抗細(xì)菌感染基礎(chǔ)知識(shí)

1、RCONHSCOOHNORRCONHSCH2CH3COOHNO青霉素頭孢菌素頭孢噻吩頭孢噻吩,頭孢唑啉頭孢唑啉,頭孢拉定頭孢拉定,頭孢氨芐頭孢氨芐頭孢克羅頭孢克羅,頭孢呋肟頭孢呋肟,頭孢丙烯頭孢丙烯,頭孢孟多頭孢孟多,頭孢替安頭孢替安G G 一代一代二代三代二代三代G G 一代二代三代一代二代三代a.抗綠膿抗綠膿 頭孢哌酮頭孢哌酮,頭孢他啶頭孢他啶b.注射用注射用 頭孢噻肟頭孢噻肟,頭孢曲松頭孢曲松,唑肟唑肟,甲肟甲肟,地嗪地嗪c.口服用口服用 頭孢克肟頭孢克肟,頭孢他美脂頭孢他美脂,頭孢地尼頭孢地尼頭孢吡肟（馬斯平）頭孢吡肟（馬斯平）頭孢匹羅頭孢匹羅-內(nèi)酰胺酶抑制劑雖然提高了抗生素對(duì)耐藥菌株

2、的作用，但只是解決了致病菌耐藥機(jī)制中的一個(gè)方面而內(nèi)酰胺酶抑制劑雖然提高了抗生素對(duì)耐藥菌株的作用，但只是解決了致病菌耐藥機(jī)制中的一個(gè)方面而非全部，即作用有限。有些細(xì)菌產(chǎn)生大量的廣譜酶，酶和酶的數(shù)量大的可以忽略酶抑制劑的存在非全部，即作用有限。有些細(xì)菌產(chǎn)生大量的廣譜酶，酶和酶的數(shù)量大的可以忽略酶抑制劑的存在042.5%029%17%94%15%93%8%71%9%41%10%73%20%83%4%15%1%5% J 2000.18 3敏感率敏感率(%) , . . 1995; 21: 141-151敏感率敏感率(%) , . . 2001; 45(4): 1239-1243金黃色葡萄球菌金黃色葡萄

3、球菌凝固酶陽性葡萄球菌凝固酶陽性葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌檸檬色葡萄球菌檸檬色葡萄球菌玉米粥葡萄球菌玉米粥葡萄球菌人型葡萄球菌人型葡萄球菌溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌孔氏葡萄球菌孔氏葡萄球菌糞腸球菌糞腸球菌糞鏈球菌糞鏈球菌屎腸球菌屎腸球菌屎鏈球菌屎鏈球菌鳥腸球菌鳥腸球菌堅(jiān)韌腸球菌堅(jiān)韌腸球菌流行病學(xué)流行病學(xué)常見于、和使用過第常見于、和使用過第3代頭孢菌素者代頭孢菌素者美國為第美國為第2位常見病原菌；我國第位常見病原菌；我國第57位位糞腸球菌占糞腸球菌占8090，屎腸球菌占，屎腸球菌占510致病特性致病特性耐藥現(xiàn)狀耐藥現(xiàn)狀對(duì)青霉素和氨芐

4、西林的耐藥率約為對(duì)青霉素和氨芐西林的耐藥率約為20(50) 1979年首次發(fā)現(xiàn)對(duì)高水平氨基糖甙類耐藥菌株年首次發(fā)現(xiàn)對(duì)高水平氨基糖甙類耐藥菌株, 目前對(duì)慶大霉素高水平的耐藥率達(dá)目前對(duì)慶大霉素高水平的耐藥率達(dá)50美國占腸球菌比例已由美國占腸球菌比例已由1989年的年的0.30.4上升至目前的上升至目前的7.913.6腸球菌微球菌屬：四聯(lián)，八迭，不規(guī)則微球菌屬：四聯(lián)，八迭，不規(guī)則其他微球菌科：其他微球菌科：口腔球菌屬，動(dòng)性球菌屬口腔球菌屬，動(dòng)性球菌屬其他鏈球菌科：其他鏈球菌科：乳球菌屬，氣球菌屬，無色藻菌屬，乳球菌屬，氣球菌屬，無色藻菌屬，平面球菌屬，孿生球菌屬平面球菌屬，孿生球菌屬奈瑟菌屬奈瑟菌屬

5、腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌非致病奈瑟菌群非致病奈瑟菌群莫拉菌屬莫拉菌屬卡他莫拉菌卡他莫拉菌芽胞桿菌屬芽胞桿菌屬炭疽，枯草，蠟樣，嗜熱炭疽，枯草，蠟樣，嗜熱棒狀桿菌屬棒狀桿菌屬白喉，潰瘍，假結(jié)核，杰克，溶血白喉，潰瘍，假結(jié)核，杰克，溶血李斯特菌屬李斯特菌屬產(chǎn)單核細(xì)胞產(chǎn)單核細(xì)胞丹毒絲菌屬丹毒絲菌屬紅斑紅斑乳酸桿菌屬乳酸桿菌屬種類繁多，被承認(rèn)的菌屬已達(dá)種類繁多，被承認(rèn)的菌屬已達(dá)29個(gè)，至少包含個(gè)，至少包含123個(gè)種及亞種，臨床常見的約個(gè)種及亞種，臨床常見的約20余個(gè)種余個(gè)種大多數(shù)菌種定植于人和動(dòng)物的腸道中大多數(shù)菌種定植于人和動(dòng)物的腸道中志賀菌、沙門菌和耶爾森菌系致病菌，余多為條件致

6、病菌志賀菌、沙門菌和耶爾森菌系致病菌，余多為條件致病菌耐藥性差異大。帶多重耐藥基因的質(zhì)粒在細(xì)菌種、屬間的傳遞，更使耐藥性變得復(fù)雜而難以預(yù)測(cè)耐藥性差異大。帶多重耐藥基因的質(zhì)粒在細(xì)菌種、屬間的傳遞，更使耐藥性變得復(fù)雜而難以預(yù)測(cè)革蘭陰性桿菌（革蘭陰性桿菌（1）腸桿菌科細(xì)菌）腸桿菌科細(xì)菌志賀菌屬：志賀菌屬：痢疾，痢疾， 福氏，宋氏，鮑氏福氏，宋氏，鮑氏沙門菌屬：沙門菌屬： 傷寒，傷寒， 副傷寒，副傷寒， 鼠傷寒，鼠傷寒， 腸炎，亞利桑那腸炎，亞利桑那埃希菌屬：埃希菌屬：大腸，費(fèi)格森大腸，費(fèi)格森克雷伯菌屬：肺炎，產(chǎn)酸，臭鼻，鼻硬結(jié)克雷伯菌屬：肺炎，產(chǎn)酸，臭鼻，鼻硬結(jié)腸桿菌屬：腸桿菌屬：陰溝，產(chǎn)氣，聚團(tuán)，杰高，坂琦陰溝，產(chǎn)氣，聚團(tuán)，杰高，坂琦沙雷菌屬：沙雷菌屬： 粘質(zhì)，粘質(zhì)， 液化，液化， 紅色，紅色， 芳香芳香枸櫞酸菌屬：費(fèi)勞地，異形，丙二酸陰性枸櫞酸菌屬：費(fèi)勞地，異形，丙二酸陰性變形桿菌屬：普通，奇異，潘氏變形桿菌屬：普通，奇異，潘氏其他菌屬：其他菌屬：哈夫尼菌屬，摩根菌屬，普魯菲菌屬，耶爾森菌屬