臨床路徑單病種管理培訓(xùn)

1、主要內(nèi)容一、臨床路徑及單病種質(zhì)量管理的定義一、臨床路徑及單病種質(zhì)量管理的定義二、實(shí)施臨床路徑的意義二、實(shí)施臨床路徑的意義三、臨床路徑的制定與實(shí)施三、臨床路徑的制定與實(shí)施四、四、實(shí)施臨床路徑管理的要求實(shí)施臨床路徑管理的要求五、單病種質(zhì)量管理的要求五、單病種質(zhì)量管理的要求一、一、臨床路徑及單病種質(zhì)量管理的定義臨床路徑及單病種質(zhì)量管理的定義( (一一) )臨床路徑是指臨床路徑是指“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員針由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員針對(duì)某個(gè)診斷明確的疾?。ɑ蚴中g(shù)）制定的具有科學(xué)性對(duì)某個(gè)診斷明確的疾?。ɑ蚴中g(shù)）制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者診療照顧計(jì)劃。臨床（或合理性）和時(shí)間順序

2、性的患者診療照顧計(jì)劃。臨床路徑的核心是將某個(gè)疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、路徑的核心是將某個(gè)疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間，正確的地護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)。點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)。 （二）單病種質(zhì)量管理與控制是對(duì)病種診療過(guò)程關(guān)鍵環(huán)（二）單病種質(zhì)量管理與控制是對(duì)病種診療過(guò)程關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，對(duì)不同醫(yī)院同一病種質(zhì)控情況開(kāi)展橫節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，對(duì)不同醫(yī)院同一病種質(zhì)控情況開(kāi)展橫向?qū)Ρ取⒎治?，共同分享病種質(zhì)量管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，最向?qū)Ρ?、分析，共同分享病種質(zhì)量管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，最終達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)療服務(wù)水平

3、的目的。終達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)療服務(wù)水平的目的。 工作效率工作效率平均住院日平均住院日確?；颊叽_?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的服務(wù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏患者的雙贏減少醫(yī)療減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)資源的浪費(fèi)規(guī)范診療規(guī)范診療醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量二、實(shí)施臨床路徑的意義二、實(shí)施臨床路徑的意義（一）建立管理體系（一）建立管理體系（二）選擇路徑病種（二）選擇路徑病種（三）臨床路徑文本的開(kāi)發(fā)（三）臨床路徑文本的開(kāi)發(fā)（一）建立管理體系個(gè)案?jìng)€(gè)案管理員管理員臨床路徑管理委員會(huì)臨床路徑管理委員會(huì)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組（專家組）臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組（專家組）科室臨床路徑實(shí)施小組科室臨床路徑實(shí)施小組統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、規(guī)劃

4、統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、規(guī)劃指導(dǎo)、評(píng)價(jià)指導(dǎo)、評(píng)價(jià) 1 1、制定臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的方案、制定臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的方案和相關(guān)制度，包括入徑患者履行知情同和相關(guān)制度，包括入徑患者履行知情同意的相關(guān)意的相關(guān)制度制度與程序。與程序。( (附：附：知情同意書(shū)知情同意書(shū)) ) 2 2、將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理、將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理方案，實(shí)行多部門(mén)協(xié)調(diào)監(jiān)管機(jī)制。方案，實(shí)行多部門(mén)協(xié)調(diào)監(jiān)管機(jī)制。（二）選擇臨床路徑病種 主要診療階段的時(shí)間范圍 總時(shí)間常見(jiàn)病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本（1 1）常見(jiàn)病、多發(fā)病；）常見(jiàn)病、多發(fā)病；（2 2）治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相）治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，

5、診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過(guò)程中變異相對(duì)較少；對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過(guò)程中變異相對(duì)較少；（3 3）我院臨床路徑病種）我院臨床路徑病種( (見(jiàn)下表見(jiàn)下表) ) 主要診療階段的時(shí)間范圍 總時(shí)間常見(jiàn)病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本普外一科普外一科腹股溝疝、膽總管結(jié)石眼科眼科白內(nèi)障骨一科骨一科股骨干骨折骨二科骨二科腰椎間盤(pán)突出癥開(kāi)窗髓核摘除術(shù)綜合外科綜合外科肺大皰、支氣管肺癌、食管癌外科治療，下肢靜脈曲張、良性前列腺增生神經(jīng)外科神經(jīng)外科凹陷性顱骨骨折耳鼻喉耳鼻喉慢性扁桃體炎口腔科口腔科舌癌產(chǎn)二科產(chǎn)二科足月順產(chǎn)、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)婦科婦科子宮腺肌病產(chǎn)一科產(chǎn)一科足月順產(chǎn)、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)心內(nèi)科心內(nèi)科不穩(wěn)定心絞痛呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)

6、科支原體肺炎兒三科兒三科輪狀病毒腸炎兒二科兒二科新生兒高膽紅素血癥兒一科兒一科兒童過(guò)敏性紫癜神經(jīng)內(nèi)二神經(jīng)內(nèi)二短暫性腦缺血發(fā)作，高血壓腦出血，腦梗死神經(jīng)內(nèi)一神經(jīng)內(nèi)一腔隙性腦梗死腫瘤科腫瘤科胃癌術(shù)后輔助化療消化泌尿消化泌尿消化性潰瘍綜合內(nèi)科綜合內(nèi)科慢性便秘老干部科老干部科低血糖癥感染科感染科丙型肝炎24科室30個(gè)病種（4 4）其中外科系統(tǒng)七大臨床路徑病種要嚴(yán)格按照）其中外科系統(tǒng)七大臨床路徑病種要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部衛(wèi)生部外科外科1010個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑要求，要求，開(kāi)展臨床路徑工作。開(kāi)展臨床路徑工作。七大病種包括：七大病種包括：下肢靜脈曲張、良性前列腺增生下肢靜脈曲張、良性前列

7、腺增生-綜合外綜合外股骨干骨折股骨干骨折骨一科骨一科腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥骨二科骨二科急性闌尾炎急性闌尾炎普外二科普外二科腹股溝疝、膽總管結(jié)石腹股溝疝、膽總管結(jié)石-普外一科普外一科（三）臨床路徑文本的開(kāi)發(fā) 主要診療階段的時(shí)間范圍 總時(shí)間常見(jiàn)病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本 設(shè)計(jì)臨床路徑文本的原則：設(shè)計(jì)臨床路徑文本的原則： 以病人為中心原則以病人為中心原則: : 科學(xué)性原則科學(xué)性原則:(:(循證醫(yī)學(xué)）循證醫(yī)學(xué)） 規(guī)范化原則規(guī)范化原則: :（符合相關(guān)制度及診療指南）（符合相關(guān)制度及診療指南） 程序性原則程序性原則: :（日程化、時(shí)效化）（日程化、時(shí)效化）（三）臨床路徑文本的開(kāi)發(fā) 主要診療階段的時(shí)

8、間范圍 總時(shí)間常見(jiàn)病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本醫(yī)師版臨床路徑表是用于明確醫(yī)師在臨床路徑診療過(guò)程中醫(yī)師版臨床路徑表是用于明確醫(yī)師在臨床路徑診療過(guò)程中的診療項(xiàng)目和診療時(shí)間順序的表單，是一個(gè)指導(dǎo)性的文本，的診療項(xiàng)目和診療時(shí)間順序的表單，是一個(gè)指導(dǎo)性的文本，同時(shí)也是評(píng)價(jià)臨床路徑實(shí)施效果和進(jìn)行變異研究的關(guān)鍵文件。同時(shí)也是評(píng)價(jià)臨床路徑實(shí)施效果和進(jìn)行變異研究的關(guān)鍵文件。患者版臨床路徑表患者版臨床路徑表三、臨床路徑的制定與實(shí)施 臨床路徑的實(shí)施流程圖臨床路徑的實(shí)施流程圖能按設(shè)計(jì)流程完成路徑能按設(shè)計(jì)流程完成路徑（一）臨床路徑準(zhǔn)入的一般標(biāo)準(zhǔn)診斷明確診斷明確沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥能按預(yù)計(jì)時(shí)間完成路徑能按預(yù)計(jì)

9、時(shí)間完成路徑4 41 12 23 3臨床路徑的實(shí)施臨床路徑的實(shí)施1患者出現(xiàn)了嚴(yán)患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療科室實(shí)施治療的。的。2患者自動(dòng)要求患者自動(dòng)要求出院、轉(zhuǎn)院或出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式改變治療方式而需退出臨床而需退出臨床路徑的。路徑的。3發(fā)現(xiàn)患者因診發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的。臨床路徑的。4其他嚴(yán)重影響其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施臨床路徑實(shí)施的情況。的情況。（二）臨床路徑退出的一般標(biāo)準(zhǔn)( (三三) )變異的管理變異的管理16變異？變異？管理的重點(diǎn)：記錄和分析變異原因管理的重點(diǎn)：記錄和分析變異原因是指任何病人的結(jié)果是指任何病人的結(jié)果

10、或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為不符合路徑預(yù)期要求的情況不符合路徑預(yù)期要求的情況變異的分類17經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處告變異原因和處理措施理措施與科室相關(guān)人與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn)，提員交換意見(jiàn)，提出解決或修正變出解決或修正變異的方法。異的方法。真實(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明地簡(jiǎn)明地記錄在記錄在變異記錄單內(nèi)或變異記錄單內(nèi)或是病歷中是病歷中經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個(gè)案管理員交換個(gè)案管理員交換意見(jiàn)，共同分析意見(jiàn)，共同分析變異原因并制訂變異原因并制訂處理措施處理措施對(duì)于較普通的對(duì)于較普通的變異，可以組織變異，可以組織科內(nèi)討論，找出科內(nèi)討論，找出變

11、異的原因，提變異的原因，提出處理意見(jiàn)出處理意見(jiàn)復(fù)雜而特殊的復(fù)雜而特殊的變異，報(bào)告相關(guān)變異，報(bào)告相關(guān)的指導(dǎo)小組，組的指導(dǎo)小組，組織專家進(jìn)行重點(diǎn)織專家進(jìn)行重點(diǎn)討論討論記錄記錄討論討論報(bào)告報(bào)告變異的處理步驟診療效果診療效果 平均住院日平均住院日 30日再住院率日再住院率 并發(fā)癥與合并癥并發(fā)癥與合并癥 （四）臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)實(shí)施結(jié)果的追蹤評(píng)價(jià) 臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的服務(wù)，因此除了對(duì)路徑的實(shí)施效果評(píng)價(jià)的服務(wù)，因此除了對(duì)路徑的實(shí)施效果評(píng)價(jià)外，還需要外，還需要分析變異產(chǎn)生的原因分析變異產(chǎn)生的原因，進(jìn)行有進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)針對(duì)性的改進(jìn)，通過(guò)不斷優(yōu)化路徑，通過(guò)不斷優(yōu)化

12、路徑，促進(jìn)促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平和工作效率的提高。整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平和工作效率的提高。三、實(shí)施臨床路徑管理的要求 （一）全員動(dòng)員，組織不同層次醫(yī)師進(jìn)（一）全員動(dòng)員，組織不同層次醫(yī)師進(jìn)行行“臨床路徑臨床路徑”相關(guān)理論培訓(xùn)，使全體相關(guān)理論培訓(xùn)，使全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)“臨床路徑臨床路徑”管理的概念、管理的概念、方法、步驟有了基本認(rèn)識(shí)。參與實(shí)施路方法、步驟有了基本認(rèn)識(shí)。參與實(shí)施路徑管理人員均需參加培訓(xùn)與考核合格。徑管理人員均需參加培訓(xùn)與考核合格。三、實(shí)施臨床路徑管理的要求 （二）多部門(mén)協(xié)調(diào)（二）多部門(mén)協(xié)調(diào)科室科室 職職 責(zé)責(zé) 醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)科科入徑病例入徑病例的環(huán)節(jié)質(zhì)量及醫(yī)務(wù)人的環(huán)節(jié)質(zhì)量及醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查員滿意度調(diào)查護(hù)理部護(hù)理部入徑患者的護(hù)理是否規(guī)范入徑患者的護(hù)理是否規(guī)范藥劑科藥劑科藥品供給及時(shí)性藥品供給及時(shí)性醫(yī)技科室醫(yī)技科室結(jié)果報(bào)告時(shí)效性結(jié)果報(bào)告時(shí)效性三、實(shí)施臨床路徑管理的要求（三）將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)（三）將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，包括：改進(jìn)實(shí)施方案，包括： （1）臨床路徑的入組率（達(dá)標(biāo)：）臨床路徑的入組率（達(dá)標(biāo)：80%） （2）臨床路徑的完成率（達(dá)標(biāo)：）臨床路徑的完成率（達(dá)標(biāo)：7