外科急腹癥的護理(1)

1、 何為急腹癥：何為急腹癥： 急腹癥是急腹癥是一類以急性腹痛為首要表現，必一類以急性腹痛為首要表現，必需早起診斷和緊急處理的腹部疾病需早起診斷和緊急處理的腹部疾病。 其特點為：發(fā)病急 病情重 進展快 變化多急腹癥的病因急腹癥的病因感染性疾病：出血性疾?。嚎涨慌K器梗阻：缺血性疾?。和饪疲杭毙阅懩已住⒛懝苎?、胰腺炎、闌尾炎，消化道或膽囊穿孔、肝或腹腔膿腫破裂。婦產科：急性盆腔炎。內科：急性胃腸炎或大葉性肺炎。外科：腹外傷導致肝脾破裂、腹內動脈瘤破裂、肝癌破裂。婦產科：異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血。常見于外科疾?。耗c梗阻、腸套疊、結石或蛔蟲引起的膽道梗阻、泌尿系結石。外科：腸扭轉、腸系膜動脈栓塞、腸系

2、膜靜脈血栓形成。婦產科：卵巢或卵巢囊腫扭轉。急腹癥疼痛的特點及病理生理急腹癥疼痛的特點及病理生理 內臟痛：與產生刺激的速度和時間相關。特點為： 疼痛定位不精確：疼痛定位不精確：腹腔內臟均來自胚胎時期中線上的原腸，其痛覺傳入神經進入脊髓的節(jié)段大致相近，故其腹痛的感覺部位亦相似。不能借助視覺定位。 疼痛感覺特殊疼痛感覺特殊：腹腔內臟對來自外界的強烈刺激反應遲鈍，但對壓力和張力性刺激，如過度牽拉、突然膨脹、劇烈收縮和內臟缺血所致的疼痛則極為敏感。 常伴消化道癥狀常伴消化道癥狀：當內臟張力性沖動經迷走神經傳導至迷走神經背核時，可興奮位于鄰近的嘔吐中樞，出現反射性的惡心、嘔吐。 牽涉痛：又稱放射痛，又稱

3、放射痛，指在急腹癥發(fā)生內臟痛的同時，體表的某一部位也出現疼痛感覺。 軀體痛：特點為感覺敏銳，定位準確。特點為感覺敏銳，定位準確。受脊髓神經支配的腹壁膜收到腹腔內炎性或化學性滲出物刺激后產生的體表相應部位的持續(xù)銳痛。急腹癥的臨床表現急腹癥的臨床表現 腹痛是急腹癥的主要臨床表現，常伴隨惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。 腹痛的臨床表現、特點和程度隨病因或誘因、發(fā)生時間、始發(fā)部位、性質、轉歸而不同。 臨床習慣將急腹癥分為： 外科急腹癥 內科急腹癥 婦產科急腹癥急腹癥的鑒別急腹癥的鑒別外科急腹癥：特點為：先有腹痛后有發(fā)熱。腹痛較劇烈，部位明確，常伴腹膜刺激征或并發(fā)休克。有時病情難以確定，但有急性腹膜

4、炎體征時，應先由外科診斷、治療。內科急腹癥：常以發(fā)熱、腹瀉、心悸等為先導及主要癥狀。腹部檢查時無明確壓痛點，腹肌柔軟。婦科急腹癥：特點為突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛，向會陰部放射；伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感。急性腹痛常伴陰道流血、白帶增多或月經不正常等病情況，腹痛部位以盆腔為主。外科急腹癥分類及表現外科急腹癥分類及表現腹內臟器發(fā)炎腹內臟器發(fā)炎 腹痛呈持續(xù)性，隨炎癥加重而加劇，初起時腹痛部位不太明確，待病變涉及壁層腹膜時，定位明確，白細胞計數及體溫都有不同程度的升高。腹內空腔臟器穿孔腹內空腔臟器穿孔 腹痛突然發(fā)生，呈刀割樣并迅速向全腹擴散，有腹膜刺激癥（腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張），透視可有膈下游離氣體

5、。腹內實持臟器破裂出血或系膜血管出血腹內實持臟器破裂出血或系膜血管出血 腹痛突然發(fā)生，有腹膜炎但程度較炎癥穿孔輕，有貧血和出血性休克。腹內臟器空腔管道梗阻腹內臟器空腔管道梗阻 腹痛劇烈呈持續(xù)性并陣發(fā)加劇，腸梗阻伴停止排氣排便，有腹脹及嘔吐，膽石梗阻可伴黃疸、發(fā)熱；尿石梗阻伴血尿等表現。腹內臟器發(fā)生動脈血供障礙時稱絞窄腹內臟器發(fā)生動脈血供障礙時稱絞窄 腹痛持續(xù)而劇烈，有腹膜炎表現，早期即可發(fā)生休克。外科急腹癥表現外科急腹癥表現 特點為：先有腹痛后有發(fā)熱。1) 胃十二指腸穿孔胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可有T1112右旁區(qū)域牽涉痛。2) 膽道

6、系統結石或感染膽道系統結石或感染：急性膽囊炎膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續(xù)性伴右側肩背部牽涉痛；膽管結石及急性膽管炎病人有典型的Charcot（夏科氏）三聯癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸；急性梗阻性化膿性膽管炎病人還可伴精神神經癥狀和休克，即Reynolds（雷諾茲）五連癥。3) 急性胰腺炎急性胰腺炎：上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側腰背部束帶狀疼痛；發(fā)病早期即伴有惡心、嘔吐和腹脹。急性出血壞死性胰腺炎可有休克。外科急腹癥表現外科急腹癥表現4) 腸梗阻、腸扭轉和腸系膜血管栓塞腸梗阻、腸扭轉和腸系膜血管栓塞：腸梗阻和腸扭轉時多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨著病情進展可表現為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴

7、嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣；腸系膜血管栓塞或絞窄腸梗阻時呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。5) 急性闌尾炎急性闌尾炎：轉移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。6) 內臟破裂出血內臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。7) 腎或輸尿管結石腎或輸尿管結石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經向下腹部、腹股溝區(qū)或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿。輔助檢查輔助檢查1.實驗室檢查： 三大常規(guī)：血常規(guī)、糞常規(guī)、尿常規(guī)。 生化：血淀粉酶、肝功能。 血粘度。2.影像學檢查： 腹部X線：消化道穿孔時腹部平片可見膈下游離氣體；機械性腸梗阻時立位腹平片見腸管內多個氣液平。腸扭轉時

8、鋇劑灌腸或充氣造影可見典型的鳥嘴征，腸套疊時則見杯口征。 B超：了解實質臟器損傷、破裂、占位病變，明確積液。 CT和MRI、血管造影。3.內鏡檢查：胃鏡、經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、腸鏡和腹腔鏡。4.診斷性穿刺：腹腔穿刺、陰道后穹隆穿刺。急腹癥病人處理原則急腹癥病人處理原則 原則：及時、準確、有效非手術治療適應癥： 診斷明確，病情較輕者，如單純性膽囊炎，空腹狀態(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全粘連性腸梗阻。 診斷明確，但病情危重，不能接受麻醉和手術者。 診斷不明，但病情尚穩(wěn)定，無明顯腹膜炎體征者。非手術治療包括： 觀察生命體征和腹部體征。 禁食、胃腸減壓，補液、記出入量。 藥物治療：解痙和抗感染

9、；休克患者予抗休克并做好術前準備。 觀察輔助檢查結果的動態(tài)變化，以助及時判斷病情變化。急腹癥病人處理原則急腹癥病人處理原則手術治療適應癥： 診斷明確，需立即處理的急腹癥病人，如腹部外傷、潰瘍穿孔致彌漫性腹膜炎、化膿性或壞疽性膽囊炎、化膿性梗阻性膽管炎、急性闌尾炎、完全性腸梗阻、異位妊娠破裂等。a. 對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒癥狀加重時，應在非手術治療的同時，積極完善術前準備，今早進行手術治療。急腹癥的護理評估急腹癥的護理評估一、健康史及相關因素一般情況：年齡、性別、職業(yè)、婚姻；女性有無停經等。既往史腹痛消化道癥狀其他伴隨癥狀“詳細詳細”的詢問病史的詢問病史“細致細致”的體格檢

10、查的體格檢查起病情況：誘因、起病緩急、癥狀出現過程腹痛的緩急和發(fā)生時間腹痛性質：持續(xù)性、陣發(fā)性、持續(xù)腹痛伴陣發(fā)加重腹痛程度惡心、嘔吐大便情況急腹癥的護理評估急腹癥的護理評估二、身體狀況局部： 腹痛部位 腹部形態(tài) 腹膜刺激征程度 其他：腸鳴音變化、肝濁音界變化、陰道有無出血等。全身：生命體征鞏膜皮膚等輔助檢查心理社會支持狀況：病人及家屬對疾病的了解和擔憂，心理承受程度及希望。“詳細詳細”的詢問病史的詢問病史“細致細致”的體格檢查的體格檢查外科急腹癥的護理外科急腹癥的護理 臥位：一般取平臥位。如有急性腹膜炎而血壓、脈搏正常，一般狀況良好時，應取半臥位。休克患者可采取中凹臥位。 術前準備 護理人員應

11、做好急診手術的準備工作。一旦決定手術，要迅速做好皮膚準備，按時給予術前用藥等。外科急腹癥的護理外科急腹癥的護理 腹部體征的觀察：腹部體征的觀察： 注意腹部的檢查，觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動，注意腹部輪廓是否對稱，有無隆起，腸型及蠕動波，腹股溝有無包塊。觸診是腹部最重要的檢查，?？扛共坑|診確定診斷，著重檢查腹膜刺激征的部位、范圍和程度，還需注意有無包塊，如發(fā)現包塊，應確定位置、大小、形態(tài)、活動度及有無壓痛。聽診注意腸鳴音。觀察中要做到全面、仔細、動態(tài)的觀察，在病人主訴的基礎上密切觀察疼痛的部位、性質、程度、記錄疼痛開始時間、持續(xù)時間、發(fā)展過程以及疼痛的規(guī)律性。外科急腹癥的護理外科急腹癥的護理生命

12、體征的觀察生命體征的觀察 1、對于體溫的觀察：、對于體溫的觀察： 外科急腹癥常無明顯高熱，反復發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱是菌血癥的特征，在闌尾炎時伴有此征常提示有闌尾穿孔合并腹膜炎，在膽道系統疾患中，寒戰(zhàn)、高熱加上黃疸和低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現。外科急腹癥的護理外科急腹癥的護理2、血壓、脈搏、呼吸的觀察、血壓、脈搏、呼吸的觀察： 若血壓下降，脈搏快弱、脈壓縮小、呼吸急促或腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現。其中血壓、脈搏的變化是極為重要而又簡便易行的觀察項目，特別是對于腹部閉合性損傷疑有實質臟器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量的變化。一般來講，休克早期血壓下降之前常出現脈搏細而快，休克

13、晚期因心搏無力，故脈搏弱而慢，但對于一些失血量較小的病人，機體有一定的代償能力，故血壓、脈搏并不一定能及時反映機體失血情況，而只能作為參考指標，決不能因血壓、脈搏的所謂正常而掉以輕心。外科急腹癥的護理外科急腹癥的護理3、一般情況的觀察：、一般情況的觀察： 包括面色、體位、姿勢、神志、皮膚血運溫度及有無出血點、瘀斑、尿量等。精神狀態(tài)的改變是休克早期出現的癥狀，它能反映大腦血供情況，結合對血壓、脈搏及皮膚血運溫度的觀察，可判斷病情進展情況。尿量是反映腎臟血液灌流情況的指標，并可由此推測生命器官血液灌注情況，失血時可因機體應激反應或感染性休克時毛細血管擴張所致腎血流量減少，早期即出現尿量減少。在記錄

14、尿量的同時還要注意觀察尿的顏色，如為血尿則可能為泌尿系統疾病，此外，還要注意皮膚情況，如有黃疸，則提示有膽道梗阻的可能，黃疸越深，說明梗阻越重。外科急腹癥的護理外科急腹癥的護理 疼痛的護理 觀察 體位：非休克病人取半臥位，有助減輕腹壁張力，減輕疼痛。 禁食和胃腸減壓：減少胃腸內的積氣積液，減少消化液和胃內容物自穿孔部位漏入腹膜腔，減輕腹脹腹痛。 解痙和鎮(zhèn)痛 對疼痛劇烈的急腹癥病人或術后切口疼痛的病人，可遵醫(yī)囑落實止痛措施，如通過PCA和藥物鎮(zhèn)痛等。 主要評估鎮(zhèn)痛效果和觀察不良反應：如哌替啶鎮(zhèn)痛藥物可致Oddi括約肌痙攣、呼吸抑制、頭暈、嘔吐、出汗、瞳孔散大、血壓降低等。E.非藥物性措施：放松療

15、法：按摩、深呼吸； 分散注意力法：默念數字或聽音樂； 暗示療法、催眠療法和安慰劑療法等。外科急腹癥的護理外科急腹癥的護理 維持體液平衡 消除病因：有效的控制體液的進一步丟失。 補充容量：迅速建立靜脈通路，根據醫(yī)囑正確、及時、合理安排晶體和膠體液的輸注種類和順序。若有大量消化液丟失，先輸注平衡鹽溶液；有腹腔內出血或休克者，快速輸液并輸血，以糾正血容量。 準確記錄出入量：對神智不清或伴休克者，應留置導尿管，并根據尿量調整輸液量和速度。 采取合適體位：休克病人取休克體位。外科急腹癥的護理外科急腹癥的護理 減輕焦慮和恐懼術前術前：主動積極迎診和關心病人，向病人解說引起腹痛的可能原因，解釋各項檢查和治療

16、的目的，使病人了解其意義并積極配合，以穩(wěn)定其情緒；并創(chuàng)造良好氛圍，減少環(huán)境改變所引起的恐懼感。術后術后：對擔憂術后并發(fā)癥或因較大手術影響生活質量的病人應加強心理護理和指導其如何正確應對。外科急腹癥的護理外科急腹癥的護理 四禁 外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前 1、禁用嗎啡類止痛劑（以免掩蓋病情） 2、禁飲食 3、禁腹瀉藥 4、禁灌腸（以免增加消化道負擔或造成炎癥擴散） 四抗 1、抗休克 2、抗感染 3、抗水電解質紊亂 4、抗腹脹并發(fā)癥的觀察、預防和護理并發(fā)癥的觀察、預防和護理 腹腔內殘余膿腫和瘺腹腔內殘余膿腫和瘺 體位：腹部或盆腔疾病病人取斜坡臥位，促進滲液局限，減輕全身中毒癥狀，并利于引流；

17、 有效引流：腹腔內置引流管時，保持引流管通暢，觀察引流物的色、質和量； 加強觀察：若引流液渾濁或出現絮狀物，伴腹痛、發(fā)熱、白細胞計數升高，警惕感染和瘺，應及時匯報; 有效控制感染：遵醫(yī)囑合理、正確適用抗菌藥； 處理發(fā)熱：對伴有高熱的病人，用物理或藥物方法降溫，減少病人不適。2.2.出血出血 加強生命體征的觀察并做好記錄：注意血壓、尿量和皮膚的變化； 根據醫(yī)囑輸液輸血、補充血容量和應用止血藥。其他護理措施其他護理措施 加強基礎護理： 對生活自理能力下降或缺失者，加強基礎護理和生活護理； 對神志不清或躁動者，做好保護性約束； 對長期臥床者，預防壓瘡的產生。 營養(yǎng)支持護理： 遵醫(yī)囑提供腸內、外營養(yǎng)支持，觀察和預防與營養(yǎng)支持相關的并發(fā)癥，提高抗病能力。健康教育健康教育1.形成良好的飲食和衛(wèi)生習慣。2.保持清潔和易消化的均衡膳食。3.積極控制誘發(fā)急腹癥的各類誘因，如有