血糖波動的危害及其臨床意義

1、2021/6/1612021/6/162血糖波動定義及機制血糖波動定義及機制 血糖波動的臨床意義血糖波動的臨床意義 改善血糖波動的方法改善血糖波動的方法 案例分享案例分享2021/6/163血糖波動定義及機制血糖波動定義及機制2021/6/164 空腹血糖空腹血糖 餐后血糖餐后血糖 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白( (HbA1c) ) 血糖波動水平血糖波動水平單位時間內血糖波動的水平單位時間內血糖波動的水平2021/6/165早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐Polonsky KS, et al. J Clin Invest 1988, 81:442-448 2021/6/166Service FJ,et a

2、l. Diabetologia, 2001, 44:1215-1220. 18180:000:004:004:008:008:0012:0012:0016:0016:0020:0020:00時間時間血糖血糖(mmol/L)2 24 46 68 81010121214141616平均血糖平均血糖 5.5mmol/lT2DM平均血糖平均血糖 12mmol/l早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐2021/6/1670246810121416180:004:008:0012:0016:0020:00時間時間血糖（血糖（mmol/l)mmol/l)糖尿病患者糖尿病患者糖耐量減退者糖耐量減退者糖耐量正常者糖耐量正常者

3、2021/6/168R. Derr et al. Diabetes Care 2003, 26: 2728-2733HbA1c = 6.7% SD =61 mg/dl(3.4mmol)HbA1c = 6.6% SD =20 mg/dl(1.1mmol)2021/6/169 日內血糖波動的評估參數(shù)日內血糖波動的評估參數(shù) 標準差標準差(SDGB)、血糖曲線下面積、日內最大和最、血糖曲線下面積、日內最大和最 小血糖值之差小血糖值之差(LAGE) 、平均血糖水平、平均血糖水平(MBG)、平、平 均血糖波動幅度均血糖波動幅度(MAGE)等等 日間血糖波動的評估參數(shù)日間血糖波動的評估參數(shù) 空腹血糖變異值空

4、腹血糖變異值(CV-FPG)、日間血糖平均絕對差、日間血糖平均絕對差 (MODD) 等等 餐后血糖波動的評估參數(shù)餐后血糖波動的評估參數(shù) 平均進餐波動指數(shù)平均進餐波動指數(shù)(MIME)、餐后血糖曲線下面積、餐后血糖曲線下面積 (IAUC)等等2021/6/1610微量白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿大量白蛋白尿蛋白尿蛋白尿終末期腎病終末期腎病Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244心肌梗死心肌梗死卒中卒中心肌重構心肌重構心室擴張心室擴張認知功能障礙認知功能障礙充血性心衰充血性心衰繼發(fā)卒中繼發(fā)卒中終末期心臟病終末期心臟病大腦損害大腦損害/ / 癡呆癡呆心腦血

5、管心腦血管死亡死亡血糖波動血糖波動內皮功能障礙內皮功能障礙LVHLVH動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化2021/6/1611糖尿病糖尿病高血糖高血糖FFA升高升高胰島素抵抗胰島素抵抗氧化應激、氧化應激、PKC活化、活化、RAGE活化活化血栓、炎癥反應、內皮功能紊亂血栓、炎癥反應、內皮功能紊亂血糖波動血糖波動糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥Hirsch IB, et al. J Diabetes Complications 2005;19:178-181.2021/6/1612Risso A.et al. Am J Physiol Endocrinol Metab 2001,281:E924-30p0.01內內

6、皮皮細細胞胞凋凋亡亡的的比比例例p0.05p0.05p0.05p0.01（ （ MSD，各各n=6） ）正常葡萄糖正常葡萄糖 (90mg/dL)高葡萄糖高葡萄糖 (360mg/dL)波動性葡萄糖波動性葡萄糖 ( 90/360mg/dL)箭頭所示為崩解的血管內皮細胞箭頭所示為崩解的血管內皮細胞血血管管內內皮皮細細胞胞的的形形態(tài)態(tài)學學分分析析正常正常葡萄葡萄糖糖 （ （90 90 mg/dLmg/dL） ） 高高葡萄葡萄糖糖 （ （360 360 mg/dLmg/dL） ）波動性葡萄糖波動性葡萄糖 （ （90/360 90/360 mg/dLmg/dL） ）14日日2021/6/16132021/

7、6/16142021/6/1615(*P0.001) Monnier L, et al. JAMA 2006,295:1681-1687 尿尿8-異前列腺素異前列腺素F2（ 8-isoPGF2）與與血糖控制指標相關系數(shù)血糖控制指標相關系數(shù)HbA1c血糖平均值血糖平均值(mg/dl)餐后血糖曲線下面積餐后血糖曲線下面積(mg/dl h)平均血糖波動幅度平均血糖波動幅度(mg/dl)0.0610.2180.547*0.863* *平均血糖波動幅度平均血糖波動幅度 (mg/dl)尿尿 8-IsoPGF2 排泄率排泄率(pg/mg)12001000800600400200020406080100120

8、140R=0.863,P0.001糖尿病患者糖尿病患者24小時血糖變化（小時血糖變化（CGMS）2021/6/1616前臂血流量峰值前臂血流量峰值和前臂血流速率和前臂血流速率與血漿葡萄糖峰與血漿葡萄糖峰值和餐后血糖波值和餐后血糖波幅呈顯著負相關幅呈顯著負相關Shimabukuro M, et al. J Clin Endocrinol Metab 2006, 91:837-422021/6/1617日間血糖波動的危害日間血糖波動的危害2021/6/1618隨著空腹血糖變異值增加，全因死亡率也逐步升高隨著空腹血糖變異值增加，全因死亡率也逐步升高1.52.02.53.0平均空腹血

9、糖值平均空腹血糖值 中中1/31/3組與下組與下1/31/3組比較組比較 上上1/31/3組與下組與下1/31/3組比較組比較空腹血糖變異值空腹血糖變異值 中中1/31/3組與下組與下1/31/3組比較組比較 上上1/31/3組與下組與下1/31/3組比較組比較p=0.148p0.0011.67（1.30-2.14）1.68（1.29-2.18）0.89（0.70-1.14）1.12（0.87-1. 45）Muggeo M, et al. Diabetes Care 2000, 23:4550. 2021/6/1619Muggeo M, et al. Diabetes Care 2000, 2

10、3:4550. 隨著空腹血糖變異值增加，心血管疾病死亡率也逐步升高隨著空腹血糖變異值增加，心血管疾病死亡率也逐步升高1.52.02.53.0平均空腹血糖值平均空腹血糖值 中中1/31/3組與下組與下1/31/3組比較組比較 上上1/31/3組與下組與下1/31/3組比較組比較空腹血糖變異值空腹血糖變異值 中中1/31/3組與下組與下1/31/3組比較組比較 上上1/31/3組與下組與下1/31/3組比較組比較p=0.444p=0.0190.85（0.58-1.24）1.07（0.71-1.6）1.73（1.18-2.55）1.53（1.00-2.33）2021/6/16202

11、021/6/1621血糖濃度血糖濃度 (mol/L)0.711.5 10.0 8.4 4.4餐后餐后 (日間日間)監(jiān)測期監(jiān)測期56789101112131415024681012141618202224空腹空腹 (晚間晚間)早餐早餐糖尿病患糖尿病患病年限病年限 (年年)HbA1c平均值平均值 (%)98 to 97 to 86.5 to7Monnier, et al. Diabetes Care 2007,30:263（小時）（小時）2021/6/1622發(fā)病率（發(fā)病率（/100病人年）病人年）121086420100 140 180220260300餐后餐后2小時血糖小時血糖 (mg/dl)

12、121086420100 140180220300發(fā)病率（發(fā)病率（/100病人年）病人年）餐后餐后2小時血糖小時血糖 (mg/dl)糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變2602021/6/1623頸動脈中層厚度與各參數(shù)之間的相關性頸動脈中層厚度與各參數(shù)之間的相關性 Hanefeld M, et al. Atherosclerosis 1999, 144:229-235 2021/6/1624DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617-621.危險比率危險比率012空腹血糖空腹血糖 (mM)7.011.12-小時小時血漿葡萄糖血漿葡萄糖 (mM

13、)2021/6/16254 Balkau B et al. Diabetes Care 19985 Hanefeld M et al. Diabetologia 19966 Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 19987 Donahue R. Diabetes 19871 DECODE Study Group. Lancet 19992 Shaw J et al. Diabetologia 19993 Tominaga M et al. Diabetes Care 1999DECODE 19991太平洋和印度洋太平洋和印度洋 19992Funagata

14、糖尿病研究糖尿病研究 19993白廳、巴黎和赫爾辛基研究白廳、巴黎和赫爾辛基研究 19984糖尿病干預研究糖尿病干預研究 19965RanchoBernardo 研究研究19986檀香山檀香山 心臟計劃心臟計劃 198772021/6/1626 自我血糖檢測（自我血糖檢測（SMBG） 飲食飲食 藥物藥物糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑格列奈類格列奈類胰島素（速效、短效、預混）胰島素（速效、短效、預混）2021/6/1627 自我血糖監(jiān)測（自我血糖監(jiān)測（SMBG） 動態(tài)血糖監(jiān)測（動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM） 血漿血漿1，5脫水葡萄糖醇脫水葡萄糖醇 （1，5AG） Yamanouchi T, et al. La

15、ncet 1996; 347:1514-15182021/6/1628所推薦的患者所推薦的患者:1型糖尿病型糖尿病 (T1DM)患患者者使用胰島素治療的使用胰島素治療的2型糖尿病型糖尿病 ( (T2DM) )患者患者不使用胰島素治療的不使用胰島素治療的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者ADA1那些采用每天那些采用每天3 3次胰島素注射治療的患者每天應該至次胰島素注射治療的患者每天應該至少進行少進行3 3次自我血糖監(jiān)測次自我血糖監(jiān)測有助于達到血糖控制目有助于達到血糖控制目標，但最佳監(jiān)測頻率目標，但最佳監(jiān)測頻率目前尚不可知前尚不可知AADE2所有糖尿病患者都能從自我血糖監(jiān)測中獲得益處所有糖尿病患者都能

16、從自我血糖監(jiān)測中獲得益處IDF3正在使用正在使用正在使用正在使用臨床醫(yī)師必須決定進行臨床醫(yī)師必須決定進行自我血糖監(jiān)測是否適當自我血糖監(jiān)測是否適當WHO4所有糖尿病患者應該盡可能使血糖維持在接近正常水平，所有糖尿病患者應該盡可能使血糖維持在接近正常水平，1 1型糖尿病患者只有通型糖尿病患者只有通過進行自我血糖監(jiān)測才能達到上述目標過進行自我血糖監(jiān)測才能達到上述目標1. ADA. Diabetes Care 2007;30:S441.2. AADE. Diabetes Educ 2006;32:8356, 8447.3. IDF. /home/index.cfm?u

17、node=B7462CCB-3A4C-472C-80E4-710074D74AD34. WHO. /hq/2002/9241590483.pdf2021/6/1629 Jansen JP, et al. Curr Med Res Opin 2006, 22:671-681 Difference in HbA1c Reduction-3.00-2.00-1.000.001.002.003.000.40 (0.13,0.67)0.46 (0.14,0.78)1.55 (0.31,2.79)0.69 (-0.69,2.07)-0.14 (-0.84,0.

18、56)0.40 (-0.05,0.85) 0.45 (0.28,0.61) 0.45 (0.26,0.65)0.23 (-0.57,1.03)0.84 (1.35,0.33)Estey, 1990Guerci, 2003Schwedes, 2002Jaber, 1996Muchmore, 1994Fontbonne, 1989FIXED EFFECTSRANDOM EFFECTSKwon, 2004Davidson, 2004Favors Non-SMBGFavors SMBGWMD (95% CI)2021/6/1630Karter AJ, et al. Diabetes Care 2006

19、;29:175763. 0.40.20-0.2-0.4-0.6-0.80.20-0.2-0.4 -0.6 -0.8 -1.0 -1.01.02.01.02.03.0HbA1c (%)改變改變HbA1c (%)改變改變不采用藥物治療的糖尿病患者不采用藥物治療的糖尿病患者 (n=7,872) ) 采用口服降糖藥治療的糖尿病患者采用口服降糖藥治療的糖尿病患者 (n=5,546) 每天平均使用的血糖試紙數(shù)每天平均使用的血糖試紙數(shù) 每天平均使用的血糖試紙數(shù)每天平均使用的血糖試紙數(shù)

20、2021/6/1631Weber C, et al. Swiss Med WKLY 2007,137: 545-550372017241803876130870174664492711020004000600080001000012000歐元歐元血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測糖尿病治療糖尿病治療糖尿病咨詢糖尿病咨詢并發(fā)癥及外科治療并發(fā)癥及外科治療其他治療其他治療No SMBGSMBGn=5140n=56542021/6/1630-0.2TCLDL-CP=0.04P=0.02P=0.02P=0.01變化（變化（mM）Diet1 (High CHO with high GI)Diet2 (H

21、igh CHO with low GI)Diet3 (Low CHO with high GI)Diet3 (Low CHO with high GI)McMillan-Price J, et al. Arch Intern Med 2006, 166:1466-1475 2021/6/1633胰島素及其類似物理想使用方案胰島素及其類似物理想使用方案 Valitutto, et al. Osteopath Med Prim Care 2008, 2:4 2021/6/1634目的目的 研究嚴格血糖控制對研究嚴格血糖控制對2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的影響的影響設計設計 患

22、者被隨機分配至傳統(tǒng)治療組或使用胰島素患者被隨機分配至傳統(tǒng)治療組或使用胰島素(多次多次 注射注射)的強化治療組的強化治療組患者患者 110例例2型糖尿病患者型糖尿病患者,分為一級預防組分為一級預防組(無微血管無微血管 并發(fā)癥并發(fā)癥)(n=55)和二級預防組和二級預防組(伴有微量白蛋白尿伴有微量白蛋白尿) (n=55) ，隨訪，隨訪6年年 Ohkubo Y, et al. Diab Res Clin Prac 28 1995, 28: 103-1172021/6/1635（月）（月）（月）（月）（月）（月）*與傳統(tǒng)治療組比較：與傳統(tǒng)治療組比較：p0.05Ohkubo Y, et al. Diab

23、Res Clin Prac 28 1995, 28: 103-117胰島素強化治療可增胰島素強化治療可增強血糖水平的穩(wěn)定性強血糖水平的穩(wěn)定性2021/6/1636視網(wǎng)膜病變發(fā)病率視網(wǎng)膜病變發(fā)病率（）（）視網(wǎng)膜病變發(fā)生率視網(wǎng)膜病變發(fā)生率（）（）傳統(tǒng)治療組傳統(tǒng)治療組強化治療組強化治療組傳統(tǒng)治療組傳統(tǒng)治療組強化治療組強化治療組（32%）（7.7%）P=0.039（44%）（19.2%）P=0.049一級預防組一級預防組二級預防組二級預防組0 1 2 3 4 5 60 1 2 3 4 5 6Ohkubo Y, et al. Diab Res Clin Prac 28 1995, 28: 103-117

24、2021/6/16370 1 2 3 4 5 60 1 2 3 4 5 6腎臟病變發(fā)病率腎臟病變發(fā)病率（）（）腎臟病變發(fā)生率腎臟病變發(fā)生率（）（）傳統(tǒng)治療組傳統(tǒng)治療組強化治療組強化治療組（28%）（7.7%）P=0.032傳統(tǒng)治療組傳統(tǒng)治療組強化治療組強化治療組（32%）（11.5%）P=0.044一級預防組一級預防組二級預防組二級預防組Ohkubo Y, et al. Diab Res Clin Prac 28 1995, 28: 103-1172021/6/1638治療前治療前治療治療12月后月后25020015010050* 平均血糖波動幅值（平均血糖波動幅值（mg/dl）*：與治療前比

25、較，與治療前比較，p0.01治療前治療前治療治療12月后月后Alemzadeh R, et al. Diabetes Technol Ther 2007, 9:339-47 2021/6/1639MDICSII54321* 平均血糖波動幅值（平均血糖波動幅值（mM）*：與與MDI組比較，組比較，p0.01胰島素泵（胰島素泵（CSII）與每日多次注射胰島素治療）與每日多次注射胰島素治療（MDI）治療）治療2型糖尿病患者全天血糖變化型糖尿病患者全天血糖變化MDICSII（n=223）Hoogma RPLM, et al. Diabet Med 2006, 23: 141147 2021/6/164

26、0 250200150100500 7550250-25-502401600408012020024016004080120200優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂50正常健康對照正常健康對照優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂25優(yōu)泌林優(yōu)泌林30/70時間（分鐘）時間（分鐘）時間（分鐘）時間（分鐘）空腹血糖波動空腹血糖波動餐后血糖波動餐后血糖波動平均血糖值（平均血糖值（mg/dlmg/dl）平均血糖值（平均血糖值（mg/dlmg/dl）血糖波動的影響血糖波動的影響Schwartz S, et al. Clinical Therapeutics 2006;20:1549-1557n=10n=23n=22n=222021/6/1641優(yōu)泌樂

27、優(yōu)泌樂500-5-10-20-30MBG 變化（變化（mg/dl）p=0.035優(yōu)泌林優(yōu)泌林30/70日內血糖波動的影響日內血糖波動的影響Schernthaner G, et al. Horm Metab Res 2004; 36: 188-1932021/6/1642餐后血糖波動的影響餐后血糖波動的影響Schernthaner G, et al. Horm Metab Res 2004; 36: 188-193優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂50100-10-20-30-40-50餐后血糖變化（餐后血糖變化（mg/dl）p0.001優(yōu)泌林優(yōu)泌林30/70p0.001p=0.055早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐2021

28、/6/16432021/6/1644病史：病史： 吳太太，吳太太，6565歲（絕經(jīng)后女性），糖尿病病史歲（絕經(jīng)后女性），糖尿病病史9 9年，年， 預混人胰島素治療預混人胰島素治療3 3年，飲食控制不佳，因膝關節(jié)骨關節(jié)年，飲食控制不佳，因膝關節(jié)骨關節(jié)炎運動較少，血糖控制越來越差。身高炎運動較少，血糖控制越來越差。身高1.6m1.6m，體重，體重75kg 75kg BMI 29.3kg/mBMI 29.3kg/m2 2 目前治療方案預混優(yōu)泌林目前治療方案預混優(yōu)泌林70/30 bid70/30 bid，劑量，劑量 早早30U 30U 晚晚20U20U，二甲雙胍，二甲雙胍 500mg tid500mg

29、 tid 早餐前出現(xiàn)意識模糊早餐前出現(xiàn)意識模糊 監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖2.9mmol/L2.9mmol/L，不開車，過去，不開車，過去幾周睡眠較差，常做惡夢，經(jīng)常醒幾周睡眠較差，常做惡夢，經(jīng)常醒2021/6/1645本次就診所需檢查：本次就診所需檢查：檢查自我血糖監(jiān)測結果檢查自我血糖監(jiān)測結果詢問飲食運動情況詢問飲食運動情況門診檢查門診檢查FBG, PPBG,HbA1c,BP,血脂血脂1. 建議眼科專家篩查眼底建議眼科專家篩查眼底2021/6/1646血糖監(jiān)測記錄（血糖監(jiān)測記錄（mmol/L）第一次就診第一次就診日期日期空腹空腹早餐后早餐后2h午餐前午餐前午餐后午餐后2h晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2h睡

30、前睡前3AM17.82.94.148.04.157.3預混優(yōu)泌林預混優(yōu)泌林70/30 bid 早餐前早餐前30U 晚餐前晚餐前20U+二甲雙胍二甲雙胍500mg tid2021/6/1647治療方案調整選擇：治療方案調整選擇：改換預混胰島素類似物，優(yōu)泌樂改換預混胰島素類似物，優(yōu)泌樂25 bid優(yōu)點：保持每天優(yōu)點：保持每天2次注射；超短效類似物作用時間短，減少下次注射；超短效類似物作用時間短，減少下一餐前低血糖發(fā)生；方便，注射時間靈活一餐前低血糖發(fā)生；方便，注射時間靈活缺點：總體缺點：總體HbA1c無顯著差異；對午餐后血糖控制和人胰島

31、素無顯著差異；對午餐后血糖控制和人胰島素相似相似升級到預混類似物升級到預混類似物50，優(yōu)泌樂，優(yōu)泌樂50 tid優(yōu)點：更符合胰島素生理分泌，更好的總體優(yōu)點：更符合胰島素生理分泌，更好的總體HbA1c控制；餐后控制；餐后血糖控制更佳；但不會導致下一餐前低血糖發(fā)生；加強午餐后血糖控制更佳；但不會導致下一餐前低血糖發(fā)生；加強午餐后血糖調節(jié)；不增加低血糖發(fā)生率血糖調節(jié)；不增加低血糖發(fā)生率缺點：增加一次注射缺點：增加一次注射升級到強化胰島素治療，基礎餐時升級到強化胰島素治療，基礎餐時優(yōu)點：全面控制空腹餐后血糖，更低優(yōu)點：全面控制空腹餐后血糖，更低A1c1.缺點：注射次數(shù)多，依從性差，體重增加多缺點：注射

32、次數(shù)多，依從性差，體重增加多2021/6/1648最終方案確定：最終方案確定： 優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂50 tid，劑量總量不變，平均分為，劑量總量不變，平均分為3份，份，17U/早餐，早餐，16U/午餐，午餐，17U/晚晚餐餐 增加二加雙胍劑量增加二加雙胍劑量500mg tid 加強飲食控制加強飲食控制 定期復查眼底定期復查眼底 加強自我血糖監(jiān)測，增加夜里加強自我血糖監(jiān)測，增加夜里3點血糖檢測點血糖檢測 一周后復診一周后復診2021/6/1649最終就診結果：最終就診結果：低血糖癥狀消失低血糖癥狀消失夜間睡眠好轉夜間睡眠好轉1. HbA1c7.1%2021/6/1650 女性，肥胖，有胰島素抵抗因素，

33、胰島素總計量女性，肥胖，有胰島素抵抗因素，胰島素總計量50U/天，二甲雙胍天，二甲雙胍1500mg/天天 骨關節(jié)炎導致運動治療失敗骨關節(jié)炎導致運動治療失敗 血糖監(jiān)測不規(guī)律血糖監(jiān)測不規(guī)律 日間餐前低血糖及擔心低血糖而至僅是增加導致日間餐前低血糖及擔心低血糖而至僅是增加導致血糖波動大血糖波動大 傳統(tǒng)人胰島素的固有缺陷導致劑量調節(jié)困難傳統(tǒng)人胰島素的固有缺陷導致劑量調節(jié)困難 夜間低血糖可能時導致惡夢，睡眠差的原因夜間低血糖可能時導致惡夢，睡眠差的原因 除血糖波動外，總體血糖控制不佳，除血糖波動外，總體血糖控制不佳，HbA1c未未達標達標2021/6/1651 治療的關鍵：治療的關鍵： 減少血糖波動，防

34、止低血糖發(fā)生減少血糖波動，防止低血糖發(fā)生 加強總體血糖控制，降低加強總體血糖控制，降低HbA1c 加強血糖監(jiān)測加強血糖監(jiān)測 盡量減少體重增加盡量減少體重增加 相應措施：相應措施： 胰島素類似物減少血糖波動胰島素類似物減少血糖波動 50/50配比符合三餐胰島素分泌，更好控制餐后血糖配比符合三餐胰島素分泌，更好控制餐后血糖及及HbA1c 繼續(xù)二甲雙胍治療，減少體重增加繼續(xù)二甲雙胍治療，減少體重增加 加用他丁類調脂藥加用他丁類調脂藥2021/6/1652 預混人胰島素治療失敗的原因預混人胰島素治療失敗的原因胰島素劑量不足胰島素劑量不足嚴重胰島素抵抗嚴重胰島素抵抗血糖波動較大，劑量不易調節(jié)血糖波動較大

35、，劑量不易調節(jié)低血糖發(fā)生導致劑量調節(jié)困難低血糖發(fā)生導致劑量調節(jié)困難存在特殊原因導致飲食運動治療無法實施存在特殊原因導致飲食運動治療無法實施血糖監(jiān)測差血糖監(jiān)測差治療依從性差治療依從性差2021/6/1653低血糖低血糖胰島素治療的嚴重副反應就是低血糖，在胰島素治療的嚴重副反應就是低血糖，在2型型糖尿病中低血糖發(fā)生的頻率及嚴重程度都比糖尿病中低血糖發(fā)生的頻率及嚴重程度都比1型糖尿病要少和輕。型糖尿病要少和輕。一次低血糖事件就會導致機體對激素反應和意一次低血糖事件就會導致機體對激素反應和意識的改變，連續(xù)低血糖會導致惡性循環(huán)和血糖識的改變，連續(xù)低血糖會導致惡性循環(huán)和血糖自有規(guī)律的破壞。自有規(guī)律的破壞。夜間低血糖尤其危險，由于低血糖發(fā)生時患者夜間低血糖尤其危險，由于低血糖發(fā)生時患者無法意識到它，對它的癥狀也不了解，也無法無法意識到它，對它的癥狀也不了解，也無法醒來。醒來。 De Galan et . At .Neth I Med . 64 : 269-279,2006.Brunton MedGenMed 9:38,2007.2021/6/1654降低風險的方法降低風險的方法：應用胰島素類似物應用胰島素類似物臨床數(shù)據(jù)證實胰島素類臨床數(shù)據(jù)證實胰島素類似物模擬生理性時間似物模擬生理性時間-效應特性，較低的夜間效應特性，較低的夜間低血糖發(fā)生。低血糖發(fā)生。定時注射胰