《鉤端螺旋體病》ppt課件

1、 Leptospirosis 鐘恢海鐘恢海 l 定義l 臨床特征l 致病性鉤體：能在人、動物體內寄生，菌體細長，有1218個螺旋，兩端彎曲成鉤狀 l 根本構造： 菌體 相互纏繞l 菌絲l 透明外膜l 生化特性： 需氧菌，生長、繁衍慢l 對酸堿、各種消毒敏感l(wèi)國際 23個群 國內 22個群 l 200個血清型 79個血清型 l主要菌群 l 波摩那群：分布最廣，為洪水型和雨水型主要菌群。l 黃疸出血群：毒力最強，為稻田型主要菌群。l傳染源：鼠類、豬、犬、牛、羊、貓。l傳染途徑：間接接觸傳播。皮膚及黏膜， 其他接觸涉水、游泳等l人群易感性：普遍易感,尤其青年農l 民及新遷入疫區(qū)者，病后獲同型免疫力。

2、l流行特征l 方式：稻田型：南方各省l 洪水型：北方各省l 季節(jié)：夏秋季(610月)，89月頂峰；l 年齡：青壯年,鄉(xiāng)村兒童,2040歲40%；l 性別：男女；l 職業(yè)：以農民、漁民、屠宰工人為主；l 地域分布：全球：分布廣，以熱、亞熱帶最多；l 我國：31省、市、自治區(qū)均有。l鉤體-淋巴管、小血管-血鉤體敗血癥-直接作用-多種毒素-肺，肝，腎，腦膜，肌肉l病理：根本病變?yōu)槿砻氀芨腥緇 中毒型損傷，重者可引起內臟與組織彌l 漫性點狀或片狀出血。 臨床分期：4期、整個過程約2W。 埋伏期 714 天 敗血癥期 3天 器官損傷期 6天 恢復期 4天 l 埋伏期l 早期：起病后3日內-三癥 ,

3、 三征 l 中期：器官損傷期病后3 10日，l 肺、肝、腎、腦膜、肌肉等。l 恢復期：起病7 10天后，多數痊愈，少 數在熱退后幾日半年出現(xiàn)遲發(fā)變態(tài)反響。l 臨床分型： l 流感傷寒型： 最常見，“三癥三征(寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋巴大)。l 肺出血型l 黃疸出血型l 腦膜腦炎型l 腎功能衰竭型l肺出血型l 大出血表現(xiàn)：l 先兆期： 面潮紅慘白l 心慌、焦躁l 呼吸加快l 心動過速l 肺部濕啰音l 出血期：肺彌漫性大出血病癥，體征l 垂危期：神志、呼吸改動、循環(huán)衰竭。l黃疸出血型：l 肝損害l 腔道出血鼻、消化道l 腎損害：主要死因l腦膜腦炎型：以中樞N系統(tǒng)損害為主，l 顱內壓表現(xiàn)。l腎功能

4、衰竭型：腎損嚴重，常并黃疸出血 后發(fā)癥期 1.后發(fā)熱 2.眼后發(fā)癥 3.反響性腦膜炎 4.閉塞性腦動脈炎l常規(guī)：血常規(guī)：WBC正常或，中性正常或；l 尿常規(guī)：蛋白尿，可見WBC、RBC、管型l 血沉：增快，以黃疸出血型明顯。l 特異性檢查：l 培育l 血清學實驗：顯微凝集實驗，抗體滴度4l 倍增長l鉤體病的實驗診斷：l早期實驗室診斷l(xiāng) ELISA： IgM l 耐熱抗原玻片凝集實驗：l 分子雜交技術：l 聚合酶鏈反響PCR：l 其它：改良免疫酶直接染色檢出鉤體特異性高，方法簡便，有助早期診斷，且快速、簡便。l 流行病學資料：流行季節(jié)，疫水接觸史。l 臨床表現(xiàn)：早期三癥三征 l 突出表現(xiàn) 淋巴結

5、腫大，腓腸肌壓痛l 并發(fā)：肺出血，黃疸血，腎臟損害，腦l 膜腦炎，或出現(xiàn)“赫氏反響。l 輔助診斷：肝、腎功、三大常規(guī)、PT、l 凝溶實驗l流行性出血熱l金葡菌敗血癥l肺結核咯血l病毒性肝炎l腦膜炎、腦炎l傷寒l l原那么:l 早發(fā)現(xiàn)l 早診斷l(xiāng) 早治療l 就近就地治療l 病原治療:l 對癥治療:l病原治療：l 首選青霉素G鹽l 留意赫氏反響及處置l 紅霉素l 慶大霉素l 強力霉素l l對癥治療l 肺大出血型：三個半措施l 鎮(zhèn)靜：氯丙嗪冬眠靈、地西泮安定等；l 解毒：氫可300 500mg/日，iv；l 抗菌：PNC小劑量l 強心：用半量，毒K或西地蘭iv。l對癥治療l 黃疸出血型：l 抗菌l 保肝l 止血l 護腎l 腦膜腦炎型l 腎功能衰竭型l 控制傳染源：防鼠、滅鼠；管理豬犬l 切斷傳播途徑：維護