性激素檢測臨床意義

1、性激素檢測臨床意義v下丘腦水平：促性腺激素釋放激素（GnRH）v腦垂體水平：促卵泡激素（FSH），促黃體生成素（LH），垂體催乳素（PRL）v性腺水平（睪丸，卵巢分泌）：睪酮（T），雌二醇（E2），雌三醇（E3），孕酮（P）（胎盤分泌）：胎盤催乳素（HPL），人絨毛膜性腺激素（HCG）v其它：性激素結合球蛋白（SHBG），硫酸去氫表酮（DHEA-SO4），妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）性激素檢測系列性激素檢測系列激素的分泌調節(jié)激素的分泌調節(jié) 下丘腦下丘腦垂體垂體性腺性腺 正反饋調節(jié)：排卵前雌激素正反饋調節(jié)：排卵前雌激素，促垂體，促垂體前葉分泌前葉分泌LHLH促排卵促排卵 負反饋調節(jié)：黃體期

2、負反饋調節(jié)：黃體期 雌激素較高雌激素較高抑制下丘腦分泌抑制下丘腦分泌 GnRH FSHGnRH FSH，抑制卵泡發(fā)育。，抑制卵泡發(fā)育。 孕激素較高孕激素較高 抑制垂體前葉抑制垂體前葉LHLH分泌分泌 抑制排卵抑制排卵FSH(促卵泡激素) )女性：使卵泡生成、成熟，與女性：使卵泡生成、成熟，與 LHLH協同促排卵協同促排卵 男性：作用睪丸曲細精管上皮，男性：作用睪丸曲細精管上皮， 促精子生成促精子生成 LH (促黃體生成素) )女性：使卵泡成熟及雌激素合成，女性：使卵泡成熟及雌激素合成， 引起排卵，卵泡變成黃體，合成引起排卵，卵泡變成黃體，合成 孕酮孕酮 男性：作用間質細胞分泌睪酮；男性：作用間

3、質細胞分泌睪酮；性激素六項基本臨床意義性激素六項基本臨床意義 E 2 （雌二醇）（雌二醇） 維持女性副性征，性器官發(fā)育維持女性副性征，性器官發(fā)育 P （孕酮）（孕酮） 月經周期中起調節(jié)作用，維持妊娠所月經周期中起調節(jié)作用，維持妊娠所 必須；是評價黃體功能及確定有無排卵的重要指標必須；是評價黃體功能及確定有無排卵的重要指標 T （睪酮）（睪酮） 維持男性付性征，性器官發(fā)育成熟，維持男性付性征，性器官發(fā)育成熟， 正常性機能正常性機能PRL （泌乳素）促進乳腺泌乳；過高的（泌乳素）促進乳腺泌乳；過高的PRL可抑制可抑制 LH脈沖及脈沖及FSH的作用的作用性激素六項基本臨床意義性激素六項基本臨床意義性

4、激素六項報告單形式n 檢測方法：檢測方法： 電化學發(fā)光電化學發(fā)光n使用試劑：使用試劑： 羅氏原裝進口羅氏原裝進口n檢測儀器：檢測儀器： 羅氏電化學發(fā)羅氏電化學發(fā) 光儀光儀n標本要求：標本要求： 血清血清2ml2mln報告日期：報告日期： 3 3個工作日個工作日 1 卵巢貯備功能 FSH,LH及比值。月經第3日采血FSH/LH1功能低下。 LH/FSH比值，如3，考慮多囊卵巢綜合征 育齡婦女如FSH,LH持續(xù)高于上限，考慮原發(fā)性腺功能低下，卵巢功能衰退，更年期，垂體促激素瘤等 FSH,LH持續(xù)減低，考慮繼發(fā)性性腺功能低下。2E2: 育齡婦女如持續(xù)低下，見于卵巢功能早衰，絕經期3P: 反映排卵及黃

5、體功能。如無周期性變化考慮無排卵，排卵功能低下，黃體功能不全4PRL: 升高見于高泌乳素素血癥，垂體泌乳素瘤，閉經溢乳綜合征5T: 升高見于多囊卵巢，卵巢功能性腫瘤，男性化6青春期前LH,FSH,PRL高于參考值上限，可能為性早熟。卵巢功能的判定功能失調性子宮出血(功血) 無排卵性功血和排卵性功血 (1) 青春期功血： 雌激素低下。無排卵時孕酮低下(1 (3) 排卵期功血：E2及P分泌不足，特別是P，且非同步撤 退 其它：甲狀腺軸激素測定及腎上腺皮質功能失調引發(fā)的下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常卵巢功能和性腺內分泌紊亂 2. 閉經 病理性：子宮性，卵巢性，腺垂體性，中樞神經性等 生理性：青春期前，

6、妊娠期，哺乳期，絕經后燈 2.1 第一線激素檢測： 甲功（排除甲減），PRL （溢乳癥） 2.2 第二線激素檢測：FSH,LH。鑒別： 卵巢性：LH,FSH均高于40 U/l,E273 pmol/L,P 30 ng/ml，且表現出月經紊亂，閉經，不孕不育時為高泌乳素血癥。 腫瘤性與非腫瘤性（垂體疾病，下丘腦疾病，藥物作用等）雌激素常減低。高PRL及相關疾病 T升高或正常,LH升高, FSH減低,LH/FSH可3。氯米芬試驗陰性，依激素分型。 1型:LH/FSH2.5,可有PRL升高 2型:肥胖，E2減低,LH/FSH常為 3型:T和胰島素升高,LH/FSH40 U/L，表示卵巢功能已喪失。 早

7、期絕經者，可用FSH40 U/L作為選擇激素替 代 療法的對象卵巢功能早衰與早期絕經 女性不育原因中，器質性者約占40%，內分泌性占38%，免疫等原因占15%，余7%原因不明。 高泌乳素血癥（PRL升高），卵巢功能的檢驗（FSH/LH，卵巢衰退時1）已如前述。 卵胞發(fā)育不佳，黃體功能不全時E2減低。 無排卵的指標是孕酮水平持續(xù)低于10 nmol/l提示 有排卵周期男性不育的內分泌原因中，最常見的是T減低,LH,FSH水平不足可導致睪丸功能下降 T/LH比值與精子數量有關，此值越低者精子數量越少不孕不育性激素檢測的注意因素 性激素的分泌每日中有一定波動。通常清晨高于下午，青春期這種差異更大。一般

8、均在早晨8-10點取血。女性，存在著月經周期中不同期的每一天的差異，有時這種天間差異可相當巨大，如排卵日與前后日間。因此應確定病人的發(fā)育階段、生育期女性取樣日處于月經周期的什么階段，才有利于診斷。在血清性激素測定結果的評價中，應注意可能存在的干擾因素。甲亢、肝硬化等疾患時，肝臟合成性激素結合球蛋白(SHBG)增多，血清中睪酮、雌二醇總濃度升高，但能發(fā)揮作用的游離部分可能并無變化。而甲減、極度營養(yǎng)不良及多種嚴重疾患時，可減少SHBG合成，產生相反的影響。女性使用避孕藥除因其所含的性激素可能干擾下丘腦、垂體的反饋調節(jié)外，還可因所含雌激素誘導SHBG的合成，產生影響。性激素檢測的注意因素 1.患者的

9、年齡。青春期前，生育年齡和更年期后有明顯差別。2.月經周期。 觀察卵巢貯備功能卵巢貯備功能要在月經的第第3天采血天采血。 觀察是否排卵排卵要在月經中期測定月經中期測定LH峰值峰值。 觀察黃體功能黃體功能應在月經前月經前1周采血周采血。 對月經不規(guī)則又需了解有無排卵者，應間隔間隔2周采血周采血2次測定孕酮次測定孕酮。 檢驗單上必須有采血時的本次月經時間。3.下丘腦-垂體-性腺軸的功能相互調節(jié)、相互影響、相互制約。 因此指標需聯合測定，判定結果時應相互聯系。 激素水平的動態(tài)變化很大，常需重復測定以正確判斷結果。4.藥物，生活習慣（吸煙、興奮劑）與飲食因素（高脂肪、含激素類食物）會干擾測定結果。激素

10、檢驗結果判定中應特別注意的問題 1、診斷早孕：在受精卵著床后5-7天（未次月經后26天左右）即能測出HCG，以血清HCG值作為診斷早孕的指標，符合率達98-100%2、滋養(yǎng)層細胞腫瘤的診斷、療效觀察和預后判斷：葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG明顯高于正常妊娠，且其分泌量與癌細胞總數以及病情嚴重程度呈正相關。在治療過程中動態(tài)檢測HCG 濃度，實際上反映了癌細胞群生長或退化的狀態(tài)。3、診斷宮外孕：對月經過期而無早孕癥狀，HCG較高而人工流產未見絨毛組織者，應考慮為宮外孕人絨毛膜促性腺激素（HCG）4、先兆流產的處理依據：臨床上發(fā)現孕婦有先兆流產的癥狀時，通過動態(tài)檢測，觀察HCG的變化，對HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者，可積極保胎，經治療HCG濃度漸上升，并與妊娠月份相符，多能繼續(xù)妊娠；而對HCG逐漸下降，且下降至一定程度者，孕婦流產已不可避免，宜人工流產以終止妊娠。5、不全流產的鑒別診斷：流產4周后HCG應轉為正常，而不全流產者HCG仍會高于正常；若宮腔感染或產后子宮復舊不全，其HCG在正常范圍人絨毛膜促