2010中醫(yī)執(zhí)考內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo) 第二十三單元　便秘

1、中醫(yī)資料下載站 中醫(yī)執(zhí)考資源專版 中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試資料組中醫(yī)內(nèi)科學(xué)執(zhí)考輔導(dǎo)第二十三單元便秘細(xì)目一：概述 一、便秘的概念及源流1.便秘的概念便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。2.便秘的源流內(nèi)經(jīng)認(rèn)為大小便的病變與腎的關(guān)系密切。傷寒論首先提出了將便秘從陰陽(yáng)分類，指出：“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽(yáng)結(jié)也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也。”金匱要略：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約。麻仁丸主之?！彼未?jì)總錄將本病的證治分類概括為寒熱虛實(shí)四個(gè)方面。金

2、元時(shí)期，張潔古提出實(shí)秘、虛秘有別，醫(yī)學(xué)啟源曰：“有胃實(shí)而秘者，能飲食，小便赤。有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利?！倍?、便秘與西醫(yī)病名的關(guān)系本篇所論類似于西醫(yī)學(xué)的功能性便秘。同時(shí)，腸道激惹綜合征、腸炎恢復(fù)期腸蠕動(dòng)減弱、直腸及肛門疾患引起的便秘、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等，可參照本篇內(nèi)容辨證論治。 細(xì)目二：病因病機(jī) 一、便秘的常見病因內(nèi)因：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛。外因：感受外邪。二、寒、熱、虛、實(shí)便秘的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃者，屬熱秘；氣機(jī)郁滯者，屬氣秘；氣血陰陽(yáng)虧虛者，為虛秘；陰寒積滯者，為冷秘或寒秘。四者之中，又以虛實(shí)為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬

3、實(shí)，陰陽(yáng)氣血不足的便秘屬虛。而寒、熱、虛、實(shí)之間，常又相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化。如熱秘久延，津液漸耗，損及腎陰，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛。氣郁化火，則氣滯與熱結(jié)并存。氣血不足者，易受飲食所傷或情志刺激，則虛實(shí)相兼。陽(yáng)虛陰寒凝結(jié)者，如溫燥太過，津液被耗，或病久陽(yáng)損及陰，則可見陰陽(yáng)俱虛之證。 細(xì)目三：診斷和類證鑒別 一、便秘的診斷要點(diǎn)1.糞便在腸內(nèi)滯留過久，排便周期延長(zhǎng)，或糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。2.常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、目眩心悸等癥。3.本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦內(nèi)傷等病史。二、便秘與腸結(jié)的鑒別便秘與腸結(jié)均可出現(xiàn)腹部包塊。但便秘者，常出現(xiàn)在小腹左側(cè)，腸結(jié)則在腹部各處均可出現(xiàn)；

4、便秘多捫及索條狀物，腸結(jié)則形狀不定；便秘之包塊為燥屎內(nèi)結(jié)，通下排便后消失或減少，腸結(jié)之包塊則與排便無(wú)關(guān)。 細(xì)目四：辨證論治 一、便秘的辨證要點(diǎn)便秘辨證當(dāng)分虛實(shí)，實(shí)者當(dāng)辨熱秘、氣秘和冷秘，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽(yáng)虛。二、便秘的治療原則及方法實(shí)秘以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導(dǎo)之法，使邪去便通；虛秘以扶正為先，給予益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血之法，使正盛便通。三、熱秘、氣秘、虛秘（氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛）、冷秘各證的主癥、治法和方藥1.熱秘主癥：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩或有身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。代表方：麻子仁丸加減。常用藥：大黃、枳實(shí)、厚樸、麻子仁、

5、杏仁、白蜜、芍藥。2.氣秘主癥：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯。代表方：六磨湯加減。常用藥：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實(shí)。3.冷秘主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便止痛。代表方：溫脾湯合半硫丸加減。常用藥：附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當(dāng)歸、肉蓯蓉、烏藥。4.虛秘（1）氣虛秘主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治法：益氣潤(rùn)腸。代表方：黃芪湯加減。常用藥：黃芪

6、、麻仁、白蜜、陳皮。（2）血虛秘主癥：大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。代表方：潤(rùn)腸丸加減。常用藥：當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。（3）陰虛秘主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰通便。代表方：增液湯加減。常用藥：玄參、麥冬、生地、當(dāng)歸、石斛、沙參。（4）陽(yáng)虛秘主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色 白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽(yáng)通便。代表方：濟(jì)川煎加減。常用藥：肉蓯蓉、牛膝、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼。四、常見證候治療加減變化熱

7、秘津液已傷，可加生地、玄參、麥冬滋陰生津；若肺熱氣逆，咳喘便秘者，加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣以通便；兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸清肝通便；若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘；若兼痔瘡、便血，可加槐花、地榆清腸止血；若熱勢(shì)較盛，痞滿燥實(shí)堅(jiān)者，用大承氣湯急下存陰。氣秘，若腹部脹痛甚，加厚樸、柴胡、萊菔子以助理氣之功；便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火，加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；氣逆嘔吐者，加半夏、陳皮、代赭石降逆止眍；若情志郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，加紅花、赤芍、桃仁活血化瘀。冷秘，若便秘腹痛，可加枳

8、實(shí)、厚樸、木香助瀉下之力；腹部冷痛、手足不溫，加干姜、小茴香增強(qiáng)散寒之功。氣虛秘，若乏力汗出者，加白術(shù)、黨參補(bǔ)中益氣；排便困難、腹部墜脹者，可合用補(bǔ)中益氣湯升提陽(yáng)氣；氣息低微、懶言少動(dòng)者，加生脈散補(bǔ)肺益氣；肢倦腰酸者，用大補(bǔ)元煎滋補(bǔ)腎氣；脘腹痞滿、舌苔白膩者，加白扁豆、生薏苡仁健脾祛濕；脘脹納少者，加炒麥芽、砂仁和胃消導(dǎo)。血虛秘，若面白，眩暈甚，加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤(rùn)腸；手足心熱、午后潮熱，加知母、胡黃連清虛熱；陰血已復(fù)，便仍干燥，可用五仁丸潤(rùn)滑腸道。陰虛秘，口干面紅，心煩盜汗者，加芍藥、玉竹助養(yǎng)陰之力；便秘干結(jié)如羊屎狀，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁增潤(rùn)腸之效；胃陰不足，口干口渴者，用益胃湯

9、；腎陰不足，腰膝酸軟者，用六味地黃丸；陰虧燥結(jié)，熱盛傷津者，用增液承氣湯增水行舟。陽(yáng)虛秘，若老人腹冷便秘，可用半硫丸通陽(yáng)開秘；脾陽(yáng)不足，陰寒冷積，用溫脾湯溫通脾陽(yáng)?！玖?xí)題】1.以下哪項(xiàng)不是便秘的主要病因病機(jī)：A.陽(yáng)虛體弱，陰寒內(nèi)生B.素體陽(yáng)盛，腸胃積熱C.情志失和，氣機(jī)郁滯D.肺氣不宣，氣化不行E.氣血不足，下元虧損【答疑編號(hào)921230101】【答案】D2.便秘的病理關(guān)鍵是：A.熱盛傷津，腸道津枯B.大腸傳導(dǎo)功能失常C.氣機(jī)阻滯，胃腸障礙D.氣血虧虛，大腸無(wú)力E.陰寒內(nèi)生，胃腸凝滯【答疑編號(hào)921230102】【答案】B3.氣虛便秘的治法為:A.行氣通便B.潤(rùn)腸通便C.益氣潤(rùn)腸D.溫陽(yáng)通便E

10、.理氣導(dǎo)滯【答疑編號(hào)921230103】【答案】C4.用麻子仁丸治療的是:A.氣秘B.熱秘C.冷秘D.氣虛秘E.血虛秘【答疑編號(hào)921230104】【答案】B5.女性.45歲。久病崩漏，大便秘結(jié)，數(shù)日一行。面色無(wú)華，唇甲色淡，頭暈心悸，舌淡，脈細(xì)。最佳方劑為：A.麻子仁丸B.更衣丸C.歸脾湯D.潤(rùn)腸丸E.五仁丸【答疑編號(hào)921230105】【答案】D6.張某，男，42歲，機(jī)關(guān)職員。大便數(shù)日不行，欲便不得，伴有胸脅脹滿，腹中脹痛，善太息，食后腹脹尤甚，噯氣頻作，舌苔略膩，脈弦。證屬：A.熱秘B.氣秘C.濕秘D.氣虛便秘E.陽(yáng)虛便秘 【答疑編號(hào)921230106】【答案】B（711題共用題干）劉某

11、，男，39歲，性情素喜抑郁。日久患便秘，欲便不得，伴胸脅脹滿，脘腹脹悶，食后尤甚，噯氣頻作，舌苔略膩，脈弦。7.其中醫(yī)辨證為：A.肝脾氣滯 B.胃腸氣滯 C.肝脾胃腸氣滯 D.氣滯食阻E.氣滯濕阻【答疑編號(hào)921230107】【答案】C8.其中醫(yī)治法為:A.疏肝理氣B.和胃通便C.行氣化滯D.行氣除濕E.順氣導(dǎo)滯【答疑編號(hào)921230108】【答案】E9.其常用方劑為:A.柴胡疏肝散B.四逆散C.六磨湯D.大承氣湯E.木香順氣丸【答疑編號(hào)921230109】【答案】C（1013題共用題干）李某，男，75歲。素有胃疾。大便秘結(jié)，質(zhì)干燥，數(shù)日一行，面色無(wú)華，頭暈眼花，心悸失眠，爪甲色淡，唇舌淡，脈

12、細(xì)。10.該病例中醫(yī)辨證當(dāng)為：A.血虛便秘B.氣虛便秘C.陽(yáng)虛便秘D.氣血兩虛便秘E.氣滯便秘【答疑編號(hào)921230110】【答案】A11.該病例中醫(yī)治法為:A.益氣潤(rùn)腸B.養(yǎng)血潤(rùn)燥C.溫陽(yáng)通便D.理氣通便E.益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸【答疑編號(hào)921230111】【答案】B12.該病例方劑宜選用：A.黃芪湯B.潤(rùn)腸丸C.五仁丸D.麻子仁丸E.八珍湯【答疑編號(hào)921230112】【答案】B13.若氣虛明顯，氣虛下陷，肛門墜脹，汗出氣短者，可選用：A.八珍湯 B.十全大補(bǔ)湯C.補(bǔ)中益氣湯D.升陷湯E.參苓白術(shù)散【答疑編號(hào)921230113】【答案】C（1416題共用備選答案） A.半硫丸B.五仁丸C.麻子仁丸D.增液湯E.蜜煎導(dǎo)法14.張仲景用治脾約的方劑是：【答疑編號(hào)921230114】【答案】C15.能治療冷秘的方劑是：【答疑編號(hào)921230115】【答案】A16.能治療熱秘的方劑是：【答疑編號(hào)921230116】【答案】C17.患者大便艱澀，腹痛拘攣，脹痛拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治療應(yīng)首選：（2006年考題）A.麻仁丸B.六磨湯C.溫脾湯合半硫丸D.濟(jì)川煎E.更衣丸【答疑編號(hào)921230117】【答案】C18.患者大便不干硬，雖有便意，臨廁努