輸液給藥中的問(wèn)題分析及其預(yù)防教案資料

1、輸液給藥中的問(wèn)題分析及其預(yù)防 常見(jiàn)輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 1.熱原反應(yīng)特點(diǎn)熱原反應(yīng)特點(diǎn) 2.熱原樣反應(yīng)熱原樣反應(yīng) 3.過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 4.細(xì)菌污染引起的反應(yīng)細(xì)菌污染引起的反應(yīng) 輸液反應(yīng)原因分析輸液反應(yīng)原因分析 1.藥物藥物 大輸液大輸液 添加藥物添加藥物 大容量注射液選擇大容量注射液選擇 熱原累加熱原累加 微粒累加微粒累加 2.輸液器材質(zhì)量輸液器材質(zhì)量3.輸液配制操作輸液配制操作4.輸液環(huán)境輸液環(huán)境5.患者因素患者因素6.輸液速度輸液速度輸液反應(yīng)的預(yù)防輸液反應(yīng)的預(yù)防大輸液：即大容量注射劑，一般大輸液：即大容量注射劑，一般100ml質(zhì)量特殊要求：質(zhì)量特殊要求：pH值值4-9，

2、與血漿等滲、，與血漿等滲、 等張等張輸液（習(xí)慣稱呼）輸液（習(xí)慣稱呼）=輸液療法（學(xué)稱）輸液療法（學(xué)稱）輸液療法優(yōu)點(diǎn)：生物利用度輸液療法優(yōu)點(diǎn)：生物利用度100% 藥效發(fā)揮快藥效發(fā)揮快 靜脈序貫給藥或聯(lián)合給靜脈序貫給藥或聯(lián)合給 藥方便藥方便大輸液、輸液與輸液療法大輸液、輸液與輸液療法輸液給藥的特點(diǎn)：直接進(jìn)入體循環(huán)輸液給藥的特點(diǎn)：直接進(jìn)入體循環(huán)危害：顯性和隱性、迅速?gòu)?qiáng)烈和慢性致毒危害：顯性和隱性、迅速?gòu)?qiáng)烈和慢性致毒 雙重危雙重危 害性害性熱原毒性熱原毒性（異性蛋白、磷脂、多糖等）（異性蛋白、磷脂、多糖等）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)劇毒藥或病菌劇毒藥或病菌死亡死亡不溶性微粒不溶性微粒末稍循環(huán)血管阻塞、組織肉牙腫

3、、末稍循環(huán)血管阻塞、組織肉牙腫、 肺動(dòng)脈炎、腫瘤、熱原反應(yīng)肺動(dòng)脈炎、腫瘤、熱原反應(yīng)輸液量大、滴速過(guò)快輸液量大、滴速過(guò)快肺水腫、心臟病肺水腫、心臟病提示：提示：輸液給藥是風(fēng)險(xiǎn)較大的給藥方式！輸液給藥是風(fēng)險(xiǎn)較大的給藥方式！靜脈輸液給藥的危害靜脈輸液給藥的危害 慢性疾病確需適量輸液給藥慢性疾病確需適量輸液給藥 進(jìn)食困難，需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)食困難，需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素 術(shù)后大量失血者術(shù)后大量失血者 嚴(yán)重脫水者嚴(yán)重脫水者 危重患者急需搶救者危重患者急需搶救者提示：提示：大量輸液時(shí)注意電解質(zhì)平衡大量輸液時(shí)注意電解質(zhì)平衡輸液給藥的適應(yīng)癥輸液給藥的適應(yīng)癥適量適量調(diào)節(jié)治療作用調(diào)節(jié)治療作用過(guò)多過(guò)多電解質(zhì)紊亂、腎病、心臟電解質(zhì)

4、紊亂、腎病、心臟 病患者病情加重病患者病情加重過(guò)少過(guò)少脫水患者延誤治療；藥液脫水患者延誤治療；藥液 濃度過(guò)高發(fā)生不良反應(yīng)濃度過(guò)高發(fā)生不良反應(yīng)兒童、老年患者兒童、老年患者適量是關(guān)鍵適量是關(guān)鍵輸液給藥量的問(wèn)題輸液給藥量的問(wèn)題大輸液作用：大輸液作用： 補(bǔ)充體液、糾正酸中毒、補(bǔ)充電解質(zhì)、專屬性治療補(bǔ)充體液、糾正酸中毒、補(bǔ)充電解質(zhì)、專屬性治療 作為添加藥物的溶媒或載體作為添加藥物的溶媒或載體輸液反應(yīng)的定義：輸液反應(yīng)的定義： 是采用輸液療法產(chǎn)生各種不良反應(yīng)的統(tǒng)稱。是采用輸液療法產(chǎn)生各種不良反應(yīng)的統(tǒng)稱。輸液反應(yīng)的原因：輸液反應(yīng)的原因： 藥物、輸液器具、輸液操作、輸液環(huán)境、聯(lián)合用藥、輸液藥物、輸液器具、輸液操

5、作、輸液環(huán)境、聯(lián)合用藥、輸液量及速度、個(gè)體差異等。量及速度、個(gè)體差異等。提示：提示： 大輸液只是可能導(dǎo)致發(fā)生輸液反應(yīng)的多種因素中的一種，大輸液只是可能導(dǎo)致發(fā)生輸液反應(yīng)的多種因素中的一種，并非所有的輸液反應(yīng)都是由大輸液引起的，臨床發(fā)生輸液反應(yīng)并非所有的輸液反應(yīng)都是由大輸液引起的，臨床發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)要認(rèn)真分析可能的原因，以便于預(yù)防。時(shí)要認(rèn)真分析可能的原因，以便于預(yù)防。大輸液與輸液反應(yīng)大輸液與輸液反應(yīng)熱原反應(yīng)熱原反應(yīng)熱原樣反應(yīng)熱原樣反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)細(xì)菌污染引起的反應(yīng)細(xì)菌污染引起的反應(yīng)輸液反應(yīng)的類型輸液反應(yīng)的類型常見(jiàn)輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)致熱物質(zhì)致熱物質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素細(xì)菌內(nèi)毒素原因原

6、因熱原超標(biāo)熱原超標(biāo) 熱原累加超過(guò)耐受量熱原累加超過(guò)耐受量 個(gè)體差異個(gè)體差異主要臨床表現(xiàn)：體溫升高甚至高熱，伴之寒顫、皮膚蒼白、主要臨床表現(xiàn)：體溫升高甚至高熱，伴之寒顫、皮膚蒼白、 瞳孔散大、血壓快速升高、白細(xì)胞下降、瞳孔散大、血壓快速升高、白細(xì)胞下降、 重者有惡心、嘔吐、頭痛、昏迷、休克、死重者有惡心、嘔吐、頭痛、昏迷、休克、死 亡。亡。熱原反應(yīng)的特點(diǎn)：雙熱峰，一般在熱原反應(yīng)的特點(diǎn)：雙熱峰，一般在13小時(shí)內(nèi)有小時(shí)內(nèi)有2次體溫上升次體溫上升第一峰是內(nèi)毒素直接作用于下丘腦體溫中樞第一峰是內(nèi)毒素直接作用于下丘腦體溫中樞第二峰是外來(lái)性致熱物質(zhì)被體內(nèi)多核白細(xì)胞吞噬后再?gòu)陌准?xì)第二峰是外來(lái)性致熱物質(zhì)被體內(nèi)多

7、核白細(xì)胞吞噬后再?gòu)陌准?xì)胞分離出來(lái)的致熱物質(zhì)稱白細(xì)胞熱原，毒性比內(nèi)毒素高胞分離出來(lái)的致熱物質(zhì)稱白細(xì)胞熱原，毒性比內(nèi)毒素高100倍，倍，可使體溫上升到可使體溫上升到40，甚至更高。，甚至更高。熱原反應(yīng)熱原反應(yīng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)致熱物質(zhì)：不溶性微粒致熱物質(zhì)：不溶性微粒 原原 因：不溶性微粒超過(guò)限量或個(gè)體耐因：不溶性微粒超過(guò)限量或個(gè)體耐 受閾值受閾值臨床表現(xiàn)：顯性表現(xiàn)同熱原反應(yīng)相似臨床表現(xiàn)：顯性表現(xiàn)同熱原反應(yīng)相似 隱性表現(xiàn)無(wú)法判斷隱性表現(xiàn)無(wú)法判斷熱原樣反應(yīng)熱原樣反應(yīng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)原原 因：藥物因：藥物 個(gè)體差異個(gè)體差異一般表現(xiàn)：皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹一般表現(xiàn)：皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹嚴(yán)重表現(xiàn)：頭痛、頭昏、心

8、慌、發(fā)熱、甚至發(fā)嚴(yán)重表現(xiàn)：頭痛、頭昏、心慌、發(fā)熱、甚至發(fā) 生惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼生惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼 白、四肢冰涼、神志模糊等，更嚴(yán)白、四肢冰涼、神志模糊等，更嚴(yán) 重者休克、死亡。重者休克、死亡。提示：提示：要注意與熱原反應(yīng)的區(qū)別，因搶救、處要注意與熱原反應(yīng)的區(qū)別，因搶救、處 理措施完全不同。理措施完全不同。過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)原因：藥物或器材被細(xì)菌或真菌污染，原因：藥物或器材被細(xì)菌或真菌污染， 如輸液瓶破裂、輸液器長(zhǎng)霉等。如輸液瓶破裂、輸液器長(zhǎng)霉等。后果：菌血癥或敗血癥。后果：菌血癥或敗血癥。提示：提示：雖然此種情況較其它反應(yīng)少見(jiàn)，雖然此種情況較其它反應(yīng)少見(jiàn)，但

9、一旦發(fā)生但一旦發(fā)生后果嚴(yán)重后果嚴(yán)重，應(yīng)引起高度重視。，應(yīng)引起高度重視。細(xì)菌污染引起的反應(yīng)細(xì)菌污染引起的反應(yīng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輸液反應(yīng)原因分析輸液反應(yīng)原因分析 藥物藥物大輸液大輸液 質(zhì)量提高背景：質(zhì)量提高背景：GMP、GPP實(shí)施實(shí)施 玻璃瓶一次性使用玻璃瓶一次性使用 天然膠塞的淘汰天然膠塞的淘汰 結(jié)果結(jié)果：輸液質(zhì)量提高，由輸液質(zhì)量不合格引起：輸液質(zhì)量提高，由輸液質(zhì)量不合格引起 的熱原反應(yīng)少見(jiàn)。的熱原反應(yīng)少見(jiàn)。 可能引發(fā)熱原反應(yīng)的情況：玻瓶破損或瓶蓋松動(dòng)可能引發(fā)熱原反應(yīng)的情況：玻瓶破損或瓶蓋松動(dòng)藥藥 物物原因分析原因分析 較常見(jiàn)，確認(rèn)方法是誘因排除法較常見(jiàn)，確認(rèn)方法是誘因排除法 添加藥物質(zhì)量不合格添

10、加藥物質(zhì)量不合格 特點(diǎn)：使用相同批號(hào)藥品發(fā)生反應(yīng)特點(diǎn)：使用相同批號(hào)藥品發(fā)生反應(yīng) 例例1 ：門冬酸鉀鎂：門冬酸鉀鎂15例反應(yīng)（無(wú)菌、熱原不合格）例反應(yīng)（無(wú)菌、熱原不合格） 例例2：-內(nèi)酰胺類過(guò)敏反應(yīng)，高分子微量雜質(zhì)內(nèi)酰胺類過(guò)敏反應(yīng)，高分子微量雜質(zhì) 原因分析原因分析藥物藥物添加藥物添加藥物 添加藥物劑量過(guò)大添加藥物劑量過(guò)大 藥物類別：作用平緩、保健品藥物類別：作用平緩、保健品 結(jié)結(jié) 果：增大劑量不良反應(yīng)增加果：增大劑量不良反應(yīng)增加 例：例：48例肌苷注射液引起輸液反應(yīng)，與劑量有關(guān)例肌苷注射液引起輸液反應(yīng)，與劑量有關(guān) 另有另有158例輸液反應(yīng)病例中，有例輸液反應(yīng)病例中，有15例為藥物劑量過(guò)例為藥物劑

11、量過(guò)大引起大引起提示：提示：藥物用量應(yīng)依據(jù)法定說(shuō)明書為準(zhǔn)，不可任意超藥物用量應(yīng)依據(jù)法定說(shuō)明書為準(zhǔn)，不可任意超 劑量使用劑量使用原因分析原因分析藥物藥物添加藥物添加藥物 藥物在體外發(fā)生配伍禁忌、引發(fā)輸液反應(yīng)藥物在體外發(fā)生配伍禁忌、引發(fā)輸液反應(yīng) 配伍禁忌包括：配伍禁忌包括：pH 變化導(dǎo)致溶解度變化，藥物變化導(dǎo)致溶解度變化，藥物 間發(fā)生理化變化（分解、聚合）間發(fā)生理化變化（分解、聚合） pH值變化導(dǎo)致藥物析出值變化導(dǎo)致藥物析出 例：例：20%磺胺嘧啶鈉注射液磺胺嘧啶鈉注射液+10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 結(jié)果：結(jié)果：SD析出析出 處理原則：用生理鹽水配制處理原則：用生理鹽水配制 已析出結(jié)晶加入適量

12、已析出結(jié)晶加入適量NaHCO3注射液調(diào)注射液調(diào) pH8-10原因分析原因分析藥物藥物添加藥物添加藥物 部分藥物在不同環(huán)境中溶解度不同而析出部分藥物在不同環(huán)境中溶解度不同而析出 例：例：20%甘露醇、甘露醇、0.1%無(wú)環(huán)鳥苷等過(guò)飽和無(wú)環(huán)鳥苷等過(guò)飽和 或飽和溶液遇冷則析出結(jié)晶或飽和溶液遇冷則析出結(jié)晶 防止辦法防止辦法：注意貯藏環(huán)境的溫度：注意貯藏環(huán)境的溫度 購(gòu)買質(zhì)量較好的產(chǎn)品購(gòu)買質(zhì)量較好的產(chǎn)品 加熱溶解后輸注加熱溶解后輸注藥物藥物添加藥物添加藥物原因分析原因分析化學(xué)性不合理混合化學(xué)性不合理混合 例例1：青霉素水溶液：青霉素水溶液pH 6-6.5時(shí)較穩(wěn)定，時(shí)較穩(wěn)定， pH8或或5，則迅速水解，則迅速

13、水解 青霉素青霉素G鈉鈉+10%葡萄糖注射液放置葡萄糖注射液放置2h，效價(jià)降，效價(jià)降低低50% 例例2：青霉素：青霉素G鈉鈉+Vc注射液注射液青霉素降解加速青霉素降解加速 原因：原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉注射液中加有焦亞硫酸鈉 例例3：青霉素：青霉素G鈉鈉+氫化可的松注射液氫化可的松注射液迅速水解迅速水解 原因：氫化可的松注射液中含有乙醇原因：氫化可的松注射液中含有乙醇 例例4：青霉素：青霉素G鈉鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀 提示：提示：青霉素靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇合適溶媒，單青霉素靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨(dú)輸液，現(xiàn)配

14、現(xiàn)用獨(dú)輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用藥物藥物添加藥物添加藥物原因分析原因分析化學(xué)性不合理混合化學(xué)性不合理混合 皮質(zhì)激素類皮質(zhì)激素類+中性或偏堿性的注射液中性或偏堿性的注射液沉淀沉淀 濃濃kcl、谷氨酸鈉、氨茶堿、谷氨酸鈉、氨茶堿 Vc+氨茶堿氨茶堿分解反應(yīng)分解反應(yīng)提示：提示：當(dāng)多種藥物混合配伍使用時(shí)，必須注意配伍當(dāng)多種藥物混合配伍使用時(shí)，必須注意配伍禁忌。禁忌。藥物藥物添加藥物添加藥物原因分析原因分析藥物致熱藥物致熱 有些藥物給藥后會(huì)使患者發(fā)生類似輸液反應(yīng)的藥有些藥物給藥后會(huì)使患者發(fā)生類似輸液反應(yīng)的藥物熱，應(yīng)注意與輸液反應(yīng)區(qū)別。物熱，應(yīng)注意與輸液反應(yīng)區(qū)別。 如：干擾素、胸腺素、丙種球蛋白等免疫調(diào)節(jié)劑如：干擾素

15、、胸腺素、丙種球蛋白等免疫調(diào)節(jié)劑 特點(diǎn)：初次使用體溫升高可致特點(diǎn)：初次使用體溫升高可致38，隨著使用時(shí)，隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)逐漸適應(yīng)。間延長(zhǎng)逐漸適應(yīng)。 提示：提示：要正確區(qū)分藥物致熱和輸液反應(yīng)，處理原要正確區(qū)分藥物致熱和輸液反應(yīng)，處理原則不同則不同藥物藥物添加藥物添加藥物原因分析原因分析藥物濃度過(guò)高藥物濃度過(guò)高例例1：乳酸紅霉素：乳酸紅霉素+生理鹽水生理鹽水沉淀沉淀 乳酸紅霉素乳酸紅霉素+葡萄糖注射液葡萄糖注射液濃度濃度1mg/ml 1mg/ml血管刺激疼痛、引起靜脈炎血管刺激疼痛、引起靜脈炎例例2：kcl注射液注射液 濃度濃度0.20.3%，滴速，滴速1ml/分鐘分鐘 例例3：青霉素：青霉素G鈉

16、鈉 1萬(wàn)萬(wàn)u2萬(wàn)萬(wàn)u/ml提示：提示：對(duì)血管刺激性藥物及作用劇烈藥物應(yīng)注意其對(duì)血管刺激性藥物及作用劇烈藥物應(yīng)注意其 配制濃度并控制滴速配制濃度并控制滴速藥物添加藥物原因分析原因分析林格氏液林格氏液+碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石碳酸氫鹽、碳酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽、酒石酸鹽酸鹽沉淀沉淀中藥注射劑（復(fù)方丹參、中藥注射劑（復(fù)方丹參、-七葉皂苷）七葉皂苷）+生理鹽水生理鹽水沉沉淀（鹽析）淀（鹽析）提示：提示：林格氏液一般不可用來(lái)配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正林格氏液一般不可用來(lái)配制藥物；藥物溶媒應(yīng)正確選擇確選擇藥物藥物大容量注射劑選擇不當(dāng)大容量注射劑選擇不當(dāng)原因分析原因分析細(xì)菌性熱原細(xì)菌性熱原1g/kg

17、.h，即可發(fā)生熱原反應(yīng)，即可發(fā)生熱原反應(yīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查為限量檢查細(xì)菌內(nèi)毒素檢查為限量檢查多種合格藥品相加多種合格藥品相加熱原不合格熱原不合格例例1：某病區(qū)：某病區(qū)G、S500ml+0.5g甲硝唑甲硝唑+慶大霉素慶大霉素16萬(wàn)萬(wàn)u 8例熱原反應(yīng)例熱原反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)結(jié)果：每種藥單獨(dú)檢查：每種藥單獨(dú)檢查 內(nèi)毒素內(nèi)毒素合格合格 混合液檢查混合液檢查 內(nèi)毒素內(nèi)毒素不合格不合格藥物藥物熱原累加熱原累加原因分析原因分析例例2：另有：另有5例散在熱原反應(yīng)復(fù)試檢查分析例散在熱原反應(yīng)復(fù)試檢查分析結(jié)果結(jié)果潔凈工作臺(tái)無(wú)菌條件下，模擬臨床用藥復(fù)潔凈工作臺(tái)無(wú)菌條件下，模擬臨床用藥復(fù)配檢查均配檢查均不合格不合格，但藥物單

18、獨(dú)檢查均，但藥物單獨(dú)檢查均合格合格提示：提示：熱原合格的多種藥品混合后，由于熱原合格的多種藥品混合后，由于熱原累加，患者可能發(fā)生熱原反應(yīng)，實(shí)際工作熱原累加，患者可能發(fā)生熱原反應(yīng)，實(shí)際工作中應(yīng)盡可能減少藥物配伍使用。中應(yīng)盡可能減少藥物配伍使用。原因分析原因分析不溶性微粒進(jìn)入人體危害：不溶性微粒進(jìn)入人體危害：隱性隱性局部微小血管堵塞、供血不足、組織缺氧、靜局部微小血管堵塞、供血不足、組織缺氧、靜脈炎、肉牙腫、腫瘤脈炎、肉牙腫、腫瘤顯性：過(guò)敏反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)顯性：過(guò)敏反應(yīng)和熱原樣反應(yīng) 藥典藥典100ml有嚴(yán)格限制有嚴(yán)格限制 小容量及粉針則沒(méi)有不溶性微粒規(guī)定小容量及粉針則沒(méi)有不溶性微粒規(guī)定藥物藥物微粒

19、累加微粒累加原因分析原因分析引起不溶性微粒超標(biāo)的原因：引起不溶性微粒超標(biāo)的原因：大輸液大輸液一般均一般均合格合格中藥針劑、粉針中藥針劑、粉針不溶性微粒難控制。雜質(zhì)去除難、不溶性微粒難控制。雜質(zhì)去除難、 輸液混合后發(fā)生配伍變化，大分輸液混合后發(fā)生配伍變化，大分 子析出子析出配液順序不當(dāng)導(dǎo)致微粒超標(biāo)如：配液順序不當(dāng)導(dǎo)致微粒超標(biāo)如：Vc、川芎嗪注射液、川芎嗪注射液Vc、川芎嗪分別加入、川芎嗪分別加入5%G、S中中 合格合格Vc+川芎嗪川芎嗪5%G、S中中 不合格不合格藥物藥物微粒累加微粒累加原因分析原因分析例：例：309瓶加藥輸液檢查結(jié)果，其中瓶加藥輸液檢查結(jié)果，其中224瓶有肉瓶有肉眼可見(jiàn)異物，占

20、眼可見(jiàn)異物，占72.15%。例：例：26瓶散在輸液反應(yīng)殘留液檢驗(yàn)結(jié)果瓶散在輸液反應(yīng)殘留液檢驗(yàn)結(jié)果84.6%微粒超標(biāo)，大多為肉眼可見(jiàn)的液體混濁及少量微粒超標(biāo)，大多為肉眼可見(jiàn)的液體混濁及少量塊狀物，過(guò)濾，顯微鏡下觀察多為纖維、白塊、塊狀物，過(guò)濾，顯微鏡下觀察多為纖維、白塊、白點(diǎn)、膠塞、滌綸碎屑。白點(diǎn)、膠塞、滌綸碎屑。提示：提示：在配制、使用輸液時(shí)，應(yīng)重視不容性微在配制、使用輸液時(shí)，應(yīng)重視不容性微粒超標(biāo)而帶來(lái)的危害。粒超標(biāo)而帶來(lái)的危害。藥物藥物微粒累加微粒累加原因分析原因分析輸液器質(zhì)量檢查結(jié)果：輸液器質(zhì)量檢查結(jié)果： 7個(gè)廠家個(gè)廠家7批次，批次，4批不合格，微生物污染嚴(yán)重批不合格，微生物污染嚴(yán)重 采集

21、采集42份樣品，有菌生長(zhǎng)占份樣品，有菌生長(zhǎng)占45.24%，貯存期，貯存期，污，污染嚴(yán)重，染嚴(yán)重，6個(gè)月內(nèi)污染率為個(gè)月內(nèi)污染率為14.3%，6個(gè)月污染率個(gè)月污染率76.2% 一次性注射器的滅菌合格率僅為一次性注射器的滅菌合格率僅為59.3% 大部分廠家生產(chǎn)的一次性注射器澄明度不合格大部分廠家生產(chǎn)的一次性注射器澄明度不合格 注射器和輸液器的熱原不合格引起集中輸液反應(yīng)注射器和輸液器的熱原不合格引起集中輸液反應(yīng) 輸液濾器較好的可截留輸液濾器較好的可截留10um的微粒甚至的微粒甚至2um微微粒，差的幾乎不起作用粒，差的幾乎不起作用提示：提示：輸液器材的質(zhì)量好壞，直接影響輸液的質(zhì)量，輸液器材的質(zhì)量好壞，直

22、接影響輸液的質(zhì)量， 也是引起輸液反應(yīng)的重要原因。也是引起輸液反應(yīng)的重要原因。輸液器材質(zhì)量原因分析原因分析正確的配制輸液要求：正確的配制輸液要求： 認(rèn)真核對(duì)患者、醫(yī)囑的相關(guān)信息認(rèn)真核對(duì)患者、醫(yī)囑的相關(guān)信息 仔細(xì)檢查藥品名稱、批號(hào)、效期、質(zhì)量仔細(xì)檢查藥品名稱、批號(hào)、效期、質(zhì)量 正確選擇合適的大容量注射液正確選擇合適的大容量注射液 聯(lián)合用藥時(shí)注意防止配伍禁忌聯(lián)合用藥時(shí)注意防止配伍禁忌 現(xiàn)配現(xiàn)用，杜絕配好的輸液長(zhǎng)時(shí)間放置后使用現(xiàn)配現(xiàn)用，杜絕配好的輸液長(zhǎng)時(shí)間放置后使用 配藥操作要正規(guī)（無(wú)菌操作，安瓿鋸割、消毒脫碘）配藥操作要正規(guī)（無(wú)菌操作，安瓿鋸割、消毒脫碘）提示：提示：正規(guī)的輸液配制是確保輸液質(zhì)量的重

23、要環(huán)節(jié)正規(guī)的輸液配制是確保輸液質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)輸液配制操作輸液配制操作原因分析原因分析輸液反應(yīng)與季節(jié)的關(guān)系輸液反應(yīng)與季節(jié)的關(guān)系7、8月份輸液反應(yīng)發(fā)生率最高月份輸液反應(yīng)發(fā)生率最高寒冷冬季由于溫差較大，容易發(fā)生輸液反應(yīng)寒冷冬季由于溫差較大，容易發(fā)生輸液反應(yīng)主要是老齡患者及冠心病、高血壓、腦梗塞、體弱者主要是老齡患者及冠心病、高血壓、腦梗塞、體弱者輸液包裝設(shè)計(jì)與輸液反應(yīng)輸液包裝設(shè)計(jì)與輸液反應(yīng)輸液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）進(jìn)氣加壓針，使輸液瓶變成洗氣瓶輸液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）進(jìn)氣加壓針，使輸液瓶變成洗氣瓶輸液主要污染源來(lái)自輸液時(shí)病房空氣中的粉塵、細(xì)菌等輸液主要污染源來(lái)自輸液時(shí)病房空氣中的粉塵、細(xì)菌等提示：提示

24、：應(yīng)加強(qiáng)輸液環(huán)境的衛(wèi)生及溫度控制，有條件的醫(yī)院應(yīng)更換應(yīng)加強(qiáng)輸液環(huán)境的衛(wèi)生及溫度控制，有條件的醫(yī)院應(yīng)更換輸液包裝輸液包裝輸液環(huán)境輸液環(huán)境原因分析原因分析疾病原因：疾病原因：上呼吸道感染、咽炎等病情發(fā)展出現(xiàn)體溫升高上呼吸道感染、咽炎等病情發(fā)展出現(xiàn)體溫升高其它炎癥發(fā)熱性疾病或體虛、免疫力失調(diào)等輸其它炎癥發(fā)熱性疾病或體虛、免疫力失調(diào)等輸液反應(yīng)發(fā)生率偏高液反應(yīng)發(fā)生率偏高腦血管系統(tǒng)疾病、放、化療腫瘤患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)腦血管系統(tǒng)疾病、放、化療腫瘤患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高（舉例）毒素敏感性高（舉例）腦梗塞患者對(duì)腦梗塞患者對(duì)Na+敏感，應(yīng)避免含敏感，應(yīng)避免含Na+輸液，輸液，可減少輸液反應(yīng)可減少輸液反應(yīng)患者因素患者因

25、素原因分析原因分析患者年齡患者年齡 老年患者、嬰幼兒等免疫功能低下或不健全，對(duì)內(nèi)毒老年患者、嬰幼兒等免疫功能低下或不健全，對(duì)內(nèi)毒素敏感，輸液反應(yīng)發(fā)生率高素敏感，輸液反應(yīng)發(fā)生率高例：對(duì)例：對(duì)150例輸液反應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，例輸液反應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，9歲，歲，50歲及產(chǎn)歲及產(chǎn) 婦占婦占63%人體差異人體差異 患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的量均有一個(gè)耐受范圍，即細(xì)菌內(nèi)患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的量均有一個(gè)耐受范圍，即細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受閾值。不同的患者其耐受閾值不同，故同毒素的耐受閾值。不同的患者其耐受閾值不同，故同一廠家同一批號(hào)的注射劑絕大多數(shù)患者應(yīng)用安全，但一廠家同一批號(hào)的注射劑絕大多數(shù)患者應(yīng)用安全，但個(gè)別仍會(huì)發(fā)生輸液反應(yīng)。個(gè)別仍會(huì)

26、發(fā)生輸液反應(yīng)。提示：提示：不同的疾病、不同的年齡、不同的個(gè)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)不同的疾病、不同的年齡、不同的個(gè)體對(duì)細(xì)菌內(nèi) 毒素耐受性不同，輸液反應(yīng)發(fā)生率不同。毒素耐受性不同，輸液反應(yīng)發(fā)生率不同。原因分析原因分析滴速過(guò)快的后果滴速過(guò)快的后果 可引起患者不適或病情惡化（可引起患者不適或病情惡化（k+、Ca2+、Mg2+作用劇烈藥物作用劇烈藥物)內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反應(yīng)內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反應(yīng)內(nèi)毒素閾值內(nèi)毒素閾值5E/kg.h提示：提示：輸液時(shí)應(yīng)按藥物性質(zhì)、患者體質(zhì)等調(diào)輸液時(shí)應(yīng)按藥物性質(zhì)、患者體質(zhì)等調(diào)整適當(dāng)?shù)牡嗡僬m當(dāng)?shù)牡嗡佥斠核俣容斠核俣仍蚍治鲈蚍治鲚斠悍磻?yīng)的預(yù)防輸液反應(yīng)的預(yù)防 除了藥物熱外其它無(wú)論

27、是任何原因引起的輸液反應(yīng)除了藥物熱外其它無(wú)論是任何原因引起的輸液反應(yīng)首要的處理原則是：首要的處理原則是：立即停止輸液。立即停止輸液。 發(fā)生輸液反應(yīng)后應(yīng)注意鑒別所屬類別，以便對(duì)癥處發(fā)生輸液反應(yīng)后應(yīng)注意鑒別所屬類別，以便對(duì)癥處理，臨床常見(jiàn)的輸液反應(yīng)以熱原反應(yīng)和藥物過(guò)敏反應(yīng)理，臨床常見(jiàn)的輸液反應(yīng)以熱原反應(yīng)和藥物過(guò)敏反應(yīng)最為常見(jiàn)，且二者有相似的臨床癥狀，但處理原則不最為常見(jiàn)，且二者有相似的臨床癥狀，但處理原則不同，應(yīng)加以區(qū)別。同，應(yīng)加以區(qū)別。藥物過(guò)敏反應(yīng)和熱原反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和熱原反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)熱原反應(yīng)熱原反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)致病致病因素因素發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 過(guò)敏體質(zhì)過(guò)敏體質(zhì)發(fā)生人群發(fā)生人