慢性膽囊炎臨床路徑2011版

1、慢性膽囊炎臨床路徑中醫(yī)病因1情志不遂情志抑郁或暴怒(暴怒是感到不滿時一種的情緒反應(yīng)，往往會做出一些發(fā)泄的行為，而嚴(yán)重者更會失去理智。.)傷肝，肝膽氣滯，疏泄不利，氣阻絡(luò)痹，而致脅痛。如金匱翼·脅痛統(tǒng)論·肝郁脅痛說“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣”。2飲食不節(jié)過食肥甘或暴飲暴食(暴飲暴食是種不良的生活習(xí)慣。根據(jù)發(fā)生的頻率和心理作用會發(fā)展成暴食癥。 歲末年初，宴.)，以致濕熱之邪蘊結(jié)于肝膽，使肝膽失于疏泄條達，而引起脅痛。季節(jié)地區(qū)人群強度與傳播發(fā)病率發(fā)病機理中醫(yī)病機本病多因情志不遂、飲食不節(jié)等因素導(dǎo)致肝膽郁滯，濕熱內(nèi)蘊。肝膽主疏泄，郁滯不通，則右脅下疼痛。由氣及血，氣血不暢，瘀

2、結(jié)膽囊，故右脅下壓痛。肝失疏泄，肝木克脾土，脾胃虛弱，運化失司，濕熱內(nèi)生，出現(xiàn)神疲乏力，食少便溏，惡心嘔吐；濕熱久羈，耗傷肝陰，可見口干(口干是一種主觀的感覺，主觀的口干又大都伴有客觀的口腔干燥，有些人把咽干、唇干等.)咽燥，心中煩熱?？傊?，慢性膽囊炎病位在膽，而涉及肝與脾胃。病理慢性膽囊炎的早期病理檢查往往未顯示有炎細胞浸潤，輕度炎癥反應(yīng)的證據(jù)為圓形細胞浸潤和纖維組織沉著，早期慢性膽囊炎膽汁檢查常常未發(fā)現(xiàn)有細菌感染，慢性膽囊炎由于結(jié)締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚，全層間有淋巴細胞浸潤。膽囊內(nèi)含粘液、沉積物、膽沙、礫沙或結(jié)石，后期肌層被纖維組織所代替，膽囊壁增厚、 僵硬、瘢痕化和萎縮，有時膽

3、囊管被纖維性腫塊所梗阻。病理生理中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷辨證分型:（1）氣滯血瘀型： 證候：右脅腹部脹痛或刺痛，痛引肩背，痛處固定不移，食欲不振，口苦(口苦，是指口中有苦味。健康人口腔一般感覺是清爽舒適的，只是夜間醒來或晨起后片刻.)，脅下或有積塊，面色黝黑，右上腹輕度壓痛。舌暗紅或有瘀斑，苔白或微黃，脈弦或沉澀。 證候分析：肝郁氣滯(肝郁氣滯證是指由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。)，阻于脅絡(luò)，故見脅肋脹痛。氣郁日久，氣滯血瘀，痹阻脈絡(luò)，則脅痛如刺，痛處固定不移。瘀結(jié)停滯，積久不散，漸成痞塊，可有積塊和壓痛。肝氣橫逆，侵犯脾胃，故見食欲不振。面色黝黑，舌

4、暗紅或有瘀斑，苔白或微黃，脈弦或沉澀，均為氣滯血瘀之征。 （2）肝膽濕熱型： 證候：右肋腹部疼痛，口苦，納呆，惡心，嘔吐，伴發(fā)熱，黃疸，尿赤， 便秘(便秘是一種很常見的臨床癥狀，便秘是指便次太少，或排便不暢、費力、困難、糞便干結(jié).)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。 證候分析：濕熱蘊結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，故脅痛而口苦。濕熱中阻，脾胃失和，則納呆、惡心、嘔吐，濕熱熏蒸，故見發(fā)熱，濕熱交蒸，膽液不循常道而外溢，則身目發(fā)黃。濕熱下注膀胱則尿黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑，為肝膽濕熱之征。（3）肝郁脾虛型： 證候：右脅腹部隱痛，脘腹脹(正常人胃

5、腸道內(nèi)存在一定量(大約100200ml)的氣體，氣體多位于胃與結(jié)腸內(nèi)，小腸腔內(nèi)氣.)滿，神疲乏力，食欲不振，便溏。舌淡紅，苔薄白，脈細弦或細弱。 證候分析：肝膽失于疏泄，阻于脅絡(luò)，故見脅肋隱痛。肝氣橫逆，克犯脾土，脾胃虛弱，中氣不足(中氣不足 病證名。也有稱 宗氣不足.即脾胃之氣虛弱、運化失職。癥見面色黃而少華，唇淡.)，則脘腹脹滿，神疲乏力，食欲不振。脾虛濕停則便溏。舌淡紅，苔薄白，脈細弦或細弱，是肝郁脾虛之征象。 （4）肝陰虧虛型： 證候：右脅下隱痛，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔少，脈細弦而數(shù)。 證候分析：肝郁日久化熱

6、，耗傷肝陰，或久病體虛，精血虧虛，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故脅肋隱痛。陰虛生內(nèi)熱，則口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮清竅，故頭暈?zāi)垦＃瑹岷年幗?，陰虛?nèi)熱，則大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔少，脈細弦而數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之征。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn): 1持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，或伴右肩胛區(qū)疼痛。 2有惡心，噯氣(噯氣（i qì ）中醫(yī)名詞。俗稱“打飽嗝”、“飽嗝”，是.)、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進食油膩食物后加重。 3病程長，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解交替的特點

7、。 4膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛。 5膽汁中粘液增多，白細胞成堆，細菌培養(yǎng)陽性。 6B超可見膽囊結(jié)石，膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形。 7膽囊造影可見 膽結(jié)石(膽結(jié)石病又稱膽系結(jié)石病或膽石癥(膽石癥是指膽道系統(tǒng)(包括膽囊和膽管)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾，主要癥狀為腹痛(腹痛(abdominal pain)是臨床常見的癥狀，也是促使患者就診的原因。腹痛多由腹內(nèi)組織或.)(脹痛或絞.)，是膽道系統(tǒng)的常見病，是膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石（又分肝.)，膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良(膽道張力低下綜合征(膽道張力低下綜合征，又名Chiray綜合征，系指由于膽道張力低

8、下，膽囊排空延遲，而出現(xiàn).)診斷可發(fā)現(xiàn)脂肪餐后膽囊收縮功能不良。膽道張力低下綜合征，又名.)，或膽囊顯影淡薄等。西醫(yī)診斷依據(jù)有反復(fù)發(fā)作的右上 腹痛或上腹脹滿不適、惡心噯氣、食欲不振等消化不良癥狀，B超顯示膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚或萎縮等征象時可確診為慢性膽囊炎。發(fā)病病史癥狀體征（一）癥狀: 1腹痛反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛，多發(fā)生于右上腹或中上腹部，少數(shù)可發(fā)生于胸骨后或左上腹部，并向右側(cè)肩腫下區(qū)放射。疼痛常發(fā)生于夜間或飽餐后。如果膽囊管或膽總管發(fā)生膽石嵌頓時，可產(chǎn)生膽絞痛(由于膽囊或膽管內(nèi)結(jié)石移動，造成膽囊管或膽總管的暫時性梗阻而引起的絞痛。表現(xiàn)為上.)。2胃腸道癥狀發(fā)作間歇期可有右上腹脹悶不

9、適，胃灼熱感、惡心、噯氣、噯酸，食欲減退等胃腸道癥狀，進食油膩多脂食物后往往加重。許多慢性膽囊炎患者可毫無癥狀。在慢性膽囊炎急性發(fā)作時，可呈急性膽囊炎的典型癥狀。 （二）體征: 體檢時可發(fā)現(xiàn)右上腹部壓痛(腹部壓痛由淺入深地按壓腹部時出現(xiàn)的疼痛感。一般由于腹部疾病造成。此外，腹外病變?nèi)?)，墨菲（Murphy）征陽性，第810胸椎右旁壓痛點及右膈神經(jīng)壓痛點（頸部右側(cè)胸鎖乳突肌兩下腳之間）壓痛。當(dāng)膽囊增大(患急性膽囊炎的病人用膽囊超聲檢查常會發(fā)現(xiàn)膽囊增大,壁增厚,膽囊內(nèi)結(jié)石。急性膽囊炎(a.)時，右上腹可們及囊性包塊。體檢電診斷影像診斷B型超聲波檢查可了解膽囊的大小，有無膽石存

10、在。放射診斷學(xué)檢查1腹部X線平片可見陽性結(jié)石、膽囊鈣化(病理學(xué)上指局部組織中的鈣鹽沉積,常見于骨骼成長的早期階段,亦見于某些病理情況下(如結(jié).)及膽囊膨脹等。2靜脈膽囊造影可顯示透X線的膽石，膽囊脹大、縮小或變形，膽囊濃縮與收縮功能不良，膽囊顯影淡薄或不顯影等征象。實驗室診斷十二指腸引流膽汁檢查可發(fā)現(xiàn)膽汁內(nèi)有膽固醇結(jié)晶、膽紅素鈣沉淀、大量白細胞，特別是被膽汁黃染的膿細胞等。膽汁細菌培養(yǎng)有致病菌。血液尿糞便腦脊液其他診斷免疫學(xué)組織學(xué)檢驗西醫(yī)鑒別診斷1原發(fā)性 膽囊癌本病較少見，多繼發(fā)于慢性膽囊炎與 膽石癥，主要癥狀是腹痛、腹塊與進行性消瘦(進行性消瘦指短期內(nèi)呈進行性的,有體重下降前后測的體重數(shù)值對

11、照,且有明顯的衣服變寬.)，黃疸不多見。多有膽囊區(qū)持續(xù)性過敏性壓痛，上腹部陣發(fā)性絞痛，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛或刺痛，程度逐漸加劇，可與慢性膽囊炎的間歇性絞痛相鑒別。 2其他常需與慢性肝炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性胰腺炎、膽囊膽固醇病、 膽囊息肉樣變等疾病進行鑒別。上消化道鋇餐造影和纖維內(nèi)鏡檢查對與潰瘍病及慢性胃炎的鑒別診斷十分重要。慢性胰腺炎多有嗜酒史，通常伴有胰腺內(nèi)或外分泌功能障礙，必要時作內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）有助于慢性胰腺炎的診斷。中醫(yī)類證鑒別療效評定標(biāo)準(zhǔn)1臨床治愈癥狀和體征完全消失，影像學(xué)檢查正常。 2顯效癥狀和體征基本消失，影像學(xué)檢查明顯改善。 3

12、有效癥狀和體征大部分消失，影像學(xué)檢查有改善。 4無效癥狀和體征及影像學(xué)檢查無改善。預(yù)后并發(fā)癥西醫(yī)治療1手術(shù)治療 慢性膽囊炎伴有膽石者，診斷一經(jīng)確立，行膽囊切除術(shù)是合理的根本治療。 2內(nèi)科治療 （1）飲食：宜低脂飲食。 （2）利膽：硫酸鎂高滲溶液（33）可刺激十二指腸粘膜，從而使膽總管末端Oddi括約肌松弛、膽囊排空，因而有利膽作用。腎功能不良者應(yīng)慎用。 （3）溶石：伴有膽石者可用溶石療法。臨床可選用熊脫氧膽酸或鵝去氧膽酸。中醫(yī)治療1辨證治療 （1）氣滯血瘀型： 治法：疏肝理氣，活血止痛。 方藥：柴胡疏肝散

13、合失笑散。方中柴胡疏肝解郁；陳皮、枳殼、川芎、香附助柴胡行氣疏肝、和血止痛；五靈脂、蒲黃相須為用，通利血脈、祛瘀止痛，主治肝經(jīng)血瘀者；白芍養(yǎng)陰柔肝；合甘草緩急止痛。 泛惡作嘔者加竹茹；脾胃虛弱加黨參、山藥；有膽石者加海金砂、雞內(nèi)金；兼夾濕熱者加茵陳、山梔。 （2）肝膽濕熱型： 治法：疏肝利膽，清利濕熱。 方藥：大柴胡湯合茵陳蒿湯。方中柴胡疏肝利膽；茵陳清利濕熱、退黃疸；梔子、黃芩助茵陳清熱化濕：大黃、枳實通腑瀉熱；半夏辛開苦降，有助清化濕熱；芍藥緩急止痛。 （3）肝郁脾虛型： 治法：疏肝健脾，理氣止痛。 方藥：逍遙散加味，方

14、中柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝、行氣緩急；白術(shù)、茯苓健脾祛濕；炙甘草益氣補中、緩肝之急；生姜溫胃和中；薄荷助柴胡散肝之郁。 脾虛重者可加黨參、黃芪；脾陽虛者加制附子、干姜。 （4）肝陰虧虛型： 治法：滋陰疏肝。 方藥：一貫煎加味。方中重用生地，滋陰養(yǎng)血以補肝腎；配伍沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子滋陰養(yǎng)血生津以柔肝；用少量川楝子疏泄肝氣而止痛。 如煩熱而渴，加知母、生石膏；大便秘結(jié)者加瓜蔞仁；有虛熱或汗多加地骨皮；舌紅而干、陰虧過甚者，加石斛。 2驗方治療 玉米須30g、蒲公英15g、茵陳蒿15g，水煎服，用于肝膽濕熱型。中藥（

15、1）舒肝止痛丸，1丸，每日2次，用于肝郁氣滯脅痛。 （2）膽石通膠囊，46粒，每日3次，用于膽囊炎伴有膽石者。 （3）龍膽瀉肝丸，6克，每日3次，用于肝膽濕熱型膽囊炎。針灸1針灸 實證：取膽俞、期門、支溝、陽陵泉、足三里、太沖等穴。毫針刺用瀉法。 虛證：取肝俞、期門、行間、足三里、三陰交等穴。毫針刺用補法或平補平瀉法。 2耳針取膽、肝，脾、胃、大腸、三焦等穴埋線或壓籽。一、慢性膽囊炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性膽囊炎或合并膽囊結(jié)石（ICD-10： K80.1/K81.1）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ICD-9-CM-3：51.23

16、）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-普通外科分冊（人民衛(wèi)生出版社，2006年，第1版）、全國高等學(xué)校教材外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，2008年，第7版）、黃家駟外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。1.癥狀：右上腹持續(xù)性隱痛或脹痛，可放射到右肩胛區(qū)，高脂餐后加??；反復(fù)發(fā)作的胃灼熱，噯氣，返酸，腹脹，惡心等消化不良癥狀。2.體征：部分患者有膽囊點的壓痛或叩擊痛。3.實驗室檢查：白細胞計數(shù)可不升高，少數(shù)患者轉(zhuǎn)氨酶升高。4.影像學(xué)檢查：B超檢查可明確診斷，合并膽囊結(jié)石且發(fā)生過黃疸、胰腺炎的患者應(yīng)行MRCP或CT等檢查了解膽總管情況。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-普通外科分冊（人民衛(wèi)生出版社，

17、2006年，第1版）、全國高等學(xué)校教材外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，2008年，第7版）、黃家駟外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，第7版）。擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-7天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K80.1/K81.1慢性膽囊炎或合并膽囊結(jié)石疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2天（指工作日）。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查、血型；（3）腹部超聲；（4）心電圖、胸部X線平片。2.根據(jù)患者病情選擇的

18、檢查項目：消化腫瘤標(biāo)志物（CEACA199）、MRCP或上腹部CT、血氣分析、肺功能、超聲心動圖檢查。（七）抗菌藥物選擇與使用時機。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行?？煽紤]使用第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。 2.在給予抗菌藥物治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，獲病原菌后進行藥敏試驗，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。有手術(shù)指征者應(yīng)進行外科處理，并于手術(shù)過程中采集病變部位標(biāo)本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。（八）手術(shù)日為入院第3天。1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。2.手術(shù)方式：腹

19、腔鏡膽囊切除術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。5.病理學(xué)檢查：切除標(biāo)本解剖后作病理學(xué)檢查，必要時行術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。如有繼發(fā)感染征象，盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。經(jīng)驗治療需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物。3.嚴(yán)密觀察有無膽漏、出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。4.術(shù)后飲食指導(dǎo)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般狀況好，體溫正常，無明顯腹痛。2.恢復(fù)肛門排氣排便

20、，可進半流食，可以自由活動，無明顯腹部體征。3.實驗室檢查基本正常。4.切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液），可門診拆線。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)前合并其他基礎(chǔ)疾病影響手術(shù)的患者，需要進行相關(guān)的診斷和治療。2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管癌、肝癌，則進入相應(yīng)路徑。4.術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（膽漏、出血等）的患者，住院時間延長，費用增加。5.合并不可逆轉(zhuǎn)的凝血酶原時間異常。二、慢性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除的臨床路徑適用對象：第一診斷為慢性膽囊炎或合并膽囊結(jié)石（ICD-10：K80.1/K81.1）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ICD-9-CM-3： 51.23）患者姓名： 性別： 年齡：

21、 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：6-7天日期住院第1天住院第2天（手術(shù)準(zhǔn)備日）主要診療工作 詢問病史與體格檢查 完成住院病歷和首次病程記錄 開具檢查檢驗單 上級醫(yī)師查房 初步確定診治方案和特殊檢查項目 上級醫(yī)師查房 手術(shù)醫(yī)囑 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 完成必要的相關(guān)科室會診 住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)等 完成術(shù)前總結(jié) 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項 簽署手術(shù)知情同意書（含標(biāo)本處置）、自費用品協(xié)議書、輸血同意書、麻醉同意書或授權(quán)委托書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 外科護理常規(guī) 二或三級護理 飲食：根據(jù)患者情況而定 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 血

22、常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血 凝血功能、血電解質(zhì)、肝腎功能、感染性疾病篩查 心電圖、胸部X線平片 腹部B超 必要時上腹部CT 必要時行血氣分析、肺功能、超聲心動圖、長期醫(yī)囑： 外科護理常規(guī) 二或三級護理 飲食：根據(jù)患者情況而定 患者既往基礎(chǔ)用藥 其它相關(guān)治療臨時醫(yī)囑 術(shù)前醫(yī)囑： 擬明日全麻下行LC術(shù) 備皮 術(shù)前禁食4-6小時，禁飲2-4小時 藥物過敏皮膚試驗 麻醉前用藥（術(shù)前30min） 術(shù)前留置胃管和尿管 術(shù)中特殊用藥帶藥 帶影像學(xué)資料入手術(shù)室主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備 入院護理評估 健康教育 患者活動：無限制 飲食：半流或全流 執(zhí)行入院后醫(yī)囑 心理支持 指導(dǎo)進行相關(guān)檢查等

23、 靜脈采血 患者活動：無限制 飲食：禁食（術(shù)前常規(guī)禁食6小時、禁飲2小時） 靜脈抽血 備皮、配血、胃腸道準(zhǔn)備、藥敏試驗等 健康教育、心理支持、衛(wèi)生知識及手術(shù)知識宣教 飲食：術(shù)前禁食禁飲 術(shù)前沐浴、更衣，取下假牙、飾物 告知患者及家屬術(shù)前流程及注意事項 術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備 促進睡眠（環(huán)境、藥物）病情變異記錄 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3天（手術(shù)日）術(shù)前、術(shù)中術(shù)后主要診療工作 送患者入手術(shù)室 麻醉準(zhǔn)備，監(jiān)測生命體征 施行手術(shù) 保持各引流管通暢 解剖標(biāo)本，送病理檢查 麻醉醫(yī)師完成麻醉記錄 完成術(shù)后首次病程記錄 完成手術(shù)記錄 向患者及家屬說明手術(shù)情況重點醫(yī)囑

24、長期醫(yī)囑： 慢性膽囊炎常規(guī)護理 一級護理 禁食臨時醫(yī)囑： 術(shù)前0.5小時使用抗菌藥物 液體治療 相應(yīng)治療（視情況）長期醫(yī)囑： 膽囊切除術(shù)后常規(guī)護理 一級護理 禁食 監(jiān)測生命體征 記錄24小時液體出入量 常規(guī)霧化吸入Bid 胃管接負壓瓶吸引并記量（視情況） 尿管接尿袋記尿量 預(yù)防性抗菌藥物使用 監(jiān)測血糖（視情況） 必要時測定中心靜脈壓 必要時使用制酸劑臨時醫(yī)囑： 吸氧 液體治療 必要時查血尿淀粉酶、出凝血功能等 明晨查血常規(guī)、電解質(zhì)或肝功能等主要護理工作 留置胃管、尿管 指導(dǎo)術(shù)前注射麻醉用藥后注意事項 安排陪送患者入手術(shù)室 按一級護理常規(guī)護理 術(shù)前更衣 健康教育 飲食指導(dǎo)：禁飲禁食 指導(dǎo)術(shù)前注射麻醉用藥后注意事項 心理支持 術(shù)后活動：平臥，去枕6小時，協(xié)助改變體位及足部活動、清醒后平臥，頭偏一側(cè) 吸氧、禁食、禁飲 術(shù)后8小時流質(zhì) 密切觀察患者情況，包括神志、生命體征、傷口敷料、腹部體征、尿量等