內(nèi)科護(hù)理學(xué)-心律失常

1、.董鳳偉董鳳偉.心臟生理心臟生理.定義定義 心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。 心律失常心律失常 . 分類(lèi)分類(lèi) 1 1）按發(fā)生原理）按發(fā)生原理: : 沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)形成異常 竇性心律失常（過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏）竇性心律失常（過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏） 異位心律：異位心律： 被動(dòng)性被動(dòng)性( (逸搏、逸搏心律）逸搏、逸搏心律） 主動(dòng)性（期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、撲主動(dòng)性（期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、撲 動(dòng)與顫動(dòng)）動(dòng)與顫動(dòng)）心律失常心律失常 . 分類(lèi)分類(lèi) 1 1）按發(fā)生原理）按發(fā)生原理: : 沖

2、動(dòng)傳導(dǎo)異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 生理性（干擾和房室分離）生理性（干擾和房室分離） 病理性（傳導(dǎo)阻滯）病理性（傳導(dǎo)阻滯） 房室間傳導(dǎo)途徑異常（預(yù)激綜合癥）房室間傳導(dǎo)途徑異常（預(yù)激綜合癥） 心律失常心律失常 .分類(lèi)分類(lèi) 2 2）按發(fā)生快慢：）按發(fā)生快慢： 快速性快速性 期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)與顫動(dòng)期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)與顫動(dòng) 緩慢性緩慢性 竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯心律失常心律失常 . 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1 1、沖動(dòng)形成異常、沖動(dòng)形成異常（1 1）異常自律性）異常自律性（2 2）觸發(fā)活動(dòng)）觸發(fā)活動(dòng)2 2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 折返是所有快速性心律失常最常見(jiàn)的折返是所有快速

3、性心律失常最常見(jiàn)的 發(fā)病機(jī)制。發(fā)病機(jī)制。心律失常心律失常 .正常竇性心律正常竇性心律 .正常竇性心律正常竇性心律.竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速 .竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩 .竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊.竇性停搏竇性停搏 .竇性停搏竇性停搏. 定義定義 心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)在病因和發(fā)病機(jī)制心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)在病因和發(fā)病機(jī)制上密切相關(guān)，簡(jiǎn)稱(chēng)房撲和房顫，有時(shí)可互相上密切相關(guān)，簡(jiǎn)稱(chēng)房撲和房顫，有時(shí)可互相轉(zhuǎn)化。房撲時(shí)心房激動(dòng)快而規(guī)則，房顫時(shí)心轉(zhuǎn)化。房撲時(shí)心房激動(dòng)快而規(guī)則，房顫時(shí)心房激動(dòng)快而不規(guī)則。房顫是成人最常見(jiàn)的心房激動(dòng)快而不規(guī)則。房顫是成人最常見(jiàn)的心律失常之一。律失常之一。心房撲

4、動(dòng)與心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)（atrial flutter and atrial fibrilationatrial flutter and atrial fibrilation） .病因病因（1 1）房撲）房撲 風(fēng)心、冠心、高心、心肌病等風(fēng)心、冠心、高心、心肌病等（2 2）房顫）房顫 同上，正常人（情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、同上，正常人（情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、 酒精中毒）。酒精中毒）。心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng) .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 取決于心室率的快慢，心室率不快者取決于心室率的快慢，心室率不快者可無(wú)任何癥狀，心室率快者可無(wú)任何癥狀，心室率快者, ,可有心悸、胸悶可有心悸、胸悶、頭暈、乏力。、頭暈

5、、乏力。房撲房撲 聽(tīng)診時(shí)心律規(guī)則，亦可不規(guī)則。聽(tīng)診時(shí)心律規(guī)則，亦可不規(guī)則。房顫房顫 第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對(duì)不第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對(duì)不 規(guī)則，有脈搏短絀。規(guī)則，有脈搏短絀。心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng) .診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 主要依靠心電圖特點(diǎn)。主要依靠心電圖特點(diǎn)。（1 1）房撲）房撲 P P波消失，代之以波消失，代之以250250350350次次/ /分、間隔均勻、形狀相似的分、間隔均勻、形狀相似的F F波；波；F F波與波與QRSQRS波群成某種固定的比例，最常見(jiàn)的比例為波群成某種固定的比例，最常見(jiàn)的比例為2 2：1 1房室傳導(dǎo)，有時(shí)比例不固定，則引起心房室傳導(dǎo)，有時(shí)比例不固

6、定，則引起心室律不規(guī)則；室律不規(guī)則；QRSQRS波形態(tài)一般正常，伴有室波形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者QRSQRS波群波群可增寬、變形?？稍鰧?、變形。心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng) .診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 主要依靠心電圖特點(diǎn)。主要依靠心電圖特點(diǎn)。（2 2）房顫）房顫 P P波消失，代之以波消失，代之以350350600600次次/ /分、間隔不均勻、形狀、大小不同的分、間隔不均勻、形狀、大小不同的f f波；波；QRSQRS波群間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率通常在波群間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率通常在100100160160次次/ /分；分；QRSQRS

7、波形態(tài)一般正常，伴波形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯者QRSQRS波群可增寬、變形。波群可增寬、變形。心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng) .房撲房撲Atrial Flutter.房顫房顫Atrial Fibrillation.治療原則治療原則（1 1）房撲）房撲1 1） 積極治療原發(fā)病。積極治療原發(fā)病。2 2） 同步直流電復(fù)律同步直流電復(fù)律 最有效的辦法。最有效的辦法。3 3） 洋地黃類(lèi)制劑洋地黃類(lèi)制劑 控制房撲心室律的首控制房撲心室律的首選選4 4） 導(dǎo)管消融術(shù)導(dǎo)管消融術(shù) 部分患者可依靠其根治部分患者可依靠其根治。心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)心房

8、撲動(dòng)與心房顫動(dòng) .治療原則治療原則（2 2）房顫）房顫1 1）積極治療原發(fā)病。）積極治療原發(fā)病。2 2）持續(xù)時(shí)間短、發(fā)作頻度小、自覺(jué)癥狀不明）持續(xù)時(shí)間短、發(fā)作頻度小、自覺(jué)癥狀不明顯者無(wú)須特殊治療。顯者無(wú)須特殊治療。3 3）同步直流電復(fù)律）同步直流電復(fù)律 最有效的辦法。最有效的辦法。4 4）癥狀明顯者）癥狀明顯者 洋地黃、維拉帕米、胺碘酮洋地黃、維拉帕米、胺碘酮 5 5）導(dǎo)管消融術(shù)）導(dǎo)管消融術(shù) 藥物治療無(wú)效時(shí)可使用。藥物治療無(wú)效時(shí)可使用。心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng) .護(hù)理護(hù)理（1 1）一般護(hù)理）一般護(hù)理1 1）體位與休息）體位與休息 當(dāng)發(fā)生胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)取高枕臥當(dāng)發(fā)生胸悶、心

9、悸、頭暈等不適時(shí)取高枕臥位或半臥位，盡量避免左側(cè)臥位，使患者不位或半臥位，盡量避免左側(cè)臥位，使患者不適感加重。保證充分的休息與睡眠。適感加重。保證充分的休息與睡眠。2 2）心理護(hù)理）心理護(hù)理 保持情緒穩(wěn)定。保持情緒穩(wěn)定。 心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng) .護(hù)理護(hù)理（1 1）一般護(hù)理）一般護(hù)理3) 3) 給氧給氧 伴有呼吸困難、發(fā)紺時(shí)給予氧氣吸入。伴有呼吸困難、發(fā)紺時(shí)給予氧氣吸入。4) 4) 制定活動(dòng)計(jì)劃制定活動(dòng)計(jì)劃 與患者及家屬共同制定，矚其注意勞逸結(jié)與患者及家屬共同制定，矚其注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，去除不良生活習(xí)慣，如嗜煙合，生活規(guī)律，去除不良生活習(xí)慣，如嗜煙酒、攝入刺激性食物等。酒、

10、攝入刺激性食物等。 心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng) .護(hù)理護(hù)理 （2 2）藥物護(hù)理）藥物護(hù)理 嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，不可嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，不可隨意停藥或減量，并給予心電監(jiān)護(hù)，判斷隨意停藥或減量，并給予心電監(jiān)護(hù)，判斷療效及有無(wú)不良反應(yīng)。療效及有無(wú)不良反應(yīng)。（3 3）做好搶救準(zhǔn)備）做好搶救準(zhǔn)備 建立靜脈通道，備建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其他搶救物品，好糾正心律失常的藥物及其他搶救物品，如除顫器、臨時(shí)起搏器等。如除顫器、臨時(shí)起搏器等。心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng) . 護(hù)理護(hù)理 （4 4）保健指導(dǎo)）保健指導(dǎo) 講解相關(guān)的疾病防治知識(shí)。講解相關(guān)的疾病防治知識(shí)。 矚患者多食纖維素豐富的食物

11、，保持大便通矚患者多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢暢 教給患者自測(cè)脈搏的方法，以利于自測(cè)；反教給患者自測(cè)脈搏的方法，以利于自測(cè)；反復(fù)發(fā)作者，教授家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。復(fù)發(fā)作者，教授家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng) . 交界性期前收縮交界性期前收縮 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVTPSVT） 預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥(WPW(WPW綜合癥）綜合癥） 房室交界區(qū)性心律失常房室交界區(qū)性心律失常.病因：無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)病因：無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1 1）癥狀）癥狀 突發(fā)，突止。發(fā)作持續(xù)可為數(shù)秒突發(fā)，突止。發(fā)作持續(xù)可為數(shù)秒、數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)

12、到數(shù)日。發(fā)作時(shí)的重要癥、數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)到數(shù)日。發(fā)作時(shí)的重要癥狀為心悸、頭暈、胸悶、乏力出汗，甚至發(fā)狀為心悸、頭暈、胸悶、乏力出汗，甚至發(fā)生心力衰竭、休克，癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)生心力衰竭、休克，癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)的心率及持續(xù)時(shí)間。的心率及持續(xù)時(shí)間。2 2）體征）體征 心律大多規(guī)則，第一心音強(qiáng)度心律大多規(guī)則，第一心音強(qiáng)度恒定，脈細(xì)而快速。恒定，脈細(xì)而快速。陣發(fā)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速 . 心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)心率每分鐘在心率每分鐘在150150250250次次/ /分，分，RRRR間距離間距離絕對(duì)規(guī)則；絕對(duì)規(guī)則；QRSQRS波群形態(tài)和正常實(shí)行心律的波群形態(tài)和正常實(shí)行心律的QRSQRS

13、波群相波群相同，同，QRSQRS時(shí)間時(shí)間0.100.10秒；秒；往往不易辨認(rèn)出往往不易辨認(rèn)出P P波束（固波束（固P P波與波與T T波重疊，波重疊，或埋于或埋于QRSQRS波群內(nèi)）；波群內(nèi)）；起始突然，通常由一個(gè)早搏觸發(fā)。起始突然，通常由一個(gè)早搏觸發(fā)。 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 . 治療原則治療原則1 1）對(duì)數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作患者，可采用簡(jiǎn)單機(jī)械方法）對(duì)數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作患者，可采用簡(jiǎn)單機(jī)械方法刺激迷走神經(jīng)使發(fā)作停止。刺激迷走神經(jīng)使發(fā)作停止。令患者深吸氣后屏氣，再用力呼氣運(yùn)動(dòng)；令患者深吸氣后屏氣，再用力呼氣運(yùn)動(dòng)；刺激咽部（手指、壓舌板）引起惡心

14、、嘔吐刺激咽部（手指、壓舌板）引起惡心、嘔吐 陣發(fā)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速 . 治療原則治療原則壓迫頸動(dòng)脈竇，患者取臥位，頭稍向后仰并壓迫頸動(dòng)脈竇，患者取臥位，頭稍向后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)。術(shù)者用中間三個(gè)指頭放在甲狀軟骨轉(zhuǎn)向一側(cè)。術(shù)者用中間三個(gè)指頭放在甲狀軟骨上緣水平胸鎖乳突肌內(nèi)緣，向頸椎方向輕按壓上緣水平胸鎖乳突肌內(nèi)緣，向頸椎方向輕按壓，每次，每次 10101515秒如無(wú)效，休息秒如無(wú)效，休息1 12 2分鐘再作分鐘再作壓迫對(duì)側(cè)。均不可同時(shí)按摩兩側(cè)；壓迫對(duì)側(cè)。均不可同時(shí)按摩兩側(cè)；壓迫眼球，患者平臥，閉目，眼球向下壓迫眼球，患者平臥，閉目，眼球向下“看看”。術(shù)者用手指壓眼眶下方眼球上部，每

15、次。術(shù)者用手指壓眼眶下方眼球上部，每次10103030秒，不宜同時(shí)壓兩側(cè)，有青光眼者禁用。秒，不宜同時(shí)壓兩側(cè)，有青光眼者禁用。陣發(fā)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速 .2 2）腺苷）腺苷 首選首選3 3）維拉帕米（異搏定）維拉帕米（異搏定） 優(yōu)點(diǎn)是安全，其作用為延長(zhǎng)心房不應(yīng)期，優(yōu)點(diǎn)是安全，其作用為延長(zhǎng)心房不應(yīng)期， 抑制心肌自律性，減慢房室傳導(dǎo)作用。抑制心肌自律性，減慢房室傳導(dǎo)作用。 用法：用法：5mg5mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml靜脈緩慢注射。靜脈緩慢注射。 陣發(fā)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速 . 4 4）胺碘酮）胺碘酮 用于其他藥物療效不佳者。用于其他藥物療效不佳者。

16、 為迅速取得療效，通常先取為迅速取得療效，通常先取150mg150mg靜推。靜推。 再以再以300mg300mg緩慢靜滴（用緩慢靜滴（用5%5%葡萄糖稀釋?zhuān)┢咸烟窍♂專(zhuān)? 5）洋地黃制劑）洋地黃制劑 對(duì)伴有心功能不全者應(yīng)首選對(duì)伴有心功能不全者應(yīng)首選 可用西地蘭可用西地蘭0.6g0.6g0.8g0.8g加加5%5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml緩緩 慢靜脈注射。慢靜脈注射。 陣發(fā)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速 .6 6）心律平）心律平 其作用為減低動(dòng)作電位最大上升速率，延其作用為減低動(dòng)作電位最大上升速率，延 長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間及有效不應(yīng)期。長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間及有效不應(yīng)期。 用法：用法：353570m

17、g70mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖20ml20ml緩慢靜注。緩慢靜注。7 7）同步直流電復(fù)律）同步直流電復(fù)律 適用于上述方法治療無(wú)效時(shí)，對(duì)洋地黃中毒適用于上述方法治療無(wú)效時(shí)，對(duì)洋地黃中毒 引起者及低血鉀者禁用。引起者及低血鉀者禁用。8 8）對(duì)發(fā)作頻繁，藥物治療不理想的患者，可）對(duì)發(fā)作頻繁，藥物治療不理想的患者，可 考慮射頻消融治療術(shù)?？紤]射頻消融治療術(shù)。陣發(fā)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速 .病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心電圖特征心電圖特征1 1）竇性搏動(dòng)的）竇性搏動(dòng)的PRPR間期短于間期短于0.12S0.12S2 2）某些導(dǎo)聯(lián)的）某些導(dǎo)聯(lián)的QRSQRS波群超過(guò)波群超過(guò)0.12S0.12S3

18、3） QRS QRS波群起始部分粗鈍（預(yù)激波或波群起始部分粗鈍（預(yù)激波或波）波）4 4）ST-TST-T呈繼發(fā)性改變，與呈繼發(fā)性改變，與QRSQRS波群主波相反。波群主波相反。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)預(yù)激綜合征（預(yù)激綜合征（WPWWPW綜合征）綜合征）.室性期前收縮室性期前收縮室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)室性心律失常室性心律失常.病因：最常見(jiàn)為冠心病病因：最常見(jiàn)為冠心病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1）癥狀）癥狀 其發(fā)生與消失均極為突然，患者突其發(fā)生與消失均極為突然，患者突感心悸，心率增快，是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，時(shí)感心悸，心率增快，是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，時(shí)間較長(zhǎng)者因舒張期縮短，回心血量不

19、足，心排間較長(zhǎng)者因舒張期縮短，回心血量不足，心排血量降低，可出現(xiàn)血壓下降、休克、昏厥等情血量降低，可出現(xiàn)血壓下降、休克、昏厥等情況。況。2 2）體征）體征 心律不一定規(guī)則，心率心律不一定規(guī)則，心率150150250250次次/ /分，心尖區(qū)第一心音的響度常有異常。分，心尖區(qū)第一心音的響度常有異常。 室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速. 心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn) 3 3個(gè)或個(gè)或3 3個(gè)以上快速而連續(xù)的搏動(dòng)；個(gè)以上快速而連續(xù)的搏動(dòng)；QRSQRS波群寬大畸形，心律不甚規(guī)則；波群寬大畸形，心律不甚規(guī)則；竇性竇性P P波與波與QRSQRS波群無(wú)關(guān)，呈房室分離；波群無(wú)關(guān)，呈房室分離；如發(fā)現(xiàn)如發(fā)現(xiàn)P P波傳入心室，形成心

20、室?jiàn)Z獲或波傳入心室，形成心室?jiàn)Z獲或 室性融合波。室性融合波。室性室性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 . 心室?jiàn)Z獲心室?jiàn)Z獲 是指室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室，是指室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室， 表現(xiàn)為表現(xiàn)為P P波之后提前發(fā)生一次正常的波之后提前發(fā)生一次正常的QRSQRS波群波群室性融合波室性融合波 當(dāng)竇性沖動(dòng)與室性異位起搏點(diǎn)的沖動(dòng)幾乎同當(dāng)竇性沖動(dòng)與室性異位起搏點(diǎn)的沖動(dòng)幾乎同 時(shí)抵達(dá)心室，可產(chǎn)生室性融合波時(shí)抵達(dá)心室，可產(chǎn)生室性融合波 ，其形態(tài)介，其形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間。于竇性與異位心室搏動(dòng)之間。室性室性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 .室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速 .治療原則治療原則1 1）利多卡因）利多卡因

21、 首選。首選。 既能控制室性心律失常，又能改善梗塞后既能控制室性心律失常，又能改善梗塞后心肌的局部供血，還能抑制室性異位節(jié)律。心肌的局部供血，還能抑制室性異位節(jié)律。 首劑首劑5050100mg+5%GS 20ml100mg+5%GS 20ml，在，在2 2分鐘內(nèi)靜分鐘內(nèi)靜脈注射完，必要時(shí)再每脈注射完，必要時(shí)再每5 51010分鐘給分鐘給50mg50mg，共，共2 23 3次。以后將次。以后將1000mg1000mg加入加入5%GS 500ml5%GS 500ml靜脈靜脈滴注，每分鐘滴注，每分鐘1515滴。滴。2 2）普魯卡因胺）普魯卡因胺 應(yīng)用利多卡因無(wú)效后使用應(yīng)用利多卡因無(wú)效后使用室性室性心

22、動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 . 3 3）胺碘酮）胺碘酮 廣譜類(lèi)抗心律失常藥廣譜類(lèi)抗心律失常藥 4 4）溴芐胺）溴芐胺 僅用于上述三藥治療無(wú)效的重癥患者，電僅用于上述三藥治療無(wú)效的重癥患者，電復(fù)律失效的頑固性室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。復(fù)律失效的頑固性室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。體外同步直流電復(fù)律：適用于藥物治療無(wú)效體外同步直流電復(fù)律：適用于藥物治療無(wú)效，伴有嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙。使用功率在，伴有嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙。使用功率在200200300J300J之間，但對(duì)洋地黃中毒引起室性心動(dòng)之間，但對(duì)洋地黃中毒引起室性心動(dòng)過(guò)速不宜采用。過(guò)速不宜采用。室性室性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 .護(hù)理護(hù)理（1 1）病情觀察：需綜合癥狀，體征與心電圖）

23、病情觀察：需綜合癥狀，體征與心電圖特點(diǎn)，注意區(qū)別發(fā)作時(shí)間，發(fā)作次數(shù)，發(fā)作特點(diǎn)，注意區(qū)別發(fā)作時(shí)間，發(fā)作次數(shù)，發(fā)作誘因及心率、心律、血壓。注意有無(wú)氣急、誘因及心率、心律、血壓。注意有無(wú)氣急、頸靜脈怒張、心力衰竭的情況。頸靜脈怒張、心力衰竭的情況。（2 2）對(duì)正在發(fā)作的患者，應(yīng)立即休息，必要）對(duì)正在發(fā)作的患者，應(yīng)立即休息，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，祛除可能的誘因，并祛除原有時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，祛除可能的誘因，并祛除原有的心臟病。給氧，心電監(jiān)護(hù)。的心臟病。給氧，心電監(jiān)護(hù)。（3 3）囑患者臥床休息，減少心肌耗氧量。）囑患者臥床休息，減少心肌耗氧量。室性室性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 .護(hù)理護(hù)理（4 4）給予鼻導(dǎo)管吸氧以改善因心律失

24、常造成）給予鼻導(dǎo)管吸氧以改善因心律失常造成血液動(dòng)力學(xué)改變而引起機(jī)體缺氧。血液動(dòng)力學(xué)改變而引起機(jī)體缺氧。（5 5）立即建立靜脈通路，為用藥、搶救作好）立即建立靜脈通路，為用藥、搶救作好準(zhǔn)備。準(zhǔn)備。（6 6）準(zhǔn)備好抗心律失常藥物以及除顫器，對(duì)）準(zhǔn)備好抗心律失常藥物以及除顫器，對(duì)突然發(fā)生室撲室顫的患者立即給非同步直流突然發(fā)生室撲室顫的患者立即給非同步直流電除顫。電除顫。（7 7）用藥期間嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)，觀察用藥）用藥期間嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)，觀察用藥后的作用、副作用。后的作用、副作用。室性室性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 .最嚴(yán)重的異位心律。最嚴(yán)重的異位心律。心室顫動(dòng)常常是患者臨終前的一種心律變化。心室顫動(dòng)常常是

25、患者臨終前的一種心律變化。心室肌發(fā)生快速，不規(guī)則，不協(xié)調(diào)的連續(xù)顫動(dòng)心室肌發(fā)生快速，不規(guī)則，不協(xié)調(diào)的連續(xù)顫動(dòng)，顫動(dòng)波振幅高且頻率快者，復(fù)律的機(jī)會(huì)較多，顫動(dòng)波振幅高且頻率快者，復(fù)律的機(jī)會(huì)較多。相反如波幅低而頻率慢者，多為室性停搏的。相反如波幅低而頻率慢者，多為室性停搏的前奏。前奏。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)阿斯綜合征的表現(xiàn)阿斯綜合征的表現(xiàn): :突然神志喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失突然神志喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，全身抽搐，瞳孔散大、紫紺、喘氣性呼吸，全身抽搐，瞳孔散大、紫紺、喘氣性呼吸或呼吸停止。或呼吸停止。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) .心室撲動(dòng)與心

26、室顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)（1 1）心室撲動(dòng)）心室撲動(dòng) QRSQRS波群與波群與T T波不能辨認(rèn)，波不能辨認(rèn)，而為快速、勻齊、連續(xù)的寬大撲動(dòng)波代替，而為快速、勻齊、連續(xù)的寬大撲動(dòng)波代替，每分鐘每分鐘150150250 250 次。次。（2 2）心室顫動(dòng)）心室顫動(dòng) QRSQRS波群與波群與T T波完全消失，波完全消失，代之以形態(tài)不同、大小各異、極不均勻的顫代之以形態(tài)不同、大小各異、極不均勻的顫動(dòng)波，其頻率約為每分鐘動(dòng)波，其頻率約為每分鐘250250500500次。次。.室顫Ventricular Fibrillation.搶救原則搶救原則（1 1）立即建立靜脈輸液通路。）立即建立

27、靜脈輸液通路。（2 2）迅速進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，由專(zhuān)人護(hù)理、觀）迅速進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，由專(zhuān)人護(hù)理、觀察病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)的處理和搶救。察病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)的處理和搶救。 心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) .搶救原則搶救原則（3 3）緊急處理心室顫動(dòng)。）緊急處理心室顫動(dòng)。1)1) 體外非同步直流電復(fù)律體外非同步直流電復(fù)律 能量通常為能量通常為250250300J300J。若一次未成功，可以大能量重。若一次未成功，可以大能量重復(fù)除顫，它的除顫效果比藥物可靠。復(fù)除顫，它的除顫效果比藥物可靠。2)2) 藥物除顫藥物除顫 若暫時(shí)無(wú)法進(jìn)行電除顫，可若暫時(shí)無(wú)法進(jìn)行電除顫，可使用利多卡因使用利多卡因

28、100mg100mg或普魯卡因胺或普魯卡因胺200mg200mg心腔心腔內(nèi)注射。內(nèi)注射。 心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) .搶救原則搶救原則 （4 4）糾正酸中毒，維持酸堿平衡，）糾正酸中毒，維持酸堿平衡， 給給5%SB5%SB或或11.2%11.2%乳酸鈉靜脈滴注。乳酸鈉靜脈滴注。（5 5）保持呼吸道通暢，吸氧。）保持呼吸道通暢，吸氧。心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) .定義定義 房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動(dòng)從心房傳入心室房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動(dòng)從心房傳入心室過(guò)程中受到不同程度的阻滯，阻滯可發(fā)生在過(guò)程中受到不同程度的阻滯，阻滯可發(fā)生在心房、房室交界區(qū)、房室束、雙束支等部位心房、房室交界區(qū)、房室

29、束、雙束支等部位。依據(jù)阻滯的嚴(yán)重程度又可分為三度，第一。依據(jù)阻滯的嚴(yán)重程度又可分為三度，第一度、第二度又稱(chēng)為不完全性房室傳導(dǎo)阻滯，度、第二度又稱(chēng)為不完全性房室傳導(dǎo)阻滯，第三度則為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)全部第三度則為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)全部沖動(dòng)均不能被傳導(dǎo)。沖動(dòng)均不能被傳導(dǎo)。房室傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)阻滯（AVBAVB）.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1 1）第一度房室傳導(dǎo)阻滯：）第一度房室傳導(dǎo)阻滯： 除原發(fā)病癥狀外，通常無(wú)其他癥狀。除原發(fā)病癥狀外，通常無(wú)其他癥狀。（2 2）第二度房室傳導(dǎo)阻滯：）第二度房室傳導(dǎo)阻滯：I I型：又稱(chēng)文氏阻滯，心悸與心搏脫漏感。型：又稱(chēng)文氏阻滯，心悸與心搏脫漏感。IIII型：

30、又稱(chēng)莫氏現(xiàn)象，頭暈、乏力、心悸型：又稱(chēng)莫氏現(xiàn)象，頭暈、乏力、心悸、胸悶等癥狀，有間歇性心搏脫漏，易發(fā)、胸悶等癥狀，有間歇性心搏脫漏，易發(fā)展成完全性傳導(dǎo)阻滯。展成完全性傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（3 3）第三度房室傳導(dǎo)阻滯：取決于心室率）第三度房室傳導(dǎo)阻滯：取決于心室率的快慢，如心室率過(guò)慢導(dǎo)致腦缺血，出現(xiàn)的快慢，如心室率過(guò)慢導(dǎo)致腦缺血，出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐，即阿暫時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐，即阿- -斯綜合斯綜合征。嚴(yán)重者可猝死。亦可出現(xiàn)疲乏、暈厥征。嚴(yán)重者可猝死。亦可出現(xiàn)疲乏、暈厥、心絞痛、心衰等癥狀。、心絞痛、心衰等癥狀。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 .診斷要點(diǎn)診

31、斷要點(diǎn)第一度房室傳導(dǎo)阻滯：第一度房室傳導(dǎo)阻滯： PR間期超過(guò)間期超過(guò)0.2秒秒 無(wú)無(wú)QRS波群脫落波群脫落 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 .第二度房室傳導(dǎo)阻滯：第二度房室傳導(dǎo)阻滯：I I型型PRPR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至QRSQRS波群脫落；波群脫落；相鄰的相鄰的RRRR間期進(jìn)行性縮短，直至間期進(jìn)行性縮短，直至P P波后波后QRSQRS波群脫落；波群脫落；包含包含QRSQRS波群脫落的波群脫落的RRRR間期比兩倍正常竇間期比兩倍正常竇性性PPPP間期短；間期短；最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例為最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例為3 3：2 2或或5 5：4 4房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 . 第二度房室傳導(dǎo)阻滯：第二度房室傳導(dǎo)阻滯：I I型型 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 .診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)IIII型：型：下傳的搏動(dòng)中，下傳的搏動(dòng)中，PRPR間期恒定不變，間期恒定不變， 可正常亦或延長(zhǎng)；可正常亦或延長(zhǎng)； 有間歇性的有間歇性的P P波與波與QRSQRS波群脫落，常波群脫落，常 呈呈2 2：1 1或或3 3：2 2傳導(dǎo)；傳導(dǎo)； QRSQRS波群形態(tài)一般正常，亦可異常。波群形態(tài)一般正常，亦可異常。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 .房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 .診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)第三度房室傳導(dǎo)