開展新項目申請書

1、 開展項目申請報告書項 目 名 稱：空氣灌腸對嬰幼兒腸套疊的診斷及治療 申 請 科 室：河間市人民醫(yī)院 放射科 項 目 申 請 人：李艷輝審 核 人：趙立中 申 請 日 期：2014、09、24 一、 疾病簡介 腸套疊：是嬰幼兒時期最常見的急腹癥之一，以410個月嬰兒最常見，2歲以后發(fā)病減少，男孩發(fā)病率多于女孩23倍。本病是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻。 典型表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊。 發(fā)病原因：1、小兒腸蠕動活躍，在添加輔食的年齡，可因腸蠕動紊亂而發(fā)生腸套疊。2、小兒的上呼吸道或胃腸道感染，常合并腸系膜淋巴結(jié)的腫大，也可能影響腸管的正常蠕動而致腸套疊。發(fā)病分

2、型：胃腸道的任何部位均可發(fā)生腸套疊，根據(jù)套疊的部分可以分為空腸套空腸、空腸套回腸、回腸套回腸、回腸套盲腸、回腸套結(jié)腸、結(jié)腸套結(jié)腸（偶見乙狀結(jié)腸套入直腸）等，其中以回腸套盲腸，即回盲型最常見； 對患者危害：被套入的腸段進入鞘部后，其頂點可繼續(xù)沿腸管推進，腸系膜也被牽入，腸系膜血管受壓迫，造成局部循環(huán)障礙，逐漸發(fā)生腸管水腫，腸腔阻塞，套入的腸段被絞窄而壞死，鞘部則擴張呈缺血性壞死，甚至穿孔而導(dǎo)致腹膜炎。二、項目實施內(nèi)容、技術(shù)關(guān)鍵 實施內(nèi)容： 空氣灌腸的具體操作方法：首先行立位透視或拍片，若發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，提示已穿孔，直接轉(zhuǎn)手術(shù)治療。 如無膈下游離氣體，則取20-22Fr氣囊導(dǎo)尿管以石蠟油潤滑，

3、插入直腸內(nèi)約4-5cm，氣囊內(nèi)注氣約20-30ml，注氣壓力個體差異較大，一般以25ml為宜，過多可致肛裂出血，過少容易脫出。患兒取平臥位，家長固定其肩部和大腿根部。透視下開始注氣起初壓力6-9Kp壓力不足時可加至12Kp，有文獻提示可加到最多不超過20Kp，如有腸套疊可見結(jié)腸內(nèi)杯口狀陰影，逐漸向右下腹退縮，往往會在回盲部停頓幾秒至幾十秒。直至小腸突然氣化，提示復(fù)位成功。 技術(shù)關(guān)鍵： （1）對于病程48h，全身情況較差，已出現(xiàn)明顯中毒癥狀及腹膜刺激征者，應(yīng)禁用此療法，或只用較小壓力(810kPa)行診斷性空氣灌腸，因為此類患者可能已出現(xiàn)腸壞死，如持續(xù)注氣易出現(xiàn)腸穿孔。 （2）對于注氣后發(fā)現(xiàn)套疊

4、頭緊，反復(fù)加壓注氣后無退縮，且出現(xiàn)套疊遠端結(jié)腸明顯擴張，患者呼吸、心跳明顯增快者，應(yīng)放棄此療法，切忌盲目加壓注氣，造成腸管破裂穿孔。 （3）使患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐和誤吸。 （4）注氣后發(fā)現(xiàn)陰影較大，注氣放氣應(yīng)有節(jié)奏緩慢進行，中途應(yīng)適當(dāng)放氣，休息幾分鐘，并適當(dāng)按摩腹部，使套疊腸管得到適當(dāng)松解，再重新注氣，可以緩解痙攣改善循環(huán)，并且已退縮腸管早期處于缺血水腫狀態(tài)，脆性大，未放氣加壓易破裂穿孔。 （5）反復(fù)發(fā)作的腸套疊應(yīng)放棄整復(fù)嘗試，可改行剖腹探查，因為此類患兒可能存在腸管病變。 （6）整復(fù)過程中如出現(xiàn)腹腔內(nèi)原有腫塊突然模糊或消失，并出現(xiàn)明顯腹脹，應(yīng)考慮已發(fā)生腸穿孔。三、治療指標(biāo)、經(jīng)濟效益、社會

5、效益 治療指標(biāo)（整復(fù)成功）： （1）杯口狀軟組織影消失。 （2）大量氣體進入回腸，腫塊于回盲部突然消失，透視熒屏突然一亮。（3）腫塊消失。 （4）患兒癥狀消失安然入睡。 （5）血便消失。 （6）口服活性炭解出。 經(jīng)濟效益和社會效益： 根據(jù)我與兒科相關(guān)醫(yī)師的溝通發(fā)現(xiàn)我院疑似腸套疊病例是我院兒科常見急腹癥病例，初步估算每月約8-15位患者，一年的患者人數(shù)是巨大的，大部分病例通過超聲（間接征象）初步確診，然后去了滄州中心醫(yī)院就診，高昂的交通費用及醫(yī)療費用使患者難以承受，不熟悉的醫(yī)療環(huán)境又給患者及家屬帶來沉重的精神負擔(dān)。而如果我院開展空氣灌腸項目，通過直接影像觀察，在為患者確診的同時又得到了積極的治療，在為患者解除病痛同時，又留住了病人，為我院創(chuàng)造了經(jīng)濟效益。帶來良好口碑的同時，創(chuàng)造了社會效益。四、現(xiàn)有工作基礎(chǔ)、需求設(shè)備 我科室現(xiàn)有主治醫(yī)師四人、醫(yī)師六人、技師四人、護師一人，所有主治醫(yī)師均在大醫(yī)院完成進修學(xué)習(xí)任務(wù)。我2013-2014年在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院進修期間通過學(xué)習(xí)，熟練掌握空氣灌腸的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作技巧，獨立完成檢查30余例。我科室擁有數(shù)