內(nèi)科護(hù)理學(xué)-心律失常

1、.董鳳偉董鳳偉.心臟生理心臟生理.定義定義 心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。 心律失常心律失常 . 分類分類 1 1）按發(fā)生原理）按發(fā)生原理: : 沖動形成異常沖動形成異常 竇性心律失常（過速、過緩、不齊、停搏）竇性心律失常（過速、過緩、不齊、停搏） 異位心律：異位心律： 被動性被動性( (逸搏、逸搏心律）逸搏、逸搏心律） 主動性（期前收縮、陣發(fā)性心動過速、撲主動性（期前收縮、陣發(fā)性心動過速、撲 動與顫動）動與顫動）心律失常心律失常 . 分類分類 1 1）按發(fā)生原理）按發(fā)生原理: : 沖

2、動傳導(dǎo)異常沖動傳導(dǎo)異常 生理性（干擾和房室分離）生理性（干擾和房室分離） 病理性（傳導(dǎo)阻滯）病理性（傳導(dǎo)阻滯） 房室間傳導(dǎo)途徑異常（預(yù)激綜合癥）房室間傳導(dǎo)途徑異常（預(yù)激綜合癥） 心律失常心律失常 .分類分類 2 2）按發(fā)生快慢：）按發(fā)生快慢： 快速性快速性 期前收縮、心動過速、撲動與顫動期前收縮、心動過速、撲動與顫動 緩慢性緩慢性 竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯心律失常心律失常 . 發(fā)病機制發(fā)病機制1 1、沖動形成異常、沖動形成異常（1 1）異常自律性）異常自律性（2 2）觸發(fā)活動）觸發(fā)活動2 2、沖動傳導(dǎo)異常、沖動傳導(dǎo)異常 折返是所有快速性心律失常最常見的折返是所有快速

3、性心律失常最常見的 發(fā)病機制。發(fā)病機制。心律失常心律失常 .正常竇性心律正常竇性心律 .正常竇性心律正常竇性心律.竇性心動過速竇性心動過速 .竇性心動過緩竇性心動過緩 .竇性心動過緩及竇性心律不齊竇性心動過緩及竇性心律不齊.竇性停搏竇性停搏 .竇性停搏竇性停搏. 定義定義 心房撲動與心房顫動在病因和發(fā)病機制心房撲動與心房顫動在病因和發(fā)病機制上密切相關(guān)，簡稱房撲和房顫，有時可互相上密切相關(guān)，簡稱房撲和房顫，有時可互相轉(zhuǎn)化。房撲時心房激動快而規(guī)則，房顫時心轉(zhuǎn)化。房撲時心房激動快而規(guī)則，房顫時心房激動快而不規(guī)則。房顫是成人最常見的心房激動快而不規(guī)則。房顫是成人最常見的心律失常之一。律失常之一。心房撲

4、動與心房顫動心房撲動與心房顫動（atrial flutter and atrial fibrilationatrial flutter and atrial fibrilation） .病因病因（1 1）房撲）房撲 風(fēng)心、冠心、高心、心肌病等風(fēng)心、冠心、高心、心肌病等（2 2）房顫）房顫 同上，正常人（情緒激動、運動、同上，正常人（情緒激動、運動、 酒精中毒）。酒精中毒）。心房撲動與心房顫動心房撲動與心房顫動 .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 取決于心室率的快慢，心室率不快者取決于心室率的快慢，心室率不快者可無任何癥狀，心室率快者可無任何癥狀，心室率快者, ,可有心悸、胸悶可有心悸、胸悶、頭暈、乏力。、頭暈

5、、乏力。房撲房撲 聽診時心律規(guī)則，亦可不規(guī)則。聽診時心律規(guī)則，亦可不規(guī)則。房顫房顫 第一心音強弱不等，心室律絕對不第一心音強弱不等，心室律絕對不 規(guī)則，有脈搏短絀。規(guī)則，有脈搏短絀。心房撲動與心房顫動心房撲動與心房顫動 .診斷要點診斷要點 主要依靠心電圖特點。主要依靠心電圖特點。（1 1）房撲）房撲 P P波消失，代之以波消失，代之以250250350350次次/ /分、間隔均勻、形狀相似的分、間隔均勻、形狀相似的F F波；波；F F波與波與QRSQRS波群成某種固定的比例，最常見的比例為波群成某種固定的比例，最常見的比例為2 2：1 1房室傳導(dǎo)，有時比例不固定，則引起心房室傳導(dǎo)，有時比例不固

6、定，則引起心室律不規(guī)則；室律不規(guī)則；QRSQRS波形態(tài)一般正常，伴有室波形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者QRSQRS波群波群可增寬、變形?？稍鰧?、變形。心房撲動與心房顫動心房撲動與心房顫動 .診斷要點診斷要點 主要依靠心電圖特點。主要依靠心電圖特點。（2 2）房顫）房顫 P P波消失，代之以波消失，代之以350350600600次次/ /分、間隔不均勻、形狀、大小不同的分、間隔不均勻、形狀、大小不同的f f波；波；QRSQRS波群間隔絕對不規(guī)則，心室率通常在波群間隔絕對不規(guī)則，心室率通常在100100160160次次/ /分；分；QRSQRS

7、波形態(tài)一般正常，伴波形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者QRSQRS波群可增寬、變形。波群可增寬、變形。心房撲動與心房顫動心房撲動與心房顫動 .房撲房撲Atrial Flutter.房顫房顫Atrial Fibrillation.治療原則治療原則（1 1）房撲）房撲1 1） 積極治療原發(fā)病。積極治療原發(fā)病。2 2） 同步直流電復(fù)律同步直流電復(fù)律 最有效的辦法。最有效的辦法。3 3） 洋地黃類制劑洋地黃類制劑 控制房撲心室律的首控制房撲心室律的首選選4 4） 導(dǎo)管消融術(shù)導(dǎo)管消融術(shù) 部分患者可依靠其根治部分患者可依靠其根治。心房撲動與心房顫動心房

8、撲動與心房顫動 .治療原則治療原則（2 2）房顫）房顫1 1）積極治療原發(fā)病。）積極治療原發(fā)病。2 2）持續(xù)時間短、發(fā)作頻度小、自覺癥狀不明）持續(xù)時間短、發(fā)作頻度小、自覺癥狀不明顯者無須特殊治療。顯者無須特殊治療。3 3）同步直流電復(fù)律）同步直流電復(fù)律 最有效的辦法。最有效的辦法。4 4）癥狀明顯者）癥狀明顯者 洋地黃、維拉帕米、胺碘酮洋地黃、維拉帕米、胺碘酮 5 5）導(dǎo)管消融術(shù)）導(dǎo)管消融術(shù) 藥物治療無效時可使用。藥物治療無效時可使用。心房撲動與心房顫動心房撲動與心房顫動 .護(hù)理護(hù)理（1 1）一般護(hù)理）一般護(hù)理1 1）體位與休息）體位與休息 當(dāng)發(fā)生胸悶、心悸、頭暈等不適時取高枕臥當(dāng)發(fā)生胸悶、心

9、悸、頭暈等不適時取高枕臥位或半臥位，盡量避免左側(cè)臥位，使患者不位或半臥位，盡量避免左側(cè)臥位，使患者不適感加重。保證充分的休息與睡眠。適感加重。保證充分的休息與睡眠。2 2）心理護(hù)理）心理護(hù)理 保持情緒穩(wěn)定。保持情緒穩(wěn)定。 心房撲動與心房顫動心房撲動與心房顫動 .護(hù)理護(hù)理（1 1）一般護(hù)理）一般護(hù)理3) 3) 給氧給氧 伴有呼吸困難、發(fā)紺時給予氧氣吸入。伴有呼吸困難、發(fā)紺時給予氧氣吸入。4) 4) 制定活動計劃制定活動計劃 與患者及家屬共同制定，矚其注意勞逸結(jié)與患者及家屬共同制定，矚其注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，去除不良生活習(xí)慣，如嗜煙合，生活規(guī)律，去除不良生活習(xí)慣，如嗜煙酒、攝入刺激性食物等。酒、

10、攝入刺激性食物等。 心房撲動與心房顫動心房撲動與心房顫動 .護(hù)理護(hù)理 （2 2）藥物護(hù)理）藥物護(hù)理 嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，不可嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，不可隨意停藥或減量，并給予心電監(jiān)護(hù)，判斷隨意停藥或減量，并給予心電監(jiān)護(hù)，判斷療效及有無不良反應(yīng)。療效及有無不良反應(yīng)。（3 3）做好搶救準(zhǔn)備）做好搶救準(zhǔn)備 建立靜脈通道，備建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其他搶救物品，好糾正心律失常的藥物及其他搶救物品，如除顫器、臨時起搏器等。如除顫器、臨時起搏器等。心房撲動與心房顫動心房撲動與心房顫動 . 護(hù)理護(hù)理 （4 4）保健指導(dǎo)）保健指導(dǎo) 講解相關(guān)的疾病防治知識。講解相關(guān)的疾病防治知識。 矚患者多食纖維素豐富的食物

11、，保持大便通矚患者多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢暢 教給患者自測脈搏的方法，以利于自測；反教給患者自測脈搏的方法，以利于自測；反復(fù)發(fā)作者，教授家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。復(fù)發(fā)作者，教授家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。心房撲動與心房顫動心房撲動與心房顫動 . 交界性期前收縮交界性期前收縮 陣發(fā)性室上性心動過速（陣發(fā)性室上性心動過速（PSVTPSVT） 預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥(WPW(WPW綜合癥）綜合癥） 房室交界區(qū)性心律失常房室交界區(qū)性心律失常.病因：無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)病因：無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1 1）癥狀）癥狀 突發(fā)，突止。發(fā)作持續(xù)可為數(shù)秒突發(fā)，突止。發(fā)作持續(xù)可為數(shù)秒、數(shù)分鐘、數(shù)小時

12、到數(shù)日。發(fā)作時的重要癥、數(shù)分鐘、數(shù)小時到數(shù)日。發(fā)作時的重要癥狀為心悸、頭暈、胸悶、乏力出汗，甚至發(fā)狀為心悸、頭暈、胸悶、乏力出汗，甚至發(fā)生心力衰竭、休克，癥狀輕重取決于發(fā)作時生心力衰竭、休克，癥狀輕重取決于發(fā)作時的心率及持續(xù)時間。的心率及持續(xù)時間。2 2）體征）體征 心律大多規(guī)則，第一心音強度心律大多規(guī)則，第一心音強度恒定，脈細(xì)而快速。恒定，脈細(xì)而快速。陣發(fā)性陣發(fā)性室上性心動過速室上性心動過速 . 心電圖特點心電圖特點心率每分鐘在心率每分鐘在150150250250次次/ /分，分，RRRR間距離間距離絕對規(guī)則；絕對規(guī)則；QRSQRS波群形態(tài)和正常實行心律的波群形態(tài)和正常實行心律的QRSQRS

13、波群相波群相同，同，QRSQRS時間時間0.100.10秒；秒；往往不易辨認(rèn)出往往不易辨認(rèn)出P P波束（固波束（固P P波與波與T T波重疊，波重疊，或埋于或埋于QRSQRS波群內(nèi)）；波群內(nèi)）；起始突然，通常由一個早搏觸發(fā)。起始突然，通常由一個早搏觸發(fā)。 陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速. 陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速 . 治療原則治療原則1 1）對數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作患者，可采用簡單機械方法）對數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作患者，可采用簡單機械方法刺激迷走神經(jīng)使發(fā)作停止。刺激迷走神經(jīng)使發(fā)作停止。令患者深吸氣后屏氣，再用力呼氣運動；令患者深吸氣后屏氣，再用力呼氣運動；刺激咽部（手指、壓舌板）引起惡心

14、、嘔吐刺激咽部（手指、壓舌板）引起惡心、嘔吐 陣發(fā)性陣發(fā)性室上性心動過速室上性心動過速 . 治療原則治療原則壓迫頸動脈竇，患者取臥位，頭稍向后仰并壓迫頸動脈竇，患者取臥位，頭稍向后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)。術(shù)者用中間三個指頭放在甲狀軟骨轉(zhuǎn)向一側(cè)。術(shù)者用中間三個指頭放在甲狀軟骨上緣水平胸鎖乳突肌內(nèi)緣，向頸椎方向輕按壓上緣水平胸鎖乳突肌內(nèi)緣，向頸椎方向輕按壓，每次，每次 10101515秒如無效，休息秒如無效，休息1 12 2分鐘再作分鐘再作壓迫對側(cè)。均不可同時按摩兩側(cè)；壓迫對側(cè)。均不可同時按摩兩側(cè)；壓迫眼球，患者平臥，閉目，眼球向下壓迫眼球，患者平臥，閉目，眼球向下“看看”。術(shù)者用手指壓眼眶下方眼球上部，每

15、次。術(shù)者用手指壓眼眶下方眼球上部，每次10103030秒，不宜同時壓兩側(cè)，有青光眼者禁用。秒，不宜同時壓兩側(cè)，有青光眼者禁用。陣發(fā)性陣發(fā)性室上性心動過速室上性心動過速 .2 2）腺苷）腺苷 首選首選3 3）維拉帕米（異搏定）維拉帕米（異搏定） 優(yōu)點是安全，其作用為延長心房不應(yīng)期，優(yōu)點是安全，其作用為延長心房不應(yīng)期， 抑制心肌自律性，減慢房室傳導(dǎo)作用。抑制心肌自律性，減慢房室傳導(dǎo)作用。 用法：用法：5mg5mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml靜脈緩慢注射。靜脈緩慢注射。 陣發(fā)性陣發(fā)性室上性心動過速室上性心動過速 . 4 4）胺碘酮）胺碘酮 用于其他藥物療效不佳者。用于其他藥物療效不佳者。

16、 為迅速取得療效，通常先取為迅速取得療效，通常先取150mg150mg靜推。靜推。 再以再以300mg300mg緩慢靜滴（用緩慢靜滴（用5%5%葡萄糖稀釋）葡萄糖稀釋）5 5）洋地黃制劑）洋地黃制劑 對伴有心功能不全者應(yīng)首選對伴有心功能不全者應(yīng)首選 可用西地蘭可用西地蘭0.6g0.6g0.8g0.8g加加5%5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml緩緩 慢靜脈注射。慢靜脈注射。 陣發(fā)性陣發(fā)性室上性心動過速室上性心動過速 .6 6）心律平）心律平 其作用為減低動作電位最大上升速率，延其作用為減低動作電位最大上升速率，延 長動作電位時間及有效不應(yīng)期。長動作電位時間及有效不應(yīng)期。 用法：用法：353570m

17、g70mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml緩慢靜注。緩慢靜注。7 7）同步直流電復(fù)律）同步直流電復(fù)律 適用于上述方法治療無效時，對洋地黃中毒適用于上述方法治療無效時，對洋地黃中毒 引起者及低血鉀者禁用。引起者及低血鉀者禁用。8 8）對發(fā)作頻繁，藥物治療不理想的患者，可）對發(fā)作頻繁，藥物治療不理想的患者，可 考慮射頻消融治療術(shù)?？紤]射頻消融治療術(shù)。陣發(fā)性陣發(fā)性室上性心動過速室上性心動過速 .病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心電圖特征心電圖特征1 1）竇性搏動的）竇性搏動的PRPR間期短于間期短于0.12S0.12S2 2）某些導(dǎo)聯(lián)的）某些導(dǎo)聯(lián)的QRSQRS波群超過波群超過0.12S0.12S3

18、3） QRS QRS波群起始部分粗鈍（預(yù)激波或波群起始部分粗鈍（預(yù)激波或波）波）4 4）ST-TST-T呈繼發(fā)性改變，與呈繼發(fā)性改變，與QRSQRS波群主波相反。波群主波相反。治療要點治療要點預(yù)激綜合征（預(yù)激綜合征（WPWWPW綜合征）綜合征）.室性期前收縮室性期前收縮室性心動過速室性心動過速心室撲動心室撲動心室顫動心室顫動室性心律失常室性心律失常.病因：最常見為冠心病病因：最常見為冠心病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1）癥狀）癥狀 其發(fā)生與消失均極為突然，患者突其發(fā)生與消失均極為突然，患者突感心悸，心率增快，是持續(xù)時間長短不一，時感心悸，心率增快，是持續(xù)時間長短不一，時間較長者因舒張期縮短，回心血量不

19、足，心排間較長者因舒張期縮短，回心血量不足，心排血量降低，可出現(xiàn)血壓下降、休克、昏厥等情血量降低，可出現(xiàn)血壓下降、休克、昏厥等情況。況。2 2）體征）體征 心律不一定規(guī)則，心率心律不一定規(guī)則，心率150150250250次次/ /分，心尖區(qū)第一心音的響度常有異常。分，心尖區(qū)第一心音的響度常有異常。 室性心動過速室性心動過速. 心電圖特點心電圖特點 3 3個或個或3 3個以上快速而連續(xù)的搏動；個以上快速而連續(xù)的搏動；QRSQRS波群寬大畸形，心律不甚規(guī)則；波群寬大畸形，心律不甚規(guī)則；竇性竇性P P波與波與QRSQRS波群無關(guān)，呈房室分離；波群無關(guān)，呈房室分離；如發(fā)現(xiàn)如發(fā)現(xiàn)P P波傳入心室，形成心

20、室奪獲或波傳入心室，形成心室奪獲或 室性融合波。室性融合波。室性室性心動過速心動過速 . 心室奪獲心室奪獲 是指室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動下傳心室，是指室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動下傳心室， 表現(xiàn)為表現(xiàn)為P P波之后提前發(fā)生一次正常的波之后提前發(fā)生一次正常的QRSQRS波群波群室性融合波室性融合波 當(dāng)竇性沖動與室性異位起搏點的沖動幾乎同當(dāng)竇性沖動與室性異位起搏點的沖動幾乎同 時抵達(dá)心室，可產(chǎn)生室性融合波時抵達(dá)心室，可產(chǎn)生室性融合波 ，其形態(tài)介，其形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間。于竇性與異位心室搏動之間。室性室性心動過速心動過速 .室性心動過速室性心動過速 .治療原則治療原則1 1）利多卡因）利多卡因

21、 首選。首選。 既能控制室性心律失常，又能改善梗塞后既能控制室性心律失常，又能改善梗塞后心肌的局部供血，還能抑制室性異位節(jié)律。心肌的局部供血，還能抑制室性異位節(jié)律。 首劑首劑5050100mg+5%GS 20ml100mg+5%GS 20ml，在，在2 2分鐘內(nèi)靜分鐘內(nèi)靜脈注射完，必要時再每脈注射完，必要時再每5 51010分鐘給分鐘給50mg50mg，共，共2 23 3次。以后將次。以后將1000mg1000mg加入加入5%GS 500ml5%GS 500ml靜脈靜脈滴注，每分鐘滴注，每分鐘1515滴。滴。2 2）普魯卡因胺）普魯卡因胺 應(yīng)用利多卡因無效后使用應(yīng)用利多卡因無效后使用室性室性心

22、動過速心動過速 . 3 3）胺碘酮）胺碘酮 廣譜類抗心律失常藥廣譜類抗心律失常藥 4 4）溴芐胺）溴芐胺 僅用于上述三藥治療無效的重癥患者，電僅用于上述三藥治療無效的重癥患者，電復(fù)律失效的頑固性室性陣發(fā)性心動過速。復(fù)律失效的頑固性室性陣發(fā)性心動過速。體外同步直流電復(fù)律：適用于藥物治療無效體外同步直流電復(fù)律：適用于藥物治療無效，伴有嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙。使用功率在，伴有嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙。使用功率在200200300J300J之間，但對洋地黃中毒引起室性心動之間，但對洋地黃中毒引起室性心動過速不宜采用。過速不宜采用。室性室性心動過速心動過速 .護(hù)理護(hù)理（1 1）病情觀察：需綜合癥狀，體征與心電圖）

23、病情觀察：需綜合癥狀，體征與心電圖特點，注意區(qū)別發(fā)作時間，發(fā)作次數(shù)，發(fā)作特點，注意區(qū)別發(fā)作時間，發(fā)作次數(shù)，發(fā)作誘因及心率、心律、血壓。注意有無氣急、誘因及心率、心律、血壓。注意有無氣急、頸靜脈怒張、心力衰竭的情況。頸靜脈怒張、心力衰竭的情況。（2 2）對正在發(fā)作的患者，應(yīng)立即休息，必要）對正在發(fā)作的患者，應(yīng)立即休息，必要時給鎮(zhèn)靜劑，祛除可能的誘因，并祛除原有時給鎮(zhèn)靜劑，祛除可能的誘因，并祛除原有的心臟病。給氧，心電監(jiān)護(hù)。的心臟病。給氧，心電監(jiān)護(hù)。（3 3）囑患者臥床休息，減少心肌耗氧量。）囑患者臥床休息，減少心肌耗氧量。室性室性心動過速心動過速 .護(hù)理護(hù)理（4 4）給予鼻導(dǎo)管吸氧以改善因心律失

24、常造成）給予鼻導(dǎo)管吸氧以改善因心律失常造成血液動力學(xué)改變而引起機體缺氧。血液動力學(xué)改變而引起機體缺氧。（5 5）立即建立靜脈通路，為用藥、搶救作好）立即建立靜脈通路，為用藥、搶救作好準(zhǔn)備。準(zhǔn)備。（6 6）準(zhǔn)備好抗心律失常藥物以及除顫器，對）準(zhǔn)備好抗心律失常藥物以及除顫器，對突然發(fā)生室撲室顫的患者立即給非同步直流突然發(fā)生室撲室顫的患者立即給非同步直流電除顫。電除顫。（7 7）用藥期間嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)，觀察用藥）用藥期間嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)，觀察用藥后的作用、副作用。后的作用、副作用。室性室性心動過速心動過速 .最嚴(yán)重的異位心律。最嚴(yán)重的異位心律。心室顫動常常是患者臨終前的一種心律變化。心室顫動常常是

25、患者臨終前的一種心律變化。心室肌發(fā)生快速，不規(guī)則，不協(xié)調(diào)的連續(xù)顫動心室肌發(fā)生快速，不規(guī)則，不協(xié)調(diào)的連續(xù)顫動，顫動波振幅高且頻率快者，復(fù)律的機會較多，顫動波振幅高且頻率快者，復(fù)律的機會較多。相反如波幅低而頻率慢者，多為室性停搏的。相反如波幅低而頻率慢者，多為室性停搏的前奏。前奏。心室撲動與心室顫動心室撲動與心室顫動 .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)阿斯綜合征的表現(xiàn)阿斯綜合征的表現(xiàn): :突然神志喪失，大動脈搏動消失，心音消失突然神志喪失，大動脈搏動消失，心音消失，全身抽搐，瞳孔散大、紫紺、喘氣性呼吸，全身抽搐，瞳孔散大、紫紺、喘氣性呼吸或呼吸停止?；蚝粑Ｖ埂Ｐ氖覔鋭优c心室顫動心室撲動與心室顫動 .心室撲動與心

26、室顫動心室撲動與心室顫動 診斷要點診斷要點（1 1）心室撲動）心室撲動 QRSQRS波群與波群與T T波不能辨認(rèn)，波不能辨認(rèn)，而為快速、勻齊、連續(xù)的寬大撲動波代替，而為快速、勻齊、連續(xù)的寬大撲動波代替，每分鐘每分鐘150150250 250 次。次。（2 2）心室顫動）心室顫動 QRSQRS波群與波群與T T波完全消失，波完全消失，代之以形態(tài)不同、大小各異、極不均勻的顫代之以形態(tài)不同、大小各異、極不均勻的顫動波，其頻率約為每分鐘動波，其頻率約為每分鐘250250500500次。次。.室顫Ventricular Fibrillation.搶救原則搶救原則（1 1）立即建立靜脈輸液通路。）立即建立

27、靜脈輸液通路。（2 2）迅速進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，由專人護(hù)理、觀）迅速進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，由專人護(hù)理、觀察病情變化，及時給予相應(yīng)的處理和搶救。察病情變化，及時給予相應(yīng)的處理和搶救。 心室撲動與心室顫動心室撲動與心室顫動 .搶救原則搶救原則（3 3）緊急處理心室顫動。）緊急處理心室顫動。1)1) 體外非同步直流電復(fù)律體外非同步直流電復(fù)律 能量通常為能量通常為250250300J300J。若一次未成功，可以大能量重。若一次未成功，可以大能量重復(fù)除顫，它的除顫效果比藥物可靠。復(fù)除顫，它的除顫效果比藥物可靠。2)2) 藥物除顫藥物除顫 若暫時無法進(jìn)行電除顫，可若暫時無法進(jìn)行電除顫，可使用利多卡因使用利多卡因

28、100mg100mg或普魯卡因胺或普魯卡因胺200mg200mg心腔心腔內(nèi)注射。內(nèi)注射。 心室撲動與心室顫動心室撲動與心室顫動 .搶救原則搶救原則 （4 4）糾正酸中毒，維持酸堿平衡，）糾正酸中毒，維持酸堿平衡， 給給5%SB5%SB或或11.2%11.2%乳酸鈉靜脈滴注。乳酸鈉靜脈滴注。（5 5）保持呼吸道通暢，吸氧。）保持呼吸道通暢，吸氧。心室撲動與心室顫動心室撲動與心室顫動 .定義定義 房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動從心房傳入心室房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動從心房傳入心室過程中受到不同程度的阻滯，阻滯可發(fā)生在過程中受到不同程度的阻滯，阻滯可發(fā)生在心房、房室交界區(qū)、房室束、雙束支等部位心房、房室交界區(qū)、房室

29、束、雙束支等部位。依據(jù)阻滯的嚴(yán)重程度又可分為三度，第一。依據(jù)阻滯的嚴(yán)重程度又可分為三度，第一度、第二度又稱為不完全性房室傳導(dǎo)阻滯，度、第二度又稱為不完全性房室傳導(dǎo)阻滯，第三度則為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此時全部第三度則為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此時全部沖動均不能被傳導(dǎo)。沖動均不能被傳導(dǎo)。房室傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)阻滯（AVBAVB）.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1 1）第一度房室傳導(dǎo)阻滯：）第一度房室傳導(dǎo)阻滯： 除原發(fā)病癥狀外，通常無其他癥狀。除原發(fā)病癥狀外，通常無其他癥狀。（2 2）第二度房室傳導(dǎo)阻滯：）第二度房室傳導(dǎo)阻滯：I I型：又稱文氏阻滯，心悸與心搏脫漏感。型：又稱文氏阻滯，心悸與心搏脫漏感。IIII型：

30、又稱莫氏現(xiàn)象，頭暈、乏力、心悸型：又稱莫氏現(xiàn)象，頭暈、乏力、心悸、胸悶等癥狀，有間歇性心搏脫漏，易發(fā)、胸悶等癥狀，有間歇性心搏脫漏，易發(fā)展成完全性傳導(dǎo)阻滯。展成完全性傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（3 3）第三度房室傳導(dǎo)阻滯：取決于心室率）第三度房室傳導(dǎo)阻滯：取決于心室率的快慢，如心室率過慢導(dǎo)致腦缺血，出現(xiàn)的快慢，如心室率過慢導(dǎo)致腦缺血，出現(xiàn)暫時性意識喪失，甚至抽搐，即阿暫時性意識喪失，甚至抽搐，即阿- -斯綜合斯綜合征。嚴(yán)重者可猝死。亦可出現(xiàn)疲乏、暈厥征。嚴(yán)重者可猝死。亦可出現(xiàn)疲乏、暈厥、心絞痛、心衰等癥狀。、心絞痛、心衰等癥狀。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 .診斷要點診

31、斷要點第一度房室傳導(dǎo)阻滯：第一度房室傳導(dǎo)阻滯： PR間期超過間期超過0.2秒秒 無無QRS波群脫落波群脫落 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 .第二度房室傳導(dǎo)阻滯：第二度房室傳導(dǎo)阻滯：I I型型PRPR間期進(jìn)行性延長，直至間期進(jìn)行性延長，直至QRSQRS波群脫落；波群脫落；相鄰的相鄰的RRRR間期進(jìn)行性縮短，直至間期進(jìn)行性縮短，直至P P波后波后QRSQRS波群脫落；波群脫落；包含包含QRSQRS波群脫落的波群脫落的RRRR間期比兩倍正常竇間期比兩倍正常竇性性PPPP間期短；間期短；最常見的房室傳導(dǎo)比例為最常見的房室傳導(dǎo)比例為3 3：2 2或或5 5：4 4房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 . 第二度房室傳導(dǎo)阻滯：第二度房室傳導(dǎo)阻滯：I I型型 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 .診斷要點診斷要點IIII型：型：下傳的搏動中，下傳的搏動中，PRPR間期恒定不變，間期恒定不變， 可正常亦或延長；可正常亦或延長； 有間歇性的有間歇性的P P波與波與QRSQRS波群脫落，常波群脫落，常 呈呈2 2：1 1或或3 3：2 2傳導(dǎo)；傳導(dǎo)； QRSQRS波群形態(tài)一般正常，亦可異常。波群形態(tài)一般正常，亦可異常。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 .房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 .診斷要點診斷要點第三度房室傳導(dǎo)