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1、厚德 博愛 精醫(yī) 卓越腹腔鏡直腸癌根治術(shù)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 夏鵬夏鵬背背 景景v一一篇名為A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer的文章于2015年4月2日發(fā)表在了NEJM。v研究結(jié)果表明：治療直腸癌，腹腔鏡與開放性剖腹手術(shù)療效相當(dāng)。這一結(jié)論令全世界外科界同仁感到了驚喜和鼓舞！機遇還是挑戰(zhàn)？機遇還是挑戰(zhàn)？ 厚德 博愛 精醫(yī) 卓越成長歷程成長歷程v早期手術(shù)早期手術(shù)v出血出血v主動脈主動脈出血出血v現(xiàn)在我們總結(jié)了個人手術(shù)流程現(xiàn)在我們總結(jié)了個人手術(shù)流

2、程厚德 博愛 精醫(yī) 卓越腹腔鏡直腸手術(shù)步驟腹腔鏡直腸手術(shù)步驟厚德 博愛 精醫(yī) 卓越操作過程中需要注意：v 1、游離過程中注意保持腹下神經(jīng)前筋膜和直腸固有筋膜的完整性，始終使下腹下神經(jīng)叢（注：盆叢）保護于完整的筋膜結(jié)構(gòu)之下。v 2、男性精囊腺及女性陰道上部的前外側(cè)存在神經(jīng)血管束，手術(shù)中需注意保護。v 3、準(zhǔn)確進入鄧氏筋膜前葉（注：精囊腺表面透明的筋膜組織）和后葉之間的鄧氏筋膜間隙后，為避免損傷盆自主神經(jīng)，在前列腺平面超聲刀應(yīng)該向直腸前壁表面的鄧氏筋膜后葉進刀，并切斷鄧氏筋膜后葉。v 4、注意幾個相關(guān)聯(lián)的解剖定位標(biāo)志：第3骶椎平面是SRA的分叉部（起始部）的平面；第4骶椎平面是骶前靜脈叢的平面；第5骶椎平面是肛提肌的平面。厚德 博愛 精醫(yī) 卓越自主神經(jīng)容易損傷的部位自主神經(jīng)容易損傷的部位：v 直腸直腸milemile手術(shù)手術(shù)v 1 1. .腸系膜下動脈腸系膜下動脈根部根部v 2.2.髂血管分叉髂血管分叉處處v 3.3.精囊腺部精囊腺部v 4.4.直腸鄧氏筋膜前方直腸鄧氏筋膜前方厚德 博愛 精醫(yī) 卓越未來的研究未來的研究方向方向厚德 博愛 精醫(yī) 卓越淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)清掃和和縫合縫合存在的問題和解決

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