企業(yè)職工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書_第1頁
企業(yè)職工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書_第2頁
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企業(yè)職工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書事故單位：事故日期： 年 月 日傷亡情況： 死 重傷 輕傷事故類別：企業(yè)職工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書1企業(yè)詳細(xì)名稱： 地址： 電話：2經(jīng)濟(jì)類型 國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)： 隸屬關(guān)系到 直接主管部門：3事故發(fā)生時(shí)間： 年 月 日 班 時(shí) 分4事故地點(diǎn)：5事故類別：6事故原因：其中直接原因：7事故嚴(yán)重級別：8：傷亡人員情況：死亡 人、重傷 人、輕傷 人姓名性別年齡文化程度用工形式工種級別本工種工齡安全教育情況傷害部位傷 害 程 度損失工作日死 亡 者 死 亡 原 因備 注9本次事故損失工作日總數(shù)：10本次事故經(jīng)濟(jì)損失（元）： 其中直接經(jīng)濟(jì)損失（元）：11事故詳細(xì)經(jīng)過：（第 頁至第 頁）12事故原因分析：（1.直接原因 2.間接原因 3.主要原因）(見第 頁至第 頁)13.預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生的措施: (見第 頁至第 頁)14.事故責(zé)任分析和對責(zé)任者處理的意見: (見第 頁至第 頁)15.附件(事故現(xiàn)場照片、傷亡者照片、現(xiàn)場示意圖、技術(shù)鑒定資料、 死者死亡證、有關(guān)管理制度及操作規(guī)程、有關(guān)人員調(diào)查筆錄與資料） （見第 頁至第 頁）16參加調(diào)查人員：單位、職稱及職務(wù)： 組 長： 副組長： 組 員： 負(fù)責(zé)人：

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