診斷學脊柱與四肢檢查課件備課講稿

1、診斷學脊柱與四肢檢查課件v 構成v 椎體：v 椎間盤 v 附件 v 脊髓v功能: 傳遞重力、 v C2：第一個棘突v C7：隆突v T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線v T7：肩胛下角連線v L3：最長橫突v L4：雙側(cè)髂嵴最高點連線v 檢查順序:按望、觸、動、量順序進行 v 局部顯露范圍v 自動檢查和被動檢查v 綜合檢查資料，作出初步診斷v 視 診 ：觀察對稱性活動度，腫v 脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形v 觸 診 ：壓痛、腫塊的部位、范圍、v 深度和性質(zhì)v 動 診 ：檢查關節(jié)的活動和肌的收縮v 力，雙側(cè)對比量量 診診vv肢 v v 一、脊柱檢查 運用視、觸和叩診了解彎曲度、有無畸形、活動范圍、有無壓痛及叩擊

2、痛。 病變表現(xiàn)為疼痛、形態(tài)或姿勢異常以及活動度受限等。 （一）脊柱彎曲度 1檢查法 側(cè)面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸，后面觀察脊柱有無側(cè)彎，手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，觀察脊柱有無側(cè)彎。 2生理彎曲度 “S”狀的四個生理彎曲，即頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明顯向前凸，骶段明顯向后凸。脊柱無側(cè)彎。 3 3病理性變形病理性變形 （1 1）脊柱后凸）脊柱后凸：駝背，多發(fā)生于胸段。 1）佝僂?。?小兒，胸段明顯均勻性向后彎曲，臥位時彎曲可消失。 2）脊柱結(jié)核： 棘突明顯向后凸，成角畸形，病變常累及下胸段及腰段。 3）強直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時也不能伸直

3、。 4）老年人脊柱后凸：退行性變，胸椎椎體被壓縮引起。胸椎明顯后凸，胸段上半部。 5）其他：發(fā)育期姿勢不良、外傷壓縮性骨折、脊椎骨軟骨炎。 （2）脊柱前凸： 多發(fā)生于腰椎。腹部明顯向前突，臀部明顯向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關節(jié)結(jié)核及先天性髖關節(jié)后脫位等。 （3 3）脊柱側(cè)凸：）脊柱側(cè)凸：兒童坐姿不良兒童坐姿不良椎間盤脫出癥椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥脊髓灰質(zhì)后遺癥特發(fā)性脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變胸膜病變肩部畸形肩部畸形 （二）脊柱活動度（二）脊柱活動度 1檢查法檢查法 頸段活動；腰段活動度。 2正常活動度正?；顒佣?前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)）頸段 40 40 40

4、 70腰段 80 30 30 30頸椎后伸后伸35前曲前曲45頸椎側(cè)彎側(cè)彎45側(cè)彎側(cè)彎45頸椎旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度70旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度70腰椎前屈前屈75后伸后伸30腰椎側(cè)彎側(cè)彎30側(cè)彎側(cè)彎30腰椎 旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度30旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度30（二）脊柱活動度 3活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關節(jié)脫位頸椎外傷、骨折、關節(jié)脫位腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄腰椎椎管狹窄椎間盤突出椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤結(jié)核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折、關節(jié)脫位腰椎外傷、骨折、關節(jié)脫位 （三）脊柱壓痛與叩擊痛（三）脊柱壓痛與叩擊痛

5、1 1脊柱壓痛脊柱壓痛 （1）檢查法：右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉。 （2）臨床意義：提示壓痛部位的脊柱或肌肉可能有病變或損傷。 （三）脊柱壓痛與叩擊痛（三）脊柱壓痛與叩擊痛v2脊柱叩擊痛脊柱叩擊痛v （1）檢查法：直接叩診法；間接叩診法。 v （2）臨床意義：正常人脊柱無叩擊痛，若某一部位有叩擊痛，提示該處有病變，如脊柱結(jié)核、脊椎骨折、脊椎腫瘤、椎間盤突出等。 v 拾物試驗拾物試驗v正常：彎腰拾物v異常：屈髖、屈v 膝、挺腰v 拾物觀察v 腰椎病變v 直腿抬高實驗直腿抬高實驗v (Lasegue）:L4，L5v 神經(jīng)根坐骨神經(jīng)v 60陽性 四四 肢肢 理理 學學 檢檢 查查 肢

6、端肥大 巨人癥杵狀指呼吸系統(tǒng)疾病杵狀指呼吸系統(tǒng)疾病v心血管疾病心血管疾病v營養(yǎng)障礙性疾病營養(yǎng)障礙性疾病v鎖骨下動脈瘤鎖骨下動脈瘤杵狀指杵狀指匙狀甲匙狀甲 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 高原疾病高原疾病 匙狀甲匙狀甲四肢的異常體征四肢的異常體征v1 1、上肢關節(jié)：肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)及手、上肢關節(jié)：肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)及手v2 2、下肢關節(jié)：髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)與足、下肢關節(jié)：髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)與足四肢和關節(jié)四肢和關節(jié)肩關節(jié)檢查肩關節(jié)檢查肩關節(jié)特殊檢查肩關節(jié)特殊檢查 杜加斯杜加斯(Dugas)(Dugas)征征: : 正常人將手放在對側(cè)肩正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關上，肘能貼胸壁；

7、肩關節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘不能貼胸對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性壁，此為杜加斯征陽性關節(jié)檢查關節(jié)檢查肘關節(jié)檢查肘關節(jié)檢查肘關節(jié)檢查肘關節(jié)檢查腕及手部檢查腕及手部檢查腕及手部檢查腕及手部檢查腕關節(jié)及手的功能位腕關節(jié)及手的功能位腕部及手畸形腕部及手畸形v腕垂癥v猿掌v爪形手v餐叉樣畸形v杵狀指v匙狀甲內(nèi)旋和外旋內(nèi)旋和外旋 內(nèi)收和外展內(nèi)收和外展屈曲及伸展屈曲及伸展髖關節(jié)檢查髖關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查膝內(nèi)外翻膝內(nèi)外翻浮浮 髕髕 試試 驗驗 病 人 平 臥 ， 患病 人 平 臥 ， 患肢伸直放松，檢肢伸直放松，檢查者左手拇指和查者左手拇指和其他手指分別固其他手指分別固定在腫脹關節(jié)上定在腫脹關節(jié)上方兩側(cè)并加壓，方兩側(cè)并加壓，然后用右手示指然后用右手示指將臏骨連續(xù)向下將臏骨連續(xù)向下方按壓數(shù)次方