天然藥物的腎毒性及診治

1、22中藥傳統(tǒng)方劑中藥傳統(tǒng)方劑用于內(nèi)服或復(fù)方外用，它的不良反應(yīng)包括副作用、過敏反應(yīng)、中毒反應(yīng)，引起腎臟損害與復(fù)方藥物的毒性反應(yīng)有關(guān)。其中包括：甘草干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、芍藥甘草湯、沉香化滯丸等可引起水腫、小便不利；牛黃清心丸、牛黃解毒丸、天王補(bǔ)心丹、柏子養(yǎng)心丸、朱砂安神丸、再造丸、人參再造丸、大活絡(luò)丹、局方至寶丹、紫雪丹、蘇合香丸、冠心蘇合丸、十香返生丹、磁朱丸、妙靈丹、小兒保元丹、回生救急散、小兒百壽丹、至寶錠、牛黃鎮(zhèn)驚丸、琥珀抱龍丸、牛黃清掃散、六神丸等等，可引起腰背酸痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀，此為朱砂蓄積，導(dǎo)致汞中毒的結(jié)果；云南白藥中毒，可引起腰背痛、面色蒼白、浮腫、少尿、無尿、

2、血尿、蛋白尿、顆粒管型，血尿素氮及肌酐增高，甚至發(fā)生急性腎衰竭而死亡。龍膽瀉肝丸（內(nèi)含關(guān)木通）頻繁或多年間斷小量服用后，出現(xiàn)腎功能受損發(fā)生急性或慢性馬兜鈴酸腎病，在半年或數(shù)年后逐漸從氮質(zhì)血癥進(jìn)入終末期腎衰竭。內(nèi)服含關(guān)木通的婦科分清丸后發(fā)生型腎小管酸中毒及Fonconi綜合征。四蟲散加味引起水腫及腎損害。 23中藥復(fù)方外用的不良反應(yīng)主要見于含砷化物的外用中成藥后，經(jīng)皮膚或粘膜吸收而引起砷中毒性腎損害，如三品一條槍及枯痔散等。24中西藥制劑中西藥制劑是利用現(xiàn)代制劑方法將中藥和西藥配制一起的方劑，其劑型有片劑、丸劑、膠囊劑、膏劑、沖劑、酊劑、栓劑、糖漿劑、注射劑等、如含有撲熱息痛制劑的速效傷風(fēng)膠囊、

3、感冒清片、感冒清膠囊、復(fù)方感冒靈片、速效感冒片可導(dǎo)致全身過敏反應(yīng)及腎損害。 33對診斷難以明確的病例，可行腎活檢34藥物特異性淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)（LST）輔助診斷致病藥物國內(nèi)外皆有報(bào)道LST有助于明確抗菌藥物性急性過敏性間質(zhì)性腎炎（D-AIN）的致病藥物的診斷。而LST原理是在體外培養(yǎng)中應(yīng)用藥物的特異性抗原，以刺激患者致敏的淋巴細(xì)胞導(dǎo)致轉(zhuǎn)化，依據(jù)淋巴細(xì)胞對藥物抗原應(yīng)答水平的高低，以鑒別是否對此藥物過敏，LST具有很高的特異性，罕有假陽性，但陰性結(jié)果尚不能排除對某種藥物過敏的可能性。LST也無助于藥物中毒的診斷。一般刺激指數(shù)2.0為陽性，1.9為陰性。LST是否可用于單味中草藥腎損害的診斷值得探討

4、。 （8）用藥期間應(yīng)密切注意腎功能受損的監(jiān)測，如尿常規(guī)、尿酶和腎功能等改變，爭取早期診斷；（9）一旦發(fā)現(xiàn)中藥腎損害，應(yīng)及時(shí)停藥去除病因，對輕型反應(yīng)及時(shí)停藥后采取綜合治療措施，保腎及支持療法后，可使腎損害停止發(fā)展而趨于痊愈。發(fā)生ARF時(shí)，可行透析治療。目前認(rèn)為，對AAN目前尚無特效治療方法，故這種向不可逆病變方向的轉(zhuǎn)換還難以阻止，且不論劑量大小均發(fā)展為慢性病變。（10）注意中藥鉀離子含量對終末期尿毒癥患者的影響。文獻(xiàn)介紹對腎內(nèi)科常用方劑12個(gè)中30味中藥鉀含量測定結(jié)果，平均K+含量為4.15mg/g，實(shí)脾飲含K+639.30mg/劑，二陳湯K+含量最低為60.0mg/劑，對終末期腎衰竭少尿患者，服用大量中藥，增加K+負(fù)荷，則極易誘發(fā)致命高鉀血癥，此時(shí)可能被誤認(rèn)為中藥毒性反應(yīng)。此外文獻(xiàn)報(bào)道及本文資料分析表明，在導(dǎo)致腎損害的44種單味植物藥中，苦味藥13味，辛味藥7味，苦、辛12味，辛、苦味藥占72.72%，可見辛、苦味藥是致腎損害中草藥的主要藥味。天然藥物同西藥或其他藥物一樣，具有“是藥三分毒”的副面作用。馬兜鈴屬植物木通（關(guān)木通）等具有明顯的腎毒性，但馬兜鈴屬植物如馬兜鈴的干燥果實(shí)馬兜鈴，馬兜鈴干燥莖葉天仙藤及馬兜鈴干燥根青木香、土青木香就具有多種藥理作用，如鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、升高白細(xì)胞、祛痰、抗生育活性作用，對抗子宮、支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔?，血管擴(kuò)張