貧血概述.1ppt課件

1、精選課件1江西省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科呂賽平精選課件21.定義：多種原因引起外周血單位體積內(nèi)Hb濃度、RBC計(jì)數(shù)、Hct低于本地區(qū)相同年齡、性別人群的參考值下限的一種癥狀。x精選課件32.貧血的診斷思路：有無貧血貧血的嚴(yán)重程度貧血的類型（形態(tài)學(xué)）查清貧血的病因，結(jié)合臨床，明確診斷。精選課件42.1貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)1）男性Hb120g/LHct0.40RBC4.010122）女性Hb110g/L（孕婦100g/L）Hct0.35RBC3.51012精選課件53）貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)隨海拔高度而改變：海拔每增高1000m，Hb升高約4%。精選課件62.2 貧血程度的劃分輕度：91g/L,小于參考值下限中度：6190

2、g/L重度：3160g/L極重度：30g/L精選課件72.3 貧血的分類（形態(tài)學(xué)）：1）MCV、MCH、MCHC：小細(xì)胞低色素性貧血。2）MCV、MCH、MCHC正常：正細(xì)胞性貧血。3）MCV：大細(xì)胞性貧血。精選課件8 2.4貧血病因的明確診斷精選課件91）小細(xì)胞低色素性貧血,首選鐵代謝的檢驗(yàn)項(xiàng)目：鐵缺乏，IDA的可能性大。如為高鐵血癥，應(yīng)做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和骨髓鐵染色，如細(xì)胞外鐵、細(xì)胞內(nèi)鐵增高，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞超過10%-15%，為鐵粒幼細(xì)胞性貧血。精選課件10細(xì)胞外鐵：骨髓小粒巨噬細(xì)胞中的鐵(Fe3+)。細(xì)胞內(nèi)鐵：存在于中幼紅、晚幼紅、成熟RBC中的鐵(Fe3+)。環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞：幼R(shí)BC細(xì)胞

3、質(zhì)內(nèi)藍(lán)色顆粒在6顆以上，圍繞核周1/2以上。鐵粒RBC：成熟RBC中出現(xiàn)鐵顆粒。Hb中的鐵99%為Fe2+，1%為Fe3+。精選課件11 細(xì)胞外鐵+精選課件12環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞精選課件13鐵粒幼細(xì)胞性貧血-骨髓象（鐵染色）精選課件142）正常細(xì)胞性貧血,首選RET檢查：RET增高，結(jié)合病史、RBC形態(tài)、膽紅素代謝等檢查結(jié)果，多為急性失血性貧血或HA。RET正?；驕p低：應(yīng)做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查和（或）骨髓活檢：骨髓象大致正常，可見于繼發(fā)性貧血如腎病性貧血、內(nèi)分泌異常性貧血；骨髓象異?？煞秩N情況：a增生低下：AA；b骨髓浸潤：癌轉(zhuǎn)移、白血病、骨纖；c病態(tài)造血：MDS。精選課件15 Ret精選課件163

4、）大細(xì)胞性貧血,首選RET檢查： RET明顯增高，見于急性失血性貧血、HA、MgA治療后。RET輕度增加或減低，應(yīng)進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：a巨幼細(xì)胞造血，見于MgA；b紅系細(xì)胞有類巨幼樣變，并有粒系和巨核系異常增生及病態(tài)造血，見于M6、MDS；c大致正常：部分甲低、肝病性貧血等。精選課件173.AA（aplastic anemia）3.1概述1）定義：各種原因引起的骨髓造血功能衰竭，引起外周全血細(xì)胞減少的一組造血干細(xì)胞疾病。2）臨床特征：造血干細(xì)胞和（或）造血微環(huán)境功能障礙，造血紅髓被脂肪組織替代，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，進(jìn)行性貧血、出血、感染。但是一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。精選課件18正常成人骨髓病理

5、組織學(xué)檢查精選課件19AA患者骨髓病理組織學(xué)檢查精選課件203.2血象：1）以全血細(xì)胞減少，RET絕對(duì)值降低為主要特征。2）RBC：多為正細(xì)胞性貧血（MCV、MCH、MCHC正常）。3）WBC：以N最為明顯,L相對(duì)。4）PLT：數(shù)量；體積、顆粒。精選課件213.3 急性AA的血象、骨髓象特點(diǎn)1）血象Hb下降較快RET1%，絕對(duì)值15109N0.5109PLT20109,常101092）骨髓象骨髓穿刺液和制片后可見脂肪滴明顯增多。有核細(xì)胞增生極度低下（有核細(xì)胞 /成熟紅細(xì)胞比值為1：200），三系造血細(xì)胞明顯減少，不見早期幼稚細(xì)胞，巨核細(xì)胞常缺如。非造血細(xì)胞（L、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞）比例增高，有時(shí)

6、L80%。精選課件22血象精選課件23骨髓象精選課件243.4慢性AA的血象、骨髓象特點(diǎn)1）血象：Hb下降緩慢，RET、WBC、N、PLT比急性AA高。2）骨髓象：受累骨髓呈向心性發(fā)展，骨髓有散在增生灶，故常因不同的穿刺部位，骨髓象表現(xiàn)不一致，因此診斷需要多部位穿刺。多數(shù)病例骨髓增生減低（有核細(xì)胞 /成熟紅細(xì)胞比值為1：50），三系造血細(xì)胞減少，其中幼R(shí)BC、巨核細(xì)胞減少明顯，非造血細(xì)胞比例增加，常50%。如穿刺遇增生灶，骨髓可增生活躍（有核細(xì)胞 /成熟紅細(xì)胞比值為1：20），紅系可有代償性增生，以核高度固縮的“炭核”樣晚幼紅多見。精選課件25“炭核”樣晚幼紅精選課件264. IDA（iron

7、 deficiency anemia）4.1 概述1）定義：由于體內(nèi)貯存鐵耗盡而缺乏，又不能得到足夠的補(bǔ)充，致使用于合成Hb的鐵不足所引起的貧血。2）缺鐵的原因：鐵的攝入不足（膳食中鐵不足；需要增加；吸收障礙）是導(dǎo)致嬰幼兒、妊娠婦女鐵缺乏最常見的原因。鐵丟失過多，慢性失血是導(dǎo)致成人鐵缺乏最常見的原因。精選課件27“匙狀指精選課件284.2 IDA的血象和骨髓象1）血象：紅系統(tǒng)：早期RBC正常，Hb，為正細(xì)胞性，但RDW；中期典型的小細(xì)胞低色素不均一性貧血（MCV、MCH、MCHC；RDW）。WBC、PLT一般正常；鉤蟲病引起的IDA可有E；慢性失血者可有PLT增多。2）骨髓象：增生性貧血骨髓象

8、。有核細(xì)胞增生活躍或明顯活躍，主要以中、晚幼紅紅增生為主，M/E。紅系統(tǒng)“核老漿幼”：細(xì)胞質(zhì)發(fā)育落后于細(xì)胞核。精選課件29IDA-RBC直方圖精選課件30血象精選課件31骨髓象精選課件324.3 鐵代謝檢查（確診指標(biāo)）1）骨髓鐵染色：診斷IDA直接可靠的方法，細(xì)胞外鐵陰性，細(xì)胞內(nèi)鐵明顯減少或確如。2）血清鐵蛋白：準(zhǔn)確反映體內(nèi)貯存鐵的情況，是診斷IDA敏感可靠的方法。3）血清鐵明顯，總鐵結(jié)合力，運(yùn)鐵蛋白飽和度。血清鐵：血清中以Fe3+形式與TRF結(jié)合存在的鐵?？傝F結(jié)合力：血清中TRF能結(jié)合Fe3+的總量。精選課件335.MgA（megaloblastic anemia）5.1 概述1）定義：由于

9、維生素B12和（或）葉酸缺乏或其他原因?qū)е翫NA合成障礙，使細(xì)胞核發(fā)育障礙所致的一類貧血。2）特征：三系細(xì)胞出現(xiàn)巨幼變。3）病因胃大部分切除：IDA可合并MgA？精選課件345.2 MgA的血象與骨髓象特點(diǎn)1）血象：紅系統(tǒng)：大細(xì)胞正色素性貧血：MCV、MCH；MCHC正常；RDW。RBC與Hb下降不平行，以RBC下降更明顯?？梢娋藜t細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞、H-J小體、卡波環(huán)等。WBC：正?；蚪档?，核右移。PLT：正常或降低，可見巨大PLT。2）骨髓象增生活躍或明顯活躍。三系均出現(xiàn)巨幼變?yōu)樘卣鳌：擞诐{老：細(xì)胞核發(fā)育落后于細(xì)胞質(zhì)。精選課件35MgA-RBC直方圖精選課件36精選課件37精選課件38精選課

10、件39精選課件40精選課件41精選課件425.3巨幼變的特征：1）紅系統(tǒng)：胞體大，細(xì)胞質(zhì)豐富。細(xì)胞核大，排列呈疏松網(wǎng)狀或點(diǎn)網(wǎng)狀，隨著細(xì)胞的成熟，染色質(zhì)逐漸密集，但不能形成明顯的塊狀，副染色質(zhì)明顯，核著色較正常幼R(shí)BC淺。核幼漿老現(xiàn)象。2）粒系統(tǒng)：中幼粒階段以后見巨幼變，以巨晚幼粒、巨桿多見。細(xì)胞體積增大，可達(dá)30um。細(xì)胞質(zhì)因特異性顆粒少，著色可呈灰藍(lán)色，可見空泡。細(xì)胞核腫脹、粗大，可不規(guī)則，常見馬蹄鐵樣，染色質(zhì)疏松，可見染色不良現(xiàn)象。分葉核可見核右移。3）巨核細(xì)胞：胞體過大，分葉過多與核碎裂。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少。精選課件43精選課件44精選課件45精選課件46精選課件47精選課件48精選課件4

11、9精選課件506.HA(hemolytic anemia)6.1 概述1）定義：由于某種原因使RBC壽命縮短，破壞增加，超過了骨髓代償能力所引起的一類貧血。2）分類先天性：膜缺陷（遺傳球、遺傳橢、遺傳口）；酶缺陷（G6PD缺陷癥、PK缺陷癥）；Hb?。ǖ刂泻Ｘ氀?、HbS病、不穩(wěn)定Hb?。?。獲得性：AIHA、冷凝集素綜合征、陣發(fā)性冷性Hb尿、PNH、微血管病性溶血性貧血等。精選課件516.2 確定HA的實(shí)驗(yàn)室檢查1）RET相對(duì)值、絕對(duì)值2）血象：異形RBC、嗜多色性RBC，可見幼稚RBC3）骨髓象：增生明顯活躍（有核細(xì)胞 /成熟紅細(xì)胞比值為1：10）；紅系增生，M/E比值4）生化：溶血性黃疸5）

12、尿常規(guī)：尿顏色加深；尿膽紅素陰性；尿膽原強(qiáng)陽性。6）大便常規(guī)：糞便顏色加深，糞膽原精選課件52精選課件53嗜多色性紅細(xì)胞精選課件546.2RBC形態(tài)改變-球形RBC精選課件55增多見于遺傳球（10%）、AIHA、MDS等。精選課件56球形RBC：MCV,MCHC精選課件57橢圓形RBC精選課件58增多見于遺傳橢（25%）；大細(xì)胞性貧血。精選課件59口形RBC精選課件60增多見于遺傳口（10%50%），少量出現(xiàn)見于DIC、急性酒精中毒等。精選課件61HbS病1）HbS與SHb：后者常可出現(xiàn)在服用阿司匹林、可待因患者血中。2）HbS?。翰∽?yōu)镠bA 鏈上第6位谷氨酸被纈氨酸替代。3）Hb鐮變?cè)囼?yàn)：在清潔載玻片上滴被檢鮮血1 滴，加偏重亞硫酸鈉液l 滴，混勻。加蓋波片，避免氣泡，用凡士林液體石蠟合劑封固，置37度溫箱。在溫育15 、 30 、60 、120 min 及24 h 后分別用高倍鏡觀察有無鐮狀紅細(xì)胞形成。精選課件62鐮狀RBC精選課件63精選課件64靶形RBC：增多見于地中海貧血、嚴(yán)重IDA等。精選課件657.其他RBC異常形態(tài)精選課件66HbC結(jié)晶精選課件67棘細(xì)胞：增多見于-脂蛋白