診斷學心電圖之正常心電圖

1、正常正常 心心 電電 圖圖Electrocardiogram 鹿邑中山醫(yī)院譚偉正 常 心 電 圖。大多數(shù)人只知道心電圖是一張有著密大多數(shù)人只知道心電圖是一張有著密密麻麻格子的紙，紙上面有著一些不密麻麻格子的紙，紙上面有著一些不規(guī)則的曲線。除了少數(shù)醫(yī)生專家，很規(guī)則的曲線。除了少數(shù)醫(yī)生專家，很少有人能看懂心電圖的，下面就教教少有人能看懂心電圖的，下面就教教大家怎么看心電圖。大家怎么看心電圖。心電圖概念心電圖概念l簡寫為簡寫為ECGECGl心臟機械性收縮前，先產(chǎn)生電激動，心臟機械性收縮前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可以經(jīng)過人體心房和心室的電激動可以經(jīng)過人體組織傳到體表。組織傳到體表。l心電圖是

2、利用心電圖機從體表記錄心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一個心動周期所產(chǎn)生電活動心臟每一個心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。變化的曲線圖形。肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)l（一）標準導聯(lián)（一）標準導聯(lián) 亦稱雙極肢體導聯(lián)，反映兩個肢體之間的電亦稱雙極肢體導聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差。包括位差。包括、導聯(lián)導聯(lián) 。 l（二）加壓單極肢體導聯(lián)（二）加壓單極肢體導聯(lián) 包括包括avRavR、avL avL 、avFavF導聯(lián)。導聯(lián)。l心電圖機有心電圖機有紅黃綠黑紅黃綠黑四種顏色的夾子，分別夾四種顏色的夾子，分別夾在在右手、左手、左腳和右腳右手、左手、左腳和右腳上。上。胸導聯(lián)胸導聯(lián)l亦是一種單極導聯(lián)，把探查電極放亦

3、是一種單極導聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極置在胸前的一定部位，這就是單極胸導聯(lián)。這種導聯(lián)方式，探查電極胸導聯(lián)。這種導聯(lián)方式，探查電極離心臟很近，只隔著一層胸壁，因離心臟很近，只隔著一層胸壁，因此心電圖波形振幅較大此心電圖波形振幅較大 常用的幾個常用的幾個胸導聯(lián)位置見（下圖），包括胸導聯(lián)位置見（下圖），包括V V1 1至至V V6 6等等6 6個導聯(lián)。個導聯(lián)。V V1 1 、V V2 2 、導聯(lián)面對右室導聯(lián)面對右室壁，壁，V V5 5、V V6 6導聯(lián)面對左室壁，導聯(lián)面對左室壁，V V3 3、V V4 4介于兩者之間。介于兩者之間。 心電圖記錄紙心電圖記錄紙 心電圖是被記錄在布滿

4、大小方格的紙上，所以心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，所以想要知道心電圖怎么看，首要的是知道這些格想要知道心電圖怎么看，首要的是知道這些格子代表的意義。這些方格中每一條細豎線相隔子代表的意義。這些方格中每一條細豎線相隔1mm，每一條細橫線也是相隔，每一條細橫線也是相隔1mm，它們圍，它們圍成了成了1mm見方的小格。粗線是每五個小格一見方的小格。粗線是每五個小格一條，每條粗線之間相隔就是條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。又構(gòu)成了大方格。心電圖記錄紙心電圖記錄紙 是按照國際規(guī)定的標準速度移動的，移是按照國際規(guī)定的標準速度移動的，移動速度為動速度為25mm/s，也就

5、是說橫向的每個，也就是說橫向的每個小細格代表小細格代表0.04s；每兩條粗線之間的距；每兩條粗線之間的距離就是代表離就是代表0.2s。國際上對記錄心電圖。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加時的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加1mV電壓時，基線就應該準確地抬高電壓時，基線就應該準確地抬高10個小格，也就是說，每個小橫格表示個小格，也就是說，每個小橫格表示0.1mV，而每個大格就表示，而每個大格就表示0.5mV，每，每兩個大格就代表了這兩個大格就代表了這1mV。1 最先出現(xiàn)的一個振幅不高的圓鈍波形，它記錄最先出現(xiàn)的一個振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結(jié)激動的右、左心房的激動。因為竇的

6、是竇房結(jié)激動的右、左心房的激動。因為竇房結(jié)位于右心房，心房的激動先由它開始，所房結(jié)位于右心房，心房的激動先由它開始，所以以P波的前半部分記錄的是右心房的激動，中波的前半部分記錄的是右心房的激動，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部則代表左心房的激動。則代表左心房的激動。P波波P波波巧記巧記除了除了aVR導聯(lián)外，導聯(lián)外，P波基本都是直立的，波基本都是直立的， Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? 籠統(tǒng)的可以表示為籠統(tǒng)的可以表示為P波開始至下一組波開始至下一組QRS波群波群開始的時間。它包括了心房內(nèi)、房室結(jié)以及

7、希開始的時間。它包括了心房內(nèi)、房室結(jié)以及希氏束浦肯野纖維的傳導時間。正常的竇性心氏束浦肯野纖維的傳導時間。正常的竇性心律時，它的范圍是在律時，它的范圍是在0.12s0.20s，當然在心，當然在心率加快時，它也可以相應地略為縮短。率加快時，它也可以相應地略為縮短。 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? 繼繼P波之后出現(xiàn)的一個狹窄但振幅高的波群。波之后出現(xiàn)的一個狹窄但振幅高的波群。由由q波（有或無）、波（有或無）、R波和波和S波組成。它代表著波組成。它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過房室束、左右束支興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進

8、入心肌細胞，刺激心室和纖細的浦肯野纖維進入心肌細胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。的心電圖表現(xiàn)。 1 . qRs波有沒有波有沒有, 是否存在是否存在? 如有如有qRs波波 - 是否按規(guī)律出現(xiàn)是否按規(guī)律出現(xiàn)? P波與波與qRs波關(guān)系如何波關(guān)系如何,是否恒定是否恒定?2 . 看看qRs波波型特點是否符合正常：波波型特點是否符合正常： 肢導聯(lián)特點，看心電軸是否正常肢導聯(lián)特點，看心電軸是否正常 ,有無左偏或右偏有無左偏或右偏 胸導聯(lián)特點胸導聯(lián)特點 ，V1V2 rS型型, V5V6 qRs型型 有無異常有無異常Q波。波。3 . 時間

9、時間: 正常為正常為0.060.10s，最寬不超過，最寬不超過0.11s 振幅：振幅：aVR的的R波一般不超過波一般不超過0.5mV。 aVL與與aVF的的QRS波群可呈波群可呈qR、Rs或或R型，也可呈型，也可呈rS型。型。 I導聯(lián)的導聯(lián)的R波小于波小于1.5mV，aVL 的的R波小于波小于1.2mV，aVF的的 R波小于波小于2.0mV。 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? 指的是指的是QRS波群終止到波群終止到T波開始之間的一段時間。波開始之間的一段時間。正常的正常的ST段是與段是與T波相連的基本位于等位線上的波相連的基本位于等位線上的微微上揚

10、的線。觀察微微上揚的線。觀察ST段主要是看它是抬高還是段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。正壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。正常情況下，肢體導聯(lián)中的常情況下，肢體導聯(lián)中的ST段可以較等位線抬高段可以較等位線抬高0.1mV，也可以略壓低不超過，也可以略壓低不超過0.05mV；在胸前導；在胸前導聯(lián)聯(lián)V1V3中中ST段也可以抬高最多達段也可以抬高最多達0.3mV，在，在V4、V5導聯(lián)中導聯(lián)中ST段的抬高不超過段的抬高不超過0.1mV，但所有的胸，但所有的胸前導聯(lián)的前導聯(lián)的ST段壓低都不應超過段壓低都不應超過0.05mV。 ST段抬高或壓低超過上述范圍段抬高或壓低超過

11、上述范圍，應該應該引起大家地注意。正常地引起大家地注意。正常地ST段是上斜段是上斜型的；如果出現(xiàn)水平或下斜型的型的；如果出現(xiàn)水平或下斜型的ST段，段，也是異常的。也是異常的。 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?上個波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復上個波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。觀測觀測T波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。深度。 正常情況下，正常情況下，在在、導聯(lián)中導聯(lián)中T波是直立的；波是直立的；導聯(lián)中則可以導聯(lián)中則可

12、以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波；波；T波在波在aVR導聯(lián)中是肯定倒置的，而在導聯(lián)中是肯定倒置的，而在aVL和和aVF導聯(lián)中則是和導聯(lián)中則是和QRS波群的主方向一致的。波群的主方向一致的。胸前導聯(lián)的胸前導聯(lián)的T波通常是直立的，波通常是直立的， V1和和V3有時也會出現(xiàn)有時也會出現(xiàn)T波倒置的情況，但它們波倒置的情況，但它們的深度通常都不會超過的深度通常都不會超過0.25mV，當，當V3導聯(lián)中導聯(lián)中出現(xiàn)倒置的出現(xiàn)倒置的T波時，前面兩個導連的波時，前面兩個導連的T波也應波也應該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。 形態(tài)形態(tài)通常通常T

13、波的波形是圓滑而有個很自然的頂波的波形是圓滑而有個很自然的頂端。端。T波一般是不對稱的，緩和的上升而略顯波一般是不對稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。陡峭地下降至等位線。高度（深度）高度（深度）各個各個導聯(lián)并不完全相同，不過綜合看來，在肢體導導聯(lián)并不完全相同，不過綜合看來，在肢體導聯(lián)中很少超過聯(lián)中很少超過0.5mV，而在胸前導聯(lián)中也很少，而在胸前導聯(lián)中也很少會超過會超過1.0mV。 異常高尖的異常高尖的T波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。高鉀血癥。 Q-T間期的測定間期的測定是是QRS波群的起始至波群的起始至T波的波的終結(jié)的時間，在一定程度上反映了除極和復極終結(jié)的時間，在一定程度上反映了除極和復