訓練性下肢疲勞性骨折2

1、 下肢疲勞性骨折亦名行軍骨折，多見于士兵、運動員下肢疲勞性骨折亦名行軍骨折，多見于士兵、運動員與體力勞動者，無直接外傷史?；颊叱ＴV下肢疼痛或緊與體力勞動者，無直接外傷史?；颊叱ＴV下肢疼痛或緊束感，活動時加重，休息緩解。早期臨床及束感，活動時加重，休息緩解。早期臨床及X X線易誤怎線易誤怎為骨腫瘤及炎癥，現(xiàn)隨機抽樣為骨腫瘤及炎癥，現(xiàn)隨機抽樣2121例訓練性下肢疲勞性骨例訓練性下肢疲勞性骨折分析如下。折分析如下。 本組本組2121例均為男性武警戰(zhàn)士，其中新入伍士兵例均為男性武警戰(zhàn)士，其中新入伍士兵1717例，初級例，初級指揮學校指揮學校4 4例。年齡為例。年齡為17-2117-21歲，平均歲，平均

2、1919歲。雙下肢發(fā)病少歲。雙下肢發(fā)病少見，多為單側(cè)肢體發(fā)病。本組雙側(cè)股骨頸基底部見，多為單側(cè)肢體發(fā)病。本組雙側(cè)股骨頸基底部1 1例，雙側(cè)例，雙側(cè)脛骨脛骨1 1例，股骨下段例，股骨下段1 1例，單側(cè)肢體右側(cè)例，單側(cè)肢體右側(cè)1010例，左側(cè)例，左側(cè)9 9例。病例。病因為高強度跑步訓練或走正步，癥狀出現(xiàn)時間為因為高強度跑步訓練或走正步，癥狀出現(xiàn)時間為10-9510-95天，天，其中其中5050天左右多數(shù)，癥狀以壓痛、輕度腫脹、局部有腫塊或天左右多數(shù)，癥狀以壓痛、輕度腫脹、局部有腫塊或功能障礙為主要表現(xiàn)。功能障礙為主要表現(xiàn)。 2121例中除例中除1 1例雙側(cè)例雙側(cè)股骨頸疲勞骨折股骨頸疲勞骨折外，股骨

3、下段外，股骨下段1 1例例（斷層片），其（斷層片），其余余2121例肢體脛骨例肢體脛骨均攝正側(cè)位片。均攝正側(cè)位片。發(fā)病部位，脛骨發(fā)病部位，脛骨上段上段7 7例、中上段例、中上段6 6例、中段例、中段2 2例、例、中下段中下段5 5例、下段例、下段1 1例。例。疲勞骨折初期疲勞骨折初期X X線檢出率低，部線檢出率低，部分病例可見局限分病例可見局限性致密軟組織腫性致密軟組織腫塊影。早期主要塊影。早期主要表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)，表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)，骨膜局限增厚，骨膜局限增厚，多位于內(nèi)后側(cè)。多位于內(nèi)后側(cè)。n首次首次X X線檢查均顯示平行、光整而線檢查均顯示平行、光整而清晰的骨膜反應(yīng)，長約清晰的骨膜反應(yīng)，長約1-9

4、.5CM1-9.5CM。股。股骨下段骨膜反應(yīng)比脛骨明顯，特別骨下段骨膜反應(yīng)比脛骨明顯，特別在骨干遠端干骺端，斷層片清晰顯在骨干遠端干骺端，斷層片清晰顯示骨痂及外高內(nèi)低斜行致密帶，其示骨痂及外高內(nèi)低斜行致密帶，其上段股骨頸骨膜反應(yīng)輕。脛骨可見上段股骨頸骨膜反應(yīng)輕。脛骨可見骨折線呈橫行致密帶，部分病例于骨折線呈橫行致密帶，部分病例于裂隙處皮質(zhì)外，有丘狀骨痂堆積，裂隙處皮質(zhì)外，有丘狀骨痂堆積，部分病例經(jīng)追蹤觀查部分病例經(jīng)追蹤觀查4 4個月以上，多個月以上，多數(shù)見到不同程度骨皮質(zhì)增厚、硬化，數(shù)見到不同程度骨皮質(zhì)增厚、硬化，局部骨干增粗。局部骨干增粗。X X線表現(xiàn)根據(jù)損傷后線表現(xiàn)根據(jù)損傷后時 間 長 短

5、 ， 可 有 下 列 表 現(xiàn) ：時 間 長 短 ， 可 有 下 列 表 現(xiàn) ：（1 1）軟組織局限性腫塊；）軟組織局限性腫塊；（2 2）骨小梁排列紊亂或中斷；）骨小梁排列紊亂或中斷；（3 3）通過皮質(zhì)透亮帶；）通過皮質(zhì)透亮帶；（4 4）骨內(nèi)膜骨痂；）骨內(nèi)膜骨痂；（5 5）骨外膜骨痂；）骨外膜骨痂；（6 6）晚期修復愈合后，有或無）晚期修復愈合后，有或無 局限性骨質(zhì)硬化或骨干增粗。局限性骨質(zhì)硬化或骨干增粗。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-4-182022-4-18Monday, April 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-4-182022-4-18

6、2022-4-184/18/2022 4:07:57 AM11、人總是珍惜為得到。2022-4-182022-4-182022-4-18Apr-2218-Apr-2212、人亂于心，不寬余請。2022-4-182022-4-182022-4-18Monday, April 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-4-182022-4-182022-4-182022-4-184/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年4月18日星期一2022-4-182022-4-182022-4-1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年4月2022-4

7、-182022-4-182022-4-184/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-4-182022-4-18April 18, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-4-182022-4-182022-4-182022-4-18討論討論 據(jù)報道，疲勞性骨折約據(jù)報道，疲勞性骨折約80%80%發(fā)生于足部，約有發(fā)生于足部，約有50%50%發(fā)生發(fā)生于趾骨。近年來在我科所檢查發(fā)現(xiàn)的下肢疲勞骨折中，均于趾骨。近年來在我科所檢查發(fā)現(xiàn)的下肢疲勞骨折中，均發(fā)生在下肢長管骨，無一例發(fā)生在足部。我們認為這與軍發(fā)生在下肢長管骨，無一例發(fā)生在足部。我們認為這與軍訓內(nèi)容的改變

8、有著密切關(guān)系。訓內(nèi)容的改變有著密切關(guān)系。7070年代以前長途行軍是一項年代以前長途行軍是一項重要內(nèi)容。而重要內(nèi)容。而8080年代后期隨著現(xiàn)代化戰(zhàn)爭的變化，長途行年代后期隨著現(xiàn)代化戰(zhàn)爭的變化，長途行軍的訓練已大大減少。武警部隊的軍訓以擒拿格斗、快速軍的訓練已大大減少。武警部隊的軍訓以擒拿格斗、快速反應(yīng)為主要內(nèi)容，故肢疲勞骨折的部位也發(fā)生了根本變化。反應(yīng)為主要內(nèi)容，故肢疲勞骨折的部位也發(fā)生了根本變化。在 下 肢 長 管 骨 發(fā) 生 疲 勞 性 骨 折 的 位 置 上 也 有 一 定在 下 肢 長 管 骨 發(fā) 生 疲 勞 性 骨 折 的 位 置 上 也 有 一 定的 規(guī) 律 ， 脛 骨 和 股 骨

9、均 發(fā) 生 在 內(nèi) 后 側(cè) 。 這 一 現(xiàn) 象的 規(guī) 律 ， 脛 骨 和 股 骨 均 發(fā) 生 在 內(nèi) 后 側(cè) 。 這 一 現(xiàn) 象不 符 合 骨 折 發(fā) 生 于 骨 骼 的 凸 側(cè) 即 張 力 側(cè) 的 骨 折 力不 符 合 骨 折 發(fā) 生 于 骨 骼 的 凸 側(cè) 即 張 力 側(cè) 的 骨 折 力學 原 理 。 我 們 認 為 這 與 武 警 部 隊 軍 訓 的 內(nèi) 容 有 直學 原 理 。 我 們 認 為 這 與 武 警 部 隊 軍 訓 的 內(nèi) 容 有 直接 關(guān) 系 ， 擒 拿 格 斗 及 短 距 離 快 速 長 跑 時 的 下 肢 運接 關(guān) 系 ， 擒 拿 格 斗 及 短 距 離 快 速 長 跑

10、 時 的 下 肢 運動 ， 股 四 頭 肌 的 頻 繁 收 縮 是 其 主 要 動 力 ， 下 肢 伸動 ， 股 四 頭 肌 的 頻 繁 收 縮 是 其 主 要 動 力 ， 下 肢 伸肌 力 量 遠 遠 大 于 屈 肌 力 量 ， 從 而 使 股 骨 和 脛 骨 的肌 力 量 遠 遠 大 于 屈 肌 力 量 ， 從 而 使 股 骨 和 脛 骨 的凹側(cè)轉(zhuǎn)變成運動中的凸側(cè)，故股骨、脛骨的疲勞性骨折凹側(cè)轉(zhuǎn)變成運動中的凸側(cè)，故股骨、脛骨的疲勞性骨折多 發(fā) 生 在 后 內(nèi) 側(cè) ， 而 少 發(fā) 生 于 前 外 側(cè) 。多 發(fā) 生 在 后 內(nèi) 側(cè) ， 而 少 發(fā) 生 于 前 外 側(cè) 。疲勞性骨折多發(fā)生于新入伍

11、士兵，發(fā)生在學員較少。因新疲勞性骨折多發(fā)生于新入伍士兵，發(fā)生在學員較少。因新入伍士兵的訓練任務(wù)重，訓練強度大且相對年輕，骨骼在入伍士兵的訓練任務(wù)重，訓練強度大且相對年輕，骨骼在正常發(fā)育階段，骨結(jié)構(gòu)本身解剖或生理上存在弱點是其主正常發(fā)育階段，骨結(jié)構(gòu)本身解剖或生理上存在弱點是其主要原因?；颊呔谐掷m(xù)數(shù)天的高強度訓練史，大多在較硬要原因。患者均有持續(xù)數(shù)天的高強度訓練史，大多在較硬的路面上跑步，且距離遠、速度快。而初級指揮學校的學的路面上跑步，且距離遠、速度快。而初級指揮學校的學員，多為入伍后幾年的士兵他們以學習理論為主，體力訓員，多為入伍后幾年的士兵他們以學習理論為主，體力訓練強度大大少于新入伍士兵

12、，故疲勞性骨折發(fā)生率明顯低練強度大大少于新入伍士兵，故疲勞性骨折發(fā)生率明顯低于新兵。于新兵。疲勞性骨折的癥狀是疼痛，多發(fā)生于骨折部位。但某疲勞性骨折的癥狀是疼痛，多發(fā)生于骨折部位。但某些疲勞性骨折可引起牽涉痛，骨折處和腫脹。在股骨些疲勞性骨折可引起牽涉痛，骨折處和腫脹。在股骨疲勞性骨折中，下段疼痛表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，所以疲勞性骨折中，下段疼痛表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，所以X X線檢查線檢查不要只限于膝關(guān)節(jié)，應(yīng)包括股骨髁上或股骨干。疲勞不要只限于膝關(guān)節(jié)，應(yīng)包括股骨髁上或股骨干。疲勞性骨折早期性骨折早期X X線檢查為陰性，線檢查為陰性，2-32-3周后可見骨折線及骨周后可見骨折線及骨痂形成。痂形成。我們認為與下列因

13、素有關(guān)：我們認為與下列因素有關(guān)：（1 1）下肢疼痛癥狀不明顯未引起重視；）下肢疼痛癥狀不明顯未引起重視；（2 2）反應(yīng)性成骨的出現(xiàn)通常要比癥狀發(fā)生晚；）反應(yīng)性成骨的出現(xiàn)通常要比癥狀發(fā)生晚；（3 3）反應(yīng)性成骨和骨折混淆而未被識別；）反應(yīng)性成骨和骨折混淆而未被識別；（4 4）攝片部位錯位。）攝片部位錯位。 所以在所以在X X線診斷中，應(yīng)對有高強度訓練及慢性損傷史的線診斷中，應(yīng)對有高強度訓練及慢性損傷史的新入伍士兵加以重視，對疑有骨折的患者，而新入伍士兵加以重視，對疑有骨折的患者，而X X線檢查陰性線檢查陰性者，應(yīng)在者，應(yīng)在1-21-2周內(nèi)周內(nèi)X X線追蹤檢查隨訪，或做必要的斷層檢查，線追蹤檢查隨

14、訪，或做必要的斷層檢查，以明確診斷。以明確診斷。鑒別診斷鑒別診斷 應(yīng)與骨肉瘤鑒別，骨肉瘤疼痛嚴重，為持續(xù)性，夜間更應(yīng)與骨肉瘤鑒別，骨肉瘤疼痛嚴重，為持續(xù)性，夜間更甚，局部腫脹明顯，而疲勞性骨折無上述癥狀等變化。甚，局部腫脹明顯，而疲勞性骨折無上述癥狀等變化。X線線征象雖有平行骨膜反應(yīng)，但常由瘤組織蔓延發(fā)生骨皮質(zhì)破壞征象雖有平行骨膜反應(yīng)，但常由瘤組織蔓延發(fā)生骨皮質(zhì)破壞中斷掀起，形成柯氏三角。瘤組織伸展入軟組織，產(chǎn)生所中斷掀起，形成柯氏三角。瘤組織伸展入軟組織，產(chǎn)生所謂放射狀骨針，局部骨質(zhì)呈溶骨性破壞或不規(guī)則致密改變。謂放射狀骨針，局部骨質(zhì)呈溶骨性破壞或不規(guī)則致密改變。 與骨髓炎鑒別，主要指慢性局限性骨髓炎，局限性骨髓與骨髓炎鑒別，主要指慢性局限性骨髓炎，局限性骨髓炎雖可使骨皮質(zhì)及髓腔致密增高，但其硬化區(qū)多不規(guī)則，與炎雖可使骨皮質(zhì)及髓腔致密增高，但其硬化區(qū)多不規(guī)則，與病變區(qū)周圍骨質(zhì)界限多不清晰。無骨折裂隙，部分可見有小病變區(qū)周圍骨質(zhì)界限多不清晰。無骨折裂隙，部