腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房ppt課件

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房2膽囊的解剖膽囊的解剖膽囊膽囊位于肝臟臟面位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，外觀(guān)的膽囊窩內(nèi)，外觀(guān)呈 梨 形 ， 長(zhǎng)呈 梨 形 ， 長(zhǎng) 8 8 12cm12cm，寬，寬3 35cm5cm；容積約容積約404060ml60ml。分底、體、頸、管分底、體、頸、管四部分。底部圓頓，四部分。底部圓頓，為盲端；體部向上為盲端；體部向上彎曲成膽囊頸，頸彎曲成膽囊頸，頸部 成 囊 性 膨 大 稱(chēng)部 成 囊 性 膨 大 稱(chēng)HartmannHartmann袋，是膽袋，是膽囊結(jié)石易嵌頓的部囊結(jié)石易嵌頓的部位。位。3膽囊的解剖膽囊的解剖膽囊膽囊胰胰腎腎 肝臟肝臟膽囊管膽囊管膽總管膽總管 胃胃4膽囊的解剖

2、膽囊的解剖 肝總管肝總管、膽囊、膽囊管和肝臟下緣管和肝臟下緣之間的三角區(qū)之間的三角區(qū)域稱(chēng)為膽囊三域稱(chēng)為膽囊三角（角（CalotCalot三角三角）是手術(shù)時(shí)易誤是手術(shù)時(shí)易誤傷的部位。傷的部位。5膽囊的功能膽囊的功能6 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 定義定義： 為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。是常見(jiàn)病，多發(fā)病。 a:a:女性女性多見(jiàn)多見(jiàn)b:b:城市城市多見(jiàn)多見(jiàn) c: c:有有上升上升趨勢(shì)趨勢(shì)7膽囊結(jié)石形成的因素 感染8膽囊結(jié)石形成因素 代謝它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會(huì)形成結(jié)石9膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)10膽囊嵌頓時(shí)

3、臨床表現(xiàn)膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn) 體征體征11病史資料 床號(hào)： 33 姓名：龔秀英龔秀英 性性別別：女：女 年齡：年齡：69歲歲診斷：診斷：1膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石 2 急性膽囊炎急性膽囊炎入院時(shí)間入院時(shí)間：1月月26日日入院方式：入院方式：步行步行主訴和現(xiàn)病史：患者于一月前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)惡心嘔吐。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，中上腹痛，伴惡心嘔吐，無(wú)肩背部放射痛。近半月來(lái)頻繁發(fā)作，無(wú)發(fā)熱黃疸，無(wú)腹瀉黃疸。至我院急診予以查血常規(guī)：予以抗炎補(bǔ)液保守治療，癥狀緩解。1月24日（WBC）：5.7*109 L，N50.9%尿常規(guī)：尿血紅蛋白（），尿膽紅素（），CT示：膽囊及膽總管多發(fā)結(jié)石， 膽囊炎“急診擬：”膽囊炎，膽

4、總管結(jié)石收入院。12 即 往 史既往體健，一年前有“膽囊結(jié)石及急性膽囊炎”發(fā)作史。有高血壓病史，無(wú)糖尿病，冠心病病史。無(wú)輸血史，否認(rèn)藥物，食物過(guò)敏史，無(wú)煙酒等不良嗜好。13術(shù)前檢查 體格檢查：T38 P93 R 20 BP 120/80 專(zhuān)科檢查：查體神清，精神可，皮膚鞏膜黃染，全腹平軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，Murphy,s(-)未觸及包塊，肝區(qū)叩痛(+)，14各種輔助檢查B超檢查超檢查：膽囊炎，膽囊結(jié)石血常規(guī)：血常規(guī)：（WBC）：5.7*109 L， N：50.9%尿常規(guī)：尿常規(guī)：尿血紅蛋白（尿血紅蛋白（）尿膽紅素（）尿膽紅素（） 15治療方式 患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，擬于患者術(shù)前完善相關(guān)檢

5、查，擬于2015年年1月月26日在日在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 。16 術(shù)前護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理診斷：疼痛護(hù)理診斷：疼痛 與結(jié)石嵌頓在膽囊頸部導(dǎo)致膽汁引流不暢有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者自感疼痛減輕或消失。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.分析其疼痛產(chǎn)生的原因。 2. 協(xié)助病人取右側(cè)臥位。 3. 放松訓(xùn)練，音樂(lè)療法等。 4. 避免誘發(fā)或加重疼痛因素：疼痛時(shí)應(yīng)禁飲食。 5.應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用：阿托品；654-2；哌替啶 禁用嗎啡。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕?；颊咧髟V疼痛減少，腹痛程度減輕。17為什么膽囊結(jié)石患者 常夜間發(fā)?。?81.夜間平臥時(shí)膽囊壺腹部位

6、置改變，結(jié)石松動(dòng)，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓。2.夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后均可增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管。19膽囊結(jié)石病人為什么取膽囊結(jié)石病人為什么取右側(cè)臥位？右側(cè)臥位？20原因：因?yàn)槟懩倚螤罹拖笠恢恍【破?，左?cè)臥位時(shí)，“瓶口”便會(huì)朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系21 術(shù)前護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏 未接受過(guò)相關(guān)知識(shí)教育有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：了解疾病相關(guān)知識(shí)。 對(duì)腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認(rèn)識(shí)。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1. 講解疾病的病因臨床表現(xiàn)及治療原則。 2 .講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及麻醉的方式。使病人了解治療的程序。

7、介紹主刀醫(yī)生和護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平，幫助病人全面正確的了解術(shù)前各種信息。 3.耐心講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解術(shù)前注意事項(xiàng)，能主動(dòng)配合治患者了解術(shù)前注意事項(xiàng)，能主動(dòng)配合治 療護(hù)理。療護(hù)理。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù) LCLC：是指在電：是指在電視腹鏡窺視下，視腹鏡窺視下，通 過(guò) 腹 壁 的通 過(guò) 腹 壁 的3434個(gè)小戳孔個(gè)小戳孔將腹腔鏡手術(shù)將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。行膽囊切除術(shù)。23 腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械 視頻設(shè)備視頻設(shè)備 氣氣腹機(jī)腹機(jī) 沖洗沖洗吸引裝置吸引裝置 高頻電刀電凝器高頻電刀電凝器等等24 患者患者2015-1-26全麻下

8、行膽囊切除術(shù)全麻下行膽囊切除術(shù)+膽膽總管探查術(shù)。于總管探查術(shù)。于13：20安返病房麻醉清醒，安返病房麻醉清醒，測(cè)測(cè) T：37 P：78 R：20 BP 13284 腹腹部留有部留有SB管一根，管一根，SB管管通暢且引出淡血性通暢且引出淡血性液體少許。遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)護(hù)、抗炎、液體少許。遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)護(hù)、抗炎、止痛、制酸、抑酶、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治止痛、制酸、抑酶、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。敷料清潔干燥無(wú)滲血滲液。療。敷料清潔干燥無(wú)滲血滲液。病病 例例25 術(shù)后護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥出血、膽瘺 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：

9、 1.加強(qiáng)病情觀(guān)察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)。 2. 加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理。 3. 及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉 酶等。 4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。 5.及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴。 26 術(shù)后護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：舒適的改變 與切口疼痛以及引 流管的放置有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人術(shù)后不適程度減輕，得到較好病人術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息休息 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.提供適宜的環(huán)境提供適宜的環(huán)境 2 .禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松禁食，胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松3.遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解 痙止痛的治療痙止痛的治療 4

10、.做好切口及引流管的護(hù)理做好切口及引流管的護(hù)理 5.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿(mǎn)足患者鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿(mǎn)足患者 合理需求合理需求護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者的舒適需求基本得到滿(mǎn)足。：患者的舒適需求基本得到滿(mǎn)足。 27 術(shù)后護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：自理能力下降 與術(shù)后臥床,切口疼痛,放置引流管等有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人的需求得到滿(mǎn)足。病人的需求得到滿(mǎn)足。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：滿(mǎn)滿(mǎn)足病人日常生活需要足病人日常生活需要 向向患者講解床頭鈴的使用患者講解床頭鈴的使用方法。方法。按時(shí)巡視病房按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者需求同時(shí)患者需求同時(shí)鼓勵(lì)病人鼓勵(lì)病人在力所能及的情

11、況下自我護(hù)理，在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮其主觀(guān)充分發(fā)揮其主觀(guān)能動(dòng)性。能動(dòng)性。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間的需求基本得到滿(mǎn)足。病人住院期間的需求基本得到滿(mǎn)足。 28 術(shù)后護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后臥床, 放置引流管有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間皮膚完整。病人住院期間皮膚完整。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：協(xié)協(xié)助患者修剪指（趾）助患者修剪指（趾）甲。甲。 溫水擦洗溫水擦洗qd，保持皮膚清潔。保持皮膚清潔。 保持床單位保持床單位向病人及家屬說(shuō)明預(yù)防皮膚破損、壓向病人及家屬說(shuō)明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的瘡等的重要性及措施。重要性及措施。清潔干燥。清潔干燥。 做好引流管周?chē)つw做好引流管周?chē)つw的護(hù)的護(hù)理。理。 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：住住院期間病人的皮膚完院期間病人的皮膚完整。整。 29 出院健康教育出院健康教育飲食宜少食多餐，每天以飲食宜少食多餐，每天以45餐為好。餐為好。少吃動(dòng)物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等少吃動(dòng)物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等