瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病課件

1、瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病瘧疾是由按蚊叮咬瘧疾是由按蚊叮咬(dn yo)傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病。傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病。v間日瘧間日瘧和卵形瘧卵形瘧隔日發(fā)作，常有復(fù)發(fā)(f f)；v三日瘧三日瘧每三日發(fā)作一次；v惡性瘧惡性瘧發(fā)熱不規(guī)則，常無(wú)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦型瘧疾。概 述瘧原蟲(chóng)人血肝細(xì)胞內(nèi)寄生繁殖紅細(xì)胞內(nèi)繁殖紅細(xì)胞成批破裂(pli)間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗后緩解。第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病瘧原蟲(chóng) 間日瘧原蟲(chóng)（可復(fù)發(fā)） 卵形(lun xn)瘧原蟲(chóng)（可復(fù)發(fā)） 三日瘧原蟲(chóng) 惡性瘧原

2、蟲(chóng)(臨床表現(xiàn)重）第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l兩階段(jidun) 無(wú)性生殖（人體內(nèi)） 有性生殖（蚊體內(nèi)）l兩宿主 中間宿主（人） 終宿主（蚊）第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病 肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育(fy)遲發(fā)型遲發(fā)型(f xn)：間日瘧卵型瘧：間日瘧卵型瘧第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育(fy)第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病在蚊體內(nèi)(t ni)的發(fā)育階段 第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按

3、蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病 瘧原蟲(chóng)的生活史應(yīng)明確以下幾點(diǎn)瘧原蟲(chóng)的生活史應(yīng)明確以下幾點(diǎn):(1)當(dāng)瘧原蟲(chóng)在人體肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)增殖時(shí)當(dāng)瘧原蟲(chóng)在人體肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)增殖時(shí),臨床上臨床上 無(wú)明顯表現(xiàn)無(wú)明顯表現(xiàn).(2)遲發(fā)型子孢子在肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育是遲發(fā)型子孢子在肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育是復(fù)發(fā)的根源復(fù)發(fā)的根源.(3)間日瘧和卵形瘧有復(fù)發(fā)，惡性瘧和三日瘧無(wú)復(fù)發(fā)間日瘧和卵形瘧有復(fù)發(fā)，惡性瘧和三日瘧無(wú)復(fù)發(fā).(4)紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞破壞,大量裂殖子、瘧色素及代謝產(chǎn)物釋放大量裂殖子、瘧色素及代謝產(chǎn)物釋放 入血入血,引起引起瘧疾發(fā)作瘧疾發(fā)作(fzu). (5)周期性發(fā)作周期性發(fā)作:一部分裂殖子再侵入紅細(xì)胞內(nèi)增殖后一部分裂殖

4、子再侵入紅細(xì)胞內(nèi)增殖后 再釋放入血再釋放入血. (6)裂殖子經(jīng)裂殖子經(jīng)3-6代增殖后發(fā)育成雌雄代增殖后發(fā)育成雌雄配子體配子體時(shí)時(shí),具有具有 傳染性傳染性.(7)人人為為中間中間宿主宿主,蚊蚊為為終終宿主宿主. (8)肝細(xì)胞內(nèi)期：復(fù)發(fā)、潛伏期有關(guān)肝細(xì)胞內(nèi)期：復(fù)發(fā)、潛伏期有關(guān).(9) RBC內(nèi)期：周期性發(fā)作有關(guān)內(nèi)期：周期性發(fā)作有關(guān).第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l傳染源傳染源 瘧疾患者和帶瘧原蟲(chóng)者瘧疾患者和帶瘧原蟲(chóng)者 （血液含成熟（血液含成熟(chngsh)配子體）配子體）l傳播途徑傳播途徑 主要途徑主要途徑蚊蟲(chóng)叮咬皮膚蚊蟲(chóng)叮咬皮膚傳播媒介傳播媒介按蚊（中華按蚊）按

5、蚊（中華按蚊） 輸血輸血第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l人群人群(rnqn)易感性易感性普遍易感免疫力不持久各型瘧疾間無(wú)交叉免疫性反復(fù)多次感染，再感染時(shí)癥狀輕第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l流行特征地區(qū)性：熱帶和亞熱帶溫帶(wndi)流行分布：間日瘧惡性瘧三日瘧卵形瘧季節(jié)性：夏秋季第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l瘧原蟲(chóng)在肝細(xì)胞和瘧原蟲(chóng)在肝細(xì)胞和RBC內(nèi)發(fā)育階段一般無(wú)癥狀。內(nèi)發(fā)育階段一般無(wú)癥狀。l典型癥狀典型癥狀(zhngzhung)成批細(xì)胞破裂（裂殖子、細(xì)胞因成批細(xì)胞破裂（裂殖子、細(xì)胞因子及代謝

6、產(chǎn)物入血）子及代謝產(chǎn)物入血）l間歇性發(fā)作間歇性發(fā)作裂殖子侵入新的紅細(xì)胞。裂殖子侵入新的紅細(xì)胞。l帶瘧原蟲(chóng)者帶瘧原蟲(chóng)者經(jīng)反復(fù)發(fā)作或重復(fù)感染后可獲得一定的經(jīng)反復(fù)發(fā)作或重復(fù)感染后可獲得一定的免疫力，此時(shí)雖有小量瘧原蟲(chóng)增殖，可無(wú)瘧疾發(fā)作的免疫力，此時(shí)雖有小量瘧原蟲(chóng)增殖，可無(wú)瘧疾發(fā)作的臨床癥狀。臨床癥狀。 第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l瘧原蟲(chóng)的數(shù)量決定(judng)發(fā)病及癥狀的嚴(yán)重程度 惡性瘧 任何年齡RBC（20%RBC） 巨量瘧原蟲(chóng)血癥，最嚴(yán)重的瘧疾類型 間日瘧 年幼R(shí)BC（25000/mm3）卵形瘧 年幼R(shí)BC（25000/mm3）三日瘧 衰老RBC（10000

7、 /mm3）第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l瘧原蟲(chóng)在宿主體內(nèi)長(zhǎng)期存在，在自然界持續(xù)傳播的原因：生活史特點(diǎn)(tdin)繁殖周期中產(chǎn)生巨大數(shù)量的子代抗原多樣性第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l瘧原蟲(chóng)感染雖不能激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生足夠的細(xì)胞免疫，卻能夠使在不斷發(fā)生的再感染中，出現(xiàn)嚴(yán)重瘧疾的危險(xiǎn)性減小，而且可逐漸積累一定的免疫力，使感染后瘧原蟲(chóng)的數(shù)量(shling)被抑制在臨床發(fā)作水平以下，對(duì)此種不完全的免疫狀態(tài)，稱為半免疫狀態(tài)。也稱帶蟲(chóng)免疫。l機(jī)制：未激發(fā)機(jī)體足夠的細(xì)胞免疫 有效的體液免疫可以明顯減少原蟲(chóng)血癥，而徹底清除瘧原蟲(chóng)感染主要依靠細(xì)胞

8、免疫第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病lRBC增大及粘附微血管堵塞 腦組織水腫，充血（腦型瘧） 腎損害 肺水腫l單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)有明顯瘧色素沉著l細(xì)胞因子的作用：TNF-、-IFN 微血管病變、細(xì)胞破壞后釋放的代謝產(chǎn)物、細(xì)胞因子有重要(zhngyo)病理意義 第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l潛伏期：潛伏期： 間日瘧及卵形間日瘧及卵形(lun xn)瘧為瘧為1315d 三日瘧三日瘧2430d 惡性瘧惡性瘧7一一12d第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l突發(fā)寒戰(zhàn)高熱寒戰(zhàn)：持續(xù)10min-2h，伴體溫迅速上

9、升高熱： 持續(xù)2h-6h，體溫可達(dá)40C 酸痛，乏力，無(wú)明顯(mngxin)中毒癥狀,持續(xù)2-6小時(shí)l大汗，體溫驟降，自覺(jué)癥狀緩解，乏力，1-2hl間歇期間日瘧，卵形瘧48h三日瘧72h惡性瘧無(wú)規(guī)律l反復(fù)發(fā)作多有貧血和脾大第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l腦型瘧疾：惡性瘧嚴(yán)重的臨床類型，偶見(jiàn)于間日瘧臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，頭痛，意識(shí)障礙病因(bngyn)：l受染紅細(xì)胞堵塞腦微血管l低血糖：進(jìn)食不足、瘧原蟲(chóng)消耗、奎寧刺激胰島素分泌l細(xì)胞因子第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l腎功衰竭：高瘧原蟲(chóng)血癥阻塞微血管 溶血(rn xu)l肺水腫：高瘧原

10、蟲(chóng)血癥阻塞微血管l腹痛：腸道微血管阻塞l貧血：大量紅細(xì)胞破壞第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l潛伏期：7-10天l主要為間日瘧l臨床表現(xiàn)與蚊傳瘧疾(n ji)相同l無(wú)肝內(nèi)繁殖階段，不產(chǎn)生遲發(fā)型裂殖體l無(wú)復(fù)發(fā)第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病溶血尿毒綜合征溶血尿毒綜合征(hemolytic urinemic syndrome) 亦稱亦稱黑尿熱黑尿熱發(fā)生原因發(fā)生原因：為大量的紅細(xì)胞在血管內(nèi)溶解破壞加之瘧原蟲(chóng)本：為大量的紅細(xì)胞在血管內(nèi)溶解破壞加之瘧原蟲(chóng)本身及其釋放的毒素造成身及其釋放的毒素造成(zo chn)的直接微血管病變所致的直接

11、微血管病變所致 ,抗瘧藥抗瘧藥物物(如奎寧及伯氨喹如奎寧及伯氨喹)亦可誘發(fā)亦可誘發(fā).臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、腰痛、醬油色尿等急性血管內(nèi)溶血癥狀，：寒戰(zhàn)、腰痛、醬油色尿等急性血管內(nèi)溶血癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性腎功衰竭嚴(yán)重者出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性腎功衰竭. 第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l血常規(guī)：貧血，WBC正常或減少，大單 核細(xì)胞可增高l血涂片(t pin)（薄片及厚片）：吉姆薩染色l骨髓穿刺涂片（陽(yáng)性率高）l其他實(shí)驗(yàn)室檢查：熒光染色、DNA探針雜交、PCR、血清學(xué)方法第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起

12、的寄生原蟲(chóng)病l流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 到過(guò)瘧疾流行區(qū)到過(guò)瘧疾流行區(qū)近期有無(wú)輸血史近期有無(wú)輸血史l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：間歇性寒戰(zhàn)、高熱與大量出汗間歇性寒戰(zhàn)、高熱與大量出汗貧血、脾大貧血、脾大腦型瘧在瘧疾發(fā)作數(shù)日后出現(xiàn)神志改變腦型瘧在瘧疾發(fā)作數(shù)日后出現(xiàn)神志改變?nèi)苎苎?rn xu)尿毒綜合征尿毒綜合征l實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l與發(fā)熱疾病鑒別：病原學(xué)的確定傷寒?dāng)⊙Y鉤端螺旋體膽系感染尿路感染l腦型瘧疾與神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)疾病鑒別中毒性菌痢流行性乙型腦炎第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病抗瘧

13、原蟲(chóng)治療l對(duì)氯喹敏感的瘧疾發(fā)作治療氯喹：控制發(fā)作首選（殺滅RBC內(nèi)期裂殖體），口服吸收快，排泄慢，作用持久，副作用輕，老年人和心臟病者慎用。口服3天。伯安喹：控制復(fù)發(fā)（殺滅肝細(xì)胞內(nèi)裂殖體、“休眠(ximin)子”），防止傳播（殺滅各型配子體）。不能單獨(dú)控制發(fā)作（對(duì)RBC內(nèi)期作用差）。副作用有頭暈，惡心嘔吐，腹痛，發(fā)紺等。先天缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可急性血管內(nèi)溶血?？诜?天。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l 耐氯喹瘧疾發(fā)作的治療甲氟喹：控制(kngzh)發(fā)作（較強(qiáng)殺滅RBC內(nèi)期瘧原蟲(chóng)），長(zhǎng)效制劑。副作用輕，但耐藥株廣泛。一次頓服。磷酸咯萘啶：控制發(fā)作（殺

14、滅RBC內(nèi)期）?？诜?天。青蒿素衍生物：控制發(fā)作。有些瘧原蟲(chóng)有抗藥性。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l兇險(xiǎn)型瘧疾發(fā)作的治療（靜脈點(diǎn)滴(dind)）氯喹：用于敏感株治療奎寧：用于耐氯喹株治療磷酸咯萘啶青蒿琥酯第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l用于預(yù)防乙胺嘧啶：殺滅各種裂殖體，但對(duì)已成熟裂殖體無(wú)效，控制發(fā)作的作用(zuyng)較慢。含藥的血液被按蚊吸入后，可抑制配子體的生長(zhǎng)發(fā)育以防止傳播。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l腦水腫脫水l低血糖檢測(cè)血糖、及時(shí)糾正l改善微血管堵塞低分子右旋糖酐l黑尿熱停伯氨喹或奎寧，控制溶血， 碳酸氫鈉，少尿或無(wú)尿按急性腎衰處理。l慎用腎上腺皮質(zhì)激素：療效(lioxio)不確切第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病l控制傳染源（化學(xué)預(yù)防）根治(gnzh)現(xiàn)癥病人和帶瘧原蟲(chóng)者l間日瘧：氯喹+伯安喹l有近期瘧疾史者：乙胺嘧啶+伯氨喹預(yù)防性服藥l氯喹，甲氟喹，乙胺嘧啶、多西環(huán)素第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)?。ǘ┛刂?kngzh)傳播媒介：滅蚊（三）疫苗預(yù)防第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生原蟲(chóng)病內(nèi)容(nirng)