中醫(yī)護理方案信息

1、中醫(yī)護理方案信息采集袁桂花 1.中醫(yī)護理方案對規(guī)范中醫(yī)護理行為,培養(yǎng)護士的臨床思維 2.促進疾病 康復(fù),提高中醫(yī)護理效果有重要意義. 3.護理人員中醫(yī)知識不夠扎實,不能保證方案的正確執(zhí)行;醫(yī)護溝通 協(xié)調(diào)不充分,限制了方案中部分特色護理療法的開展.一、方案護理效果評價的內(nèi)容中醫(yī)護理方案護理效果評價的內(nèi)容中醫(yī)護理方案護理效果評價的內(nèi)容 護理效果評價護理效果評價護理依從性及滿意度評價護理依從性及滿意度評價對本病中醫(yī)護理方案的評價對本病中醫(yī)護理方案的評價二、中醫(yī)護理方案實施指引醫(yī)護查房明確診斷證型患者入院評估確定治療方案確定護理方案實施護理措施定期收集臨床數(shù)據(jù) 進行效果評價。三、目前我院開展護理效果評

2、價的方法 1.1.每名應(yīng)用方案的患者均獨立一份評價表每名應(yīng)用方案的患者均獨立一份評價表 2.2.填寫的注意事項填寫的注意事項 3.13.19 9個病種方案實施護理效果評價量表的制定個病種方案實施護理效果評價量表的制定 量表制定以科學(xué)、簡潔為原則，附有參考文獻 量表中主癥以護理方案中的主癥為主量表中主癥以護理方案中的主癥為主 描述盡量簡潔、一目了然描述盡量簡潔、一目了然 實施方案前后各評價一次 4.14.19 9個病種方案實施護理效果評價量表個病種方案實施護理效果評價量表三、目前我院開展護理效果評價的方法5.5.依從性及滿意度為主觀指標(biāo)，不另設(shè)評價指標(biāo)依從性及滿意度為主觀指標(biāo)，不另設(shè)評價指標(biāo)評價

3、項目評價項目患者對護理的依從性患者對護理的依從性依從依從部分依從部分依從不依從不依從中中醫(yī)醫(yī)護護理理技技術(shù)術(shù)耳穴埋豆（耳穴貼壓）耳穴埋豆（耳穴貼壓）穴位貼敷穴位貼敷中藥泡洗中藥泡洗健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)/ / / /簽名簽名責(zé)任護士簽名：責(zé)任護士簽名：三、目前我院開展護理效果評價的方法6.6.對本病中醫(yī)護理方案的評價由責(zé)任護士進行填寫，根對本病中醫(yī)護理方案的評價由責(zé)任護士進行填寫，根據(jù)方案在患者身上的應(yīng)用效果進行評價據(jù)方案在患者身上的應(yīng)用效果進行評價實用性強實用性強 實用性較強實用性較強 實用性一般實用性一般 不實用不實用改進意見：改進意見：三、目前我院開展護理效果評價的方法7.7.每月進行護理效果

4、評價的小結(jié)每月進行護理效果評價的小結(jié)制定表格，完善數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析制定表格，完善數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析三、目前我院開展護理效果評價的方法8.8.每月及每年進行護理效果小結(jié)及總結(jié)每月及每年進行護理效果小結(jié)及總結(jié)按照統(tǒng)計數(shù)據(jù)書寫總結(jié)分析報告按照統(tǒng)計數(shù)據(jù)書寫總結(jié)分析報告主要癥狀主要癥狀主要辨證施護方法主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)中醫(yī)護理技術(shù)護理效果護理效果疼痛1.評估疼痛 評分： 2.體位3.保暖4.其他護理措施：1.中藥保留灌腸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.藥 熨 法 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.中藥離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.中藥濕敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.艾

5、灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天6.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天7.中藥熏洗 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天8.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 疼痛評分： 帶下異常1.觀察2.外陰清潔3.其他護理措施： 1.中藥外洗 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 月經(jīng)異常1.觀察2.外陰清潔3.監(jiān)測體溫4.其他護理措施： 1.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.中藥外敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.藥 熨 法 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.其他： 應(yīng)用

6、次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 其他：（請注明）1.2.3.好 較好一般 差 帶下證（盆腔炎性疾?。┲嗅t(yī)護理效果評價表醫(yī)院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 納入中醫(yī)臨床路徑：是 否證候診斷：濕熱瘀結(jié)證 氣滯血瘀證 寒濕瘀滯證 腎虛血瘀證 氣虛血瘀證 其他：一、護理效果評價入院確定納入方案的病人需填寫內(nèi)容 電話：如如有有護護理理措措施施更更改改實實時時填填寫寫出院時需填寫內(nèi)容主要癥狀主要癥狀主要辨證施護方法主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)中醫(yī)護理技術(shù)護理效果護理效果疼痛1.評估疼痛 評分： 2.體位3.保暖4.其他護理措施：1

7、.中藥保留灌腸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.藥 熨 法 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.中藥離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.中藥濕敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.艾 灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天6.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天7.中藥熏洗 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天8.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 疼痛評分： 帶下異常1.觀察2.外陰清潔3.其他護理措施： 1.中藥外洗 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 月經(jīng)異常1.觀察2.外陰清潔3.監(jiān)測體溫4.其他護理措施： 1

8、.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.中藥外敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.藥 熨 法 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 其他：（請注明）1.2.3.好 較好一般 差 評價項目評價項目患者對護理的依從性患者對護理的依從性患者對護理的滿意度患者對護理的滿意度依從依從部分依從部分依從不依從不依從滿意滿意一般一般不滿意不滿意中醫(yī)護理技術(shù)中醫(yī)護理技術(shù)穴位按摩穴位按摩中藥保留灌腸中藥保留灌腸中藥外敷中藥外敷藥藥 熨熨 法法中藥離子導(dǎo)入中藥離子導(dǎo)入中藥濕敷中藥濕敷中藥熏洗中藥熏洗艾艾 灸灸中藥

9、外洗中藥外洗耳穴貼壓耳穴貼壓健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)/ / / /簽簽 名名責(zé)任護士簽名：責(zé)任護士簽名：上級護士或護士長簽名：上級護士或護士長簽名：二、護理依從性及滿意度評價二、護理依從性及滿意度評價三、對本病中醫(yī)護理方案的評價： 實用性強實用性強 實用性較強 實用性一般 不實用改進意見：四、評價人（責(zé)任護士）姓名： 技術(shù)職稱： 完成日期完成日期： 護士長簽字： 出院確定納入方案的病人需填寫內(nèi)容如如有有護護理理措措施施更更改改實實施施填填寫寫癥狀（分）癥狀（分）無（無（0分）分）輕（輕（1分）分）中（中（2分）分）重（重（3分）分）實施前實施前評分評分實施后評實施后評分分護理效果護理效果疼痛疼痛無無我

10、感到疼痛，但晚上還能入睡我感到疼痛，但晚上還能入睡我感到疼痛，晚上覺也我感到疼痛，晚上覺也睡不好睡不好實在太疼了，晚上根實在太疼了，晚上根本不能入睡本不能入睡 帶下異常帶下異常帶下量正常帶下量正常帶下量較平時增加帶下量較平時增加1/2以內(nèi)以內(nèi)帶下量較平時增加帶下量較平時增加1/2-1倍倍帶下量較平時增加帶下量較平時增加1倍倍以上，需用護墊以上，需用護墊 帶下色、質(zhì)正常帶下色、質(zhì)正常帶下色微稍改變，質(zhì)微稠或偶帶下色微稍改變，質(zhì)微稠或偶有異味有異味帶下色改變，質(zhì)稠或有帶下色改變，質(zhì)稠或有異味異味帶下色變?nèi)琰S如膿或帶下色變?nèi)琰S如膿或豆腐渣等，質(zhì)稠，或豆腐渣等，質(zhì)稠，或有異味有異味 月經(jīng)異常月經(jīng)異常無

11、（無（0分）分）有（有（2分）分） 帶下證（盆腔炎性疾?。┌Y狀評分量表帶下證（盆腔炎性疾?。┌Y狀評分量表 姓名 性別： 年齡： 歲 ID:說明：說明：1.護理效果包括：好、較好、一般、差。2.護理效果評分標(biāo)準(zhǔn)：實施前、后評分凡增加為差，沒有變化為一般，減1分為較好，減2分或3分為好。參考文獻：參考文獻：1. 22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案出院時需填寫內(nèi)容信息匯總表深圳市中醫(yī)院帶下證（盆腔炎性疾?。┎≈嗅t(yī)護理方案基本信息匯總表深圳市中醫(yī)院帶下證（盆腔炎性疾?。┎≈嗅t(yī)護理方案基本信息匯總表登記號登記號姓名姓名性別性別年齡年齡聯(lián)系電話聯(lián)系電話科室科室入院時間入院時間出院時間出院時間責(zé)任護士責(zé)任護士

12、職稱職稱 02394932徐四美女28科2012-10-232012-10-29袁桂花 護師 02411765何世女29科2012-11-52012-11-10袁桂花 護師 02149642韓艷梅女33科2012-11-172012-11-28袁桂花 護師 01417161陳玉群女46科2012-11-42012-11-17袁桂花 護師 02428199唐丹女24科2012-11-182012-11-26袁桂花 護師 02411877劉小麗女36科2012-11-52012-11-18袁桂花 護師 00541106郭卓霞女37科2012-11-172012-11-23袁桂花 護師 00372562邱奕璇女32科2012-11-232012-12-6袁桂花 護師 01818577戴飛女3513928454565婦科2012-12-32012-12-10劉映蝶 護師 01903996孫玲玲女33科2012-12-52012-12-15周美鴻主管護師 歸納各科室需完成的內(nèi)容 一、信息