危重患者病情觀察與護理搶救11

1、關于危重患者病情關于危重患者病情觀察與護理搶救觀察與護理搶救11現在學習的是第一頁，共37頁什么是危重病？什么是危重?。楷F在學習的是第二頁，共37頁學習內容現在學習的是第三頁，共37頁現在學習的是第四頁，共37頁1 一般情況 表情與面容皮膚與粘膜飲食與營養(yǎng)姿勢、步態(tài)與體位嘔吐物與排泄物睡眠現在學習的是第五頁，共37頁現在學習的是第六頁，共37頁體溫低于35或突然升高達40以上脈搏60次/min 或140次/min 出現間歇脈、脈搏短絀等出現點頭樣呼吸或潮式呼吸成人40次/min或8次/min舒張壓持續(xù)95mmHg 以上或收縮壓持續(xù)90mmHg 以下或血壓時高時低2 生命體征 現在學習的是第七頁

2、，共37頁v 意識是大腦功能活動的綜合表現意識是大腦功能活動的綜合表現v 正常人意識清楚正常人意識清楚 v凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。 v意識障礙的患者表現為興奮不安、思維混亂、語言表達能力減退等 一般可分為： 嗜睡意識模糊昏睡昏迷3 意識 現在學習的是第八頁，共37頁現在學習的是第九頁，共37頁4 瞳孔 正常瞳孔異常瞳孔v散大v縮小v單側縮小v不等大現在學習的是第十頁，共37頁5. 心理狀態(tài) 有焦慮、恐懼與憂郁等心理反應。 6. 其他 治療后反應：觀察藥物的療效、副作用及特殊治療后的反應?，F在學習的是第十一頁，共37頁危重患者的護理危重患者的護理

3、v1. 1. 常見的護理診斷常見的護理診斷v2. 2. 五勤五勤v3. 3. 護理措施護理措施現在學習的是第十二頁，共37頁危重病人常見的護理危重病人常見的護理診斷診斷 1有誤吸的危險 與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等 有關。有關。 2有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識障 礙等有關。礙等有關。3營養(yǎng)失調低于機體需要量營養(yǎng)失調低于機體需要量 與機體分解代謝增強、攝人量減與機體分解代謝增強、攝人量減 少有關。少有關。4自理缺陷自理缺陷 與病人體力及耐力下降、意識障礙等有關。與病人體力及耐力下降、意識障礙等有關。5有受傷的危險有受傷的危險

4、與意識障礙有關。與意識障礙有關。6尿潴留尿潴留 與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)境有關。與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)境有關。7完全性尿失禁完全性尿失禁 與意識障礙等有關。與意識障礙等有關。8便秘便秘 與攝入量減少、不活動等有關。與攝入量減少、不活動等有關。9排便失禁排便失禁 與意識障礙、直腸括約肌失控、認知受損等有關與意識障礙、直腸括約肌失控、認知受損等有關。10焦慮焦慮 與面臨疾病威脅有關。與面臨疾病威脅有關。現在學習的是第十三頁，共37頁現在學習的是第十四頁，共37頁1.保持呼吸道通暢：2.患者清潔衛(wèi)生及生活護理(1)眼的保護(2)做好口腔護理(3)做好皮膚護理 (4)維持肢體功能現在學習的是

5、第十五頁，共37頁3 3補充營養(yǎng)和水分補充營養(yǎng)和水分4 4排便異常的護理排便異常的護理5 5注意安全注意安全6 6保持引流管通暢保持引流管通暢7 7監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征8 8心理護理心理護理現在學習的是第十六頁，共37頁v 搶救室的管理搶救室的管理現在學習的是第十七頁，共37頁現在學習的是第十八頁，共37頁現在學習的是第十九頁，共37頁現在學習的是第二十頁，共37頁陳宇恒，男，17歲，廣東從化人，因腦外傷1天急診入院。查：T37、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，雙側瞳孔等大等圓，對光反應存在，神志不清，壓眶上神經有痛苦表情。 請判斷病人處于何種意識狀態(tài)？ 次晨病人出現P

6、60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，雙側瞳孔不等大，對光反射消失。 你分析病人病情發(fā)生了什么變化？ 護理上應重點觀察哪些內容？ 如何護理該病人？案例分析處于淺昏迷狀態(tài)腦疝發(fā)生，處于深昏迷狀態(tài)1.嚴密觀察生命體征變化：每15-30min測量1次，嚴防呼吸心跳驟停。 2.密切觀察雙側瞳孔的改變：注意其大小、形狀、對光反應。3.意識狀態(tài)觀察：明確病人現處的意識狀態(tài)，注意意識的動態(tài)改變。4.注意觀察呼吸道通暢情況：防止窒息，防止吸入性肺炎?，F在學習的是第二十一頁，共37頁搶救器械搶救器械 供氧裝置供氧裝置 吸痰器吸痰器 現在學習的是第二十二頁，共37頁現在學習的是第二十三頁，共3

7、7頁現在學習的是第二十四頁，共37頁急救藥品急救藥品 v常用的急救藥品有：中樞興奮藥、升壓藥、降壓常用的急救藥品有：中樞興奮藥、升壓藥、降壓藥、強心劑、抗心律失常藥、血管擴張藥、止血藥、強心劑、抗心律失常藥、血管擴張藥、止血藥、止痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過敏藥、激素類藥藥、止痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過敏藥、激素類藥、抗驚厥藥、脫水利尿藥、堿性藥、及其它藥液、抗驚厥藥、脫水利尿藥、堿性藥、及其它藥液等。等。 現在學習的是第二十五頁，共37頁v 搶救技術搶救技術現在學習的是第二十六頁，共37頁心肺復蘇心肺復蘇v指對心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行指對心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心

8、臟按壓，將帶有新鮮空氣的人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運送到全身各部，盡快恢復自主呼吸和循血液運送到全身各部，盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。環(huán)功能。v1、基本生命支持。、基本生命支持。v2、進一步生命支持。、進一步生命支持。v3、持續(xù)生命支持。、持續(xù)生命支持?，F在學習的是第二十七頁，共37頁心肺復蘇心肺復蘇現在學習的是第二十八頁，共37頁二、常用搶救技術二、常用搶救技術1v基礎生命支持基礎生命支持BLS：又稱為現場急救，是心肺：又稱為現場急救，是心肺腦復蘇（腦復蘇（CPR）中的初始急救技術。）中的初始急救技術。 1、BLS內容內容2、如何判斷呼吸、心跳停止、如何判斷呼吸、心跳停止3

9、、BLS實施步驟實施步驟4、BLS有效指征有效指征5、復蘇過程中的并發(fā)癥、復蘇過程中的并發(fā)癥現在學習的是第二十九頁，共37頁BLS技術的內容技術的內容 1、 BLS內容內容vC：circulation 胸外心臟按壓胸外心臟按壓按壓頻率：按壓頻率：80100次次min vA：airway 開放氣道開放氣道 托頸壓額法托頸壓額法 仰頭抬頦法仰頭抬頦法 托頜法托頜法vB：breathing 人工呼吸人工呼吸頻率：成人頻率：成人14一一16次次min；兒童；兒童1820次次min；嬰幼；嬰幼兒兒30-40次次min現在學習的是第三十頁，共37頁如何判斷呼吸、心跳停止如何判斷呼吸、心跳停止 2、如何判斷

10、呼吸、心跳停止如何判斷呼吸、心跳停止v突然面色死灰、突然面色死灰、意識喪失意識喪失 v大動脈搏動消失大動脈搏動消失：頸動脈：頸動脈v呼吸停止呼吸停止 v瞳孔散大瞳孔散大 v皮膚蒼白或發(fā)紺皮膚蒼白或發(fā)紺 v心尖搏動及心音消失心尖搏動及心音消失 v傷口不出血傷口不出血 現在學習的是第三十一頁，共37頁意識喪失意識喪失 呼吸停止呼吸停止v 拍搖患者并大聲詢問，如拍搖患者并大聲詢問，如無反應表示意識喪失。這無反應表示意識喪失。這時應使患者水平仰臥，解時應使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意清除口開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感，用耳貼近口鼻，如未感

11、到有氣流或胸部無起伏，到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。則表示已無呼吸。 現在學習的是第三十二頁，共37頁大動脈搏動消失大動脈搏動消失v 檢查心臟是否跳動，最簡檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。易、最可靠的是頸動脈。搶救者用搶救者用2-3個手指放在個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不超過輕按壓，時間不超過10秒秒。 現在學習的是第三十三頁，共37頁3、實施實施v一、基本生命支持（一、基本生命支持（ BLS）。）。v1、胸外心臟按壓：部位，手法，深度，頻率、胸外心臟按壓：部位，手法，深度，頻率 v2、開放氣道：仰面抬頜法，仰面抬頸法，、開放氣道：仰面

12、抬頜法，仰面抬頸法， 抬舉下抬舉下頜法。頜法。v3、人工呼吸：口對口人工呼吸，口對鼻人工呼吸，、人工呼吸：口對口人工呼吸，口對鼻人工呼吸，口對口鼻人工呼吸，氣管插管?？趯诒侨斯ず粑?，氣管插管。v二、進一步生命支持（二、進一步生命支持（ALS）。應用輔助設備建立）。應用輔助設備建立和維持有效呼吸和循環(huán)。和維持有效呼吸和循環(huán)。v三、持續(xù)生命支持（三、持續(xù)生命支持（PLS）。腦復蘇，防治腦水腫）。腦復蘇，防治腦水腫?，F在學習的是第三十四頁，共37頁BLS有效指征有效指征 4、BLS有效指征有效指征v病人呼吸、心跳恢復，在復蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生病人呼吸、心跳恢復，在復蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生 v能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大60mmHgv面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉為紅潤面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉為紅潤v散大的瞳孔縮小散大的瞳孔縮小v吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善v意識逐漸恢復，昏迷變淺，可出現反射或掙扎意識逐漸恢復，昏迷變淺，可出現反射或掙扎v有尿有尿v心