創(chuàng)傷性軟組織缺失的修復(fù)治療ppt課件

1、 軟組織損傷，是高能量損傷中最重要的部分，而軟組織缺失一定是肢體損傷的嚴(yán)重后果之一，經(jīng)常對(duì)傷肢的最初，有時(shí)甚至是最終的治療起決議性作用。 由于傳統(tǒng)上，創(chuàng)傷和骨科的實(shí)踐都集中在由于傳統(tǒng)上，創(chuàng)傷和骨科的實(shí)踐都集中在骨胳和關(guān)節(jié)損傷的治療上，直至如今骨折骨胳和關(guān)節(jié)損傷的治療上，直至如今骨折在肢體創(chuàng)傷的治療中還是占主要位置在肢體創(chuàng)傷的治療中還是占主要位置 出于各種緣由，至今，許多的骨科醫(yī)師對(duì)出于各種緣由，至今，許多的骨科醫(yī)師對(duì)肢體創(chuàng)傷后軟組織損傷及缺失的認(rèn)識(shí)，了肢體創(chuàng)傷后軟組織損傷及缺失的認(rèn)識(shí)，了解，評(píng)價(jià)，處置注重缺乏解，評(píng)價(jià)，處置注重缺乏 這個(gè)領(lǐng)域的進(jìn)展也不能令人滿意這個(gè)領(lǐng)域的進(jìn)展也不能令人滿意 皮膚

2、皮膚 表皮表皮 真皮真皮 網(wǎng)狀層網(wǎng)狀層 乳頭乳頭層層 淺筋膜或稱皮下組淺筋膜或稱皮下組織織 深筋膜深筋膜 外傷：開放性；閉合性外傷：開放性；閉合性 90% 感染性：傷后感染性：傷后 術(shù)后術(shù)后 5% 醫(yī)源性醫(yī)源性 : 手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)時(shí)機(jī) 手術(shù)方法手術(shù)方法選擇不當(dāng)選擇不當(dāng) (35%) 一，按缺損發(fā)生的時(shí)序分； 二，按缺損的面積大小分； 三，按缺損的復(fù)雜程度分； 1小面積缺損 ( 5cm2 ) 2 中等面積缺失中等面積缺失 ( 5CM，10CM)： 3 大面積缺失大面積缺失 10CM 1 簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單缺損；缺損； 僅限于僅限于軟軟 組組織層缺織層缺失失 2 復(fù)雜缺復(fù)雜缺損：損： 合併有肌合併有肌腱，肌肉腱

3、，肌肉，血管神，血管神經(jīng)損傷，經(jīng)損傷，內(nèi)固定外內(nèi)固定外露，骨外露，骨外露，骨髓露，骨髓炎炎 1全身情況評(píng)價(jià)；休克大量失血，合併傷，全身情況評(píng)價(jià)；休克大量失血，合併傷，各種潛在的疾病，或周圍血管疾病各種潛在的疾病，或周圍血管疾病 2肢體創(chuàng)傷評(píng)價(jià)：肢體創(chuàng)傷評(píng)價(jià)： 1 缺損的評(píng)價(jià)：缺損的評(píng)價(jià)： 哪些組織有缺損？哪些組織有缺損？ 什么深部構(gòu)造暴露了？什么深部構(gòu)造暴露了？ 2 深部構(gòu)造評(píng)價(jià)：肌肉，肌腱，神經(jīng)和深部構(gòu)造評(píng)價(jià)：肌肉，肌腱，神經(jīng)和血管，骨胳與關(guān)節(jié)血管，骨胳與關(guān)節(jié) 對(duì)肢體嚴(yán)反復(fù)雜的創(chuàng)傷和缺損，醫(yī)生該當(dāng)確定肢體能否能夠和值得挽救。 對(duì)上肢來說，假設(shè)重建是可行的，就沒有指征作截肢。由于上肢的任何一項(xiàng)

4、功能，哪怕再差，也比假肢強(qiáng)。建議采用的下肢截肢絕對(duì)順應(yīng)證 n1創(chuàng)傷時(shí)完全性截肢創(chuàng)傷時(shí)完全性截肢n2) c型開放性骨折，伴不可修復(fù)的左型開放性骨折，伴不可修復(fù)的左骨神經(jīng)骨神經(jīng) 或脛后神經(jīng)損傷或脛后神經(jīng)損傷n3 c型開放性骨折，缺血時(shí)間大于型開放性骨折，缺血時(shí)間大于6-8小時(shí)小時(shí)n4創(chuàng)傷危及生命，伴有繼續(xù)性體克，創(chuàng)傷危及生命，伴有繼續(xù)性體克，DIC 及及 ARDSn5最初檢查時(shí)足已無存活跡象最初檢查時(shí)足已無存活跡象建議采用的下肢截肢相對(duì)順應(yīng)證建議采用的下肢截肢相對(duì)順應(yīng)證l1c型開放性骨折型開放性骨折l2) 下肢及對(duì)側(cè)足的擠壓傷下肢及對(duì)側(cè)足的擠壓傷l3明顯的脛骨缺損，或伴有嚴(yán)重的膝或踝關(guān)明顯的脛骨缺

5、損，或伴有嚴(yán)重的膝或踝關(guān)節(jié)損傷節(jié)損傷l450歲以上患者的歲以上患者的c型開放性骨折型開放性骨折l5分別性、完全性主要神經(jīng)損傷分別性、完全性主要神經(jīng)損傷l6設(shè)備技術(shù)欠妥設(shè)備技術(shù)欠妥 無指征做簡(jiǎn)單的手術(shù)時(shí)，運(yùn)用皮瓣肌皮瓣轉(zhuǎn)移或移植是有效的方法。 用皮瓣肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)面應(yīng)服從其根本原那么。 上臂包括肩帶和肘關(guān)節(jié)，在這個(gè)平面，沒上臂包括肩帶和肘關(guān)節(jié)，在這個(gè)平面，沒有做游離皮瓣的手術(shù)指征。背闊肌皮瓣是有做游離皮瓣的手術(shù)指征。背闊肌皮瓣是很好選擇很好選擇 在前臂，骨折合併軟組織缺損使手的功能在前臂，骨折合併軟組織缺損使手的功能發(fā)生妨礙，是帶蒂皮瓣的危險(xiǎn)地帶。發(fā)生妨礙，是帶蒂皮瓣的危險(xiǎn)地帶。 手和腕部的損傷絕大多數(shù)發(fā)情況可用帶蒂手和腕部的損傷絕大多數(shù)發(fā)情況可用帶蒂皮瓣修復(fù)。皮瓣修復(fù)。男12，火車傷創(chuàng)面創(chuàng)面皮瓣設(shè)計(jì)皮瓣設(shè)計(jì)游離游離完成完成供區(qū)供區(qū)修復(fù)后骨骨不不愈愈合合貼骨瘢痕，瘺道貼骨瘢痕，瘺道 由于踝足部“皮包骨的組織構(gòu)造特性，“腳的軟組織缺損的修復(fù)，什么時(shí)候都是挑戰(zhàn)性的問題。沒有可遵照的準(zhǔn)那么，需求閱歷靈敏運(yùn)用。 常用的組織瓣有： 腓腸神經(jīng)滋血管皮瓣 足底內(nèi)側(cè)皮瓣 拇展肌皮瓣 吻合血管組織瓣 擴(kuò)創(chuàng)后擴(kuò)創(chuàng)后皮瓣明道修復(fù)皮瓣明道修復(fù) 江山男，地中海貧