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一般項(xiàng)目 姓名：鄭銀法 性別：男 年齡：63歲 婚否：已婚 民族：漢族 籍貫：余杭職業(yè)：退休 住址：余杭區(qū)瓶窯鎮(zhèn)張堰村3組 病情敘述者：患者本人 可靠程度：可靠入院日期：2015-11-30 8：45 記錄日期：2015-11-30 10:00主訴：反復(fù)胸悶，氣促10年余現(xiàn)病史10年前活動(dòng)后胸悶，氣促，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)端坐呼吸，無(wú)胸痛，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)雙下肢水腫，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，擬診“擴(kuò)張性心肌病”，拒絕治療。5年前胸悶加重，出現(xiàn)端坐呼吸，服利尿藥（具體不詳），癥狀緩解?，F(xiàn)病史3個(gè)月前受涼后胸悶氣促加劇，至我院治療，診斷“擴(kuò)張性心肌病，二尖瓣中度關(guān)閉不全，三尖瓣中度關(guān)閉不全，房顫，高血壓病，痛風(fēng)”，予“速尿針，螺內(nèi)酯，卡維地洛，華法林”，效可出院。4天前再次受涼，漸感胸悶，氣促，有夜間陣發(fā)性呼吸困難，來(lái)我院治療，收入院?，F(xiàn)病史近年來(lái)，神清，精神軟，胃納可，睡眠差，小便次數(shù)減少，量少，大便無(wú)殊。既往史有高血壓史8年余，痛風(fēng)史10年余，否認(rèn)肝炎肺結(jié)核傳染病史，否認(rèn)出血外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史在家務(wù)農(nóng)，無(wú)疫源疫區(qū)接觸史，無(wú)煙酒嗜好?；橛愤m齡結(jié)婚，配偶體健，育有2子。家族史父母已故，2哥

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