ckd病人飲食管理與教育

1、腎損傷腎損傷: : 腎臟病理學或血、尿、影像學異常。腎臟病理學或血、尿、影像學異常。一期早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷 原發(fā)病的治療、減少尿蛋白、控制血壓、控制血糖、治療高脂血癥 二期治療原發(fā)病延緩腎臟病的進展降低心血管合并癥的危險三期三期治治療原發(fā)病、延緩腎臟病的進展降低心血管合并癥的危險、評估和治療各種合并癥（貧血、鈣磷代謝紊亂和骨病、神經(jīng)病變、營養(yǎng)不良、心血管疾?。┧钠谒钠谘泳從I臟病的進展評估和治療各種合并癥為腎臟替代治療做準備 五期開始腎臟替代治療 評估和治療各種合并癥每期臨床工作重點每期臨床工作重點混合型消瘦型(Marasmus)E-Pro均不足E基本滿足Pro嚴重不足浮腫型(Kwashiork

2、or)又稱為惡性營養(yǎng)不良殘腎功能尿毒癥毒素內(nèi)分泌異常氨基酸代謝異常酸中毒腎臟病本身的問題透析液內(nèi)毒素移植物和瘺管的炎癥充分透析生物相容性營養(yǎng)素丟失 (dialysate)透析有關感染/炎癥充血性心衰血管疾病糖尿病抑郁Other comorbidity 合并癥Age年齡性別遺傳 藥物 (corticosteroids)社會因素其他因素ESRD病人的營養(yǎng)不良是多種因素引起的病人的營養(yǎng)不良是多種因素引起的ESRD 病人病人營養(yǎng)不良的評估方法動態(tài)評估更有意義！ 2006 The AuthorsJournal compilation 2006 Dietitians Association of Aust

3、raliaCKD Stage 3A level of protein of 0.751.0 g/ideal body weight (IBW)/day is recommended.尿量正常不限水尿量少=前一天尿+500ml 能量的轉(zhuǎn)移、貯存和利用能量的轉(zhuǎn)移、貯存和利用怎樣確定人體一日能量需要？怎樣確定人體一日能量需要？measured復雜復雜 昂貴昂貴較準確較準確直接測熱法直接測熱法間接測熱法間接測熱法calculate簡便簡便 易行易行結(jié)果較粗結(jié)果較粗膳食調(diào)查計算熱能消耗確定熱能需要計算熱能消耗確定熱能需要年齡超過50歲，每增加10歲減少10%必要的氮損失：必要的氮損失：機體每天由于皮膚、

4、毛發(fā)和粘膜的脫落，機體每天由于皮膚、毛發(fā)和粘膜的脫落，婦女月經(jīng)期的失血及腸道菌體死亡排出婦女月經(jīng)期的失血及腸道菌體死亡排出等損失約等損失約20g20g以上的蛋白質(zhì)，這種氮排出以上的蛋白質(zhì)，這種氮排出是機體不可避免的氮消耗，稱為必要的是機體不可避免的氮消耗，稱為必要的氮損失。氮損失。雞蛋、大豆、綠豆的氨基酸組成（g/100g蛋白質(zhì)） 低蛋白飲食會發(fā)生營養(yǎng)不良嗎？飲食蛋白質(zhì)分布飲食高生物價蛋白質(zhì)比例分布80%的病人飲食蛋白質(zhì)多魯新紅，慢性腎衰竭病人的飲食現(xiàn)狀調(diào)查，魯新紅，慢性腎衰竭病人的飲食現(xiàn)狀調(diào)查，護理研究護理研究2008，28期期 病人飲食熱量攝入分布情況GFR30ml/min/1.73m2多

5、數(shù)人熱量攝入不足 要結(jié)合臨床，動態(tài)觀察每天的主食量基本固定換算：魚50克換50克牛肉，面包1片換1塊蛋糕，同等量的饅頭換米飯等例如：ckd3期患者雞精、味精都是鈉鹽5毫升醬油相當于1克鹽中含的鈉預防高血壓腎損害從控制鈉的攝入開始預防高血壓腎損害從控制鈉的攝入開始碳水化合物的分類碳水化合物的分類碳水化合物碳水化合物糖糖寡糖寡糖39個糖分子個糖分子多糖多糖10個以上單糖個以上單糖單位的聚合物單位的聚合物單糖單糖雙糖雙糖糖醇糖醇50g glucoseJournal of THE AMERICAN DIETETIC ASSOCIATIONJournal of THE AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION鈣的吸收與代謝鈣的吸收與代謝 鈣的吸收主要在小腸上端 主動轉(zhuǎn)運吸收為主 影響腸內(nèi)鈣吸收的主要因素影響腸內(nèi)鈣吸收的主要因素 草酸、植酸、磷酸、膳食纖維、脂肪酸、堿性藥物促進腸內(nèi)鈣吸收的因素促進腸內(nèi)鈣吸收的因素 維生素D、某些氨基酸、乳糖、一些抗生素鈣的排謝與儲存