耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編課件VIP

1、耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編耐多藥結核病的流行耐多藥結核病的流行(lixng)(lixng)現(xiàn)狀現(xiàn)狀北京(bi jn)結核病控制研究所2010.02.21第一頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編 蜜月旅行變逃亡(towng) 20072007年年5 5月月1212日日, ,美國佐治亞州一名美國佐治亞州一名3131歲的律師歲的律師AndrewAndrew與新婚妻子乘與新婚妻子乘坐飛機開始了蜜月旅行坐飛機開始了蜜月旅行, ,但這場本該甜蜜的旅行卻成了很多人的噩夢。但這場本該甜蜜的旅行卻成了很多人的噩夢。 Andrew Andrew在離境前已被診斷為結核并接受抗結核治療在離境前已被診斷為結核并接受抗

2、結核治療, ,但是治療結果但是治療結果顯示顯示, ,該患者對一線和二線抗結核藥均耐藥。該患者與醫(yī)師交流該患者對一線和二線抗結核藥均耐藥。該患者與醫(yī)師交流, ,雙方雙方同意在患者蜜月之后開始進一步的治療。同意在患者蜜月之后開始進一步的治療。 在沒有被明確制止的情況下在沒有被明確制止的情況下, Andrew, Andrew與妻子按計劃啟程與妻子按計劃啟程, ,從美國亞從美國亞特蘭大飛往法國巴黎特蘭大飛往法國巴黎, ,接著飛往了希臘雅典和意大利羅馬。在羅馬逗留接著飛往了希臘雅典和意大利羅馬。在羅馬逗留期間期間, ,即即20072007年年5 5月月2323日日, Andrew, Andrew接到了美

3、國接到了美國CDCCDC的電話的電話, ,說他被證實說他被證實(zhngsh)(zhngsh)患有廣泛耐藥結核患有廣泛耐藥結核, , 不適宜乘坐商用客機飛行不適宜乘坐商用客機飛行, ,要求他向意大要求他向意大利當?shù)匦l(wèi)生部門利當?shù)匦l(wèi)生部門“自首自首”, ,并留在意大利接受長時間的隔離治療。由于并留在意大利接受長時間的隔離治療。由于害怕在陌生國家里接受無期限的隔離治療害怕在陌生國家里接受無期限的隔離治療, ,并且不信任當?shù)氐闹委熕剑⑶也恍湃萎數(shù)氐闹委熕剑?AndrewAndrew從羅馬飛到了捷克布拉格從羅馬飛到了捷克布拉格, ,接著飛到加拿大蒙特利爾接著飛到加拿大蒙特利爾, ,并在那里并在那

4、里租車回到了美國紐約市。租車回到了美國紐約市。第二頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編由于美國CDC的干預，Andrew的蜜月旅行草草告終，當他無視CDC的警告，悄悄乘飛機回到美洲大陸(dl)時，絲毫沒有預料到他將因此而舉世聞名。第三頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編 Andrew夫婦歐洲蜜月旅行引發(fā)全球的恐慌，美國CDC向許多國家發(fā)出了協(xié)助篩查同機乘客的通知。 該事件促進臺灣衛(wèi)生部門出臺了對結核病人限制搭乘飛機的規(guī)定 ：從2007年月日起，罹患傳染性肺結核的病人不應搭乘航程小時以上的國際航班，而患有“耐多藥肺結核”的病人，則不能搭乘飛機旅行（和WHO出版的結核病與航空結核病與航空(

5、hngkng)(hngkng)旅行預防和控制指南旅行預防和控制指南規(guī)定一致規(guī)定一致），違者可被處以新臺幣萬元以上萬元以下罰款。 第四頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編千里(qin l)追蹤 2007年月21日，一對臺灣夫妻從高雄出發(fā)，搭乘香港港龍航空KA145航班前往香港，隨后轉(zhuǎn)乘港龍KA810航班，到達江蘇南京，他們這次旅行的目的是到蘇北探親。 月25日，中國疾病預防控制中心接到臺灣方面通報，得知這對夫妻中丈夫患有耐多藥結核病，妻子是普通肺結核患者。衛(wèi)生部隨即責成江蘇省衛(wèi)生部門迅速查找患者。 7月26日下午，臺灣疾控專家抵達南京，月27日凌晨，這對臺灣夫妻在江蘇北部被找到，衛(wèi)生部門立即

6、對他們進行了醫(yī)學隔離，并將兩位病患(bn hun)由專用救護車輛轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療。第五頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編 為什么幾位耐多藥為什么幾位耐多藥/ /廣泛耐藥結廣泛耐藥結核病患者乘飛機旅行核病患者乘飛機旅行(lxng)(lxng)會引起如此會引起如此的反響？令人生畏的耐多藥的反響？令人生畏的耐多藥/ /廣泛耐廣泛耐多藥結核病離我們有多遠？多藥結核病離我們有多遠？第六頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編內(nèi)容(nirng) 相關概念 耐藥結核病產(chǎn)生原因 全球(qunqi)耐多藥結核病流行現(xiàn)狀 北京市耐多藥結核病流行現(xiàn)狀 耐多藥結核病的控制措施第七頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行

7、現(xiàn)狀匯編一、相關(xinggun)概念結核病是由結核桿菌引起的慢性、傳染性疾結核病是由結核桿菌引起的慢性、傳染性疾病病, ,可累及全身可累及全身(qun shn)(qun shn)多個器官。病變發(fā)生多個器官。病變發(fā)生在肺部，稱為肺結核。在肺部，稱為肺結核。耐藥結核病：結核病患者感染的結核菌在體耐藥結核?。航Y核病患者感染的結核菌在體外被證實對任何一種抗結核藥物具有耐藥性。外被證實對任何一種抗結核藥物具有耐藥性。第八頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編傳統(tǒng)抗結核藥物(yow)的分類 一線藥物（主要抗結核藥物），療效好，價一線藥物（主要抗結核藥物），療效好，價廉，不良反應?。寒悷熾?、利福平（利福

8、噴廉，不良反應?。寒悷熾隆⒗Ｆ剑ɡ姸。㈡溍顾?、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。丁）、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。 二線藥物（次要抗結核藥物）：對氨基水楊二線藥物（次要抗結核藥物）：對氨基水楊酸鈉、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、酸鈉、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、氟喹諾酮類（氧氟沙星、左旋氟喹諾酮類（氧氟沙星、左旋(zu xun)(zu xun)氧氟沙氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等）、星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等）、TB1TB1、1321TH1321TH。第九頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編WHOWHO耐藥結核病規(guī)劃耐藥結核病規(guī)劃(guhu)(guhu)管理指南管理指南20082008年

9、版年版中，根據(jù)結核病患者感染中，根據(jù)結核病患者感染的結核菌在體外被證實耐藥的種類而的結核菌在體外被證實耐藥的種類而分為：分為：第十頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編 單耐藥：對一種抗結核藥物單耐藥：對一種抗結核藥物(yow)(yow)耐藥。耐藥。 多耐藥多耐藥 ：對一種以上的抗結核藥物耐藥（同：對一種以上的抗結核藥物耐藥（同時耐異煙肼和利福平除外。時耐異煙肼和利福平除外。 耐多藥（耐多藥（MDRMDR）：同時對主要的兩種一線抗結）：同時對主要的兩種一線抗結核藥品異煙肼和利福平耐藥。核藥品異煙肼和利福平耐藥。 廣泛耐藥（廣泛耐藥（XDRXDR）：對任何氟喹諾酮類藥物耐）：對任何氟喹諾酮類藥

10、物耐藥且至少對一種二線抗結核注射劑（卷曲霉素、藥且至少對一種二線抗結核注射劑（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐藥的卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐藥的MDRMDR。定義定義(dngy)的演的演化化第十一頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編耐藥結核耐藥結核(jih)多耐藥結核多耐藥結核(jih)MDR-TBXDR-TB結核結核(jih)患患者者第十二頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編耐多藥結核病的危害(wihi) 對于患者由于可供選擇的藥物很少并且價格昂貴，增加治療的難度和成本； 對于結核病控制可引起耐藥結核菌的傳播，增加結核病控制的難度和成本，并引起結核病疫情的回升。因此，耐藥結核病、

11、流動人口結核病、結核和HIV雙重感染(gnrn)的控制是當前結核病控制面臨的三大難題及挑戰(zhàn)。第十三頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編二、獲得性耐藥結核病產(chǎn)生(chnshng)原因（一）微生物因素基因突變（一）微生物因素基因突變（二）不適當?shù)闹委煟ǘ┎贿m當?shù)闹委?zhlio)(zhlio)單獨使用有效藥物單獨使用有效藥物 臨床因素不合適的治療方案臨床因素不合適的治療方案 控制規(guī)劃和管理未真正實施有效的規(guī)律治療控制規(guī)劃和管理未真正實施有效的規(guī)律治療抗結核化學治療的原則：早期、聯(lián)合、適量、抗結核化學治療的原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律規(guī)律(gul)、全程、全程第十四頁，共六十四頁。耐多藥結核病

12、流行現(xiàn)狀匯編一）微生物因素(yn s)-耐藥突變菌存在1 1、結核菌復制過程中，發(fā)生一定比例、結核菌復制過程中，發(fā)生一定比例(bl)(bl)的基因的基因突變而產(chǎn)生耐藥突變菌株。耐藥結核菌的存在是突變而產(chǎn)生耐藥突變菌株。耐藥結核菌的存在是一種自然現(xiàn)象，對各藥耐藥的菌株存在頻度不一。一種自然現(xiàn)象，對各藥耐藥的菌株存在頻度不一。藥物藥物發(fā)生率發(fā)生率RFPRFP10108 8INHINH、SMSM、EMBEMB10106 6第十五頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編2 2、對不同、對不同(b tn(b tn) )藥物耐藥的突變位點不同藥物耐藥的突變位點不同(b (b tntn) )，因此對同時使用

13、的三種抗結核藥同時，因此對同時使用的三種抗結核藥同時耐藥的頻率為耐藥的頻率為1010-18-18到到1010-20-20，實際上自然狀態(tài)，實際上自然狀態(tài)下幾乎是不存在的。當用下幾乎是不存在的。當用2 2種或種或3 3種藥物治療種藥物治療時，對其中時，對其中1 1種藥物耐藥的突變菌株可被另種藥物耐藥的突變菌株可被另1 1種（或種（或2 2種）藥物殺滅。種）藥物殺滅。第十六頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編（二）不適當(shdng)的治療（1 1）未接觸）未接觸(jich)(jich)過藥物的結核菌引起的臨床結核過藥物的結核菌引起的臨床結核病例，體內(nèi)結核菌的主體菌群是敏感菌。當接觸病例，體內(nèi)

14、結核菌的主體菌群是敏感菌。當接觸(jich)(jich)單一有效藥物時敏感菌被消滅，少量存在單一有效藥物時敏感菌被消滅，少量存在的突變耐藥菌生長繁殖，最后成為主體菌群。該的突變耐藥菌生長繁殖，最后成為主體菌群。該病例也就成為對該藥的耐藥病例。病例也就成為對該藥的耐藥病例。1. 1. 臨床上有效藥物臨床上有效藥物(yow)(yow)單獨治療是造成單獨治療是造成耐藥病例的根本原因耐藥病例的根本原因第十七頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編 單用異煙肼治療單用異煙肼治療(zhlio)時產(chǎn)生耐藥曲線時產(chǎn)生耐藥曲線第十八頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編（2 2）不合理的聯(lián)合造成實際上的單用藥

15、）不合理的聯(lián)合造成實際上的單用藥如采用INH、RFP、PZA方案，對耐INH病例(bngl)的快速生長菌來說，早期殺菌相當于RFP單用藥。 在聯(lián)合用藥時某種或幾種(j zhn)藥物劑量不足未能達到有效殺菌濃度，而使另外一種劑量足的藥物成為單用藥?；蛭改c道疾病影響藥物的吸收，造成某些藥濃度不足以殺滅細菌。（3 3）藥物濃度不足造成的有效）藥物濃度不足造成的有效(yuxio)(yuxio)藥物單藥物單用藥用藥第十九頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編（4 4）間斷治療造成的單用藥）間斷治療造成的單用藥各藥物停止治療后的抗結核菌后效應持續(xù)各藥物停止治療后的抗結核菌后效應持續(xù)時間不同。在停藥幾天后

16、有些藥物已無后時間不同。在停藥幾天后有些藥物已無后效應作用，就造成后效應時間長的藥物的效應作用，就造成后效應時間長的藥物的單用藥。如反復間斷用藥，耐藥突變菌比單用藥。如反復間斷用藥，耐藥突變菌比例不斷增高，最后成為例不斷增高，最后成為(chngwi)(chngwi)優(yōu)勢菌。優(yōu)勢菌。第二十頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編（5 5）順次選擇用藥造成的實際上單用藥，對治）順次選擇用藥造成的實際上單用藥，對治療失敗病例不是更換方案，而是增加療失敗病例不是更換方案，而是增加(zngji)(zngji)或或更換一種藥物，如此反復順次選擇，使病人對更換一種藥物，如此反復順次選擇，使病人對更多的藥物產(chǎn)

17、生耐藥，包括更多的藥物產(chǎn)生耐藥，包括MDRTBMDRTB和和XDRTBXDRTB的發(fā)的發(fā)生。生。（6 6）由于藥物不良反應或其他疾病影響而不能）由于藥物不良反應或其他疾病影響而不能合理應用抗結核藥物。合理應用抗結核藥物。第二十一頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編2.2.控制規(guī)劃及管理因素控制規(guī)劃及管理因素（1 1）未能制訂和使用科學的方案，醫(yī)生治療隨意）未能制訂和使用科學的方案，醫(yī)生治療隨意性大，在治療結核病過程中隨意更換藥物，包括性大，在治療結核病過程中隨意更換藥物，包括濫用濫用2 2線藥物；線藥物；（2 2）不合理的試驗性治療，有時僅單用）不合理的試驗性治療，有時僅單用(dn yn(

18、dn yn) )INHINH或或RFPRFP；（3 3）病人缺乏知識和配合，常反復間斷用藥；）病人缺乏知識和配合，常反復間斷用藥；（4 4）對病人沒有真正實施督導管理；）對病人沒有真正實施督導管理；第二十二頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編（5 5）藥物質(zhì)量差，或供應不充分）藥物質(zhì)量差，或供應不充分（6 6）少數(shù)病人）少數(shù)病人(bngrn)(bngrn)自購抗結核藥物治療，抗自購抗結核藥物治療，抗結結 核藥物管理不嚴，不能實施正規(guī)合理核藥物管理不嚴，不能實施正規(guī)合理治療；治療；（7 7）由于經(jīng)濟上的原因而中斷治療。）由于經(jīng)濟上的原因而中斷治療。第二十三頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀

19、匯編不適當(shdng)抗結核治療的原因第二十四頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編小結：小結：微生物因素是造成耐藥結核病的基礎；治療微生物因素是造成耐藥結核病的基礎；治療方案的不合理促進方案的不合理促進(cjn)(cjn)了耐藥結核病的發(fā)生；了耐藥結核病的發(fā)生；控制規(guī)劃和治療管理中的問題是發(fā)生耐藥結控制規(guī)劃和治療管理中的問題是發(fā)生耐藥結核病的主要原因。核病的主要原因。耐藥主要是人為造成的結果，大部分耐藥結耐藥主要是人為造成的結果，大部分耐藥結核病的發(fā)生是可以預防的。核病的發(fā)生是可以預防的。第二十五頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編第二十六頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編三、

20、全球(qunqi)耐多藥結核病流行現(xiàn)狀第二十七頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編全球結核病流行(lixng)情況 17-18世紀，約 1/5 的成人死于結核病 1850-1950 10億人死于結核病 2000-2009年全球約3億新感染結核菌，新發(fā)結核9000萬，3000萬結核患者(hunzh)死亡。第二十八頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編2007年全球估算年全球估算( sun)和報告的結核病患者數(shù)和報告的結核病患者數(shù)估計患者數(shù)估計患者數(shù)（萬）萬）報告患者數(shù)報告患者數(shù)（萬）（萬）死亡數(shù)（萬）死亡數(shù)（萬） 活動性結核活動性結核新涂陽患者新涂陽患者-耐多藥耐多藥51.151.12.9

21、7782.97781515廣泛耐多藥廣泛耐多藥5-3TB/HIV TB/HIV 14 0 14 0 -45.645.6第二十九頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編全球(qunqi)耐藥疫情 WHO WHO估計每年新出現(xiàn)估計每年新出現(xiàn)30306060萬萬MDR-TBMDR-TB病人，病人，可能現(xiàn)有可能現(xiàn)有(xin yu)(xin yu)100100萬病人。萬病人。新病人：新病人：10.2%10.2%的病人至少對一種抗結核藥的病人至少對一種抗結核藥物耐藥，物耐藥，MDR-TBMDR-TB耐藥率耐藥率1.1%1.1%；復治病人：復治病人：18.4%18.4%的病人至少對一種抗結核的病人至少對一種

22、抗結核藥物耐藥，藥物耐藥，MDR-TBMDR-TB耐藥率耐藥率 7.0%7.0%。世界上很多地區(qū)面臨世界上很多地區(qū)面臨MDR-TBMDR-TB局部和大范圍流局部和大范圍流行的可能性，且一些地區(qū)的耐藥率高的驚人。行的可能性，且一些地區(qū)的耐藥率高的驚人。第三十頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編估算耐多藥結核病患者(hunzh)數(shù)2007年，全球 511000.4,0004,000-9,99910,000-39,999100,00040,000-99,999無數(shù)據(jù)(shj)Theboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdono

23、timplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO200

24、9.Allrightsreserved第三十一頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編估算的耐多藥結核病患者(hunzh)分布2007年: 511000 第三十二頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編全球(qunqi)MDR-TB高負擔國家 20072007年，在估計的年，在估計的5151萬例耐多藥結核患者中，萬例耐多藥結核患者中，2727個國家個國家(guji)(guji)占占85%85%。耐多藥結核病例總數(shù)排名第一至第五位的國家耐多藥結核病例總數(shù)排名第一至第五位的國家(guji)(guji)是：印度（是：印度（13.113.1萬）、中國（萬）、中國（11.211.2萬）、俄羅斯聯(lián)邦（萬）

25、、俄羅斯聯(lián)邦（4.34.3萬）、南非（萬）、南非（1.61.6萬）和孟萬）和孟加拉國（加拉國（1.51.5萬）。萬）。亞美尼亞、阿塞拜疆、孟加拉國、亞美尼亞、阿塞拜疆、孟加拉國、白俄羅斯、保加利亞白俄羅斯、保加利亞(bo ji (bo ji l y)l y)、中國、剛果民主共和國、中國、剛果民主共和國、愛沙尼亞、埃塞俄比亞、格魯吉亞、愛沙尼亞、埃塞俄比亞、格魯吉亞、印度、印度尼西亞、哈薩克斯坦、印度、印度尼西亞、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、拉脫維亞、立陶宛、吉爾吉斯斯坦、拉脫維亞、立陶宛、摩爾多瓦共和國、緬甸、尼日利亞、摩爾多瓦共和國、緬甸、尼日利亞、菲律賓、俄羅斯聯(lián)邦、巴基斯坦、菲律賓、俄羅斯

26、聯(lián)邦、巴基斯坦、南非、塔吉克斯坦、烏克蘭、烏茲南非、塔吉克斯坦、烏克蘭、烏茲別克斯坦、越南。別克斯坦、越南。 第三十三頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編2009年4月底前至少報告(bogo)一例廣泛耐多藥結核病患者（XDR-TB）的國家TheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,ter

27、ritory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO2009.Allrightsreserved全球超過全球超過(chogu)50個國家存在個國家存在XDR-TB 第三十四頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編中國結核病疫情(yqng)現(xiàn)狀中國是結核病高負擔國家，肺結核患者人數(shù)位居全球第二中

28、國是結核病高負擔國家，肺結核患者人數(shù)位居全球第二感染感染(gnrn)(gnrn)情況（情況（20002000年全國流調(diào)數(shù)據(jù)）年全國流調(diào)數(shù)據(jù)） 感染結核桿菌的人口基數(shù)大，全人口結核桿菌感染率為感染結核桿菌的人口基數(shù)大，全人口結核桿菌感染率為44.5%44.5%，估計全國約有，估計全國約有5.55.5億人已感染了結核桿菌億人已感染了結核桿菌發(fā)病情況（發(fā)病情況（20072007年大疫情報告）年大疫情報告）全國肺結核報告發(fā)病率為全國肺結核報告發(fā)病率為88.5/1088.5/10萬萬傳染性肺結核患者報告發(fā)病率為傳染性肺結核患者報告發(fā)病率為32.9/1032.9/10萬萬 位居甲乙類傳染病的前位居甲乙類傳

29、染病的前2 2 位位(2001-2007)(2001-2007)患病和死亡情況（患病和死亡情況（20002000年全國流調(diào)數(shù)據(jù)）年全國流調(diào)數(shù)據(jù)）全國活動性肺結核患病率為全國活動性肺結核患病率為367/10367/10萬，涂陽肺結核患病率為萬，涂陽肺結核患病率為122/10122/10萬，估算全國有活動性肺結核患者萬，估算全國有活動性肺結核患者450450萬，其中涂陽肺結核患者萬，其中涂陽肺結核患者150150萬萬我國結核病死亡率為我國結核病死亡率為9.8/109.8/10萬，肺結核病的死亡率為萬，肺結核病的死亡率為8.8/108.8/10萬，估計全國每年有萬，估計全國每年有1313萬人死于結核

30、病萬人死于結核病第三十五頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編2000-2008年我國肺結核報告(bogo)發(fā)病情況第三十六頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編第三十七頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編第三十八頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編根據(jù)根據(jù)2007-20082007-2008年全國耐藥結核年全國耐藥結核(jih)(jih)病基線調(diào)查結果估算，我國病基線調(diào)查結果估算，我國每年新發(fā)肺結核每年新發(fā)肺結核(jih)(jih)患者的耐多患者的耐多藥率為藥率為8.328.32，廣泛耐藥率為，廣泛耐藥率為0.680.68。據(jù)此估計每年新發(fā)耐多藥結核。據(jù)此估計每年新發(fā)耐多藥結核(

31、jih)(jih)患者患者1212萬，其中涂陽耐多藥萬，其中涂陽耐多藥結核結核(jih)(jih)患者患者8 8萬例，廣泛耐藥萬例，廣泛耐藥患者近患者近1 1萬萬患者患者(hunzh)數(shù)量數(shù)量（萬）（萬）20072007年中國年中國(zhn(zhn u)u)報告報告新發(fā)肺結核患者新發(fā)肺結核患者130130萬例；復治肺結核患者萬例；復治肺結核患者1818萬例萬例第三十九頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編四、北京市耐多藥結核病流行(lixng)現(xiàn)狀第四十頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編1991-2009年北京市新登記年北京市新登記(dngj)活動性肺結核患者活動性肺結核患者數(shù)數(shù)第四十

32、一頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編235235例疑似例疑似MDR-TBMDR-TB患者耐藥情況患者耐藥情況人數(shù)人數(shù)耐藥率耐藥率(%)(%)耐藥類型耐藥類型單耐藥單耐藥23239.2 9.2 多耐藥多耐藥23239.8 9.8 耐多藥耐多藥797933.6 33.6 各種藥物耐藥率各種藥物耐藥率異煙肼異煙肼11011046.8 46.8 利福平利福平878737.0 37.0 乙胺丁醇乙胺丁醇595925.1 25.1 鏈霉素鏈霉素979741.3 41.3 北京市目前還北京市目前還沒有沒有(miyu)登記登記肺結核患者耐肺結核患者耐藥情況的調(diào)查藥情況的調(diào)查資料。來源于資料。來源于北京市

33、耐多藥北京市耐多藥肺結核控制項肺結核控制項目的數(shù)據(jù)顯示，目的數(shù)據(jù)顯示，戶籍疑似戶籍疑似MDR-TB患者中，耐患者中，耐多藥的比例為多藥的比例為33.6%。第四十二頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編 2009年登記管理(gunl)的活動性肺結核患者中發(fā)現(xiàn)250多名疑似耐多藥患者，根據(jù)其中耐多藥的比例估計可能有80多名耐多藥患者。但無法估計登記的培陰的患者中耐多藥的發(fā)生情況。第四十三頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編五、耐多藥結核病的控制措施五、耐多藥結核病的控制措施“蓄勢待發(fā)的流行?。▊魅驹磾?shù)量龐蓄勢待發(fā)的流行?。▊魅驹磾?shù)量龐大）大）” “不受邊界限制的致命傳染?。ㄋ腥瞬皇苓吔缦拗?/p>

34、的致命傳染病（所有人都可能感染都可能感染(gnrn)結核菌，目前對結核菌，目前對XDR-TB幾無有效治療藥物）幾無有效治療藥物）”第四十四頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編 傳染病流行的包括三個環(huán)節(jié)：存在傳染源、有合適的傳播途徑、有易感人群。所以對傳染病流行控制就是采取(ciq)包括消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群的綜合措施。第四十五頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編 肺結核是一種由結核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，由于人群對結核菌普遍(pbin)易感、傳染源數(shù)量龐大、傳播途徑易于實現(xiàn)及結核病本身的特點，又沒有有效的疫苗可預防結核感染或發(fā)病，使得對非耐藥結核病流行的控制主要表現(xiàn)

35、為消滅傳染源及時發(fā)現(xiàn)并有效地治療活動性肺結核患者使其喪失傳染性。第四十六頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編而人類對結核病化學治療的過程就是(jish)對抗結核菌耐藥性的過程 自從1943年第一個用于治療結核病的藥物問世以來，耐藥的發(fā)生率就不斷(bdun)上生。耐多藥結核病的出現(xiàn)始于20世紀70年代利福平的廣泛使用。為了有效治療結核病，防治耐藥結核病的發(fā)生，人們不斷(bdun)探索合理有效的治療方案和管理措施。第四十七頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編TB治療(zhlio)方案的演變195020051952第一個治療(zhlio)方案：鏈霉素PAS異煙肼(H)1963發(fā)現(xiàn)(fxin)

36、了利福平(R)1974BMRC試驗添加R和Z 19701954發(fā)現(xiàn)了吡嗪酰胺(Z)但產(chǎn)生肝毒性療程為12至24個月60年代以前的標準治療方案，基于1952年的藥物1970BMRC試驗添加R療程縮短至9個月標準治療方案標準治療方案2個月個月：R,H,Z,E+4 個月個月：R,H療程縮短至6個月198019601946鏈霉素首次用于治療結核1998批準了利福噴丁 1961發(fā)現(xiàn)了乙胺丁醇(E)第四十八頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編對耐多藥流行(lixng)的控制 由于治療MDR-TB的二線抗結核藥品種類缺乏且價格昂貴、治療時間長、治療失敗率較低、可能(knng)導致XDR-TB；如果感染控

37、制不力還可將MDR-TB和XDR-TB傳播給其他患者、醫(yī)務人員和工作在聚集性場所及大型社區(qū)的人員，尤其在HIV高流行區(qū)域。 因此對于MDR-TB流行的控制，是包括如何防止MDR-TB的發(fā)生、控制傳染源治療MDR-TB患者、感染控制切斷傳播途徑和保護易感人群的綜合措施。第四十九頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編預防預防(yfng)(yfng)MDR-TBMDR-TB的發(fā)生的發(fā)生19941994年：年：WHOWHO提出預防和減少提出預防和減少MDR-TBMDR-TB發(fā)生的有發(fā)生的有效措施效措施(cush)(cush)-DOTS-DOTS策略。策略。DOTSDOTS五要素五要素 政府承諾政府承

38、諾 痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人 直接直接(zhji)(zhji)面視下的短程化療面視下的短程化療 不間斷的藥物供應不間斷的藥物供應 監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)第五十頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編治療治療(zhlio)(zhlio)MDR-TBMDR-TB的策略的策略DOTS-PlusDOTS-Plus 1998 1998年：為了主動應對年：為了主動應對MDR-TBMDR-TB地挑戰(zhàn)地挑戰(zhàn)(tio (tio zhn)zhn)，WHOWHO提出提出DOTS-plusDOTS-plus策略（在基本策略（在基本DOTSDOTS策策略下合理使用二線抗結核藥物對略下合理使用二線抗結核藥物對MDR

39、-TBMDR-TB進行進行控制）。控制）。第五十一頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編政府政府(zhngf)承諾承諾制定適合制定適合(shh)DOST-PLUS規(guī)劃的登規(guī)劃的登記和報告系統(tǒng)記和報告系統(tǒng)確保確保(qubo)不間斷供應高質(zhì)量的抗結核藥不間斷供應高質(zhì)量的抗結核藥物物在正確管理下，利用二線抗結核藥物制在正確管理下，利用二線抗結核藥物制定合理的定合理的MDR-TB治療方案治療方案通過質(zhì)量保證下的培養(yǎng)和藥敏試驗通過質(zhì)量保證下的培養(yǎng)和藥敏試驗(DST)診斷診斷MDR-TBDOTS-PLUS五要素五要素政府承諾政府承諾痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人病人監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)不間斷的藥物供應不間

40、斷的藥物供應DOTS五要素五要素SCC第五十二頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編 耐藥結核病疫情形勢嚴峻；耐藥結核病疫情形勢嚴峻； 缺乏耐藥結核病防治的相關法律、法規(guī)、政策；缺乏耐藥結核病防治的相關法律、法規(guī)、政策； 預防耐藥結核病發(fā)生的意識薄弱，預防措施尚未完全落預防耐藥結核病發(fā)生的意識薄弱，預防措施尚未完全落實如：感染控制措施不夠?qū)嵢纾焊腥究刂拼胧┎粔? ,二線抗結核藥物濫用二線抗結核藥物濫用 耐藥結核病防治經(jīng)費耐藥結核病防治經(jīng)費(jngfi)(jngfi)遠遠不夠；遠遠不夠； 結核病防治服務體系不能滿足耐藥肺結核患者診斷、結核病防治服務體系不能滿足耐藥肺結核患者診斷、治療管理的需求。治療管理的需求。我國控制耐多藥結核病面臨我國控制耐多藥結核病面臨(minlng)的挑的挑戰(zhàn)戰(zhàn)第五十三頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編診治診治(zhnzh)費用（億元）費用（億元）患者患者(hunzh)數(shù)量（萬）數(shù)量（萬）第五十四頁，共六十四頁。耐多藥結核病流行現(xiàn)狀匯編控制(kngzh)耐多藥結核病的曙光？第五十五頁