支氣管哮喘的防治課件

1、 支氣管哮喘支氣管哮喘(xiochun)(xiochun)的防治的防治豐潤區(qū)人民豐潤區(qū)人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院呼吸科醫(yī)院呼吸科 周海云周海云第一頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院支氣管哮喘支氣管哮喘(xiochun)的定義的定義支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，規(guī)范化的診斷及治療，實施有效的支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，規(guī)范化的診斷及治療，實施有效的管理，可以提高患者的控制水平，改善患者的生活質(zhì)量。管理，可以提高患者的控制水平，改善患者的生活質(zhì)量。定義定義：支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應的發(fā)支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道

2、高反應的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。生和發(fā)展有關(guān)。哮喘的發(fā)病是遺傳和環(huán)境兩反面因素共同作用的結(jié)果。哮喘的發(fā)病是遺傳和環(huán)境兩反面因素共同作用的結(jié)果。臨床上表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和清臨床上表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇晨發(fā)作、加劇(jij)(jij)，大多數(shù)患者可經(jīng)藥物治療得到控制。，大多數(shù)患者可經(jīng)藥物治療得到控制。第二頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院支氣管哮喘的危險支氣管哮喘的危險(wixin)因素因素v年齡：早產(chǎn)和出生低體重兒是哮喘的危險因素。目前還不能確定，嬰兒哺乳方式(fngsh)對哮喘發(fā)生的影響。v 特應質(zhì)（atopy

3、）：哮喘患者常伴有過敏的特征，如蕁麻疹、過敏性鼻炎等。v性別：在14歲以前，男性患兒哮喘的發(fā)生率是女性的2倍，在青少年期男女哮喘的發(fā)生率這種差別不大，但成人女性哮喘的發(fā)生率則明顯高于男性。v 肥胖：體重指數(shù)30kg/m2者其哮喘發(fā)生率明顯高于體重正常者，并且哮喘難于控制。肥胖哮喘患者的肺功能損害以及合并其它疾病的可能性高于體重正常的哮喘患者。第三頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院支氣管哮喘的危險支氣管哮喘的危險(wixin)因素因素v其機制包括了炎癥、激素(j s)、神經(jīng)以及肥胖對肺動力學影響等多種因素。v環(huán)境因素：v 室內(nèi)過敏原：螨蟲、動物皮毛、蟑螂、真菌v室外過敏原：花粉、真菌v

4、感染：研究表明嬰幼兒期呼吸道合胞病毒感染與兒童喘息以及日后兒童哮喘有密切關(guān)系。v職業(yè)因素：某些特殊職業(yè)如密切接觸有機或無機化學物質(zhì)等。v 、第四頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院支氣管哮喘的危險支氣管哮喘的危險(wixin)因素因素v吸煙：主動和被動吸煙與哮喘患者肺功能快速下降v 哮喘的嚴重度以及哮喘難于控制高度相關(guān)。v空氣污染：室內(nèi)外空氣污染也與哮喘相關(guān)。v 飲食和藥物：某些(mu xi)哮喘患者對阿司匹林敏感、某些(mu xi)患者對特定食物如花生敏感等。第五頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院哮喘的發(fā)病機制哮喘的發(fā)病機制(jzh)和病理學特點和病理學特點v 氣道慢性非特異性

5、炎癥(ynzhng)反應是哮喘發(fā)病的“核心”，多種炎癥(ynzhng)細胞和炎癥(ynzhng)介質(zhì)共同作用參與了哮喘的發(fā)病和發(fā)展過程。v 哮喘的主要炎癥細胞為CD4+ Th2淋巴細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞，其主要機制是氣道高反應性（airway hyperresponsiveness，AHR）介導的。v哮喘的病理學特征：v 氣道粘液栓形成v粘膜水腫、粘膜下炎癥細胞浸潤v 氣道上皮脫落第六頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院支氣管哮喘支氣管哮喘(xiochun)的病理學特征的病理學特征v氣道壁增厚v上皮下纖維化v平滑肌細胞(xbo)數(shù)目增加和體積肥大v肌成纖維細胞增生v粘液腺化生第七頁，

6、共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院支氣管哮喘支氣管哮喘(xiochun)的診斷的診斷v診斷標準v1、發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等，多與接觸過敏源、冷空氣、物理化學刺激(cj)及上呼吸道感染、運動等有關(guān)。v 2、雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音。v3、上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。v 4、除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽v 5、輔助檢查：簡易峰流速儀測定最大呼氣流量（日內(nèi)變異率20%第八頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院支氣管哮喘支氣管哮喘(xiochun)的診斷的診斷v5、支氣管舒張試驗陽性(一秒鐘呼氣容積FEV1增加12%，且FEV1增加絕對值200

7、ml.v 符合1-4條或4-5條者，可以診斷為支氣管哮喘。v二、分期v 1、急性發(fā)作期:是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶癥狀突然發(fā)生或原有癥狀急劇加重。v2、慢性持續(xù)期：是指患者每周均不同頻度或不同程度地出現(xiàn)癥狀。v 3、臨床緩解期：癥狀體征消失，肺功能(gngnng)恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。第九頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院支氣管哮喘支氣管哮喘(xiochun)的診斷的診斷v 哮喘的診斷應充分結(jié)合患者的病史、查體結(jié)合實驗室檢查的結(jié)果綜合做出。v 在做出哮喘診斷前，應考慮患者是否具有以下臨床特點：v是否有反復的喘鳴？v 是否有夜間(y jin)咳嗽？v 是否運動后喘鳴或咳

8、嗽v 是否接觸過敏原后有喘鳴、胸悶或咳嗽v 患者是否感冒累及肺部或10天以上才能康復v癥狀是否能為抗哮喘治療緩解第十頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院支氣管哮喘的相關(guān)輔助支氣管哮喘的相關(guān)輔助(fzh)檢查檢查峰流速及變異率利用峰流速儀測定日內(nèi)變異率，有助于不典型哮喘的確診和病情評估。肺功能檢查支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗過敏源測定第十一頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院哮喘哮喘(xiochun)控制水平分級控制水平分級v 指標 控制 部分控制 未控制 v （滿足以下所有條件） （ 1周1-2項） （1周3項）v 日間癥狀 無（或2次/周） 2次/周 2次/周v 活動受限 無 有

9、 有v 夜間癥狀/憋醒 無 有 有v 需要使用緩解藥物次數(shù) 無（或2次/周） 2次/周 2次/周v 肺功能 正常 小于正常 小于正常v急性發(fā)作(fzu) 無 每年1次 任何1周出現(xiàn)1次第十二頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院支氣管哮喘支氣管哮喘(xiochun)的鑒別診斷的鑒別診斷v 左心功能不全v 慢性阻塞性肺病v上氣道阻塞性疾病v 支氣管擴張v 變應性支氣管肺曲霉(qmi)病等鑒別第十三頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院支氣管哮喘常用支氣管哮喘常用(chn yn)藥物簡介藥物簡介速效受體激動劑、全身糖皮質(zhì)激素、短效抗膽堿藥物、茶堿等首選吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效受

10、體激動劑、緩釋茶堿、色甘酸鈉抗組胺藥物：酮替芬、氯雷他定等中醫(yī)中藥控制藥物緩解藥物其他藥物第十四頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院哮喘哮喘(xiochun)急性發(fā)作時病情嚴重程度分級急性發(fā)作時病情嚴重程度分級v 臨床特點 輕度 中度 重度 危重v氣短 步行、上樓時 稍事活動 休息時 v 體位 可平臥 喜坐位 端坐呼吸 v 講話方式 連續(xù)成句 單詞 單字 不能講話v 精神狀態(tài) 焦慮尚安靜 時焦慮或煩躁(fnzo) 常焦慮、煩躁(fnzo) 嗜睡意識模糊v 出汗 無 有 大汗淋漓 v 呼吸頻率 輕度增加 增加 常30次/分 v 輔助呼吸機活動 常無 可有 常有 胸腹矛盾運動v哮鳴音 散在，

11、呼吸末期 響亮、彌漫 響亮、彌漫 減弱、乃至無第十五頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院哮喘哮喘(xiochun)急性發(fā)作的處理急性發(fā)作的處理v 一、目標：盡快解除氣流受限，緩解癥狀，改善缺氧。v二、去除誘因，解痙平喘，糾正缺氧，適時足量全身使用糖皮質(zhì)激素。v 三、措施v 1、確定診斷和病情評估：病史詢問，體格檢查、血氣分析(fnx)，確定診斷并病情評估，有誘因者盡快去除并避免，有感染證據(jù)者積極控制感染。v 2、藥物治療：（1)茶堿類 氨茶堿、多索茶堿、喘定等，多索茶堿不良反應少，靜脈注射0.2g12小時第十六頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院哮喘哮喘(xiochun)急性發(fā)作的

12、處理急性發(fā)作的處理v一次。v（2）氫化可的松琥珀酸蠟、潑尼松、潑尼松龍及甲潑尼龍為推薦全身使用的糖皮質(zhì)激素，地塞米松因作用時間(shjin)長，對丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較大，一般不做推薦。療程一般為5-7天。v （3）聯(lián)合吸入受體激動劑和抗膽堿藥物，可6-8小時一次，推薦沙丁胺醇或特布他林聯(lián)合異丙托溴銨。第十七頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院支氣管哮喘降級支氣管哮喘降級(jing j)治療方案治療方案-哮喘控制至少哮喘控制至少3個月個月單獨吸入低劑量激素患者，可改為每日一次用藥。單獨吸入中-高劑量吸入激素者，將吸入激素減少50%聯(lián)合吸入激素和口服緩釋茶堿患者，將吸入激素劑量減少

13、50%，繼續(xù)使用緩釋茶堿聯(lián)合治療123第十八頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院支氣管哮喘降級支氣管哮喘降級(jing j)治療方案治療方案v 若患者使用最低劑量控制藥物達到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作(fzu)，可考慮停用藥物治療。第十九頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院支氣管哮喘的預防支氣管哮喘的預防(yfng)及健康管理及健康管理v一、目標 幫助患者(hunzh)識別并避免哮喘發(fā)生和發(fā)展的危險因素、提高患者(hunzh)自我保健意識及能力、改善不良行為及生活方式，預防哮喘急性發(fā)作，提高患者(hunzh)依從性和遵醫(yī)行為，達到并維持哮喘控制，減少疾病未來風險。v二、建立

14、醫(yī)患之間的伙伴關(guān)系 給患者制定個體化治療計劃，自我監(jiān)測，通過溝通教育使患者在醫(yī)生指導下自我管理，讓患者有能力控制哮喘。第二十頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院支氣管哮喘的預防及健康支氣管哮喘的預防及健康(jinkng)管理管理v三 、避免危險因素 避免或減少接觸室內(nèi)外過敏源、病毒感染、污染物、煙草煙霧、藥物等危險因素，預防哮喘發(fā)病和癥狀(zhngzhung)加重。v 四、長期管理 哮喘是慢性疾病，強調(diào)綜合治療的長期性，目前不能治愈，但能控制。在長期隨訪過程中，按哮喘控制標準評估哮喘控制水平，采用相應的分級治療方案和升級治療達到并維持哮喘控制，至少控制三個月才考慮降級治療，如未達到哮喘控制或急性發(fā)作，則升級治療達到哮喘控制。第二十一頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院支氣管哮喘的教育支氣管哮喘的教育(jioy)內(nèi)容內(nèi)容哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象和相應自我處理方法，何時就醫(yī)。哮喘治療藥物知識藥物吸入裝置及使用方法。自我監(jiān)測方法：癥狀評分、PEF避免危險因素方法 心理因素在哮喘發(fā)病中作用哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機理哮喘的治療目標哮喘長期治療方法第二十二頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院支氣管哮喘支氣管哮喘(xiochun)第二十三頁，共二十六頁。支氣管哮喘的防治開灤總醫(yī)院第二十四頁，共二十六頁。感謝各位同仁(tngrn)傾聽/參與！第二十五頁，共二十六頁。支