冠心病護(hù)理查房ppt課件

1、冠心病護(hù)理查房冠心病護(hù)理查房 病史病史匯報(bào)匯報(bào)目錄目錄疾病疾病引見引見護(hù)理護(hù)理問題問題出院出院指點(diǎn)指點(diǎn)病史匯報(bào)病史匯報(bào)診斷：1 冠心病、急性下壁心肌梗死、陳舊性心 肌梗死前壁 2 心功能級(jí)Killip 3級(jí)) 3 高血壓病 高血壓心臟病 4 慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作期病史匯報(bào)病史匯報(bào)患者，男，患者，男，9191歲，系歲，系“突發(fā)胸痛突發(fā)胸痛3 3小時(shí)入院小時(shí)入院生命體征：生命體征：T 36.3T 36.3C P 96C P 96次次/ /分分 R 21 R 21次次/ /分分 BP /74 mmHg BP /74 mmHg查體：神志清楚，精神萎靡，苦楚貌，急性病容，查體：神志清楚，精神萎靡，苦

2、楚貌，急性病容，抬入病房，查體欠協(xié)作。皮膚黏膜未見黃染抬入病房，查體欠協(xié)作。皮膚黏膜未見黃染與出血點(diǎn)，頸軟，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音與出血點(diǎn)，頸軟，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕啰音。心律齊，瓣膜區(qū)粗，雙下肺可聞及濕啰音。心律齊，瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢未見明顯水腫未聞及病理性雜音，雙下肢未見明顯水腫 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 輔助檢查輔助檢查 結(jié)果結(jié)果 參考值參考值 胸部胸部CR平平掃掃雙肺紋理增多，自雙肺紋理增多，自動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 心電圖心電圖冠心病，急性下壁冠心病，急性下壁心肌梗死心肌梗死 CKI 1254 U/L 38174 U/L CKMB 99 U/L 024 U/

3、L LDH 416 U/L 104246 U/L Hs-CRP 32.1 mg/L 03.3 mg/L疾病引見疾病引見冠心病：即冠狀動(dòng)脈粥冠心?。杭垂跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病樣硬化性心臟病coronary atherosclerotic heart disease)指冠狀動(dòng)脈粥指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改動(dòng)痙攣導(dǎo)致能性改動(dòng)痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心冠心病，亦稱缺血性心臟病。臟病。 疾病引見疾病引見心功能分級(jí)

4、：心功能分級(jí)：級(jí)：病人患有心臟病，但平常級(jí)：病人患有心臟病，但平常普通活動(dòng)不引起疲憊、心悸、呼普通活動(dòng)不引起疲憊、心悸、呼吸困難、心絞痛等；吸困難、心絞痛等；級(jí)：膂力活動(dòng)輕度受限。休憩級(jí)：膂力活動(dòng)輕度受限。休憩時(shí)無(wú)自覺病癥，但平常普通活動(dòng)時(shí)無(wú)自覺病癥，但平常普通活動(dòng)可出現(xiàn)上述病癥，休憩后很快緩可出現(xiàn)上述病癥，休憩后很快緩解；解；級(jí)：膂力活動(dòng)明顯受限。休憩級(jí)：膂力活動(dòng)明顯受限。休憩時(shí)無(wú)病癥，低于平常普通活動(dòng)量時(shí)無(wú)病癥，低于平常普通活動(dòng)量時(shí)可引起上述病癥，休憩較長(zhǎng)時(shí)時(shí)可引起上述病癥，休憩較長(zhǎng)時(shí)間后病癥方可緩解；間后病癥方可緩解；級(jí)：不能從事任何膂力活動(dòng)。級(jí)：不能從事任何膂力活動(dòng)。休憩時(shí)亦有心衰的病

5、癥，膂力活休憩時(shí)亦有心衰的病癥，膂力活動(dòng)后加重。動(dòng)后加重。疾病引見疾病引見心肌梗死心肌梗死m(xù)yocardial infarction):是心肌的缺是心肌的缺血性壞死。系在冠狀動(dòng)血性壞死。系在冠狀動(dòng)脈病變的根底上，發(fā)生脈病變的根底上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而耐久地急性缺血嚴(yán)重而耐久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。導(dǎo)致心肌壞死。C:Documents and SettingsAdministrator桌面桌面心內(nèi)護(hù)理查房心內(nèi)護(hù)理查房急急性心肌梗死的護(hù)理討性心肌梗死的護(hù)理討論論.pdf疾病引見疾病引見高血壓：即原發(fā)性高血高血壓：即原發(fā)性高血壓

6、壓primary hypertension是以是以血壓升高為主要臨床表血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。目前我國(guó)現(xiàn)的綜合征。目前我國(guó)采用國(guó)際上一致的高血采用國(guó)際上一致的高血壓診斷規(guī)范，即收縮壓壓診斷規(guī)范，即收縮壓140mmHg或舒張壓或舒張壓90mmHg即診斷為高即診斷為高血壓。血壓。C:Documents and SettingsAdministrator桌面桌面心內(nèi)護(hù)理查房心內(nèi)護(hù)理查房高血壓病的診斷與護(hù)理高血壓病的診斷與護(hù)理進(jìn)展進(jìn)展.pdf疾病引見疾病引見COPD：即慢性阻：即慢性阻塞性肺疾病，是一塞性肺疾病，是一種具有氣流受限特種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣征的肺部疾病，氣流受限不完全可

7、逆，流受限不完全可逆，呈進(jìn)展性進(jìn)展。呈進(jìn)展性進(jìn)展。COPD與慢性支氣與慢性支氣管炎及肺氣腫親密管炎及肺氣腫親密相關(guān)。相關(guān)。C:Documents andSettingsAdministrator桌面桌面心內(nèi)心內(nèi)護(hù)理查房護(hù)理查房慢性阻塞慢性阻塞性肺部疾病患者的性肺部疾病患者的護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策.pdf護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.疼痛2.皮膚完好性受損3.氣體交換受損4.活動(dòng)無(wú)耐力5.睡眠形狀紊亂6.焦慮7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)8.便秘9.有感染的危險(xiǎn)10.自理才干缺陷11.知識(shí)缺乏12.潛在并發(fā)癥：心力衰竭 護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 1.疼痛疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)與心肌缺血壞死有關(guān)護(hù)理目的：護(hù)理目的： 病人主訴疼痛程度

8、減輕或消逝病人主訴疼痛程度減輕或消逝護(hù)理措施：護(hù)理措施：發(fā)病發(fā)病12h絕對(duì)臥床休憩，堅(jiān)持環(huán)境安靜、清潔絕對(duì)臥床休憩，堅(jiān)持環(huán)境安靜、清潔給予氧氣給予氧氣2-5L/min繼續(xù)吸入繼續(xù)吸入給予心思護(hù)理，疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人陪伴給予心思護(hù)理，疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人陪伴遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛、給予硝酸甘油，留意察看有無(wú)呼遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛、給予硝酸甘油，留意察看有無(wú)呼吸抑制等不良反響，察看用藥效果。吸抑制等不良反響，察看用藥效果。 效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)： 12.18 患者主訴疼痛消逝患者主訴疼痛消逝護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 2.皮膚完好性受損皮膚完好性受損 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目的：護(hù)理目的： 皮膚完好，未

9、發(fā)生壓瘡皮膚完好，未發(fā)生壓瘡護(hù)理措施：護(hù)理措施：維護(hù)皮膚，定時(shí)協(xié)助和指點(diǎn)病人變換體位，對(duì)骶尾部經(jīng)維護(hù)皮膚，定時(shí)協(xié)助和指點(diǎn)病人變換體位，對(duì)骶尾部經(jīng)常給予按摩，給予金霉素眼膏外用于淤血紅潤(rùn)處常給予按摩，給予金霉素眼膏外用于淤血紅潤(rùn)處堅(jiān)持床褥清潔、枯燥、平整，衣物寬松溫馨，堅(jiān)持衣物堅(jiān)持床褥清潔、枯燥、平整，衣物寬松溫馨，堅(jiān)持衣物枯燥枯燥察看皮膚情況，嚴(yán)密察看骶尾部位、肛周及其他受壓處察看皮膚情況，嚴(yán)密察看骶尾部位、肛周及其他受壓處皮膚有無(wú)發(fā)紅、起水皰或破潰景象皮膚有無(wú)發(fā)紅、起水皰或破潰景象效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)： 12.29 皮膚壓瘡好轉(zhuǎn)皮膚壓瘡好轉(zhuǎn)護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 3.氣體交換受損氣體交換受損 與

10、肺部感染、心力衰竭有關(guān)與肺部感染、心力衰竭有關(guān)護(hù)理目的：護(hù)理目的： 呼吸平穩(wěn)，病人胸悶減輕或消逝呼吸平穩(wěn)，病人胸悶減輕或消逝護(hù)理措施：護(hù)理措施：給予氧氣給予氧氣3-4L/min繼續(xù)吸入繼續(xù)吸入堅(jiān)持呼吸道通暢，給予端坐位或半臥位堅(jiān)持呼吸道通暢，給予端坐位或半臥位評(píng)價(jià)患者呼吸頻率，深度，節(jié)律等情況評(píng)價(jià)患者呼吸頻率，深度，節(jié)律等情況堅(jiān)持病房空氣清新，溫濕度適宜堅(jiān)持病房空氣清新，溫濕度適宜加強(qiáng)心思護(hù)理，和家屬相互配合給予心思引導(dǎo)和關(guān)懷加強(qiáng)心思護(hù)理，和家屬相互配合給予心思引導(dǎo)和關(guān)懷遵醫(yī)囑給予氨溴索，用藥后協(xié)助病人漱口、擦洗面頰，遵醫(yī)囑給予氨溴索，用藥后協(xié)助病人漱口、擦洗面頰，留意察看用藥效果留意察看用藥

11、效果效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：12.27 病人呼吸改善，病癥好轉(zhuǎn)，停頓吸氧病人呼吸改善，病癥好轉(zhuǎn)，停頓吸氧護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 4.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與心功能不全有關(guān)與心功能不全有關(guān)護(hù)理目的：護(hù)理目的： 患者主訴活動(dòng)耐力加強(qiáng)，活動(dòng)后無(wú)不適反響患者主訴活動(dòng)耐力加強(qiáng)，活動(dòng)后無(wú)不適反響護(hù)理措施：護(hù)理措施：病情危重期絕對(duì)臥床，病情穩(wěn)定后逐漸添加活動(dòng)量病情危重期絕對(duì)臥床，病情穩(wěn)定后逐漸添加活動(dòng)量經(jīng)常巡視病房，滿足患者的生活需求經(jīng)常巡視病房，滿足患者的生活需求指點(diǎn)病人進(jìn)展肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓構(gòu)成，必要時(shí)協(xié)指點(diǎn)病人進(jìn)展肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓構(gòu)成，必要時(shí)協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與病人及家屬一同制定活動(dòng)方

12、案，每與病人及家屬一同制定活動(dòng)方案，每2h協(xié)助患者翻身協(xié)助患者翻身一次，改動(dòng)體位。一次，改動(dòng)體位。效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：12.27 患者可床上適度活動(dòng)患者可床上適度活動(dòng)護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 5.睡眠形狀紊亂睡眠形狀紊亂 與疼痛有關(guān)與疼痛有關(guān)護(hù)理目的：護(hù)理目的： 患者睡眠改善患者睡眠改善護(hù)理措施：護(hù)理措施：堅(jiān)持病房安靜、整潔，為患者發(fā)明良好的睡眠環(huán)境堅(jiān)持病房安靜、整潔，為患者發(fā)明良好的睡眠環(huán)境將護(hù)理操作集中進(jìn)展，減少影響患者睡眠的要素將護(hù)理操作集中進(jìn)展，減少影響患者睡眠的要素遵醫(yī)囑用藥，減輕患者的不適，促進(jìn)睡眠遵醫(yī)囑用藥，減輕患者的不適，促進(jìn)睡眠做好睡前的心思護(hù)理，減輕其緊張、焦慮做好睡前的心思護(hù)

13、理，減輕其緊張、焦慮效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：2021.12.20 患者訴難以入睡，用藥后能安靜入睡患者訴難以入睡，用藥后能安靜入睡護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 6.自理才干缺陷自理才干缺陷 與心功能不全有關(guān)與心功能不全有關(guān)護(hù)理目的：護(hù)理目的： 患者臥床期間生理需求得到滿足，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥患者臥床期間生理需求得到滿足，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理措施：護(hù)理措施：堅(jiān)持環(huán)境安靜，空氣流通堅(jiān)持環(huán)境安靜，空氣流通堅(jiān)持床單位整潔、干凈、溫馨，及時(shí)改換病員服及堅(jiān)持床單位整潔、干凈、溫馨，及時(shí)改換病員服及污單污單加強(qiáng)根底護(hù)理和生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、洗臉、洗加強(qiáng)根底護(hù)理和生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、洗臉、洗腳等腳等效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：2021

14、.12.28 患者生活自理才干增進(jìn)患者生活自理才干增進(jìn)護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 7.便秘便秘 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)，活動(dòng)少，進(jìn)食少與長(zhǎng)期臥床有關(guān)，活動(dòng)少，進(jìn)食少護(hù)理目的：護(hù)理目的： 堅(jiān)持大便通暢堅(jiān)持大便通暢護(hù)理措施：護(hù)理措施：評(píng)價(jià)患者排便情況，如次數(shù)、外形、難易程度、心思評(píng)價(jià)患者排便情況，如次數(shù)、外形、難易程度、心思顧慮，囑其勿用力排便顧慮，囑其勿用力排便指點(diǎn)患者合理飲食指點(diǎn)患者合理飲食心思引導(dǎo)解除患者思想負(fù)擔(dān)，指點(diǎn)床上運(yùn)用便器心思引導(dǎo)解除患者思想負(fù)擔(dān)，指點(diǎn)床上運(yùn)用便器給予患者腹部環(huán)形按摩給予患者腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑給予開塞露、果導(dǎo)等藥，察看患者大便情況遵醫(yī)囑給予開塞露、果導(dǎo)等藥，察看患者大便情況效果評(píng)價(jià)

15、：效果評(píng)價(jià)： 2021.12.16 患者能自行解大便，大便通暢患者能自行解大便，大便通暢護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 8. 焦慮焦慮 與病程呈慢性過程，病情逐漸加重有關(guān)，與病程呈慢性過程，病情逐漸加重有關(guān)，生活方式被迫改動(dòng)有關(guān)生活方式被迫改動(dòng)有關(guān)護(hù)理目的：護(hù)理目的： 患者焦慮心情緩解患者焦慮心情緩解護(hù)理措施：護(hù)理措施：關(guān)懷撫慰患者，給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)關(guān)懷撫慰患者，給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系向患者講解相關(guān)儀器的用途，闡明臥床休憩、配合治向患者講解相關(guān)儀器的用途，闡明臥床休憩、配合治療和護(hù)理時(shí)疾病恢復(fù)的重要性療和護(hù)理時(shí)疾病恢復(fù)的重要性

16、堅(jiān)持病房?jī)?nèi)安靜、清潔、適宜的溫度，使病人感到溫堅(jiān)持病房?jī)?nèi)安靜、清潔、適宜的溫度，使病人感到溫馨馨尊重關(guān)懷患者，了解患者因臥床所帶來(lái)的不適、及時(shí)把病情、治療及護(hù)理信息反響給患者及家屬、加強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感效果評(píng)價(jià)：2021.12.20 患者焦慮心情緩解護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 9.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)相關(guān)與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)相關(guān)護(hù)理目的：護(hù)理目的： 患者及家屬了解本病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療患者及家屬了解本病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療護(hù)理措施：護(hù)理措施：告知患者及家屬臥床休憩的重要性告知患者及家屬臥床休憩的重要性與患者講解該病的相關(guān)知識(shí)與患者講解該病的相關(guān)知識(shí)用藥指點(diǎn)：堅(jiān)持按時(shí)按量服藥

17、，講解藥物的作用與副作用用藥指點(diǎn)：堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，講解藥物的作用與副作用效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：2021.12.14患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療 12.20 患者及家屬熟習(xí)本病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療患者及家屬熟習(xí)本病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 10.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量 與食欲降低、攝入與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)護(hù)理目的：護(hù)理目的： 病人食欲添加，保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入病人食欲添加，保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入護(hù)理措施：護(hù)理措施：給予氧氣給予氧氣3-

18、4L/min繼續(xù)吸入，堅(jiān)持呼吸道通暢，給予繼續(xù)吸入，堅(jiān)持呼吸道通暢，給予端坐位或半臥位端坐位或半臥位與病人或其家屬共同制定符合治療需求而又為其接受與病人或其家屬共同制定符合治療需求而又為其接受的飲食方案，指點(diǎn)患者多攝取高蛋白質(zhì)、高熱量、高的飲食方案，指點(diǎn)患者多攝取高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的食物維生素的食物遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如復(fù)方氨基酸等遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如復(fù)方氨基酸等經(jīng)常評(píng)價(jià)病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)情況，包括每天的食品和進(jìn)食量，體重和實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)目的的變化效果評(píng)價(jià)：2021.12.22 患者食欲添加，飲食情況良好護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 11.感染感染 與肺部炎癥、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)與肺部炎癥、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目的：護(hù)理目的： 感染病癥減輕或消逝感染病癥減輕或消逝護(hù)理措施：護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)體溫變化監(jiān)測(cè)體溫變化遵醫(yī)囑用藥，給予抗生素治療并察看治療效果遵醫(yī)囑用藥，給予抗生素治療并察看治療效果加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，添加機(jī)體抵抗力加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，添加機(jī)體抵抗力堅(jiān)持室內(nèi)空氣流通，防止交叉感染，操作前后快速手堅(jiān)持室內(nèi)空氣流通，防止交叉感染，操作前后快速手消毒，定時(shí)檢測(cè)有效目的消毒，定時(shí)檢測(cè)有效目的效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：2021.12.23 護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 12.潛在并發(fā)癥：心力衰竭