食管靜脈曲張?zhí)自鷩中g期護理

1、食管靜脈曲張?zhí)自鷩中g期護理 一、了解內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g一、了解內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g 二、了解套扎術的適應癥與禁忌癥二、了解套扎術的適應癥與禁忌癥 三、重點掌握套扎術的術前、術后護理三、重點掌握套扎術的術前、術后護理 四、掌握患者的出院指導四、掌握患者的出院指導第一部分：內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g第一部分：內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g 食管靜脈曲張?zhí)自g（食管靜脈曲張?zhí)自g（EVL）:是一種新的是一種新的治療方法，它使用靜脈套扎器套扎食管曲張的靜脈，使其缺血壞治療方法，它使用靜脈套扎器套扎食管曲張的靜脈，使其缺血壞死，達到止血和治療食管靜脈曲張的目的。死，達到止血和治療食管靜脈曲張的目的。

2、病因 食管靜脈曲張出血是門脈高壓癥的嚴重并發(fā)癥，肝硬化、食管靜脈曲張出血是門脈高壓癥的嚴重并發(fā)癥，肝硬化、肝癌、門靜脈閉塞、脾靜脈血栓及腫瘤壓迫等都可引起肝癌、門靜脈閉塞、脾靜脈血栓及腫瘤壓迫等都可引起門脈高壓，其中門脈高壓，其中95%是因肝硬化所致。是因肝硬化所致。食管靜脈曲張發(fā)病機制 肝硬化病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結節(jié)和假小葉形成為特肝硬化病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結節(jié)和假小葉形成為特征，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。征，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。 門靜脈高壓導致門門靜脈高壓導致門-體側循環(huán)建立開放，即門靜脈系的胃左、體側循環(huán)建立開放，即門靜脈系的胃左、胃

3、短靜脈與腔靜脈系的奇靜脈之間的胃底和食管粘膜下靜胃短靜脈與腔靜脈系的奇靜脈之間的胃底和食管粘膜下靜脈開放，甚至靜脈曲張。食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化脈開放，甚至靜脈曲張。食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化嚴重并發(fā)癥，是導致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，嚴重并發(fā)癥，是導致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，有效的控制急性出血，是降低死亡率、延長生存期的關鍵。有效的控制急性出血，是降低死亡率、延長生存期的關鍵。食管靜脈曲張發(fā)病機制內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g方法內鏡下食道靜脈套扎術內鏡下食道靜脈套扎術(EVL)是目前治療食管靜脈曲張破裂出血是目前治療食管靜脈曲張破裂出血方法。方法。EVL是使用小的彈性橡皮圈結

4、扎食管曲張的靜脈，使曲張靜脈血是使用小的彈性橡皮圈結扎食管曲張的靜脈，使曲張靜脈血管內血流閉塞，從而達到止血和減少再出血的目的。管內血流閉塞，從而達到止血和減少再出血的目的。 內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g方法該法能有效地治療活動性出血和消除曲張靜脈該法能有效地治療活動性出血和消除曲張靜脈,并發(fā)癥較少。并發(fā)癥較少。是一種安全、簡單、止血效率高，且患者痛苦少，逐漸被廣范接是一種安全、簡單、止血效率高，且患者痛苦少，逐漸被廣范接受的技術。受的技術。第二部分：套扎術的適應癥與禁忌癥第二部分：套扎術的適應癥與禁忌癥適應癥適應癥1、肝硬化門靜脈高壓癥引起的食管靜脈曲張出血和可能發(fā)生出血的、肝硬化門靜脈高壓癥引

5、起的食管靜脈曲張出血和可能發(fā)生出血的病例均為內鏡結扎的對象。病例均為內鏡結扎的對象。2、急性食管靜脈曲張出血。、急性食管靜脈曲張出血。3、外科手術后食管靜脈曲張再發(fā)。、外科手術后食管靜脈曲張再發(fā)。4、中重度食管靜脈曲張雖無出血史但存在出血危險傾向。、中重度食管靜脈曲張雖無出血史但存在出血危險傾向。5、既往有食管靜脈曲張出血破裂史。、既往有食管靜脈曲張出血破裂史。禁忌癥禁忌癥 心、肺、腦、腎功能嚴重不全。心、肺、腦、腎功能嚴重不全。嚴重出血，出血性休克未糾正，或全身情況極差。嚴重出血，出血性休克未糾正，或全身情況極差。食管狹窄、食管扭曲、食管憩室者。食管狹窄、食管扭曲、食管憩室者。胃底靜脈曲張出

6、血患者或門靜脈高壓胃病出血患者。胃底靜脈曲張出血患者或門靜脈高壓胃病出血患者。凝血功能障礙性疾病。凝血功能障礙性疾病。已知或可疑食管穿孔的病人。已知或可疑食管穿孔的病人。循環(huán)不穩(wěn)定的病人。循環(huán)不穩(wěn)定的病人。不能配合和不能耐受者。不能配合和不能耐受者。第第 三部分：套扎術的術前、術后護理三部分：套扎術的術前、術后護理病史簡介患者楊會，女，患者楊會，女，42歲，因歲，因“發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)“肝硬化肝硬化”19年，嘔血兩次年，嘔血兩次”于于2017-08-07入院。入院。入院前入院前2天，患者飽餐后出現(xiàn)上腹部不適，惡心、嘔吐兩次，嘔吐暗紅色血液天，患者飽餐后出現(xiàn)上腹部不適，惡心、嘔吐兩次，嘔吐暗紅色血液 約約

7、50ml，伴有指頭大小血凝塊。伴有指頭大小血凝塊。入院查體：神志清楚，輕度貧血貌，入院查體：神志清楚，輕度貧血貌，T36.6，P62次次/分，分，R20次次/分，分，BP130/84mmHg。急查血常規(guī)：血紅蛋白。急查血常規(guī)：血紅蛋白 76 g/L。腹部彩超：肝硬化；腹腔積液。腹部彩超：肝硬化；腹腔積液。 胃鏡檢查提示：食管靜脈重度曲張。醫(yī)囑給予禁食禁水、制酸、止血、保護胃腸粘膜、胃鏡檢查提示：食管靜脈重度曲張。醫(yī)囑給予禁食禁水、制酸、止血、保護胃腸粘膜、補液等對癥治療，于補液等對癥治療，于8月月9日在內鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g，手術順利，術后予一級日在內鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g，手術順利，術

8、后予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧、繼續(xù)禁食禁飲、止血補液等對癥支持治療。患者目前一般情護理，心電監(jiān)護，吸氧、繼續(xù)禁食禁飲、止血補液等對癥支持治療。患者目前一般情況好。況好。一、心理護理一、心理護理 1、了解和評估患者的心理狀態(tài)、社會關系、性格特點等，采取相、了解和評估患者的心理狀態(tài)、社會關系、性格特點等，采取相適應的護理措施；適應的護理措施； 2、向患者耐心講解有關套扎治療的過程和可能有的感覺，告訴患、向患者耐心講解有關套扎治療的過程和可能有的感覺，告訴患者如何有效配合才能減輕不適；者如何有效配合才能減輕不適； 、耐心說明套扎治療的優(yōu)越性、安全性和療效，并介紹過去治療、耐心說明套扎治療的優(yōu)越性、安

9、全性和療效，并介紹過去治療成功的病例，增強患者的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；成功的病例，增強患者的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；術前護理:二、術前準備二、術前準備 1、禁食；、禁食； 2、右上肢留置針建立靜脈通路條，以備輸液、輸血用；、右上肢留置針建立靜脈通路條，以備輸液、輸血用； 3、練習床上大小便；、練習床上大小便； 4、必要時術前肌注山莨菪堿或阿托品、必要時術前肌注山莨菪堿或阿托品.5，并肌注或靜脈注射地西泮。，并肌注或靜脈注射地西泮。術前護理： 術中護理（略）術后護理 一、一、病情觀察：病情觀察： 1、嚴密觀察意識，尿量及生命體征的變化。術后可能會有不同程度的低熱，這是由術后吸收熱組織反應引

10、起，體溫通常在37.538，遵醫(yī)囑運用抗生素后35天體溫恢復正常。 2、觀察有無嘔血與黑便，及次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀。 3、觀察有無胸痛等并發(fā)癥。向患者解釋術后12天內可能有短暫的咽痛及咽后壁異物感，必要時可用溫鹽水瀨口或應用草珊瑚含片，數(shù)天后癥狀可自行消失。術后護理二、飲食護理二、飲食護理 術后禁食禁水24小時，遵醫(yī)囑必要時禁食1周，再由全流食逐步過渡至半流飲食。三、活動護理三、活動護理 1、術后取半臥位或將床頭抬高1520cm，頭高腳低減輕腹壓，減少胃酸、膽汁反流，應用抑酸劑，避免胃酸剌激套扎創(chuàng)面引起再出血。 2、絕對臥床休息12天，避免屈身、變腰、下蹲等動作。 3、2周內避免劇烈活動

11、，以防缺血、壞死的組織過早的脫落所致出血，一般壞死組織1周脫落術后護理 四、心理護理四、心理護理 向患者說明套扎術順利完成、消除顧慮、樹立信心，配合醫(yī)療和護理。術后護理 五、潛在的并發(fā)癥：五、潛在的并發(fā)癥： 感染 出血 疼痛 吞咽困難 1、保持病室內空氣新鮮、保持病室內空氣新鮮,溫度適宜溫度適宜,減少陪減少陪員及探訪員及探訪,防止交叉感染。防止交叉感染。 2、做好口腔護理、做好口腔護理,防止口腔潰瘍或真菌感防止口腔潰瘍或真菌感染染; 3、做好皮膚護理、做好皮膚護理,保持床鋪清潔、干燥、保持床鋪清潔、干燥、平整平整,協(xié)助患者協(xié)助患者2 h翻身翻身1次次,防止發(fā)生壓瘡。防止發(fā)生壓瘡。 潛在的并發(fā)癥

12、：感染 是的嚴重并發(fā)癥，較罕見，術后是的嚴重并發(fā)癥，較罕見，術后1周是早期再出血發(fā)生的高危時期，周是早期再出血發(fā)生的高危時期，做到：做到：1、床邊備吸引器械、床邊備吸引器械,密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化；密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏等生命體征變化；2、注意嘔吐物與大便的性狀、顏色和量、注意嘔吐物與大便的性狀、顏色和量,發(fā)現(xiàn)血壓下降、嘔血、黑便、血發(fā)現(xiàn)血壓下降、嘔血、黑便、血紅蛋白下降紅蛋白下降,表示患者再次出血表示患者再次出血,應及時通知醫(yī)師給予處理。應及時通知醫(yī)師給予處理。3、套扎后嚴格控制飲食可預防此并發(fā)癥產生。、套扎后嚴格控制飲食可預防此并發(fā)癥產生。潛在的并發(fā)癥：出血4

13、、控制輸液量和速度，以免引起門脈壓升高而引起出血。液體滴、控制輸液量和速度，以免引起門脈壓升高而引起出血。液體滴入的速度不超過滴分，入量不超過天，防入的速度不超過滴分，入量不超過天，防止血容量過高引起門脈壓力增高而致出血。止血容量過高引起門脈壓力增高而致出血。5、避免增加腹壓：用力排便、咳嗽、飽餐、惡心、頻繁呃逆、某、避免增加腹壓：用力排便、咳嗽、飽餐、惡心、頻繁呃逆、某些藥物刺激、起床用力過猛、過度彎腰等均可使腹內壓增大，迅些藥物刺激、起床用力過猛、過度彎腰等均可使腹內壓增大，迅速升高門脈壓力，沖破套扎圈或套扎刨面處血栓而發(fā)生再出血。速升高門脈壓力，沖破套扎圈或套扎刨面處血栓而發(fā)生再出血。潛

14、在的并發(fā)癥：出血套扎術治療后患者可能會出現(xiàn)不同程度的胸骨后及上腹部疼痛套扎術治療后患者可能會出現(xiàn)不同程度的胸骨后及上腹部疼痛, 多為一過多為一過性疼痛，發(fā)生于術后，持續(xù)周后可自行消失，一般不需特性疼痛，發(fā)生于術后，持續(xù)周后可自行消失，一般不需特殊處理。殊處理。癥狀重者可適當應用一些鎮(zhèn)靜止痛藥。如有胸骨后疼痛劇烈癥狀重者可適當應用一些鎮(zhèn)靜止痛藥。如有胸骨后疼痛劇烈,并發(fā)胸悶、氣并發(fā)胸悶、氣急等癥狀時需排除發(fā)生穿孔可能急等癥狀時需排除發(fā)生穿孔可能,及時通知醫(yī)師及時通知醫(yī)師,必要時做好手術準備。必要時做好手術準備。潛在的并發(fā)癥：疼痛 術后患者常有吞咽困難術后患者常有吞咽困難,早期可能與早期可能與結扎

15、機械性阻塞食管腔及刺激引起痙結扎機械性阻塞食管腔及刺激引起痙攣所致攣所致,隨著結扎組織壞死脫落可逐隨著結扎組織壞死脫落可逐漸消失。故應做好患者心理護理漸消失。故應做好患者心理護理,進進食溫流質飲食可減輕癥狀。食溫流質飲食可減輕癥狀。 潛在的并發(fā)癥：吞咽困難出院指導 1、加強飲食教育：飲食控制和指導是疾病恢復的關鍵，要反復向患者及家屬、加強飲食教育：飲食控制和指導是疾病恢復的關鍵，要反復向患者及家屬講解控制飲食的重要性，使患者能主動配合，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。出院講解控制飲食的重要性，使患者能主動配合，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。出院后進食質軟、易消化的食物后進食質軟、易消化的食物,以清淡為宜以清淡為宜,禁食粗糙、生、冷、干硬、粗纖禁食粗糙、生、冷、干硬、粗纖維及刺激性強的食物維及刺激性強的食物,有吸煙、飲酒史者戒煙酒。有吸煙、飲酒史者戒煙酒。2、在后的第年，每、在后的第年，每36 個月復查肝腎功能、胃鏡、個月復查肝腎功能、胃鏡、B 超、血常規(guī)、超、血常規(guī)、凝血功能等，每個月即應做內鏡復查，以后每個月復查一凝血功能等，每個月即應做內鏡復查，以后每個月復查一次。次。出院指導 3、曲張靜脈結扎成功并非去除病因，應教育患者注意休息，養(yǎng)成良