一氧化碳中毒護(hù)理查房PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1一氧化碳中毒護(hù)理查房一氧化碳中毒護(hù)理查房第1頁/共29頁病例匯報病例匯報1病情：患者王德成，男，62歲，已婚。因“被發(fā)現(xiàn)意識不清半小時”于2014-03-17 16：45入搶救室?；颊甙胄r前被家人發(fā)現(xiàn)倒在密閉室內(nèi)，室內(nèi)有木碳爐，呼之不應(yīng)，小便失禁，身周無酒瓶，藥瓶，無嘔吐物，無肢體抽搐，急送我院，全身皮膚未見異常，頭胸部CT示顱內(nèi)未見明顯異常改變；雙下肺少量滲出。既往體健。予吸氧，高壓氧，醒腦，活血，護(hù)胃等處理后，神志稍有改善，于21：00，轉(zhuǎn)入二十三病區(qū)進(jìn)一步治療。 2：體格檢查：患者昏迷，雙瞳等大等圓直徑3.0mm，對光反射遲鈍， T36.2 P87次/分 R18次/分 BP15

2、2/80mmHg ，spo2 88%。第2頁/共29頁概概 念念 一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧 而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。 第3頁/共29頁病病 因因 1.工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。 2.礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量一氧化碳產(chǎn)生。 3.化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。4.冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒

3、風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。5.失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達(dá)10%、也可發(fā)生中毒。第4頁/共29頁第5頁/共29頁發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 CO中毒主要引起全身組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l/3600。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶，但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大

4、于CO。組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比呈比例關(guān)系。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時間有密切關(guān)系。第6頁/共29頁發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理CO中毒時，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。 第7頁/共29頁發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 一氧化碳中毒對機(jī)體造成三方面的影響： 1）抑制氧的

5、運(yùn)輸； 2）降低氧在組織中的釋放； 3）妨礙組織對氧的利用。第8頁/共29頁 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度及碳氧血紅白的含量，中毒程度可分為： 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥） 第9頁/共29頁 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度中毒 血液COHb濃度可在10%-20%。可出現(xiàn)搏動性劇烈頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，無力、嗜睡，心悸，意識模糊等。此時若及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥壯可較快消失。 中度中毒 血液中COHb濃度30%40%。除上述癥狀加重外，常出現(xiàn)神志不清，多為淺昏迷，面色潮紅，口唇呈桃紅色，脈快，多汗。如及時脫離中毒環(huán)境,積極搶救,多在數(shù)小時后清醒.一般無

6、明顯并發(fā)癥。 重度中毒 血液COHb濃度可高于50%病人出現(xiàn)深昏迷，抽搐，呼吸困難，面色蒼白、四肢濕冷、全身大汗、血壓下降。最后因腦水腫，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 第10頁/共29頁 急性急性COCO中毒病人在清醒后，經(jīng)過中毒病人在清醒后，經(jīng)過2-602-60天的天的“假愈期假愈期”，可出現(xiàn)，可出現(xiàn) 下列臨床表現(xiàn)：下列臨床表現(xiàn)： 1.1.精神意識障礙精神意識障礙 出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常，少數(shù)可發(fā)展為癡呆。出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常，少數(shù)可發(fā)展為癡呆。 2.2.錐體外系神經(jīng)障礙錐體外系神經(jīng)障礙 出現(xiàn)震顫麻痹征，部分病人逐漸發(fā)生表情缺乏，肌張力增加，肢出現(xiàn)震顫麻痹征，部分病人

7、逐漸發(fā)生表情缺乏，肌張力增加，肢體震顫及運(yùn)動遲緩。體震顫及運(yùn)動遲緩。 3.3.錐體系神經(jīng)損害及大腦局灶性功能障礙錐體系神經(jīng)損害及大腦局灶性功能障礙 可發(fā)生肢體癱瘓、大小便失禁、失語、失明等?？砂l(fā)生肢體癱瘓、大小便失禁、失語、失明等。第11頁/共29頁 診斷診斷 CO接觸史中樞損害 的癥狀和體征血液COHb濃度測定 第12頁/共29頁現(xiàn)場急救：現(xiàn)場急救：迅速將患者轉(zhuǎn)至空氣新鮮的地方，保曖、保持呼吸道通暢，心迅速將患者轉(zhuǎn)至空氣新鮮的地方，保曖、保持呼吸道通暢，心跳呼吸驟停者，要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。跳呼吸驟停者，要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。院內(nèi)急救：院內(nèi)急救：1.1.迅速糾正缺氧迅速糾正缺氧 中毒輕者給予高流

8、量鼻導(dǎo)管吸氧或面罩加壓中毒輕者給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧或面罩加壓給氧，重者要盡快給予高壓氧治療。給氧，重者要盡快給予高壓氧治療。2.2.防治腦水腫防治腦水腫 嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在242448h48h發(fā)展到高峰發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是。脫水療法很重要。目前最常用的是20%20%甘露醇，靜脈快速滴注甘露醇，靜脈快速滴注。待。待2 23 3天后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也可注射呋塞米脫天后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前

9、首選藥是地西泮，抽搐停止后再腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，抽搐停止后再靜滴苯妥英。靜滴苯妥英。 3.3.促進(jìn)細(xì)胞代謝促進(jìn)細(xì)胞代謝 能量合劑腦細(xì)胞菅養(yǎng)藥能量合劑腦細(xì)胞菅養(yǎng)藥4.4.防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 遲發(fā)性腦病褥、瘡、感染、心衰、心律失常遲發(fā)性腦病褥、瘡、感染、心衰、心律失常第13頁/共29頁3 3. .應(yīng)用能量合劑，應(yīng)用能量合劑，促進(jìn)細(xì)胞代謝促進(jìn)細(xì)胞代謝 常用藥物常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶有三磷酸腺苷、輔酶A A、細(xì)胞色素、細(xì)胞色素C C和大量維和大量維生素生素C C等。等。4.4.防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 遲發(fā)性腦病遲發(fā)性腦病 、壓瘡、感染、壓瘡、感染、心衰、心律失常、心衰、心律失

10、常第14頁/共29頁高壓氧治療機(jī)理：高壓氧治療機(jī)理： 1.高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧的功能。高壓氧能提高動脈血氧分壓，增加血氧含量，增加血液中物理溶解的氧，顯著加速碳氧血紅蛋白的解離，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，使氧的彌散距離增加，組織流量及耗氧量減少，使組織得到足夠的溶解氧，大大減少機(jī)體對血紅蛋白攜氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，加速組織的修復(fù)。 2.高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮，使其通透性降低，則有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。高壓氧在治療急性一氧化碳中毒時具有獨(dú)特的非常重要的作用，這不僅是由于它能迅速緩解癥狀，而且高壓氧對急性

11、一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥有明顯的預(yù)防作用，還能夠預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的遲發(fā)性腦病。因?yàn)榧毙砸谎趸贾卸緯r多數(shù)神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)發(fā)生在中毒晚期，也叫后發(fā)癥，也叫繼發(fā)綜合征。如果急性一氧化碳中毒患者，經(jīng)在常壓下吸氧、藥物治療后，這些后發(fā)癥常發(fā)生在中毒后260天，甚至有些轉(zhuǎn)為后遺癥。但急性一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后，則可避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少后遺癥。 第15頁/共29頁 1：急性意識障礙（與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān)） 2：組織缺氧（與CO中毒有關(guān)） 3：顱內(nèi)壓增高（與腦水腫有關(guān)） 4：有誤吸的危險（與意識不清、嘔吐有關(guān)） 5: 有皮膚完整性受損危險（與昏迷和大小便失禁有關(guān)） 6: 知識缺乏 （缺乏一氧化碳中毒相關(guān)知識） 7：恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)） 8：潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病 肺水腫 心肌損害 呼吸衰竭 上消化道出血等。常見護(hù)理問題：常見護(hù)理問題：第16頁/共29頁第17頁/共29頁第18頁/共29頁第19頁/共29頁第20頁/共29頁第21頁/共29頁第22頁/共29頁第23頁/共29頁第24頁/共29頁第25頁/