘特圖計劃甘特圖2022-4-1113DOD

3、O實施DPDCA循環(huán)循環(huán)2022-4-1114設備耗材 環(huán)境條件體溫單監(jiān)控科室人員培訓DOD實施實施2022-4-1115（1）每個人自學病例書寫規(guī)范第2版。（2）科室對體溫單書寫的統(tǒng)一培訓，及時掌握知識。（3）科室制定體溫單交接的相關規(guī)定，并組織學習。（4）對新護士、輪轉護士實行一對一帶教培訓，講授書寫標準，經(jīng)書寫考核合格后方可單獨書寫?？剖胰藛T培訓D實施實施2022-4-1116LOREMLOREM體溫單監(jiān)控（1）質控小組每日檢查體溫交接本的記錄是否正確。D實施實施（2）質控小組每天抽查2-4份病例中體溫單的書寫質量，有缺項遺漏者，及時記錄于科室質量控制檢查表上，督促改正。（3）當班護士每

4、日下班前檢查所負責病人的體溫單，有錯誤及時改正。2022-4-1117LOREMLOREM體溫單監(jiān)控（4）質控小組每周將存在的問題統(tǒng)計歸納，在晨會上進行反饋。D實施實施（5）加強科室團結合作，形成互相監(jiān)督，及時互相糾正，提高體溫單書寫的合格率。（6）同種錯誤累計超過兩次者，指導老師對當事人進行一對一的指導培訓。D2022-4-1118加強與信息科的溝通聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中的操作問題將交接本定點放置，便于更好的工作銜接。實施實施D2022-4-1119CheckCheck 檢查CPDCA循環(huán)循環(huán)2022-4-1120經(jīng)過改進，5月份檢查病歷50份，存在缺陷項為：T、P記錄次數(shù)符合不要求8例；入量、排出量記錄有漏項有4例；血壓、身高、體重欄缺項2例。C檢查檢查體溫單書寫不規(guī)范統(tǒng)計表C檢查檢查2022-4-1121C檢查檢查2022-4-1122PDCA循環(huán)循環(huán)ActionAction處理A2022-4-1123總結總結2022-4-1124總結030201我科通過QCI小組，制定電子體溫單繪制各項流程、通過培訓，更新護理人員知識結構?？苾?nèi)護士參與電子體溫單繪制的管理，增強護士繪制電子體溫單的責任心。Lorem ipsum dolor sit am