抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則（二）

1、抗菌藥物治療性應(yīng)用抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則（二）基本原則（二）主講老師：主講老師：王芳王芳4.4.綜合綜合制訂制訂 綜合綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)特點(diǎn)給藥途徑給藥途徑給藥劑給藥劑量量給藥次數(shù)給藥次數(shù)給藥療程給藥療程處方中間部分處方中間部分R R 頭孢氨芐膠囊頭孢氨芐膠囊 0.250.25* *2121粒粒 Sig. 0.25 Sig. 0.25 po tidpo tid療程劑量途徑次數(shù)4.4.綜合綜合制訂制訂 綜合綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)特點(diǎn)4.4.綜合綜合制訂制訂 綜合綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物患

2、者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)特點(diǎn)靜脈靜脈輸液效果好輸液效果好？給藥途徑給藥途徑輕癥口服輕癥口服重癥靜脈重癥靜脈成人標(biāo)準(zhǔn)量 兒童按體重折算老人酌情減量給藥劑量給藥劑量4.4.綜合綜合制訂制訂- -綜合綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)特點(diǎn)給藥次數(shù)給藥次數(shù)4.4.綜合綜合制訂制訂- -綜合綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)特點(diǎn)MICAUCTMICCmax時(shí)間（時(shí)間（h）抗菌藥物濃度抗菌藥物濃度（mg/L）時(shí)間時(shí)間依賴(lài)性依賴(lài)性藥物藥物：濃度依賴(lài)性濃度依賴(lài)性藥物：藥物：每天一次每天一次適中劑量適中劑量多次多次時(shí)間依賴(lài)性藥物時(shí)間依賴(lài)

3、性藥物4.4.綜合綜合制訂制訂- -綜合綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)特點(diǎn)范圍：范圍：-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等特點(diǎn)：無(wú)首次接觸效應(yīng)特點(diǎn)：無(wú)首次接觸效應(yīng) 濃度濃度低于低于MICMIC，不能抑制細(xì)菌增長(zhǎng)，不能抑制細(xì)菌增長(zhǎng) 濃度濃度高于高于4 4倍倍MIC,MICMIC,MIC和和PAEPAE達(dá)飽和達(dá)飽和關(guān)鍵：延長(zhǎng)并維持有效血藥濃度的關(guān)鍵：延長(zhǎng)并維持有效血藥濃度的時(shí)間時(shí)間每天一次每天一次適中劑量適中劑量多次多次VS4.4.綜合綜合制訂制訂- -綜合綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)特點(diǎn)MICAU

4、CTMICCmax時(shí)間（時(shí)間（h）抗菌藥物濃度抗菌藥物濃度（mg/L）沒(méi)有沒(méi)有殺菌活性殺菌活性有有殺菌活性殺菌活性每天一次每天一次適中劑量適中劑量多次多次時(shí)間依賴(lài)性藥物時(shí)間依賴(lài)性藥物頭孢氨芐膠囊給藥一頭孢氨芐膠囊給藥一次次T T是是6 6小時(shí)，則一天需要給藥小時(shí)，則一天需要給藥4 4次次再再比如克拉霉素膠囊給藥一比如克拉霉素膠囊給藥一次次T T是是1212小時(shí)，則一天需要給藥小時(shí)，則一天需要給藥2 2次次如果如果按照處方中只給一次按照處方中只給一次藥藥則則會(huì)出現(xiàn)治療會(huì)出現(xiàn)治療無(wú)效無(wú)效甚至甚至?xí)霈F(xiàn)耐藥現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象濃度依賴(lài)性藥物的特點(diǎn)有哪些？濃度依賴(lài)性藥物的給藥次數(shù)如何確定？濃度依賴(lài)性的代

5、表藥物有哪些？思考思考4.4.綜合綜合制訂制訂- -綜合綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)特點(diǎn)給給藥藥療程療程n體溫正常后體溫正常后72-9672-96小時(shí)停藥小時(shí)停藥n上呼吸道感染上呼吸道感染5-75-7天天n下呼吸道感染下呼吸道感染10-1410-14天天n嚴(yán)重感染、深部感染療程長(zhǎng)嚴(yán)重感染、深部感染療程長(zhǎng)5.5.藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)- -查明感染病原，根據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果選藥查明感染病原，根據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果選藥S S：R R： I I ：敏感敏感耐藥耐藥中介中介1.正確的診斷2.正確的藥品3.正確的劑量總結(jié)總結(jié) 5 right5 right 5.正確的時(shí)間4.正確的給藥途徑皮試皮試劑量劑量頭孢頭孢及及克拉克拉霉素霉素給藥次數(shù)給藥次數(shù)療程療程療程療程如果如果患者沒(méi)有頭孢青霉素過(guò)敏史，選用頭孢氨芐膠囊患者沒(méi)有頭孢青霉素過(guò)敏史，選用頭孢氨芐膠囊按按說(shuō)明書(shū)說(shuō)明書(shū)給給藥藥0.25g0.25g的的劑量劑量改為改為一天四次一天四次服藥服藥療程療程7 7天天共共2828粒粒如果患者有頭孢過(guò)敏