月心梗疑難病例討論P(yáng)PT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1月心梗疑難病例討論月心梗疑難病例討論道（道（500ml500ml生理鹽水），與家屬生理鹽水），與家屬談話(huà)交代病情。談話(huà)交代病情。第1頁(yè)/共30頁(yè)第2頁(yè)/共30頁(yè)第3頁(yè)/共30頁(yè)第4頁(yè)/共30頁(yè)綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)使心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。等癥狀。n患者再次返回，代治國(guó)、陳亞鋒患者再次返回，代治國(guó)、陳亞鋒到達(dá)繼續(xù)搶救，聯(lián)系導(dǎo)管室，到達(dá)繼續(xù)搶救，聯(lián)系導(dǎo)管室，在在局麻下行急診臨時(shí)起搏器植入術(shù)局麻下行急

2、診臨時(shí)起搏器植入術(shù)+ +冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影造影第5頁(yè)/共30頁(yè)n心內(nèi)科醫(yī)生再次護(hù)送患者至導(dǎo)心內(nèi)科醫(yī)生再次護(hù)送患者至導(dǎo)管室。急診臨時(shí)起搏器置入管室。急診臨時(shí)起搏器置入+ +冠脈造影冠脈造影+ +冠脈內(nèi)支架術(shù)（冠脈內(nèi)支架術(shù)（RCARCA近端）。術(shù)中患者頻發(fā)室顫，近端）。術(shù)中患者頻發(fā)室顫，予十余次電復(fù)律；術(shù)畢患者反予十余次電復(fù)律；術(shù)畢患者反復(fù)抽搐、自主呼吸差，予氣管復(fù)抽搐、自主呼吸差，予氣管插管后送插管后送ICU.ICU.第6頁(yè)/共30頁(yè)第7頁(yè)/共30頁(yè)第8頁(yè)/共30頁(yè)第9頁(yè)/共30頁(yè)第10頁(yè)/共30頁(yè)第11頁(yè)/共30頁(yè) 電源電源 脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器 電極及導(dǎo)線(xiàn)電極及導(dǎo)線(xiàn)第12頁(yè)/共30頁(yè)第13

3、頁(yè)/共30頁(yè)第14頁(yè)/共30頁(yè)第15頁(yè)/共30頁(yè)第16頁(yè)/共30頁(yè)第17頁(yè)/共30頁(yè)第18頁(yè)/共30頁(yè)第19頁(yè)/共30頁(yè)第20頁(yè)/共30頁(yè)第21頁(yè)/共30頁(yè)第22頁(yè)/共30頁(yè)第23頁(yè)/共30頁(yè)間、在醫(yī)療保護(hù)下到達(dá)醫(yī)院可明顯改善STEMI的預(yù)后（，A）。第24頁(yè)/共30頁(yè)n的STEMI患者送至可行直接PCI的醫(yī)院（特別是FMC（首次醫(yī)療接觸）后90 min內(nèi)能實(shí)施直接PCI者）（，A），并盡可能繞過(guò)急診室和冠心病監(jiān)護(hù)病房或普通心臟病房直接將患者送入心導(dǎo)管室行直接PCI。n對(duì)已經(jīng)到達(dá)無(wú)直接PCI條件醫(yī)院的患者，若能在FMC后120 min內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，則應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI的醫(yī)院實(shí)施直接P

4、CI（，B）（圖1）。n也可請(qǐng)有資質(zhì)的醫(yī)生到有PCI設(shè)備但不能獨(dú)立進(jìn)行PCI的醫(yī)院進(jìn)行直接PCI（b，B）。n應(yīng)在公眾中普及心肌再灌注治療知識(shí)，以減少簽署手術(shù)知情同意書(shū)時(shí)的猶豫和延誤。第25頁(yè)/共30頁(yè)入院后一般處理入院后一般處理所有STEMI患者應(yīng)立即給予吸氧和心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血液動(dòng)力學(xué)異常和低氧血癥。合并左心衰竭（肺水腫）和（或）機(jī)械并發(fā)癥的患者常伴嚴(yán)重低氧血癥，需面罩加壓給氧或氣管插管并機(jī)械通氣（，C）。STEMI伴劇烈胸痛患者應(yīng)迅速給予有效鎮(zhèn)痛劑，如靜脈注射嗎啡3 mg，必要時(shí)間隔5 min重復(fù)1次，總量不宜超過(guò)15 mg。但嗎啡可引起低血壓和呼吸抑制，并降低P2Y12受體拮抗劑的抗血小板作用。注意保持患者大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑，避免用力排便導(dǎo)致心臟破裂、心律失?；蛐牧λソ叩?6頁(yè)/共30頁(yè)聯(lián)ST段抬高）不應(yīng)采取溶栓治療（，B B）；n（5）STEMI發(fā)病超過(guò)12 h，癥狀已緩解或消失的患者不應(yīng)給予溶栓治療（，C C）。第27頁(yè)/共30頁(yè)內(nèi)