口腔護(hù)理icu護(hù)士新認(rèn)識(shí)

1、口腔護(hù)理icu護(hù)士新認(rèn)識(shí)你、我、他你、我、他 每個(gè)人每個(gè)人. 每天每天.一般患者一般患者.ICU患者患者.口腔護(hù)理口腔護(hù)理口腔護(hù)理口腔護(hù)理方法一樣嗎.?達(dá)到效果一樣嗎.?方法一樣嗎.?達(dá)到效果一樣嗎.?你懂得你懂得.皮膚護(hù)理氣道護(hù)理口腔護(hù)理毛發(fā)護(hù)理眼部護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理胃腸功能護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理.皮膚護(hù)理氣道護(hù)理口腔護(hù)理毛發(fā)護(hù)理眼部護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理胃腸功能護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理.護(hù)士心中重要性護(hù)士心中重要性排序排序J Bras Pneumol. 2008;34(9):707-714口咽部分泌物的吸入是口咽部分泌物的吸入是VAPVAP發(fā)生的最主要途徑發(fā)生的最主要途徑J Bras Pneumol. 2008

2、;34(9):707-714中華內(nèi)科雜志2013年6月第52卷第6期A(yíng)JCC AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, March 2010, Volume 19, No. 2顯示：顯示：50%50%的護(hù)士認(rèn)為每的護(hù)士認(rèn)為每2 2小時(shí)小時(shí)一次口腔護(hù)理，一次口腔護(hù)理，42%42%的護(hù)士認(rèn)為的護(hù)士認(rèn)為每每4 4小時(shí)一次口腔護(hù)理小時(shí)一次口腔護(hù)理有報(bào)道：應(yīng)用0.2%的氯己定葡萄酸糖溶液和安慰劑進(jìn)行的前瞻性多中心雙盲試驗(yàn)，每天3次應(yīng)用，開(kāi)始時(shí)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，第10天時(shí)，0.2%氯己定葡萄酸糖溶液組牙周致病菌29%，而對(duì)照組達(dá)66%（P0.05）。生理鹽水稀釋碘伏溶液稀釋碳酸氫

3、鈉氯己定漱口液.生理鹽水稀釋碘伏溶液稀釋碳酸氫鈉氯己定漱口液.q12hq8hq6hq4hq2h生理鹽水稀釋碘伏溶液稀釋碳酸氫鈉氯己定漱口液.q12hq8hq6hq4hq2h刷、沖、洗、沖洗、沖刷刷、沖、洗、沖洗、沖刷.牙刷、棉球、紗布?jí)K牙刷、棉球、紗布?jí)K.有研究顯示：檢查口腔衛(wèi)生是應(yīng)用呼吸機(jī)病人預(yù)防VAP發(fā)生的一種主要方法研究顯示：隨著正規(guī)合格的口腔護(hù)理，VAP發(fā)生率在降低ICU護(hù)士護(hù)士： 口腔衛(wèi)生評(píng)估？ 護(hù)理效果評(píng)價(jià)？ 口腔護(hù)理再培訓(xùn) ？ 口腔護(hù)理執(zhí)行管理？ 如何選擇如何選擇.？ICU護(hù)士護(hù)士： 口腔衛(wèi)生評(píng)估？ 護(hù)理效果評(píng)價(jià)？ 口腔護(hù)理再培訓(xùn) ？ 口腔護(hù)理執(zhí)行管理？ 如何選擇如何選擇.？思考

4、思考背景背景：很多創(chuàng)傷患者入住ICU，通常需要機(jī)械通氣，經(jīng)口氣管插管使口腔氣道的天然防御機(jī)制受損，此類(lèi)病人VAP發(fā)生幾率比較高。證據(jù)顯示：多關(guān)注機(jī)械通氣患者口腔衛(wèi)生非常有助于預(yù)防VAP發(fā)生。目的目的：通過(guò)研究來(lái)評(píng)價(jià)ICUICU護(hù)士護(hù)士對(duì)于機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理的觀(guān)點(diǎn)以及執(zhí)行情況53名名學(xué)歷學(xué)歷ICU工作時(shí)間工作時(shí)間雇傭形式雇傭形式5353名護(hù)士基本情況名護(hù)士基本情況每班次口腔評(píng)估次數(shù)，每班次每患者口腔護(hù)理次數(shù)，是否按規(guī)定的時(shí)間、規(guī)定的方法進(jìn)行口腔護(hù)理（專(zhuān)用口腔護(hù)理表格）機(jī)械通氣患者提出護(hù)理頻次機(jī)械通氣患者提出護(hù)理頻次每班次檢查口腔的次數(shù)每班次每患者口腔護(hù)理的次數(shù)應(yīng)用專(zhuān)用口腔護(hù)理表格關(guān)于列出的十個(gè)

5、日常護(hù)理規(guī)程，每個(gè)護(hù)理規(guī)程進(jìn)行1至10分打分，分值越高者就是優(yōu)先傾向于做的護(hù)理規(guī)程1010項(xiàng)日常護(hù)理規(guī)程得分平均值和標(biāo)準(zhǔn)差項(xiàng)日常護(hù)理規(guī)程得分平均值和標(biāo)準(zhǔn)差氣管管理氣管管理口腔護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理營(yíng)養(yǎng)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)護(hù)理導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)個(gè)人衛(wèi)生個(gè)人衛(wèi)生眼部護(hù)理眼部護(hù)理預(yù)防機(jī)體超負(fù)荷預(yù)防機(jī)體超負(fù)荷記錄單書(shū)寫(xiě)記錄單書(shū)寫(xiě)腸道功能護(hù)理腸道功能護(hù)理列舉12種口腔護(hù)理材料和工具，并且對(duì)每種材料和工具1至100分打分，得分高者說(shuō)明口腔護(hù)理時(shí)使用的頻次越高1212種口腔護(hù)理材料和工具使用頻次種口腔護(hù)理材料和工具使用頻次紗布?jí)K紗布?jí)K氯己定氯己定生理鹽水生理鹽水口腔沖洗口腔沖洗列出口腔護(hù)理的10種障礙原因，然后對(duì)其

6、1至10分打分，分值越高者口腔護(hù)理障礙原因越常見(jiàn)護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理障礙原因護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理障礙原因人員不足人員不足時(shí)間缺乏時(shí)間缺乏擔(dān)負(fù)書(shū)寫(xiě)任務(wù)擔(dān)負(fù)書(shū)寫(xiě)任務(wù)害怕感染轉(zhuǎn)移害怕感染轉(zhuǎn)移缺乏設(shè)備缺乏設(shè)備氣管插管存在氣管插管存在不重要不重要缺乏知識(shí)和能力缺乏知識(shí)和能力害怕吸引害怕吸引不愉快不愉快和我沒(méi)關(guān)系和我沒(méi)關(guān)系53名名學(xué)歷學(xué)歷ICU工作時(shí)間工作時(shí)間雇傭形式雇傭形式5353名護(hù)士基本情況名護(hù)士基本情況理學(xué)士理學(xué)士機(jī)械通氣患者提出護(hù)理頻次機(jī)械通氣患者提出護(hù)理頻次每班次檢查口腔的次數(shù)每班次每患者口腔護(hù)理的次數(shù)應(yīng)用專(zhuān)用口腔護(hù)理表格1010項(xiàng)日常護(hù)理規(guī)程得分平均值和標(biāo)準(zhǔn)差項(xiàng)日常護(hù)理規(guī)程得分平均值和標(biāo)準(zhǔn)差氣管管理

7、氣管管理口腔護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理營(yíng)養(yǎng)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)護(hù)理導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)個(gè)人衛(wèi)生個(gè)人衛(wèi)生眼部護(hù)理眼部護(hù)理預(yù)防機(jī)體超負(fù)荷預(yù)防機(jī)體超負(fù)荷記錄單書(shū)寫(xiě)記錄單書(shū)寫(xiě)腸道功能護(hù)理腸道功能護(hù)理1212種口腔護(hù)理材料和工具使用頻次種口腔護(hù)理材料和工具使用頻次紗布?jí)K紗布?jí)K氯己定氯己定生理鹽水生理鹽水口腔沖洗口腔沖洗護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理障礙原因護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理障礙原因人員不足人員不足時(shí)間缺乏時(shí)間缺乏擔(dān)負(fù)書(shū)寫(xiě)任務(wù)擔(dān)負(fù)書(shū)寫(xiě)任務(wù)害怕感染轉(zhuǎn)移害怕感染轉(zhuǎn)移缺乏設(shè)備缺乏設(shè)備氣管插管存在氣管插管存在不重要不重要缺乏知識(shí)和能力缺乏知識(shí)和能力害怕吸引害怕吸引不愉快不愉快和我沒(méi)關(guān)系和我沒(méi)關(guān)系口腔護(hù)理雖說(shuō)排名第二，但其分值和其他皮膚護(hù)理，導(dǎo)

8、管維護(hù)，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，個(gè)人衛(wèi)生分值差不多，并且遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于氣道管理結(jié)果顯示很有必要為護(hù)士開(kāi)設(shè)口腔護(hù)理再培訓(xùn)課程47%的護(hù)士認(rèn)為口腔護(hù)理不是非常重要 Grap MJ, Munro CL, Ashtiani B, Bryant S. Oral care interventions in critical care: frequency and documentation. Am J Crit Care. 2003;12(2):1138. discussion 119.有必要進(jìn)行護(hù)士口腔護(hù)理再培訓(xùn)以及在預(yù)防呼吸道感染中擔(dān)當(dāng)一定的角色這篇研究中85%的參與者培訓(xùn)過(guò)應(yīng)用機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理而另外一篇報(bào)道70%

9、的護(hù)士沒(méi)有培訓(xùn)過(guò)應(yīng)用機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理 Adib-Hajbaghery M, Ansari A, Azizi-Fini I. Intensive care nurses opinions and practice for oral care of mechanically ventilated patients. Indian J Crit Care Med. 2013;17(1):237.又有研究報(bào)道：在英國(guó)，62%的護(hù)士說(shuō)在這個(gè)領(lǐng)域內(nèi)接受過(guò)培訓(xùn) Jones H, Newton JT, Bower EJ. A survey of the oral care practices of int

10、ensive care nurses. Intensive Crit Care Nurs. 2004;20(2):6976.另外在一篇研究：在歐洲的ICU顯示，77%的ICU護(hù)士接受過(guò)相關(guān)的培訓(xùn) Rello J, Koulenti D, Blot S, Sierra R, Diaz E, De Waele JJ, et al. Oral care practices in intensive care units: a survey of 59 European ICUs. Intensive Care Med. 2007;33(6):106670.在這篇研究中，盡管大多數(shù)護(hù)士都接受過(guò)此類(lèi)口腔

11、護(hù)理培訓(xùn)，但是在口腔護(hù)理方面并沒(méi)有給出高的優(yōu)先分?jǐn)?shù)此研究提到：缺乏時(shí)間和人員不足是忽視機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理的最主要因素另外研究發(fā)現(xiàn)：擔(dān)負(fù)書(shū)寫(xiě)任務(wù)以及時(shí)間、人員不足是ICU口腔護(hù)理的最大障礙 Adib-Hajbaghery M, Ansari A, Azizi-Fini I. Intensive care nurses opinions and practice for oral care of mechanically ventilated patients. Indian J Crit Care Med. 2013;17(1):237.又有研究發(fā)現(xiàn)：在歐洲59個(gè)ICU調(diào)查顯示，三分之一的護(hù)士

12、認(rèn)為口腔護(hù)理令人不愉快，三分之二的護(hù)士認(rèn)為口腔護(hù)理很難去執(zhí)行 Rello J, Koulenti D, Blot S, Sierra R, Diaz E, De Waele JJ, et al. Oral care practices in intensive care units: a survey of 59 European ICUs. Intensive Care Med. 2007;33(6):106670本文調(diào)查：口腔沖洗是最常用的方法用于口腔護(hù)理另外一篇研究不一致：強(qiáng)調(diào)牙刷刷洗最有助于清除口腔的菌斑和微生物對(duì)于ICU患者 Pedreira ML, Kusahara DM, de

13、Carvalho WB, Nunez SC, Peter-lini MA. Oral care interventions and oropharyngeal coloniza-tion in children receiving mechanical ventilation. Am J Crit Care. 2009;18(4):31928.有研究顯示：用氯己定口腔沖洗比牙刷刷洗更能減少VAP。 Munro CL, Grap MJ, Jones DJ, McClish DK, Sessler CN. Chlorhexi-dine, toothbrushing, and preventing ventilator-associated pneu-monia in critically ill adults. Am J Crit Care. 2009;18(5):42837.又有研究顯示：機(jī)械刷洗遠(yuǎn)比棉球擦洗和氯己定沖洗效果好。開(kāi)設(shè)再培訓(xùn)課程強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理重要性，口腔護(hù)理真實(shí)執(zhí)行情況。對(duì)于機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理，執(zhí)行情況管理可以進(jìn)一步研究。ICU護(hù)士護(hù)士： 口腔衛(wèi)生評(píng)估？ 護(hù)理效果評(píng)價(jià)？ 口腔