重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理及應(yīng)急預(yù)案

1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理及應(yīng)急預(yù)案 患者平安用藥及應(yīng)急預(yù)案患者平安用藥及應(yīng)急預(yù)案 輸血管理制度及應(yīng)急預(yù)案輸血管理制度及應(yīng)急預(yù)案 標(biāo)本采集制度及應(yīng)急預(yù)案標(biāo)本采集制度及應(yīng)急預(yù)案 圍手術(shù)期管理制度及應(yīng)急預(yù)案圍手術(shù)期管理制度及應(yīng)急預(yù)案 平安管理制度及應(yīng)急預(yù)案如：停水、停平安管理制度及應(yīng)急預(yù)案如：停水、停電等電等患者平安用藥及應(yīng)急預(yù)案患者平安用藥及應(yīng)急預(yù)案 一、藥物使用的一般規(guī)定一、藥物使用的一般規(guī)定 一所有藥品都應(yīng)該在有執(zhí)業(yè)執(zhí)照的護(hù)理人員指導(dǎo)下使一所有藥品都應(yīng)該在有執(zhí)業(yè)執(zhí)照的護(hù)理人員指導(dǎo)下使用或直接由他們使用。用或直接由他們使用。 二護(hù)士接受藥劑科發(fā)放的藥品，核對(duì)無誤后，二護(hù)士接受藥劑科發(fā)放的藥品，核對(duì)無誤后

2、，按醫(yī)囑要求正確使用，并在給藥后產(chǎn)生即時(shí)的執(zhí)行按醫(yī)囑要求正確使用，并在給藥后產(chǎn)生即時(shí)的執(zhí)行時(shí)間和簽名；密切觀察用藥品后效果。時(shí)間和簽名；密切觀察用藥品后效果。 三給患者用藥前，應(yīng)先核對(duì)以下內(nèi)容： 1.藥品名稱，劑型、規(guī)格是否與醫(yī)囑相符。 2.給藥時(shí)間和次數(shù)是否與醫(yī)囑相符。 3.藥品劑量是否與醫(yī)囑相符。 4.給藥途徑是否與醫(yī)囑相符。 5.核對(duì)患者身份。 6.患者是否對(duì)該藥品過敏。 四向患者宣教用藥知識(shí)，一起觀察患者用藥情況，以評(píng)價(jià)藥品對(duì)患者的治療效果及藥品不良反響。 二、特殊藥物使用本卷須知二、特殊藥物使用本卷須知 一靜脈補(bǔ)鉀僅限于靜滴或泵注，嚴(yán)禁靜脈推注。一靜脈補(bǔ)鉀僅限于靜滴或泵注，嚴(yán)禁靜脈推

3、注。靜脈輸入氯化鉀濃度靜脈輸入氯化鉀濃度60mEq/L或速度或速度2 0mEqhr時(shí)，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，并每時(shí)，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，并每2小時(shí)測(cè)一次血清小時(shí)測(cè)一次血清鉀。鉀。(10氯化鉀氯化鉀15ml含含20mEq鉀鉀)。 二患者少尿或無尿，如輸注液體中含鉀，需通知醫(yī)生。二患者少尿或無尿，如輸注液體中含鉀，需通知醫(yī)生。 三輸注血管活性藥如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴三輸注血管活性藥如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等的管道必須經(jīng)常巡查，保持通暢，該管道不能同時(shí)靜胺等的管道必須經(jīng)常巡查，保持通暢，該管道不能同時(shí)靜推其他藥物。推其他藥物。 四更換血管活性藥物種類或停用藥物，須把原血管括性藥物管道一起更

4、換，并用針筒抽凈前端藥物。 五在給異搏定、心得安及洋地黃類物前須檢查患者心率，HR60次分需暫停用以上藥物，并通知醫(yī)生。靜推異搏定需密切注意血壓。 六硝普鈉需溶解在5Gs中，溶液配制到使用完不超過4小時(shí)，避光輸注。 七甘露醇250ml在15-30分鐘內(nèi)輸注完畢，如給藥前患者血壓不穩(wěn)定，需通知醫(yī)生，確認(rèn)前方可使用。 八特殊藥物的監(jiān)測(cè)與記錄： 1.靜脈用藥：如醫(yī)囑有特別速度要求的一律使用輸液泵或微泵。 2.胰島素：用后3 0分鐘觀察并記錄有無低血糖反響。 3.影響血液動(dòng)力學(xué)類藥物：如硝普鈉等，需監(jiān)測(cè)血壓及心率(頻率根據(jù)醫(yī)囑)。 4.有皮試要求的抗生素：首次使用30分鐘內(nèi)觀察，如有過敏反響，應(yīng)記錄。

5、 5.各科可根據(jù)專科需要增加特殊藥物的監(jiān)測(cè)范圍。 6.沒有符合藥品保存要求的注射藥品應(yīng)立即丟棄。 三、用藥過失的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案三、用藥過失的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1.立即停藥，輸液患者保存靜脈通路，換輸其他液體，立即停藥，輸液患者保存靜脈通路，換輸其他液體，必要時(shí)更換輸液器；口服患者應(yīng)回收未服完的藥物。必要時(shí)更換輸液器；口服患者應(yīng)回收未服完的藥物。 2.報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的處理。報(bào)告主管醫(yī)生及護(hù)士長，遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的處理。嚴(yán)密觀察患者病情及反響，情況嚴(yán)重者就地?fù)尵取?yán)密觀察患者病情及反響，情況嚴(yán)重者就地?fù)尵取?3.及時(shí)報(bào)告藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。及時(shí)報(bào)告藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。 4.記

6、錄生命體征和搶救過程。記錄生命體征和搶救過程。 5.做好患者及家屬的解釋工作。做好患者及家屬的解釋工作。 6.患者家屬有異議時(shí)，立即按相關(guān)程序?qū)斠浩骶?、患者家屬有異議時(shí)，立即按相關(guān)程序?qū)斠浩骶?、藥物等進(jìn)行封存。藥物等進(jìn)行封存。輸血管理制度及應(yīng)急預(yù)案輸血管理制度及應(yīng)急預(yù)案 一、輸血申請(qǐng)審核和用血報(bào)批登記一、輸血申請(qǐng)審核和用血報(bào)批登記 1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和各類輸血指征，合理、科學(xué)地輸嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和各類輸血指征，合理、科學(xué)地輸用各種成分血和全血，對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好方案，對(duì)用各種成分血和全血，對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好方案，對(duì)用血量及所需各種成分血用血量及所需各種成分血RBC/WBC/P

7、LT/血漿要嚴(yán)血漿要嚴(yán)格掌握。格掌握。 2.輸血申請(qǐng)單的審核輸血申請(qǐng)單的審核 1.決定輸血治療前，經(jīng)治療醫(yī)師應(yīng)向家屬說明同決定輸血治療前，經(jīng)治療醫(yī)師應(yīng)向家屬說明同種異體血的不良反響和傳播疾病的可能性，征得患者種異體血的不良反響和傳播疾病的可能性，征得患者及家屬同意，簽輸血同意書；及家屬同意，簽輸血同意書； 2.申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫?用血申請(qǐng)單用血申請(qǐng)單?，由上級(jí)醫(yī)師或科主任把關(guān)簽字，登記后連同授血者血樣由上級(jí)醫(yī)師或科主任把關(guān)簽字，登記后連同授血者血樣送交輸血科備血。送交輸血科備血。 3.用血報(bào)批 1.嚴(yán)格控制600ml的輸血申請(qǐng)，即失血量600ml原那么上不

8、輸血；輸血科工作人員有責(zé)任提醒臨床經(jīng)治醫(yī)師，失血量在600ml以下的應(yīng)原那么上不輸血，確因病情需要者須以科主任批準(zhǔn)。 2.申請(qǐng)單例患者輸全血量1600ml或紅細(xì)胞超過8U，需科主任核準(zhǔn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批或經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診。 3.急診急救輸血，臨床醫(yī)師可先申請(qǐng)400ml以下的用血，由上級(jí)醫(yī)師簽字或補(bǔ)簽字后直接交輸血科供血；500-1600ml的急救用血，要經(jīng)科 主任審批簽字，大于1600ml經(jīng)科主任審核報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。緊急輸血須由科主任或值二線的醫(yī)生簽字核準(zhǔn)或補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。 4.為做到有討劃地供血，除急診外，凡需要受血者均應(yīng)提前申請(qǐng)并預(yù)約。 5.對(duì)擇期手術(shù)者，應(yīng)大力推行自體輸血，如自體輸血有困難者，可

9、發(fā)動(dòng)家屬或親友獻(xiàn)血，不管是自體或家屬親友供血，同樣要填寫?臨床輸血申請(qǐng)單?，經(jīng)科主任簽字，醫(yī)務(wù)科審批后供血。 6.治療用血，應(yīng)采用成份輸血，缺什么補(bǔ)什 么，由臨床醫(yī)師申請(qǐng)，科主任簽字，醫(yī)務(wù)科審批方可供血。 4.家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員取血、簽字、填寫血型、用血量及改填輸血申請(qǐng)單。 5.輸血科要認(rèn)真做好血液申請(qǐng)審核、報(bào)批登記、統(tǒng)計(jì)、月報(bào)、年報(bào)工作。 二、輸血全過程血液管理二、輸血全過程血液管理 1.臨床輸箅醫(yī)務(wù)人員必須具有相應(yīng)的資質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸箅醫(yī)務(wù)人員必須具有相應(yīng)的資質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。無菌操作規(guī)程，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。 2.核對(duì)醫(yī)囑、輸血或血液制品申請(qǐng)單、輸血知

10、情同意書，核對(duì)醫(yī)囑、輸血或血液制品申請(qǐng)單、輸血知情同意書，準(zhǔn)確核實(shí)患者身份前方可抽血配型。抽血一次一人一管。準(zhǔn)確核實(shí)患者身份前方可抽血配型。抽血一次一人一管。 3.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷到患者床旁，共輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷到患者床旁，共同做好同做好“三查八對(duì)三查：血的有效期、血液的質(zhì)三查八對(duì)三查：血的有效期、血液的質(zhì)量、血液裝置是否完好；量、血液裝置是否完好；“八對(duì)：患者姓名、床號(hào)、八對(duì)：患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量，準(zhǔn)確無誤后在交叉配血報(bào)告單上雙簽名，類、劑量，準(zhǔn)確無誤后在交叉配血報(bào)告單上

11、雙簽名，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血一次一人一管。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血一次一人一管。 4.取回的血應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用生理鹽水。 5.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血器。 6.輸血過程中應(yīng)先慢后快，開始輸注時(shí)宜慢，觀察15分鐘無不良反響后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，要求發(fā)血到輸血結(jié)束最長時(shí)限為4小時(shí)，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反響。 7.完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反響的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反響回報(bào)單，并返還輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)

12、計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 8.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，血袋交回輸血科。 三、輸血反響的應(yīng)急預(yù)案三、輸血反響的應(yīng)急預(yù)案 1.發(fā)生輸血反響，立即停止輸血，更換輸血器，換發(fā)生輸血反響，立即停止輸血，更換輸血器，換生理鹽水。生理鹽水。 2.立即報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長。立即報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長。 3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，進(jìn)行緊急病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。救治，并給予氧氣吸入。 4.假設(shè)是一般過敏反響，給予抗過敏藥物，密切觀察患假設(shè)是一般過敏反響，給予抗過敏藥物，密切觀察患者病情變化并做好記錄，撫慰患者，減少患者的焦慮。者病情變

13、化并做好記錄，撫慰患者，減少患者的焦慮。 5.疑心溶血等嚴(yán)重反響時(shí)，保存血袋及抽取患者血樣一起疑心溶血等嚴(yán)重反響時(shí)，保存血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。送輸血科。 6.加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。 7.保存輸血袋、輸血器，以備查。 8.按要求填寫輸血反響報(bào)告卡，上報(bào)輸血科，輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 9.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶吆脱哼M(jìn)行封存。標(biāo)本采集制度及應(yīng)急預(yù)案標(biāo)本采集制度及應(yīng)急預(yù)案 一、標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送制度一、標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送制度 1.根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)、病理部門制定的標(biāo)本采根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)、病理部門制定的標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)包括對(duì)患者的準(zhǔn)備要求、標(biāo)本采集的方式集標(biāo)

14、準(zhǔn)包括對(duì)患者的準(zhǔn)備要求、標(biāo)本采集的方式與途徑、標(biāo)本處理、運(yùn)關(guān)、保存條件等內(nèi)容，要與途徑、標(biāo)本處理、運(yùn)關(guān)、保存條件等內(nèi)容，要對(duì)相關(guān)員工進(jìn)行教育與培訓(xùn)，使其能知曉和遵循，對(duì)相關(guān)員工進(jìn)行教育與培訓(xùn)，使其能知曉和遵循，防止由于標(biāo)本采集與運(yùn)送等分析前因素而影響檢測(cè)防止由于標(biāo)本采集與運(yùn)送等分析前因素而影響檢測(cè)質(zhì)量。質(zhì)量。 2.標(biāo)本采集前做好事前向病人告知，正確識(shí)別病人無標(biāo)本采集前做好事前向病人告知，正確識(shí)別病人無誤，按照正確的標(biāo)本采集途徑、標(biāo)準(zhǔn)的操作方法、采誤，按照正確的標(biāo)本采集途徑、標(biāo)準(zhǔn)的操作方法、采集合格的標(biāo)本。集合格的標(biāo)本。 3.采集到的標(biāo)本應(yīng)有唯一性的識(shí)別標(biāo)志。采集到的標(biāo)本應(yīng)有唯一性的識(shí)別標(biāo)志。

15、4.標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送達(dá)檢測(cè)，防止因采集不當(dāng)、暫存環(huán)境與時(shí)間的延緩等因素，而影響標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。 5.臨床實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)、病理室應(yīng)建立標(biāo)本驗(yàn)收、登記、處理的工作程序，對(duì)不符合標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)通報(bào)送檢科室、醫(yī)師或其它相關(guān)人員，并提出明確的處理意見，不得上機(jī)檢測(cè)，更不得將明知是“失真的檢驗(yàn)結(jié)果簽發(fā)報(bào)送臨床，危及救治質(zhì)量與病人平安。 6.為確保生物平安性與嚴(yán)防醫(yī)院感染，送檢科室應(yīng)使用合格的標(biāo)本運(yùn)送箱，加蓋封閉放置標(biāo)本及運(yùn)送。臨床實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)、病理室應(yīng)根據(jù)不同的檢查工程將標(biāo)本分開放置于標(biāo)本箱內(nèi)，防止混淆 血、尿標(biāo)本分開放置，盛放標(biāo)本工具應(yīng)加蓋密閉，檢查申請(qǐng)單不得與標(biāo)本容器卷裹混放。 7.具

16、有高危傳染性的標(biāo)本、感染性疾病科的標(biāo)本以及急診救病人的標(biāo)本，在采集后應(yīng)由專人用專門盛具及時(shí)送檢。 8.標(biāo)本運(yùn)送人員在拿取標(biāo)本時(shí)必須配帶防護(hù)手套，接觸標(biāo)本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。 9.各類標(biāo)本采集、暫存與運(yùn)送過程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件時(shí)，有緊急處理的程序與措施，相關(guān)人員均應(yīng)知曉。 二、患者標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案二、患者標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案 1.護(hù)士或檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即將護(hù)士或檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即將標(biāo)本按醫(yī)療廢物處置。標(biāo)本按醫(yī)療廢物處置。 2.與患者及家屬解釋、溝通，以取得理解。與患者及家屬解釋、溝通，以取得理解。 3.嚴(yán)格

17、執(zhí)行查對(duì)制度，經(jīng)兩人核對(duì)無誤后重新采集標(biāo)本。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，經(jīng)兩人核對(duì)無誤后重新采集標(biāo)本。 4.將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，與檢驗(yàn)科人員核查交接，簽全名確將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，與檢驗(yàn)科人員核查交接，簽全名確認(rèn)。認(rèn)。 5.報(bào)告護(hù)士長、值班醫(yī)生，填寫報(bào)告護(hù)士長、值班醫(yī)生，填寫?醫(yī)療質(zhì)量平安事件報(bào)醫(yī)療質(zhì)量平安事件報(bào)告表告表?上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。 三、血標(biāo)本凝血或溶血的應(yīng)急預(yù)案三、血標(biāo)本凝血或溶血的應(yīng)急預(yù)案 1.假設(shè)血標(biāo)本因凝血或溶血需要留取血標(biāo)本，護(hù)士假設(shè)血標(biāo)本因凝血或溶血需要留取血標(biāo)本，護(hù)士應(yīng)與患者解釋、溝通，以取得配合。應(yīng)與患者解釋、溝通，以取得配合。 2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，按操作標(biāo)準(zhǔn)重

18、新抽取血標(biāo)本并防嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，按操作標(biāo)準(zhǔn)重新抽取血標(biāo)本并防止標(biāo)本再次發(fā)生凝血或溶血。止標(biāo)本再次發(fā)生凝血或溶血。 3.及時(shí)由專人送檢。及時(shí)由專人送檢。圍手術(shù)期管理制度及應(yīng)急預(yù)案圍手術(shù)期管理制度及應(yīng)急預(yù)案 一、術(shù)前管理一、術(shù)前管理 1.凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查；及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查； 2.手術(shù)前手術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病手術(shù)前手術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：病人病情、手

19、術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)工程等內(nèi)容，人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)工程等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未急手術(shù)或病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?和和?侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法?相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；相關(guān)規(guī)定執(zhí)行； 3.主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。二級(jí)及以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案；

20、4.手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行； 5.手術(shù)時(shí)間安排提前通知手術(shù)室； 6.手術(shù)室檢查術(shù)前護(hù)理工作準(zhǔn)備情況及特殊器械準(zhǔn)備情況； 7.手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤；同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)。 二、手術(shù)當(dāng)日管理二、手術(shù)當(dāng)日管理 1.醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管；人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管； 2.當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與當(dāng)日參加手

21、術(shù)團(tuán)隊(duì)成員手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能發(fā)生意外的對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論講述重要步驟、可能發(fā)生意外的對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)平安核對(duì)的要求執(zhí)行；制定的手術(shù)方案和手術(shù)平安核對(duì)的要求執(zhí)行； 3.手術(shù)過程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)手術(shù)過程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，必要時(shí)須請(qǐng)示者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師；上級(jí)醫(yī)師； 4.手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗； 5.手術(shù)中如確需更

22、改原訂方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除、使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長報(bào)告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施； 6.核查術(shù)中的植入材料、器材標(biāo)示上的信息及效期，條形碼應(yīng)貼在植入材料申請(qǐng)表上； 7.術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍 切片時(shí)，切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時(shí)送病理科，專人取回病理報(bào)告； 8.凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中實(shí)施自體

23、血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)? 三、術(shù)后管理 1.手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的工程及處置各種引流管和填塞物的處理要有明確的書面交接手術(shù)記錄或病程記錄。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成；麻醉醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人離室標(biāo)準(zhǔn)確 定病人去向復(fù)蘇室、病房或監(jiān)護(hù)室。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以簽字為準(zhǔn)： 2.凡實(shí)施二級(jí)及以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高危患者時(shí)，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看病人，如有特殊情況必須做好書面交接工作，術(shù)后3天之內(nèi)必須至少有1次查房記錄。 3.術(shù)后24小時(shí)麻醉醫(yī)師要對(duì)危重、全麻、70歲

24、以上、10歲以下及開展新技術(shù)新工程患者時(shí)行隨訪，對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。 四、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理四、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理 1.手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師開具； 2.對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 五、圍手術(shù)期應(yīng)急預(yù)案五、圍手術(shù)期應(yīng)急預(yù)案 一、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，要立即報(bào)一、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士長，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)理措施。告醫(yī)生或護(hù)士長，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)理措施。 二、假設(shè)患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生二、假設(shè)患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按

25、壓、氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。 三、假設(shè)出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血、引流液性三、假設(shè)出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)，并遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，準(zhǔn)備第二次手術(shù)。質(zhì)，并遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，準(zhǔn)備第二次手術(shù)。 四、護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地記錄搶救過程。四、護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地記錄搶救過程。 五、及時(shí)通知患者家屬，并做好解釋工作。五、及時(shí)通知患者家屬，并做好解釋工作。平安管理制度及應(yīng)急預(yù)案如：停水、停電等平安管理制度及應(yīng)急預(yù)案如：停水、停電等 一、停水一、停水/突然停水的應(yīng)急預(yù)案突然停水的應(yīng)急預(yù)案 1.接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備包括：接到停水

26、通知后，做好停水準(zhǔn)備包括： 1.告訴患者停水時(shí)間。告訴患者停水時(shí)間。 2.給患者備好使用水和飲用水。給患者備好使用水和飲用水。 3.病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水。水。 2.突然停水時(shí)，白天與維修部門聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)突然停水時(shí)，白天與維修部門聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)?，及時(shí)維修。系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)颍皶r(shí)維修。 3.加強(qiáng)病房巡視，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。加強(qiáng)病房巡視，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。 二、停電和突然停電的應(yīng)急程序二、停電和突然停電的應(yīng)急程序 1.通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、通

27、知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替手電等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法。代的方法。 2.突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。 3.使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)在呼吸機(jī)旁備有簡易呼吸使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)在呼吸機(jī)旁備有簡易呼吸器及應(yīng)急電源，以備突然停電；如發(fā)生突然停電時(shí)，器及應(yīng)急電源，以備突然停電；如發(fā)生突然停電時(shí)，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。 4.通過通過 與電工組聯(lián)