中國缺血性卒中亞型介紹課件

1、第一頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹先看一份(y fn)病 例 第二頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹病情(bngqng)摘要吳吳XX XX 男男 6868歲歲 主因主因“發(fā)作性右下肢活動(dòng)不靈伴麻木發(fā)作性右下肢活動(dòng)不靈伴麻木2 2月，再發(fā)月，再發(fā)5 5小時(shí)。小時(shí)?！庇谟?0112011年年0606月月2222日日 2121時(shí)時(shí)1313分入分入院院 ?，F(xiàn)病史：患者于入院現(xiàn)病史：患者于入院2 2月前無誘因出現(xiàn)右下肢活動(dòng)不靈及感覺異常，行走不能，持續(xù)約數(shù)分鐘后月前無誘因出現(xiàn)右下肢活動(dòng)不靈及感覺異常，行走不能，持續(xù)約數(shù)分鐘后完全好轉(zhuǎn)；入院前完全好轉(zhuǎn)；入院前2 2天患者晨起后再次無明顯誘因出現(xiàn)

2、右下肢活動(dòng)不靈伴麻木，行走需家人天患者晨起后再次無明顯誘因出現(xiàn)右下肢活動(dòng)不靈伴麻木，行走需家人攙扶，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解，該過程中均無言語不利，無視物不清，無吞咽困難、攙扶，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解，該過程中均無言語不利，無視物不清，無吞咽困難、飲水發(fā)嗆，無復(fù)視及意識(shí)喪失，無大小便失禁，自覺右上肢活動(dòng)如常，可抬舉及持物。后飲水發(fā)嗆，無復(fù)視及意識(shí)喪失，無大小便失禁，自覺右上肢活動(dòng)如常，可抬舉及持物。后上述癥狀于起源前上述癥狀于起源前2 2日內(nèi)再發(fā)日內(nèi)再發(fā)3 3次，發(fā)作形式及緩解方式同前。此次次，發(fā)作形式及緩解方式同前。此次(c c)(c c)于入院前于入院前5 5小時(shí)小時(shí)飲酒后再次出現(xiàn)上述癥

3、狀，持續(xù)不緩解，遂于附近醫(yī)院就診，行頭飲酒后再次出現(xiàn)上述癥狀，持續(xù)不緩解，遂于附近醫(yī)院就診，行頭CTCT檢查未見出血，轉(zhuǎn)檢查未見出血，轉(zhuǎn)入我院急診，給予血栓通治療，為求系統(tǒng)診治，收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，意入我院急診，給予血栓通治療，為求系統(tǒng)診治，收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，意識(shí)清楚，精神尚可，大小便基本正常。識(shí)清楚，精神尚可，大小便基本正常。第三頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹病情(bngqng)摘要既往史：高血壓病史既往史：高血壓病史8 8年余，血壓最高：年余，血壓最高：170/100mmHg170/100mmHg；吸煙；吸煙4040余年，每日余年，每日2020余支。余支。查體：體溫查

4、體：體溫36.536.5，脈搏，脈搏74 74 次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分，血壓分，血壓145/80mmHg,145/80mmHg,雙肺呼吸音清雙肺呼吸音清, ,雙肺雙肺未聞及干濕性啰音未聞及干濕性啰音, ,心律齊心律齊, ,腹軟，雙下肢無水腫。意識(shí)清楚，言語流利，雙側(cè)額紋對(duì)稱，腹軟，雙下肢無水腫。意識(shí)清楚，言語流利，雙側(cè)額紋對(duì)稱，雙側(cè)瞳孔直徑約雙側(cè)瞳孔直徑約3.0mm3.0mm，直接、間接對(duì)光反射靈敏，雙眼球居中，各向運(yùn)動(dòng)無受限，雙，直接、間接對(duì)光反射靈敏，雙眼球居中，各向運(yùn)動(dòng)無受限，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，雙側(cè)軟腭上抬可，轉(zhuǎn)頭，聳肩力可，右上肢肌力側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居

5、中，雙側(cè)軟腭上抬可，轉(zhuǎn)頭，聳肩力可，右上肢肌力5 5級(jí)，級(jí)，右下右下肢肌力肢肌力4 4級(jí)，級(jí)，左側(cè)肢體肌力左側(cè)肢體肌力5 5級(jí)。級(jí)。 雙側(cè)指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，雙手輪替試驗(yàn)靈活，左下肢跟膝脛試驗(yàn)雙側(cè)指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，雙手輪替試驗(yàn)靈活，左下肢跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，穩(wěn)準(zhǔn)，右下肢跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，右下肢跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征未測(cè)，右下肢針刺覺減退較對(duì)側(cè)減退，雙上肢及面閉目難立征未測(cè)，右下肢針刺覺減退較對(duì)側(cè)減退，雙上肢及面部針刺覺對(duì)稱，雙側(cè)位置覺、運(yùn)動(dòng)覺正常，雙側(cè)形體覺、定位部針刺覺對(duì)稱，雙側(cè)位置覺、運(yùn)動(dòng)覺正常，雙側(cè)形體覺、定位(dngwi)(dngwi)覺、兩點(diǎn)辨別覺及圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺及圖形覺正常。雙側(cè)肱二頭

6、肌腱反射，肱三頭肌腱反射對(duì)稱適中。右下肢腱反射較左側(cè)稍活躍。雙側(cè)巴覺正常。雙側(cè)肱二頭肌腱反射，肱三頭肌腱反射對(duì)稱適中。右下肢腱反射較左側(cè)稍活躍。雙側(cè)巴氏征、查多克征陰性。頸無抵抗，克氏征、布氏征陰性。皮溫正常，濕度適中，彈性好，皮膚劃氏征、查多克征陰性。頸無抵抗，克氏征、布氏征陰性。皮溫正常，濕度適中，彈性好，皮膚劃痕試驗(yàn)陰性痕試驗(yàn)陰性。第四頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹輔助(fzh)檢查影像學(xué)頭頭MRIMRI：左側(cè)大腦半球多發(fā)點(diǎn)片狀：左側(cè)大腦半球多發(fā)點(diǎn)片狀DWIDWI高信號(hào)灶高信號(hào)灶( (左側(cè)額頂葉皮層左側(cè)額頂葉皮層(p cng)(p cng)下下及胼胝體壓部及左側(cè)多發(fā)急性期腔隙性腦

7、梗死）。及胼胝體壓部及左側(cè)多發(fā)急性期腔隙性腦梗死）。第五頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹輔助(fzh)檢查影像學(xué)第六頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹輔助(fzh)檢查影像學(xué) 主動(dòng)脈弓至頭顱主動(dòng)脈弓至頭顱CTA:CTA:主動(dòng)脈主動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)弓、雙椎、基底及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈弓、雙椎、基底及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)系統(tǒng)系統(tǒng)第七頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹輔助(fzh)檢查主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓(zhdngmigng)(zhdngmigng)至至頭顱頭顱CTA:CTA:顱內(nèi)段顱內(nèi)段第八頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹輔助(fzh)檢查影像學(xué)第九頁，

8、共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹輔助(fzh)檢查影像學(xué)頸部血管超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴多發(fā)頸部血管超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴多發(fā)(du f)(du f)斑塊形成，斑塊形成， 雙側(cè)椎動(dòng)脈血流未見明顯異常。雙側(cè)椎動(dòng)脈血流未見明顯異常。心臟超聲：心臟超聲： 靜息狀態(tài)下，左室舒張功能減低。靜息狀態(tài)下，左室舒張功能減低。經(jīng)顱多普勒超聲：未見異常。經(jīng)顱多普勒超聲：未見異常。第十頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹輔助(fzh)檢查實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)無異常；血常規(guī)無異常；生化檢查示：甘油三酯生化檢查示：甘油三酯:1.78mmol/l,:1.78mmol/l,高密度膽固醇高密度膽固醇:0.67mmol/l

9、:0.67mmol/l ；肝腎肝腎(n shn)(n shn)功無異常；功無異常；凝血四項(xiàng)均在正常范圍內(nèi)；凝血四項(xiàng)均在正常范圍內(nèi)；抗核抗體譜檢查未見異常，中性粒細(xì)胞胞漿抗體胞漿型抗核抗體譜檢查未見異常，中性粒細(xì)胞胞漿抗體胞漿型: : 陰性陰性, ,中中性粒細(xì)胞胞漿抗體核周型性粒細(xì)胞胞漿抗體核周型: :陰性；陰性；腫瘤標(biāo)志物檢查均為陰性。腫瘤標(biāo)志物檢查均為陰性。第十一頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹病例(bngl)分析定位診斷：患者右下肢力弱及腱反射活躍定位于右側(cè)錐體交叉定位診斷：患者右下肢力弱及腱反射活躍定位于右側(cè)錐體交叉以下皮質(zhì)脊髓束及左側(cè)錐體交叉以上皮質(zhì)脊髓束；右下肢淺感以下皮質(zhì)脊髓

10、束及左側(cè)錐體交叉以上皮質(zhì)脊髓束；右下肢淺感覺較左側(cè)減退定位于左側(cè)白質(zhì)前連合交叉以上脊髓丘腦束。下覺較左側(cè)減退定位于左側(cè)白質(zhì)前連合交叉以上脊髓丘腦束。下肢重于上肢提示病變靠近肢重于上肢提示病變靠近(kojn)(kojn)皮層。皮層。定性診斷：患者老年男性，急性起病，既往有高血壓病史，考慮定性診斷：患者老年男性，急性起病，既往有高血壓病史，考慮患者腦血管病可能性大患者腦血管病可能性大。第十二頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹問題：病因？血管定位(dngwi)？發(fā)病機(jī)制？第十三頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹中國缺血性卒中亞型中國缺血性卒中亞型（Chinese Ischemic Strok

11、e Subclassification, CISS）急性缺血性卒中正確的臨床分型對(duì)患者的急性期治療(zhlio)、二級(jí)預(yù)防以及卒中相關(guān)研究如臨床試驗(yàn)、流行病學(xué)和基因?qū)W研究都至關(guān)重要。目前，在臨床試驗(yàn)和臨床實(shí)踐中應(yīng)用最為廣泛的卒中分型系統(tǒng)是TOAST分型 ，該分型中沿用的概念主要來源于哈佛卒中登記分型 和美國國家神經(jīng)疾病與卒中研究所卒中數(shù)據(jù)庫的分型標(biāo)準(zhǔn) 。最近國外又發(fā)表了兩種新的卒中分型標(biāo)準(zhǔn)：SSS-TOAST和韓國改良TOAST分型 ，這兩種分型都在原來TOAST分型基礎(chǔ)上對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和小動(dòng)脈閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了改良和優(yōu)化。而最近發(fā)表的A-S-C-O分型更適合于二級(jí)預(yù)防、臨床試驗(yàn)以及基因相關(guān)

12、研究。但是，上述所有分型均忽視了穿支動(dòng)脈粥樣硬化疾病，也沒有哪個(gè)分型再將大動(dòng)脈粥樣硬化所致缺血性卒中的病理生理機(jī)制進(jìn)一步分類。第十四頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹臨床工作中，我們會(huì)看到這樣的一些病人，穿支動(dòng)脈區(qū)孤立梗死灶，直徑不一定大于1.5cm，血管影像檢查未發(fā)現(xiàn)載體動(dòng)脈有狹窄，但這樣的病人用已有的分類都被分到小動(dòng)脈閉塞、小動(dòng)脈疾病或小血管病，且現(xiàn)代的大多數(shù)神經(jīng)科醫(yī)生通常認(rèn)為這就是小動(dòng)脈玻璃樣變引起的，而這顯然不太符合疾病的臨床過程，這樣的病人盡管應(yīng)用了抗血小板藥或抗凝藥物可能都無效，病情常常進(jìn)展(jnzhn)。這樣的臨床表現(xiàn)不得不使人想到或許還是和穿支動(dòng)脈口的病變有關(guān)，而我們以往的

13、分型在這方面的考慮是有欠缺的，需要一個(gè)新的分型，把穿支動(dòng)脈口的病變納入到分型中去隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步如64排 CT、增強(qiáng) MRA（CEMRA） 、CT 血管成像(CTA)、灌注 CT、磁共振灌注成像（DWP） 、高分辨 MRI/MRA(HR-MRI/MRA)、 TCD 微栓子監(jiān)測(cè)（TCD-MES） 、經(jīng)食道超聲（TEE）以及心臟磁共振成像的出現(xiàn)， 使得越來越多以前無法看到的病理結(jié)構(gòu)和模棱兩可的病灶可以很清晰地顯示出來。 因此，高山、王擁軍等于2011年提出的是一個(gè)新的卒中分型診斷標(biāo)準(zhǔn)中國缺血性卒中亞型（CISS） 。第十五頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹第十六頁，共四十六頁。中國缺血

14、性卒中亞型介紹CISS全貌全貌(qunmo)第十七頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹LAA主動(dòng)脈弓粥樣硬化主動(dòng)脈弓粥樣硬化1）急性多發(fā)梗死病灶,特別是累及(lij)雙側(cè)前循環(huán)和/或前后循環(huán)同時(shí)累及2）沒有與之相對(duì)應(yīng)的顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈粥樣硬化性病變（易損斑塊或狹窄50%）的證據(jù)；3）沒有心源性卒中（CS）潛在病因的證據(jù)；4）沒有可以引起急性多發(fā)梗死灶的其他病因如血管炎、凝血異常以及腫瘤性栓塞的證據(jù)；5）存在潛在病因的主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù) （經(jīng)高分辨 MRI/MRA 和/或經(jīng)食道超聲證實(shí)的主動(dòng)脈弓斑塊4mm 和/或表面有血栓。第十八頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹LAA顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥

15、樣硬化顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化1）無論何種類型梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈區(qū)孤立梗死灶） ，有相應(yīng)顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄50%） 。2）對(duì)于(duy)穿支動(dòng)脈區(qū)孤立梗死灶類型，以下情形也歸到此類：其載體動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度的粥樣硬化性狹窄（TCD、MRA、CTA 或 DSA） ； 3）需排除心源性卒中；4）排除其他可能的病因。第十九頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹心源性、大動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化和穿支動(dòng)脈(dngmi)疾病第二十頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹心源性卒中（心源性卒中（ CS ） 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前

16、循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的包括皮層(p cng)在內(nèi)的梗死灶；2、無相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)；3、不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等；4、有心臟栓塞源疾病的證據(jù)；5、如果排除了主動(dòng)脈弓粥樣硬化，為肯定的心源性，如果不能排除，則考慮為可能的心源性。心源性卒中的潛在疾病包括：二尖瓣狹窄，心臟瓣膜置換，既往 4 周內(nèi)的心肌梗死，左心室附壁血栓，左心室室壁瘤，任何有記錄的永久性或陣發(fā)性房顫或房撲、伴有或不伴有超聲自發(fā)顯影或左房栓子，病竇綜合癥，擴(kuò)張性心肌病，射血分?jǐn)?shù)50%的狹窄，孤立穿支動(dòng)脈急性梗死灶歸類到不明原因（多病因） ；4、有心源性栓塞證據(jù)

17、的孤立穿支動(dòng)脈區(qū)梗歸類到不明原因（多病因） ；5、排除了其他病因。第二十二頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹穿支動(dòng)脈穿支動(dòng)脈(dngmi)疾病疾病第二十三頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹其他病因（其他病因（ OE ） 存在其他特殊疾?。ㄈ缪?xugun)相關(guān)性疾病、感染性疾病、遺傳性疾病、血液系統(tǒng)疾病、血管(xugun)炎等）的證據(jù)，這些疾病與本次卒中相關(guān)，且可通過血液學(xué)檢查、腦脊液（CSF）檢查以及血管影像學(xué)檢查證實(shí)，同時(shí)排除了大動(dòng)脈粥樣硬化或心源性卒中的可能性。第二十四頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹病因不確定（病因不確定（ UE ） 未發(fā)現(xiàn)能解釋本次缺血性卒中的病因。多

18、病因：發(fā)現(xiàn)兩種以上(yshng)病因，但難以確定哪一種與該次卒中有關(guān)無確定病因：未發(fā)現(xiàn)確定的病因，或有可疑病因但證據(jù)不夠強(qiáng)，除非再做更深入的檢查。檢查欠缺：常規(guī)血管影像或心臟檢查都未能完成，難以確定病因。第二十五頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹顱內(nèi)顱內(nèi) 外大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中潛在外大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中潛在 病理病理(bngl)生理生理 機(jī)制分型的定義機(jī)制分型的定義？第二十六頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹1 載體動(dòng)脈（斑塊或血栓）阻塞(zs)穿支動(dòng)脈 ：穿支動(dòng)脈分布區(qū)的急性孤立梗死灶，載體動(dòng)脈存在斑塊或任何程度狹窄的證據(jù)。例如：發(fā)生在基底節(jié)區(qū)的急性孤立梗死灶，在同側(cè) M

19、CA 分布區(qū)不存在其他急性梗死病灶；或者在腦橋發(fā)生的急性孤立梗死灶，而在基底動(dòng)脈供血區(qū)內(nèi)不存在其他急性梗死病灶。該急性孤立梗死灶推斷是由載體動(dòng)脈的斑塊突出后堵塞了穿支動(dòng)脈的血流所致。第二十七頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹斑塊延伸或斑塊延伸或血栓血栓(xushun)形成形成機(jī)制：機(jī)制：載體動(dòng)脈載體動(dòng)脈(dngmi)斑塊堵塞穿支斑塊堵塞穿支第二十八頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹第二十九頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹2 動(dòng)脈 - 動(dòng)脈栓塞 ： 在粥樣硬化性狹窄的顱內(nèi)外大動(dòng)脈分布區(qū)內(nèi)小的皮層梗死灶或單發(fā)的流域性梗死灶。在該病變血管分布區(qū)內(nèi)不存在(cnzi)與之相關(guān)的分水嶺區(qū)梗死

20、。如果病灶為多發(fā)，或者雖為單一梗死病灶但在TCD 上發(fā)現(xiàn)微栓子信號(hào)，則該診斷可以明確。但是，即使皮層梗死病灶為單發(fā)或者雖有流域性梗死但 TCD 未發(fā)現(xiàn)微栓子信號(hào)也可以診斷動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞。第三十頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹3 低灌注 / 栓子清除下降 ：梗死病灶僅位于分水嶺區(qū)。在病變血管分布區(qū)內(nèi)沒有急性皮層梗死灶或流域性梗死灶。與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的顱內(nèi)或顱外血管狹窄程度通常70%， 伴有或不伴有低灌注或側(cè)枝代償不好的證據(jù)。 低灌注指因?yàn)?yn wi)單純的血流灌注下降而導(dǎo)致動(dòng)脈交界區(qū)出現(xiàn)分水嶺梗死灶分水嶺梗死灶，而栓子清除下降則是指當(dāng)微栓子進(jìn)入到血流灌注相對(duì)不足的交界區(qū)后不容易被清除掉，

21、堆積下來而造成的分水嶺區(qū)梗死。上述兩種發(fā)病機(jī)制想要截然區(qū)分開比較困難。4 混合機(jī)制 ：上述 2 種或 2 種以上機(jī)制同時(shí)存在。第三十一頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹第三十二頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹皮質(zhì)皮質(zhì)(pzh)型腦分水嶺區(qū)梗死型腦分水嶺區(qū)梗死皮質(zhì)皮質(zhì)(pzh)前型前型WSIMCA分支分支(fnzh)梗死梗死皮質(zhì)前型皮質(zhì)前型WSI皮質(zhì)下上型皮質(zhì)下上型WSI第三十三頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹皮質(zhì)皮質(zhì)(pzh)型腦分水嶺區(qū)梗死型腦分水嶺區(qū)梗死左側(cè)左側(cè)(zu c)皮質(zhì)后型皮質(zhì)后型第三十四頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹皮質(zhì)皮質(zhì)(pzh)型腦分水嶺區(qū)梗死型腦分

22、水嶺區(qū)梗死上一層面：左側(cè)上一層面：左側(cè)(zu c)皮質(zhì)上型皮質(zhì)上型WSI左側(cè)左側(cè)(zu c)皮質(zhì)前后型皮質(zhì)前后型WSI？第三十五頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹皮質(zhì)皮質(zhì)(pzh)型腦分水嶺區(qū)梗死型腦分水嶺區(qū)梗死線狀梗死線狀梗死(n s)灶處于灶處于ACA/MCA皮質(zhì)分水嶺之間皮質(zhì)分水嶺之間第三十六頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹皮質(zhì)皮質(zhì)(pzh)下型腦分水嶺區(qū)梗死下型腦分水嶺區(qū)梗死皮質(zhì)皮質(zhì)(pzh)下上型下上型皮質(zhì)皮質(zhì)(pzh)前型前型側(cè)腦室旁放射冠病灶側(cè)腦室旁放射冠病灶放射冠由上、下行投射纖維組成，即為腦白質(zhì)。半卵圓中心位于胼胝體水平之上大腦皮質(zhì)下的髓質(zhì)，呈半卵圓形，為腦白質(zhì)。第三十七頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹皮質(zhì)皮質(zhì)(pzh)下型腦分水嶺區(qū)梗死下型腦分水嶺區(qū)梗死皮質(zhì)皮質(zhì)(pzh)下外側(cè)型下外側(cè)型WSI？不排除殼核梗死？不排除殼核梗死第三十八頁，共四十六頁。中國缺血性卒中亞型介紹皮質(zhì)皮質(zhì)(pzh)下型腦分水嶺區(qū)梗死下型腦分水嶺區(qū)梗死串珠樣（逐漸連線）高信號(hào)(xnho)皮質(zhì)下上型DWI圓點(diǎn)樣（未連線）高信號(hào)(xnho)皮質(zhì)下上型T2第