腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天課件

1、腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第一頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天術(shù)前查看術(shù)前查看(chkn)(chkn)病人，詢問過敏史病人，詢問過敏史滯留的血塊、凝血塊及氣栓是腦血管滯留的血塊、凝血塊及氣栓是腦血管造影的主要敵人造影的主要敵人忠忠 告告第二頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天所有進入所有進入(jnr)(jnr)體內(nèi)介入器材均為體內(nèi)介入器材均為一次一次性性醫(yī)療器械，禁止重復使用醫(yī)療器械，禁止重復使用忠忠 告告第三頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天常備常備(chn bi)(chn bi)藥物藥物肝素、魚精蛋白、硝普鈉、尿激酶、

2、罌粟肝素、魚精蛋白、硝普鈉、尿激酶、罌粟堿、尼膜同、腎上腺素、地塞米松堿、尼膜同、腎上腺素、地塞米松 麻醉麻醉(mzu)(mzu)及抗癲癇藥物及抗癲癇藥物第四頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天適應適應(shyng)(shyng)證證顱內(nèi)血管性病變，如出血性或閉塞性腦顱內(nèi)血管性病變，如出血性或閉塞性腦血管性病變血管性病變自發(fā)性腦內(nèi)血腫、自發(fā)性腦內(nèi)血腫、SAHSAH的出血的出血(ch xi)(ch xi)原因檢查原因檢查富血運腫瘤術(shù)前了解血供富血運腫瘤術(shù)前了解血供血管性病變治療后復查血管性病變治療后復查 第五頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天禁忌證禁忌證對碘

3、過敏對碘過敏嚴重出血傾向嚴重出血傾向(qngxing)(qngxing)或出血性疾病或出血性疾病嚴重心肝腎功能不全嚴重心肝腎功能不全 第六頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天操作前準備操作前準備(zhnbi)(zhnbi)病人準備：腦血管造影并無絕對禁忌癥，病人準備：腦血管造影并無絕對禁忌癥，重要的是確定非創(chuàng)傷技術(shù)重要的是確定非創(chuàng)傷技術(shù)(jsh)(jsh)是否足以解決是否足以解決問題。是否接觸過造影劑及過敏史。問題。是否接觸過造影劑及過敏史。第七頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天操作前準備操作前準備(zhnbi)(zhnbi)實驗室檢查：凝血酶時間（實驗室

4、檢查：凝血酶時間（PTPT）、部分凝血）、部分凝血活酶時間（活酶時間（APTTAPTT）及血小板計數(shù)，以除外出）及血小板計數(shù)，以除外出血素質(zhì)。血素質(zhì)。BUNBUN及及CrCr以排除腎功不全或腎衰竭以排除腎功不全或腎衰竭。注意是否正在接受肝素。注意是否正在接受肝素(n s)(n s)治療治療第八頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天操作前準備操作前準備(zhnbi)(zhnbi)1 1 常規(guī)術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、出凝血時常規(guī)術(shù)前檢查：血尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖及胸片間、肝腎功能、心電圖及胸片2 2 術(shù)前術(shù)前6 6小時禁飲食，急診小時禁飲食，急診(jzhn)(jzhn)酌

5、情酌情 第九頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天操作前準備操作前準備(zhnbi)(zhnbi)3 3 碘過敏試驗碘過敏試驗(shyn)：擬使用的造影劑：擬使用的造影劑1ml1ml，靜脈推注，靜脈推注，無心慌、氣短、蕁（，無心慌、氣短、蕁（xn）麻疹及球結(jié)膜充血等）麻疹及球結(jié)膜充血等過敏體征，注射前后測量血壓波動低于過敏體征，注射前后測量血壓波動低于10-20mmHg10-20mmHg者者為陰性。為陰性。碘過敏試驗陽性必須造影者，術(shù)前碘過敏試驗陽性必須造影者，術(shù)前3 3天進行激素治天進行激素治療，并盡量使用非離子碘水溶液造影劑療，并盡量使用非離子碘水溶液造影劑 第十頁，共七十

6、六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天碘過敏碘過敏(gumn)(gumn)或嚴重腎功能不全或嚴重腎功能不全 512的人群碘過敏，的人群碘過敏，0.05是威脅生命的嚴重過敏是威脅生命的嚴重過敏 磁共振對比劑：釓（磁共振對比劑：釓（g）噴匍胺，歐乃影）噴匍胺，歐乃影 釓元素在釓元素在X線下特別是線下特別是DSA中良好顯影能力，不良反應中良好顯影能力，不良反應0.0003-0.01（萬分之一）：惡心、嘔吐、皮膚刺激癥狀（萬分之一）：惡心、嘔吐、皮膚刺激癥狀 磁共振檢查時磁共振檢查時0.1-0.3mmol/kg，腎功不全用到，腎功不全用到0.4mmol/kg（0.8ml/kg ）也是安全的，所以

7、）也是安全的，所以(suy)成人總量成人總量40-70ml，難，難以多角度反復投照以多角度反復投照第十一頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天操作前準備操作前準備(zhnbi)(zhnbi)4 4 雙側(cè)腹股溝及會陰區(qū)備皮，操作時間雙側(cè)腹股溝及會陰區(qū)備皮，操作時間(shjin)長者留置長者留置導尿管導尿管5 5 術(shù)前術(shù)前3030分鐘肌注魯米那鈉，全麻者肌注阿托品分鐘肌注魯米那鈉，全麻者肌注阿托品6 6 酌情術(shù)前酌情術(shù)前2424小時靜脈持續(xù)給予鈣離子拮抗劑小時靜脈持續(xù)給予鈣離子拮抗劑 第十二頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天病人病人(bngrn)(bngrn)教

8、育教育簡明扼要逐個步驟介紹操作過程：腹股溝部麻醉簡明扼要逐個步驟介紹操作過程：腹股溝部麻醉、穿刺股動脈、插入導管，以及造影劑注入時病、穿刺股動脈、插入導管，以及造影劑注入時病人可能體驗到的感受（發(fā)熱感）。人可能體驗到的感受（發(fā)熱感）。減影時病人動作：屏息不做吞咽動作：深吸一口減影時病人動作：屏息不做吞咽動作：深吸一口氣，呼出去氣，呼出去(ch q)(ch q)，再吸，再吸半半口氣，然后屏氣口氣，然后屏氣第十三頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)知情同意書知情同意書過分強調(diào)危險性是不適宜的，因這可能過分強調(diào)危險性是不適宜的，因這可能使病人過度

9、恐懼以致不敢作造影，從而使病人過度恐懼以致不敢作造影，從而影響影響(yngxing)(yngxing)病人的最大利益病人的最大利益第十四頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天全腦血管造影術(shù)知情同意書全腦血管造影術(shù)知情同意書CT 證實蛛網(wǎng)膜下腔出血，疑為動脈瘤破裂出血，為明確診斷、指導治療，擬行全腦血管造影術(shù)。但患者一般情況差，手術(shù)耐受性差。如系動脈瘤或其他血管性疾病(jbng)，造影前后隨時可能破裂出血，導致病情迅速惡化甚至死亡，即使急癥手術(shù)也不一定能挽救生命。麻醉意外，造影劑或其他藥物引起的過敏、異物反應或毒性反應，嚴重者出現(xiàn)臟器功能衰竭、死亡。穿刺部位血腫、導管途經(jīng)血管損傷

10、造成動脈夾層、血管破裂出血；腹膜后血腫可以致休克。 導管、導絲斷裂、打結(jié)，被迫置于血管內(nèi)；途經(jīng)血管壁上的動脈硬化斑塊及血栓栓子脫落；導管內(nèi)形成的凝血塊或栓子脫落；導管內(nèi)進入氣體，進而進入血管，這些情況都可以造成腦或脊髓的梗死和缺血。以上情況均可以造成神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如癱瘓、失語、感覺障礙、全盲、偏盲、癲癇、眩暈、腦干功能衰竭，嚴重時危及生命。術(shù)中因機器障礙或其他原因（如穿刺、插管困難等）終止治療。局部或全身感染。放射損傷。由于疾病和醫(yī)療上不可確定的因素可能導致無法達到預期目的和效果，圍手術(shù)過程中可能出現(xiàn)未預先告知的術(shù)前難以預料的特殊情況，患者或代理人應同意醫(yī)生根據(jù)具體病情和原則，實施相應的治療

11、。 經(jīng)醫(yī)生仔細講解，患者或代理人已經(jīng)完全理解（聽懂或看懂）上述說明，經(jīng)過慎重考慮，明確表示自愿接受手術(shù)。如出現(xiàn)上述情況將完全諒解經(jīng)醫(yī)生仔細講解，患者或代理人已經(jīng)完全理解（聽懂或看懂）上述說明，經(jīng)過慎重考慮，明確表示自愿接受手術(shù)。如出現(xiàn)上述情況將完全諒解，并接受因上述情況造成的一切后果。特簽字為證：，并接受因上述情況造成的一切后果。特簽字為證： 患者或患者或代理人代理人簽字：簽字： 簽字時間：簽字時間： 年年 月月 日日 1.1. 代理人與患者關(guān)系：代理人與患者關(guān)系： 談話醫(yī)生簽字：談話醫(yī)生簽字：第十五頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天病人病人(bngrn)(bngrn)準備

12、準備 病人安置及監(jiān)視：檢查病人安置及監(jiān)視：檢查臺上適當擺位，固定頭臺上適當擺位，固定頭頸部及頸部及雙上肢，雙上肢，連接左連接左手靜脈手靜脈(jngmi)(jngmi)通道。心通道。心電血氧監(jiān)護，必要時吸電血氧監(jiān)護，必要時吸氧氧 第十六頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天器械器械(qxi)(qxi)準備準備造影手術(shù)包造影手術(shù)包1 1、壓力袋、壓力袋2 2、軟包裝軟包裝500ml500ml生理生理鹽水鹽水4 4袋袋，Y Y筏筏1 1、三通、三通(sn tn)(sn tn)接頭接頭2 2、5/6F5/6F穿穿刺針（成人刺針（成人1616或或18G18G、兒童、兒童1818或或20G

13、20G）導管）導管鞘鞘1 1、30cm30cm、160cm160cm導絲各導絲各1 1、造影導管、造影導管1 1、高壓注射器及連接管，高壓注射器及連接管，100-200ml100-200ml造影劑造影劑第十七頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天器械器械(qxi)(qxi)準備準備 工具工具(gngj)(gngj)盤的準備：肝素生理鹽水盤的準備：肝素生理鹽水 導管導絲的準備：表層涂有親水化合物，使導管導絲的準備：表層涂有親水化合物，使用前首先徹底濕潤用前首先徹底濕潤第十八頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第十九頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外

14、科高天第二十頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天 消毒消毒(xio d)(xio d)（刷手）、鋪單、暴露雙腹股溝（刷手）、鋪單、暴露雙腹股溝部部 連接連接2 2套高壓滴注系統(tǒng)、一個與導管鞘連接套高壓滴注系統(tǒng)、一個與導管鞘連接，另一個備用或接，另一個備用或接Y Y筏導絲，接高壓注射器筏導絲，接高壓注射器并抽吸造影劑。要求所有連接裝置無氣泡。并抽吸造影劑。要求所有連接裝置無氣泡。肝素鹽水沖洗造影導管、導管鞘肝素鹽水沖洗造影導管、導管鞘第二十一頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第二十二頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天穿刺點：腹股溝韌帶下穿

15、刺點：腹股溝韌帶下1.5-2cm股動脈搏動股動脈搏動(bdng)(bdng)最明顯處最明顯處第二十三頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第二十四頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第二十五頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第二十六頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第二十七頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第二十八頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第二十九頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天SeldingerSeldinger穿刺穿刺(chunc)(chunc)技

16、術(shù)（技術(shù)（19531953年年）第三十頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天進針進針(jn zhn)(jn zhn)角度角度30-45度度第三十一頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第三十二頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第三十三頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第三十四頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第三十五頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第三十六頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第三十七頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第三十八頁，

17、共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第三十九頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天穿刺成功穿刺成功(chnggng)后，在短導絲輔助下，置血后，在短導絲輔助下，置血管鞘管鞘第四十頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第四十一頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天 接高壓沖洗，調(diào)節(jié)接高壓沖洗，調(diào)節(jié)(tioji)持續(xù)滴速，滴數(shù)為持續(xù)滴速，滴數(shù)為15-30滴滴/分鐘分鐘 全身肝素化，控制全身肝素化，控制APTT大于大于120秒或秒或ACT大于大于250秒。肝素化方法：首劑秒。肝素化方法：首劑2/3mg/kg靜脈注射，靜脈注射，1小時后給半

18、量，小時后給半量，2小時后再加小時后再加1/4量，以后每隔量，以后每隔1小時追加半量，若減到小時追加半量，若減到10mg，每隔，每隔1小時給小時給10mg 第四十二頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天透視下行全腦血管造影，包括雙側(cè)頸內(nèi)、頸外透視下行全腦血管造影，包括雙側(cè)頸內(nèi)、頸外、雙側(cè)椎動脈，必要時行甲狀頸干、頸肋干造、雙側(cè)椎動脈，必要時行甲狀頸干、頸肋干造影，血管迂曲可用導絲輔助影，血管迂曲可用導絲輔助對缺血性病變，或老年人，應自下而上分段行主動對缺血性病變，或老年人，應自下而上分段行主動脈弓造影和弓上各級血管造影脈弓造影和弓上各級血管造影造影結(jié)束，酌情給予魚精蛋白中和肝素

19、造影結(jié)束，酌情給予魚精蛋白中和肝素(n s)。1-1.5mg可對抗可對抗1mg肝素肝素(n s)鈉鈉第四十三頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天預防預防(yfng)氣栓氣栓 注射器中無氣泡注射器中無氣泡 注射器尖端向下，可使氣泡升至針栓側(cè)注射器尖端向下，可使氣泡升至針栓側(cè) 高壓注射器針筒朝下高壓注射器針筒朝下 三通要在注射中期轉(zhuǎn)動活栓至關(guān)閉三通要在注射中期轉(zhuǎn)動活栓至關(guān)閉(gunb)位位 半月半月技術(shù)半月半月技術(shù)第四十四頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天導管選擇(xunz)的原則第四十五頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天導管(dogun)

20、選擇的原則A、B1、D區(qū)：VertebralHunterheadMPAB2區(qū)：HunterheadSimmonsC區(qū)：SimmonCobra第四十六頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第四十七頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第四十八頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第四十九頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天當難以選擇適宜當難以選擇適宜(shy)導管時，多孔豬尾巴行主動脈導管時，多孔豬尾巴行主動脈弓造影常有幫助弓造影常有幫助第五十頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第五十一頁，共七十六頁。腦血管造影

21、術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第五十二頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第五十三頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天主動脈弓主動脈弓(zhdngmigng)變異變異第五十四頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第五十五頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第五十六頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第五十七頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第五十八頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第五十九頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第六十頁，共七十六頁。腦血管

22、造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第六十一頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第六十二頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天 弓上血管扭曲，導絲彈回主動脈弓，讓病人深弓上血管扭曲，導絲彈回主動脈弓，讓病人深吸氣后屏住呼吸，近側(cè)大血管常可變直變長吸氣后屏住呼吸，近側(cè)大血管?？勺冎弊冮L 頸部最大限度的轉(zhuǎn)向頸部最大限度的轉(zhuǎn)向(zhunxing)插管對側(cè)插管對側(cè) 復合彎曲導管復合彎曲導管第六十三頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天自動自動(zdng)注射器注射器可調(diào)項目：可調(diào)項目：每秒鐘造影劑注射每秒鐘造影劑注射(zhsh)量量造影劑全量造影劑全量線形

23、速率上升：造影劑在第線形速率上升：造影劑在第1秒內(nèi)進行性加速秒內(nèi)進行性加速至達到設定速度的時間至達到設定速度的時間1. 每平方英寸壓力（磅值）：注射時注射器產(chǎn)每平方英寸壓力（磅值）：注射時注射器產(chǎn)生的最大壓力生的最大壓力第六十四頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天建議建議(jiny)的造影劑注射率與量的造影劑注射率與量 血血 管管 線性上升線性上升 注射率（注射率（ml/s） 總量（總量（ml）頸總動脈00.245810頸內(nèi)動脈00.53468頸外動脈近側(cè)00.52346遠側(cè)00.52334分支00.51224椎動脈00.545810主動脈弓152030第六十五頁，共七十六頁

24、。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第六十六頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天第六十七頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天壓迫并加壓包扎穿刺點，臥床壓迫并加壓包扎穿刺點，臥床24小時，保持穿小時，保持穿刺側(cè)下肢伸直刺側(cè)下肢伸直測穿刺肢體測穿刺肢體(zht)足背動脈搏動，每半小時一次足背動脈搏動，每半小時一次適當給予抗生素與激素適當給予抗生素與激素 術(shù)后處理術(shù)后處理(chl)(chl)第六十八頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天腦血管造影術(shù)并發(fā)癥腦血管造影術(shù)并發(fā)癥1 穿刺部位血腫穿刺部位血腫原因：凝血機制障礙，患者躁動，過早運動下肢原因

25、：凝血機制障礙，患者躁動，過早運動下肢預防：術(shù)后肝素中和后預防：術(shù)后肝素中和后10-20分鐘拔鞘，三指壓迫分鐘拔鞘，三指壓迫15-20分分鐘，松開后觀察鐘，松開后觀察5分鐘，無出血后加壓包扎分鐘，無出血后加壓包扎處理處理(chl)(chl)：小血腫（直徑小于：小血腫（直徑小于10cm），一般觀察（觀察不），一般觀察（觀察不是不處理），大血腫（直徑大于是不處理），大血腫（直徑大于10 cm），），24小時小時后熱敷或理療，造成壓迫者可切開后熱敷或理療，造成壓迫者可切開第六十九頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天2 血管痙攣血管痙攣 原因：導管原因：導管(dogun)(dogun

26、)導絲對血管內(nèi)皮細胞的刺激導絲對血管內(nèi)皮細胞的刺激 預防：操作輕柔，避免導絲對血管壁的反復刺激，導管位置不預防：操作輕柔，避免導絲對血管壁的反復刺激，導管位置不能太高，尤其是椎動脈造影，術(shù)前用鈣離子拮抗劑能太高，尤其是椎動脈造影，術(shù)前用鈣離子拮抗劑 處理：導管內(nèi)緩慢推注罌粟堿（處理：導管內(nèi)緩慢推注罌粟堿（15mg15mg加加10ml10ml生理鹽水）生理鹽水） 腦血管造影術(shù)并發(fā)癥腦血管造影術(shù)并發(fā)癥第七十頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天3 內(nèi)膜下通道內(nèi)膜下通道 原因：凝血機制障礙，患者躁動，過早運動下肢，原因：凝血機制障礙，患者躁動，過早運動下肢，穿刺針與皮穿刺針與皮膚角度

27、過大，導管或?qū)Ыz進入內(nèi)膜下，注射造影劑壓力膚角度過大，導管或?qū)Ыz進入內(nèi)膜下，注射造影劑壓力過大過大 預防：預防：透視下監(jiān)視導管或?qū)Ыz的方向和位置，遇到阻力時不可強透視下監(jiān)視導管或?qū)Ыz的方向和位置，遇到阻力時不可強行插入行插入 處理：股動脈處多為順行夾層，可自愈，弓上多為逆行夾處理：股動脈處多為順行夾層，可自愈，弓上多為逆行夾層，嚴重者需放置層，嚴重者需放置(fngzh)(fngzh)支架或抗凝，主動脈夾層應支架或抗凝，主動脈夾層應控制性降壓并請心外科、介入科會診控制性降壓并請心外科、介入科會診 腦血管造影術(shù)并發(fā)癥腦血管造影術(shù)并發(fā)癥第七十一頁，共七十六頁。腦血管造影術(shù)武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科高天4 血栓形成血栓形成(xngchng)(xngchng) 原因：原因：高