腸內(nèi)營養(yǎng)護理維護PPT課件

1、2022-4-16 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科2022-4-16臨床營養(yǎng)臨床營養(yǎng)n以臨床治療的手段供給病人各種營養(yǎng)素以臨床治療的手段供給病人各種營養(yǎng)素臨床營養(yǎng)臨床營養(yǎng)支持支持腸外營養(yǎng)（腸外營養(yǎng)（PN）腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）2022-4-16EN定義定義 腸內(nèi)營養(yǎng)：是從胃腸道內(nèi)供給病人每天所需要的營養(yǎng)成分。腸內(nèi)營養(yǎng)：是從胃腸道內(nèi)供給病人每天所需要的營養(yǎng)成分。腸內(nèi)營養(yǎng)指南腸內(nèi)營養(yǎng)指南 (ESPEN, CSPEN)(ESPEN, CSPEN) 胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)，只有腸內(nèi)營養(yǎng)

2、不可實施時才考慮腸外營養(yǎng)慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)，只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實施時才考慮腸外營養(yǎng).2022-4-16 腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)EN)適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.1.無法進食或進食不足無法進食或進食不足2.2.胃腸道疾?。喝缥改c道瘺、炎性腸道疾病、胃腸道疾?。喝缥改c道瘺、炎性腸道疾病、 腸道準(zhǔn)備、胃癱及各種疾病導(dǎo)致的腸道準(zhǔn)備、胃癱及各種疾病導(dǎo)致的頑固性腹瀉等頑固性腹瀉等3.3.胃腸道外疾?。耗[瘤放療和化療的輔助、術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持、燒傷和創(chuàng)傷、腸外營養(yǎng)過胃腸道外疾?。耗[瘤放療和化療的輔助、術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持、燒傷和創(chuàng)傷、腸外營養(yǎng)過度、先天性氨基酸代謝缺陷等。度、先天性氨基酸代謝缺陷等。2022-4-16腸內(nèi)營養(yǎng)（

3、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)EN)禁忌癥禁忌癥1.1.胃腸道功能衰竭胃腸道功能衰竭2.2.完全性腸梗阻完全性腸梗阻3.3.嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染2022-4-16鼻胃管鼻胃管鼻腸管鼻腸管胃造瘺：胃造瘺：PEGPEG空腸造瘺：空腸造瘺：PEJPEJ腸內(nèi)營養(yǎng)通路種類腸內(nèi)營養(yǎng)通路種類2022-4-16 6 6周周如長時間留置需選用如長時間留置需選用胃造瘺胃造瘺4 4周周一次性硅膠胃管一次性硅膠胃管聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管螺旋型螺旋型鼻腸管鼻腸管鼻胃管及鼻腸管種類鼻胃管及鼻腸管種類2022-4-16一次性硅膠胃管一次性硅膠胃管 特點特點:全長全長90cm,管道是透明的，便管道是透明的，便于觀察管

4、內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流。，便于灌注食物或引流。2022-4-16聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管n特點特點:管路管路120cm鋼絲導(dǎo)引插入方便，鋼絲導(dǎo)引插入方便，適合臨床治療使用。適合臨床治療使用。n聚氨酯材料胃管插入多日不易發(fā)黑變聚氨酯材料胃管插入多日不易發(fā)黑變硬，可長時間留置減輕病人反復(fù)插管硬，可長時間留置減輕病人反復(fù)插管的痛苦。的痛苦。2022-4-16留置鼻胃管操作流程留置鼻胃管操作流程鼻飼營養(yǎng)液輸注方法鼻飼營養(yǎng)液輸注方法臨床護理維護臨床護理維護2022-4-16 留置胃管操作流程留置胃管操作流程2022-4-16-12-評估內(nèi)容評估內(nèi)

5、容1、評估患者全身情況：包括目前病情，生命、評估患者全身情況：包括目前病情，生命體征，意識狀態(tài)，活動能力，營養(yǎng)狀態(tài)。體征，意識狀態(tài)，活動能力，營養(yǎng)狀態(tài)。 2、局部情況：包括檢查鼻孔是否通暢，鼻腔、局部情況：包括檢查鼻孔是否通暢，鼻腔黏膜有無紅腫、破損、有無義齒、缺齒以及有黏膜有無紅腫、破損、有無義齒、缺齒以及有無食管疾患等情況。無食管疾患等情況。 3、心理狀態(tài)：評估患者有無焦慮、悲傷或憂、心理狀態(tài)：評估患者有無焦慮、悲傷或憂郁反應(yīng)，對鼻飼的認(rèn)識與合作程度。郁反應(yīng)，對鼻飼的認(rèn)識與合作程度。2022-4-16-13- 準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物n物品物品處置車、醫(yī)囑單、快速手消液處置車、醫(yī)囑單、快速手消液n

6、插管用物：胃管、胃管包（治療巾、彎插管用物：胃管、胃管包（治療巾、彎盤、壓舌板、止血鉗、鑷子、紗布）、盤、壓舌板、止血鉗、鑷子、紗布）、手套、棉簽、石蠟油、膠布、聽診器、手套、棉簽、石蠟油、膠布、聽診器、灌注器灌注器2022-4-16-14-具體長度是：具體長度是：一般成人約一般成人約454555cm.55cm. 測量胃管長度、潤滑胃管前端測量胃管長度、潤滑胃管前端2022-4-16-15- 插管插管n具體方法:左手用紗布裹著胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)導(dǎo)管插入1416cm處時，囑病人作吞咽動作，同時順勢將胃管輕輕插入。2022-4-16-16- 判斷胃管在胃內(nèi)的方法判

7、斷胃管在胃內(nèi)的方法抽吸胃液抽吸胃液觀察有無氣泡觀察有無氣泡聽氣過水聲聽氣過水聲2022-4-16-17- 固定方法固定方法n牢固牢固n舒適舒適 n美觀美觀n防止損傷鼻粘膜防止損傷鼻粘膜2022-4-16-18-在胃管末端注明放置日期在胃管末端注明放置日期約約20cm左左右右2022-4-16-19-告知患者注意事項告知患者注意事項n告知患者鼻飼管留置以后咽喉部會有異物感，這是正常的機體反應(yīng)告知患者鼻飼管留置以后咽喉部會有異物感，這是正常的機體反應(yīng) n翻身時應(yīng)注意避免拉扯鼻飼管翻身時應(yīng)注意避免拉扯鼻飼管n如有鼻飼管脫出，不可私自將鼻飼管送回，應(yīng)呼叫值班護士如有鼻飼管脫出，不可私自將鼻飼管送回，應(yīng)

8、呼叫值班護士2022-4-16原原 因因處處 理理1 1惡心、嘔吐惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通胃管刺激鼻咽部，通過神經(jīng)反射引起過神經(jīng)反射引起. .護士暫停插管，囑病人護士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身深呼吸，放松全身. .2 2誤入氣管誤入氣管護士：操作不當(dāng)護士：操作不當(dāng) 選擇時機選擇時機病人：配合不好病人：配合不好立即拔出胃管立即拔出胃管3 3插入不暢插入不暢插入口腔插入口腔碰到食管的狹窄處碰到食管的狹窄處囑病人張口，檢查胃囑病人張口，檢查胃管是否盤在口中，若是，立即拔管是否盤在口中，若是，立即拔出出. .護士暫停插管，囑病護士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身人深呼吸，放松全身. .202

9、2-4-16-21-腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式n一次性輸注一次性輸注n間歇性重力滴注間歇性重力滴注n連續(xù)輸注（泵入）連續(xù)輸注（泵入）2022-4-16腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的方式 優(yōu)點優(yōu)點 缺點缺點 適應(yīng)癥適應(yīng)癥一次性輸注一次性輸注操作簡單操作簡單胃腸道并發(fā)癥多胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插胃管和胃僅適用于插胃管和胃造口的病人造口的病人間歇性重力間歇性重力 滴注滴注操作簡單，營養(yǎng)吸收操作簡單，營養(yǎng)吸收好好胃腸道并發(fā)癥仍較多胃腸道并發(fā)癥仍較多，速度不宜控制，速度不宜控制適用于鼻飼喂養(yǎng)的病適用于鼻飼喂養(yǎng)的病人人連續(xù)輸注連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少，胃腸道并發(fā)癥最少，營養(yǎng)吸收最好營養(yǎng)吸收最好

10、活動時間少活動時間少危重病人及空腸造口危重病人及空腸造口的病人的病人2022-4-16n用物用物清潔、干燥清潔、干燥n掌握鼻飼的量和溫度掌握鼻飼的量和溫度 150250ml/次，次， 溫度：溫度：38-40度度n體位：半臥位或座位體位：半臥位或座位一次性輸注一次性輸注的方法的方法備備 物物體體 位位量、量、溫度溫度2022-4-16鼻飼前鼻飼前n看胃管是否固定良好，用溫開水沖洗胃管看胃管是否固定良好，用溫開水沖洗胃管鼻飼時鼻飼時n體位：半臥位或坐位體位：半臥位或坐位n速度：慢、勻速，不能過快，觀察患者有無嗆咳，面色改變速度：慢、勻速，不能過快，觀察患者有無嗆咳，面色改變n鼻飼完營養(yǎng)液再用溫開水

11、沖管鼻飼完營養(yǎng)液再用溫開水沖管鼻飼后鼻飼后n避免吸痰避免吸痰n用物處理用物處理一次性輸注注意事項一次性輸注注意事項2022-4-16間歇性重力滴注間歇性重力滴注2022-4-16-26-連續(xù)輸注（鼻飼泵）連續(xù)輸注（鼻飼泵） 優(yōu)點：降低胃潴留和誤吸、腹瀉等并發(fā)癥優(yōu)點：降低胃潴留和誤吸、腹瀉等并發(fā)癥 減少護理時間減少護理時間 輸注速度與溫度輸注速度與溫度: :開始開始2040ml/h2040ml/h 逐漸增加逐漸增加6080ml/h6080ml/h 一般不超過一般不超過100ml/h100ml/h 營養(yǎng)液溫度保持在營養(yǎng)液溫度保持在373837382022-4-16-27- 連續(xù)輸注操作步驟連續(xù)輸注

12、操作步驟遵醫(yī)囑選擇鼻飼液遵醫(yī)囑選擇鼻飼液連接鼻飼泵備用連接鼻飼泵備用判定胃管在胃內(nèi)判定胃管在胃內(nèi)用溫開水沖洗胃管用溫開水沖洗胃管2022-4-16-28-連續(xù)輸注操作步驟連續(xù)輸注操作步驟患者半臥位或座位（床頭抬高患者半臥位或座位（床頭抬高30-45）調(diào)整速度開始泵入調(diào)整速度開始泵入泵入過程中注意觀察不良反應(yīng)泵入過程中注意觀察不良反應(yīng)輸注后給予溫開水沖管輸注后給予溫開水沖管2022-4-16-29- 鼻飼泵使用注意事項鼻飼泵使用注意事項1、輸注管路應(yīng)、輸注管路應(yīng)24小時更換一次小時更換一次.2、勿在加溫器打開的狀態(tài)下接觸其內(nèi)、勿在加溫器打開的狀態(tài)下接觸其內(nèi) 部，防燙傷部，防燙傷.3、切勿將加溫器

13、壓在患者身下、切勿將加溫器壓在患者身下.4、喂養(yǎng)后或給藥前后應(yīng)沖洗管路。、喂養(yǎng)后或給藥前后應(yīng)沖洗管路。2022-4-16護理維護護理維護臨床觀察臨床觀察生命體征生命體征胃潴留胃潴留排便情況排便情況腹部體征（聽診腸鳴音）腹部體征（聽診腸鳴音）血糖血糖體重體重出入量出入量喂養(yǎng)管路位固定通暢喂養(yǎng)管路位固定通暢定時沖管定時沖管2022-4-16-31-護理維護護理維護分類放置分類放置鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配，暫時不用的可以放置在冰箱內(nèi)保存鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配，暫時不用的可以放置在冰箱內(nèi)保存2424小時。小時。鼻飼液應(yīng)與其他管路區(qū)分，并有明顯標(biāo)識。鼻飼液應(yīng)與其他管路區(qū)分，并有明顯標(biāo)識。2022-4-16-32- 護理維

14、護護理維護胃殘余量監(jiān)測胃殘余量監(jiān)測喂養(yǎng)后喂養(yǎng)后2小時胃內(nèi)殘留小時胃內(nèi)殘留150ml以上以上胃殘余量檢測胃殘余量檢測 每每34小時測得胃殘余量，不應(yīng)大于前小時測得胃殘余量，不應(yīng)大于前1小時輸注液量的小時輸注液量的2倍倍例：輸注速度例：輸注速度50ml/h,測得胃殘余量不應(yīng)大于測得胃殘余量不應(yīng)大于100ml 輸注速度輸注速度80ml/h,測得胃殘余量不應(yīng)大于測得胃殘余量不應(yīng)大于160ml2022-4-16-33-護理維護護理維護鼻飼藥物注意事項鼻飼藥物注意事項1.1.給藥前、后均應(yīng)沖洗管道。給藥前、后均應(yīng)沖洗管道。2.2.藥片應(yīng)充分壓碎后用水溶解，防止堵塞管道。藥片應(yīng)充分壓碎后用水溶解，防止堵塞管

15、道。3.3.必須空腹給藥的情況，在給藥前后各必須空腹給藥的情況，在給藥前后各2 2小時內(nèi)暫停管飼喂養(yǎng)。小時內(nèi)暫停管飼喂養(yǎng)。4.4.注意藥物配伍禁忌。注意藥物配伍禁忌。5.5.特殊藥物：如控釋片禁止壓碎。特殊藥物：如控釋片禁止壓碎。 斯皮仁諾、培菲康膠囊等藥物。斯皮仁諾、培菲康膠囊等藥物。2022-4-16-34-螺旋型鼻腸管螺旋型鼻腸管n由白色完全不透放 射線的聚氨酯制成n長度145cm，頭部有 四個側(cè)孔，其管徑 細(xì)，光滑柔軟，刺 激性小，并發(fā)癥少， 患者易于接受。2022-4-16螺旋型螺旋型鼻腸管放置方法鼻腸管放置方法盲插盲插X線指引下線指引下胃鏡指引下胃鏡指引下2022-4-16螺旋型螺

16、旋型鼻腸管鼻腸管具有記憶功能的螺旋型管具有記憶功能的螺旋型管管道最前端：管道最前端：2.5圈；圈；胃動力正常時，在胃動力正常時，在8-12h內(nèi)內(nèi)通過幽門通過幽門2022-4-16螺旋型螺旋型鼻腸管管道的維護鼻腸管管道的維護n每次暫停輸液時，用每次暫停輸液時，用10-25毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，平時每隔毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，平時每隔8小時小時沖洗管道一次。沖洗管道一次。n如需通過鼻腸管給病人喂藥，在給藥前后務(wù)必對管道進行清洗（至少用如需通過鼻腸管給病人喂藥，在給藥前后務(wù)必對管道進行清洗（至少用30毫升無毫升無菌生理鹽水菌生理鹽水)，以免堵管。，以免堵管。 2022-4-16

17、臨床常用營養(yǎng)制劑配方臨床常用營養(yǎng)制劑配方 能量能量 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 脂肪脂肪 糖類糖類 特點特點安素安素瑞代瑞代瑞高瑞高百普力百普力能全力能全力能全素能全素1000100090090015001500100010001000100010001000353534347575404040404040353532325858101039393939137137120120170170188188123123123123整蛋形腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、粉劑整蛋形腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、粉劑緩釋淀粉為糖類來源，適用緩釋淀粉為糖類來源，適用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖于糖尿病及應(yīng)激性高血糖高蛋白、高能量、易于消化高蛋白、高能量、易于消化的脂肪適用于體液入量受限的脂肪適用于體液入量受限短肽型（含有一定量氨基酸）短肽型（含有一定量氨基酸）整蛋白制劑整蛋白制劑 （含膳食纖維）（含膳食纖維）整蛋白制劑、粉劑整蛋白制劑、粉劑（kcal/1000ml)(g/l)(g/l)(g/l)2022-4-16插管方法臨床體會插管方法臨床體會意識障礙意識障礙吞咽困難吞咽困難嗆咳嗆咳坐位坐位吸氣進管吸氣進管呼氣停止呼氣