心肌梗死病人急救護理

1、心肌梗死病人急救護理心肌梗死病人急救護理心肌梗死病人急救護理o定義o病因與發(fā)病機制o臨床癥狀o評估o急救護理定義o急性心肌梗死：是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。o臨床上表現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標志物增高及心電圖出現(xiàn)特征性和進行性改變，同時可發(fā)生心力衰竭、心源性休克、心律失常等，病死率很高。因此，一旦確診，應(yīng)及時有效的救治和護理，以降低心肌梗死病人的病死率。病因與發(fā)病機制o本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致）造成一支或多支血管管腔狹

2、窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久的急性缺血達1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使管腔完全閉塞。誘因休克、脫水、出血主要誘因外科手術(shù)嚴重心率失常重體力活動飽餐情緒過分激動機體應(yīng)急反應(yīng)增強臨床癥狀o梗死先兆o1 原有心絞痛突然頻發(fā)，疼痛時間延長，疼痛程度較前加重，舌下含服硝酸甘油不能緩解o2 原無心絞痛者，突然發(fā)生心絞痛，并且發(fā)作頻繁加重，伴有惡心、嘔吐、上腹部不適臨床癥狀o疼痛 突然胸骨后或心前區(qū)劇痛，成壓榨性，伴有恐懼或瀕死感，并向左肩、背、臂和其他部位放射。疼痛時間可達30分鐘至1小時以上，經(jīng)

3、休息或含服硝酸甘油無效，常伴有煩躁不安，大汗，惡心，嘔吐等。胸痛雖然是最常見的主訴但不是所有急性心肌梗死病人都會有疼痛，約有15%20%的病人不會有胸痛。疼痛的性質(zhì)為劇痛，病人常會以壓榨感、窒息、沉悶感來描述，疼痛可輻射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部、劍突下。臨床癥狀o心肌梗死的疼痛可能在勞力后發(fā)生但休息不能緩解，舌下含服硝酸甘油也不能緩解，必須使用麻醉劑才能止痛。心肌梗死的疼痛還有一個特征，那就是病人會企圖尋找一個舒服的姿勢而顯得不安，這與心絞痛病人害怕胸痛再發(fā)作而采取一種較安靜的做法不同o低血壓、休克 表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、血壓下降、心律失常、尿少、神志遲鈍、甚至昏迷。評

4、估o胸痛o由于冠狀動脈阻塞，造成心肌血液供應(yīng)完全阻斷，導(dǎo)致心肌缺氧壞死部位內(nèi)未氧化代謝物（乳酸）堆積，因而刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。評估o休克 血壓下降、臉色蒼白冒冷汗、心搏過速、脈搏微弱。休克主要由劇烈胸痛而引起；其余因心輸出量急劇減少，組織灌注不足所致。o呼吸困難 心肌梗死嚴重影響左心室收縮功能，導(dǎo)致急性肺充血，引起呼吸困難。呼吸困難也會因胸痛及焦慮而引起。評估心律失常 心肌梗死部位若在心臟下壁，會引起異常電流沖動傳導(dǎo)，導(dǎo)致心律失常。心律失常o血壓和心率 急性前壁心肌梗死早起可出現(xiàn)心率增快、血壓升高、與交感神經(jīng)功能亢進有關(guān)；急性下壁心肌梗死可出現(xiàn)竇性心動過緩、血壓下降、與迷走神經(jīng)功能亢進有關(guān)；

5、以后血壓和心率的變化與梗死范圍和有無并發(fā)癥有關(guān)。心排血量明顯下降者，血壓也明顯降低。急性廣泛左室前壁梗死嚴重時會引起血壓明顯下降甚至休克。o心臟體征 心臟輕、中度擴大；心率增快或過緩；心尖部第一心音減弱，聽診可聞及奔馬律，收縮期雜音。o血漿標志物 心臟標志物的檢測主要用于心肌缺血壞死的診斷和臨床預(yù)后的判斷。目前臨床上常用的心肌損傷標志物有：肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）、肌紅蛋白（MB）、肌鈣蛋白。急救流程（一般治療）o將病人安置在CCU或搶救室內(nèi)監(jiān)護救治。o1.立即絕對臥床休息，監(jiān)測生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、尿量，注意保暖，室溫適宜，空氣新鮮。o2.立即給養(yǎng)治療 吸氧可改善心肌含氧

6、量，提高動脈血氧張力，有利于心肌缺血的氧供和縮小梗死面積。同時亦可減輕患者呼吸困難癥狀，減輕患者焦慮、恐懼等心理不適。急救流程o3.補充水及電解質(zhì) 立即建立靜脈通路，必要時應(yīng)同時建立多條靜脈通路，以保證急救時靜脈給藥。o4.鎮(zhèn)靜止痛 嗎啡2-4mg靜脈注射，對心肌梗死的疼痛有效，但應(yīng)注意其對呼吸的抑制。由嗎啡引起的低血壓和心動過緩可為下肢的即刻抬高所消除。o5.監(jiān)護 持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征變化。o（二）抗凝治療 抗凝治療應(yīng)排除有出血傾向、活動性潰瘍、肝腎功能不全、嚴重高血壓、年老體弱。o（三）溶栓治療 對心肌搶救程度有時間依賴性，溶栓開始越早，梗塞相關(guān)血管開通越早，效果越好。o（四）介入治

7、療o（五）積極治療并發(fā)癥監(jiān)護要點o急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜，防止刺激，關(guān)心體貼患者，允許其表達感受以減輕焦慮。進行心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測，盡快解除疼痛。o急性心肌梗死早期死亡的主要原因是心律失常、心力衰竭和心源性休克。o心律失常的監(jiān)護要點 應(yīng)用多參數(shù)心電監(jiān)護儀床旁監(jiān)測患者心律及心率變化，并記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，出現(xiàn)異常情況時及時報告醫(yī)生并隨時做好急救準備。o（1）（心動過緩）：常發(fā)生在梗死后1-2小時，多見于下壁心肌梗死。其原因是竇房結(jié)缺血或反射性迷走神經(jīng)張力增高。o（2）（傳導(dǎo)阻滯）：急性心肌梗死無論是單純右束支阻滯或雙束支阻滯，常無先兆，突然發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，引起心臟驟停，應(yīng)及時安裝臨時起搏器。o（3）竇性心動過緩：原因與心衰、疼痛、焦慮、交感神經(jīng)興奮、血容量不足、低血壓等因素有關(guān)。治療主要是去除病因，交感神經(jīng)興奮者，可用小劑量-受體阻滯劑，用藥期間嚴密觀察血壓和心率。o（4）室性心律失常 1室性早搏：常在梗死后2-3天發(fā)生，是心電不穩(wěn)定的表現(xiàn)，也是致命性室速或室顫的先兆。o2陣發(fā)性室性心動過速：短陣室速常發(fā)生在廣泛心肌梗死后。o3.心室顫動：在梗死后幾小時至12小時內(nèi)。室顫發(fā)生后應(yīng)立即進行電除顫。o心力衰竭監(jiān)護要點o（1）監(jiān)測血壓，以了解病情變化和知道血管活性藥物的應(yīng)用o（2）監(jiān)測血氧飽和度，急性左心衰發(fā)作時患者處于缺氧狀態(tài)，血氧飽和度降