腦栓塞的護(hù)理

1、神經(jīng)/ /內(nèi)分泌科 陸倩腦 栓 塞 的 護(hù) 理目錄1概念2病理、病因3臨床表現(xiàn)4輔助檢查及鑒別診斷5護(hù)理措施概念（腦栓塞、腦梗塞/腦梗死）Click here to add your title概 念腦栓塞：是指各種栓子（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)域腦組織缺血壞死及腦功能障礙。是由其他部位血栓脫落后隨血液流入大腦形成的腦血管堵塞，多由心房、心室內(nèi)血液凝塊脫落后隨血液流入腦部，或是大動(dòng)脈內(nèi)血栓脫落后進(jìn)入腦部。也可以由于大出血后空氣進(jìn)入血管而隨血液流入腦部形成氣栓。腦血栓形成：即通常所說(shuō)的腦梗塞，是腦梗死中最常見(jiàn)的類型。腦梗塞、腦梗死：又稱缺血性腦

2、卒中，是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。是由于各種原因引起的腦內(nèi)供血血管完全或不完全閉鎖，造成相應(yīng)血供區(qū)域缺血壞死。可以是出血性梗塞，也可以是缺血性梗塞。前者是由于腦出血后血腫壓迫血管造成血管狹窄閉鎖，而后者是由于血栓、氣栓等造成血流無(wú)法通過(guò)。一般來(lái)說(shuō)，血管完全閉鎖的是腦梗死，而血管不完全閉鎖的是腦梗塞。臨床上最常見(jiàn)的類型有 腦血栓形成和腦栓塞，其中腦動(dòng)脈壁由于 動(dòng)脈粥樣硬化 或其他因素造成管腔狹窄，甚至閉塞而導(dǎo)致局灶腦梗死，稱為腦血栓形成。其二由身體其它部位的斑塊脫落，如顱外動(dòng)脈壁的粥樣硬化斑塊脫落的血栓碎片或心臟的附壁血栓脫落的碎片或心臟瓣膜的贅生

3、物脫落，進(jìn)入腦循環(huán)，導(dǎo)致某一腦血管阻塞而形成局灶性腦梗塞。病理、病因Click here to add your title腦栓塞的栓子來(lái)源分類病 理病理病理腦栓塞常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，大腦中動(dòng)脈尤常見(jiàn)，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)少見(jiàn)，腦栓塞病理改變與腦血栓形成基本相同。由于栓子常多發(fā)、易破碎，有移動(dòng)性或可能帶菌，栓塞性腦梗死多為多發(fā)灶，可伴腦炎、腦膿腫、局限性動(dòng)脈炎和細(xì)菌性動(dòng)脈瘤等。脂肪和空氣栓子常導(dǎo)致腦內(nèi)多發(fā)小栓塞，寄生蟲性栓子在栓塞處可發(fā)現(xiàn)蟲體或蟲卵。腦栓塞合并出血性梗死(點(diǎn)片狀滲血)發(fā)生率約30%，可能由于栓塞血管內(nèi)栓子破碎向遠(yuǎn)端前移，恢復(fù)血流后栓塞區(qū)缺血壞死的血管壁在血壓作用下發(fā)生出血。請(qǐng)?jiān)诖颂?/p>

4、輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋?，或者將您的文本粘貼到此處。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋荆蛘邔⒛奈谋菊迟N到此處。請(qǐng)?jiān)诖颂庉斎肽奈谋?，或者將您的文本粘貼到此處。“”病因 ：占腦栓塞的60%-80%，在發(fā)生腦栓塞的患者中越一班以上為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)。常見(jiàn)原因?yàn)槁孕姆坷w顫，栓子主要來(lái)源是風(fēng)濕性心瓣膜病、心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液流、心臟手術(shù)(如瓣膜置換)、心臟導(dǎo)管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損來(lái)自靜脈的反向栓子等。心肌梗死心肌梗死可使心內(nèi)膜變質(zhì)，以致血小板可黏附在上面發(fā)生血栓形成。心肌梗死范圍越大，血栓形成機(jī)會(huì)越大。風(fēng)

5、濕性心臟病當(dāng)二尖瓣狹窄時(shí)，左心房擴(kuò)大以致血流緩慢淤滯而易于促使血液凝固和血栓形成，血流的不規(guī)則更易使它散落成栓子，從而導(dǎo)致腦栓塞。當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，發(fā)生的機(jī)會(huì)更多。其他近代心臟手術(shù)的發(fā)展，也增添了一部分心源性腦栓塞的發(fā)病。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎發(fā)生腦栓塞占10%50%，一般均在風(fēng)濕性心臟瓣膜病或先天性心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生。細(xì)菌附在病變內(nèi)膜上繁殖，并與血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞等結(jié)成細(xì)菌性贅生物，脫落后即可循血流發(fā)生腦栓塞。常見(jiàn)的為心臟外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，還有感染性膿栓、癌栓、寄生蟲卵栓子、脂肪栓子、氣體栓子和異物栓子等。約30%腦栓塞不能明確原因；腦動(dòng)脈栓塞后造成該血管供應(yīng)的腦組織發(fā)生梗死，可呈紅色

6、充血性梗死或白色缺血性或混合性梗死。紅色充血性梗死常提示腦栓塞，此乃由于栓子一時(shí)堵塞稍大動(dòng)脈造成血管壁破環(huán)，而后栓子又分解流向遠(yuǎn)端較小動(dòng)脈，在原先栓塞處因血管壁受損而在血流恢復(fù)時(shí)發(fā)生出血。病理范圍常較動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦梗死要大，因此種腦栓塞的發(fā)生比動(dòng)脈粥樣硬化所致腦梗死來(lái)得突然，使側(cè)支循環(huán)難以建立。臨床表現(xiàn)Click here to add your title除頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞外的患者一般不昏迷，一部分患者可在起病時(shí)有短暫的意識(shí)模糊、頭痛或抽搐。神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀突然發(fā)生，并限于一支動(dòng)脈的分布區(qū)。因栓塞約4/5發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)前半部的分布區(qū)，因而臨床表現(xiàn)是面癱、偏癱、失語(yǔ)、局灶性抽搐等頸內(nèi)動(dòng)脈

7、大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)病變的變現(xiàn)。偏癱也以面和上肢為重，下肢相對(duì)較輕。感覺(jué)和視覺(jué)可能有輕度影響，但一般不明顯。抽搐大多數(shù)為局限性，如為全身性大發(fā)作或，則提示栓塞范圍廣泛，病情重。半數(shù)病人發(fā)病時(shí)有短暫的程度不等的意識(shí)障礙。03起病急驟，在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)癥狀達(dá)高峰。個(gè)別患者可在數(shù)天內(nèi)呈階梯式進(jìn)行性惡化。02任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見(jiàn)。01局限性神經(jīng)功能缺失癥狀與栓塞動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)的功能相對(duì)應(yīng)，可出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙及偏盲、交叉性癱瘓等，臨床常見(jiàn)局灶性癥狀：失語(yǔ)、偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙和局限性癲癇發(fā)作。04臨床表現(xiàn)輔 助 檢 查腦CT：一般于24-48h后可見(jiàn)低密度區(qū)，病程中應(yīng)注意有

8、無(wú)出血，定期復(fù)查腦CT腦MRI:病灶區(qū)呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)腦脊液檢查：通常壓力、常規(guī)及生化檢查正常；腦脊液一般無(wú)色透明，并無(wú)異常，但鏡檢有紅細(xì)胞者遠(yuǎn)較動(dòng)脈硬化性腦梗死來(lái)的多見(jiàn)。1 12 2診斷及鑒別診斷0101 PART ONE腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統(tǒng)稱為腦梗塞。兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同，不可混為一談。區(qū) 別腦血栓的形成(1)腦血栓形成多發(fā)中年以后，起病緩慢，常于數(shù)十小時(shí)或 數(shù)日內(nèi)病情達(dá)到高峰，發(fā)病前有先兆癥狀；2)腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等一系列中樞神經(jīng)癥 狀；3)腦血栓形成常在安靜和睡眠

9、狀態(tài)下發(fā)病，醒來(lái)后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動(dòng)或失語(yǔ)；4)腦血栓形成多有高血壓、動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史；5)腦血栓形成以半身不遂和語(yǔ)言不利為主要癥狀，多無(wú)意識(shí)障礙或頭痛、嘔吐等。腦栓塞（1）腦栓塞多見(jiàn)40歲以下的青壯年，起病急驟，數(shù)秒鐘至23分鐘，癥狀全部出現(xiàn)，且多無(wú)前軀癥狀；2）腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來(lái)的固體、氣體、液體等 栓子阻塞而引起，發(fā)病在腦內(nèi)，病根卻在腦外；3）腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)病史，突然發(fā)病。；4）腦栓塞既往病史多種多樣，但主要見(jiàn)于心臟病、術(shù)后、外傷等；5）腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、失語(yǔ)、偏癱等臨床表現(xiàn)。腦血管疾病鑒別表治 療（一）腦

10、栓塞的治療：治療原則與腦血栓形成基本相同。（二）原發(fā)病治療：1、糾正心衰，改善心功能：氣栓時(shí)取頭低側(cè)臥位和高壓氧療法；由心肌梗塞引起者，治療心肌梗塞。脂肪栓塞可緩慢靜注20%去氧膽酸鈉5-10ml，1/2h，或緩慢靜滴5%酒精葡萄糖液250-500ml,1/d。2、感染性栓塞者應(yīng)給予強(qiáng)有力的抗生素控制感染。治療要點(diǎn)（一）1）超早期（發(fā)病后1-6h)溶栓治療：常用藥有尿激酶、鏈激酶、重組的組織型纖溶酶原激活劑。2）控制血壓：維持在病前稍高水平。3）降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫：量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防脫水過(guò)度導(dǎo)致血容量不足和電解質(zhì)紊亂等，常用脫水劑20%甘露醇250ml加壓靜滴，Q8h/Q12h

11、。4）抗凝治療：防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。用藥期間須嚴(yán)密注意出血傾向，常用肝素。5）抗血小板治療：阿司匹林、噻氯吡啶等。治療要點(diǎn)（二）降纖治療：降解血中纖維蛋白原，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，抑制血栓形成，可用降纖酶、巴曲酶和蚓激酶。神經(jīng)保護(hù)劑治療：可應(yīng)用亞低溫療法（是一種以物理方法將患者的體溫降低到預(yù)期水平而達(dá)到治療疾病目的的方法）、自由基清除劑（依達(dá)拉奉）、腦活素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、中藥制劑（丹參、川穹嗪、銀杏制劑等）活血化瘀?？祻?fù)治療：加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。可用針灸、按摩等。（1 1）一般護(hù)理：休息：急性期絕）一般護(hù)理：休息：急性期絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)；保持環(huán)對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)；保持環(huán)境安

12、靜、舒適，取平臥位，以便較境安靜、舒適，取平臥位，以便較多血液供給腦部；頭部禁用冰袋多血液供給腦部；頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少；給予氧氣吸而使腦血流量減少；給予氧氣吸入。入。（2 2）飲食護(hù)理：經(jīng)口或鼻飼管，給）飲食護(hù)理：經(jīng)口或鼻飼管，給予低鹽低脂、低糖、低膽固醇、高予低鹽低脂、低糖、低膽固醇、高蛋白豐富維生素、高纖維素飲食，蛋白豐富維生素、高纖維素飲食，以防便秘。以防便秘。（3 3）生活護(hù)理：協(xié)助和指導(dǎo)患者完成日）生活護(hù)理：協(xié)助和指導(dǎo)患者完成日常生活，保持床單位清潔、干燥，對(duì)不常生活，保持床單位清潔、干燥，對(duì)不能自行翻身患者予按時(shí)

13、翻身拍背能自行翻身患者予按時(shí)翻身拍背2h/2h/次，次，預(yù)防壓瘡；早晚溫水全身擦洗，以促進(jìn)預(yù)防壓瘡；早晚溫水全身擦洗，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持皮膚清潔?；謴?fù)期要求血液循環(huán)，保持皮膚清潔。恢復(fù)期要求患者盡量獨(dú)立完成自理活動(dòng)，以增強(qiáng)患患者盡量獨(dú)立完成自理活動(dòng)，以增強(qiáng)患者自我照顧的能力及信心。者自我照顧的能力及信心。（4 4）病情觀察：按時(shí)檢測(cè)生命體征、意）病情觀察：按時(shí)檢測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化立即通知醫(yī)生；觀察是否有感染、壓瘡、立即通知醫(yī)生；觀察是否有感染、壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。（5 5）安全護(hù)理：對(duì)有意識(shí)障礙

14、和躁動(dòng)的）安全護(hù)理：對(duì)有意識(shí)障礙和躁動(dòng)的患者，注意安全防護(hù)，加床檔，必要時(shí)患者，注意安全防護(hù)，加床檔，必要時(shí)使用約束帶；預(yù)防跌倒要做到位，保持使用約束帶；預(yù)防跌倒要做到位，保持地面平整干燥，走道及衛(wèi)生間設(shè)置扶手。地面平整干燥，走道及衛(wèi)生間設(shè)置扶手。（6 6）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，注意）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，注意觀察療效及副作用。觀察療效及副作用。使用溶栓、抗凝藥物時(shí)，嚴(yán)格掌使用溶栓、抗凝藥物時(shí)，嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間及凝握藥物劑量，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，觀察有無(wú)皮膚及消化血酶原時(shí)間，觀察有無(wú)皮膚及消化道出血傾向，如黑便、皮下出血等。道出血傾向，如黑便、皮下出血等。同時(shí)觀察溶栓

15、后肢體功能恢復(fù)情況。同時(shí)觀察溶栓后肢體功能恢復(fù)情況。使用甘露醇時(shí)注意觀察有無(wú)血尿使用甘露醇時(shí)注意觀察有無(wú)血尿及無(wú)尿等腎損害，以及有無(wú)電解質(zhì)及無(wú)尿等腎損害，以及有無(wú)電解質(zhì)紊亂。紊亂。若患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀若患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重，應(yīng)考慮是否并發(fā)顱內(nèi)出血，加重，應(yīng)考慮是否并發(fā)顱內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（7 7）對(duì)癥護(hù)理：）對(duì)癥護(hù)理：吞咽困難者：喂食或用健側(cè)手自行進(jìn)吞咽困難者：喂食或用健側(cè)手自行進(jìn)食時(shí)，將食物送至健側(cè)舌根部，防止誤食時(shí)，將食物送至健側(cè)舌根部，防止誤吸。加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練。發(fā)病吸。加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練。發(fā)病24d24d內(nèi)不能內(nèi)不能進(jìn)食者，給予鼻飼。進(jìn)

16、食者，給予鼻飼?；謴?fù)期：以功能訓(xùn)練為主，包括：感恢復(fù)期：以功能訓(xùn)練為主，包括：感覺(jué)功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、言語(yǔ)功能覺(jué)功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、言語(yǔ)功能訓(xùn)練。通過(guò)機(jī)能訓(xùn)練促進(jìn)職業(yè)康復(fù)和社訓(xùn)練。通過(guò)機(jī)能訓(xùn)練促進(jìn)職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。會(huì)康復(fù)。（8 8）心理護(hù)理：提供有關(guān)疾病、治療及）心理護(hù)理：提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)心尊重患者，避免預(yù)后的可靠信息，關(guān)心尊重患者，避免刺激和損傷患者自尊的言行，指導(dǎo)患者刺激和損傷患者自尊的言行，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，克服急躁心理和悲觀情正確面對(duì)疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，避免過(guò)分依懶心理，鼓勵(lì)患者做力緒，避免過(guò)分依懶心理，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，增強(qiáng)患者自

17、我照顧的能所能及的事情，增強(qiáng)患者自我照顧的能力及信心。力及信心。（1 1）疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹疾病的基本知識(shí)，）疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹疾病的基本知識(shí)，使他了解疾病的病因及預(yù)后，積極治療原發(fā)病，及早干預(yù)危使他了解疾病的病因及預(yù)后，積極治療原發(fā)病，及早干預(yù)危險(xiǎn)因素。發(fā)病后及時(shí)治療，以便盡早恢復(fù)健康。險(xiǎn)因素。發(fā)病后及時(shí)治療，以便盡早恢復(fù)健康。（2 2）飲食指導(dǎo)：生活起居要有規(guī)律，老年人晨間睡眠時(shí)不）飲食指導(dǎo)：生活起居要有規(guī)律，老年人晨間睡眠時(shí)不要急于起床，最好安靜要急于起床，最好安靜10min10min后緩慢起床，以防體位性低血后緩慢起床，以防體位性低血壓致腦血栓形成；合理膳食，保

18、證足夠的營(yíng)養(yǎng)，飲食低鹽低壓致腦血栓形成；合理膳食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，飲食低鹽低脂、低膽固醇、高纖維素、高蛋白豐富維生素飲食，保持大脂、低膽固醇、高纖維素、高蛋白豐富維生素飲食，保持大便通暢；克服不良嗜好，忌煙酒及辛辣食物，忌暴飲暴食。便通暢；克服不良嗜好，忌煙酒及辛辣食物，忌暴飲暴食。（3 3）用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，并熟知所服藥物的不良）用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，并熟知所服藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查，若有異?；虿贿m，及時(shí)就診。反應(yīng)，定期復(fù)查，若有異常或不適，及時(shí)就診。健康宣教（一）（4 4）安全防護(hù)：指導(dǎo)患者體位變換是動(dòng)作要緩）安全防護(hù)：指導(dǎo)患者體位變換是動(dòng)作要緩慢，如前面所說(shuō)的起床，還有洗澡不宜過(guò)長(zhǎng)；注慢，如前面所說(shuō)的起床，還有洗澡不宜過(guò)長(zhǎng)；注意防跌倒，氣候變化是要注意保暖，防止感冒。意防跌倒，氣候變化是要注意保暖，防止感冒。（5 5）康復(fù)指導(dǎo)