頸腦動(dòng)脈解剖學(xué)基礎(chǔ)與超聲檢測(cè)工作方法

1、頸腦動(dòng)脈解剖學(xué)基礎(chǔ)與超聲檢測(cè)工作方法管壁管壁( (分為三層結(jié)構(gòu)分為三層結(jié)構(gòu)) ) 內(nèi)膜內(nèi)膜 內(nèi)皮和皮下結(jié)締組織組成內(nèi)皮和皮下結(jié)締組織組成 中膜中膜 彈性膜和平滑肌彈性膜和平滑肌 外膜外膜 致密結(jié)締組織致密結(jié)締組織 管腔管腔 從主動(dòng)脈弓發(fā)出無(wú)名動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈(CCA)頸總動(dòng)脈左、右側(cè)分別 發(fā)自主動(dòng)脈弓和頭臂干位于胸鎖關(guān)節(jié)后方， 上行于氣管和喉的二旁終末膨大分為頸內(nèi)和頸外 動(dòng)脈，分叉的位置高低不 一頸動(dòng)脈竇 頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的膨大部分 位于平甲狀軟骨上緣 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 中膜較薄 外膜較厚 管腔略大 頸內(nèi)

2、動(dòng)脈(ICA) 頸總動(dòng)脈的直接延續(xù)位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，向上走行至顱底，經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱，分支分布于視器和腦供應(yīng)大腦前 3/5在顱外無(wú)分支顱內(nèi)分支：大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、眼動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈(ECA) 伴行于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)在顱外有多條分支其主要分支有：1 甲狀腺上動(dòng)脈 2 舌動(dòng)脈 3 面動(dòng)脈4 咽升動(dòng)脈 5 枕動(dòng)脈6 顳淺動(dòng)脈 7上頜動(dòng)脈同側(cè)頸外動(dòng)脈分支之間兩側(cè)頸外動(dòng)脈分支之間頸外動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈、 鎖骨下動(dòng)脈之間均有吻合支 起自鎖骨下動(dòng)脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，行于延髓腹側(cè)，在腦橋下緣，左右椎動(dòng)脈匯合形成基底動(dòng)脈-椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) l椎前段椎前段(V

3、1(V1段段) ) 鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出-C6-C6橫突孔橫突孔l橫突段橫突段(V2(V2段段) ) 走行于走行于C6-C1C6-C1橫突孔橫突孔 l寰椎段寰椎段(V3(V3段段) ) 繞樞、寰椎呈現(xiàn)多個(gè)彎曲進(jìn)繞樞、寰椎呈現(xiàn)多個(gè)彎曲進(jìn) 入枕大孔入枕大孔l顱內(nèi)段顱內(nèi)段(V4(V4段段) ) 兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成為基底動(dòng)脈兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成為基底動(dòng)脈l基底動(dòng)脈至中腦又分成兩條大腦后動(dòng)脈，基底動(dòng)脈至中腦又分成兩條大腦后動(dòng)脈，供應(yīng)大腦后供應(yīng)大腦后 2/5 2/5 的血液，包括枕葉、的血液，包括枕葉、顳葉的基底面及丘腦等。顳葉的基底面及丘腦等。l椎椎- -基底動(dòng)脈在基底動(dòng)脈在小腦小腦和橋腦的分支，供和

4、橋腦的分支，供應(yīng)小腦和橋腦。應(yīng)小腦和橋腦。l兩條大腦前動(dòng)脈之間有前交通支連接兩條大腦前動(dòng)脈之間有前交通支連接起來(lái)，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈之起來(lái)，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈之間，有后交通支連接起來(lái)，構(gòu)成腦底間，有后交通支連接起來(lái)，構(gòu)成腦底動(dòng)脈環(huán)（動(dòng)脈環(huán)（ WillisWillis環(huán)）。環(huán)）。lWillsWills環(huán)：又稱大腦動(dòng)脈環(huán)，是由大腦后動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、環(huán)：又稱大腦動(dòng)脈環(huán)，是由大腦后動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈在腦底環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體吻合而成大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈在腦底環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體吻合而成的環(huán)路。的環(huán)路。l在正常情況下，大腦動(dòng)脈環(huán)兩側(cè)的

5、血液不相混合，主要作為一種代償?shù)臐撛谘b置。在正常情況下，大腦動(dòng)脈環(huán)兩側(cè)的血液不相混合，主要作為一種代償?shù)臐撛谘b置。l當(dāng)構(gòu)成此環(huán)的某一動(dòng)脈發(fā)育不良或被阻斷時(shí)，可在一定程度上通過(guò)環(huán)路調(diào)節(jié)，當(dāng)構(gòu)成此環(huán)的某一動(dòng)脈發(fā)育不良或被阻斷時(shí)，可在一定程度上通過(guò)環(huán)路調(diào)節(jié)，使血液重新分配和代償，以補(bǔ)充缺血部分血供，維持腦的營(yíng)養(yǎng)和機(jī)能活動(dòng)。使血液重新分配和代償，以補(bǔ)充缺血部分血供，維持腦的營(yíng)養(yǎng)和機(jī)能活動(dòng)。 l頸內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)眼動(dòng)脈，還可以與面、上頜、顳淺等頸內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)眼動(dòng)脈，還可以與面、上頜、顳淺等動(dòng)脈吻合。動(dòng)脈吻合。l椎動(dòng)脈還有許多途徑與大腦表面的動(dòng)脈吻合，側(cè)椎動(dòng)脈還有許多途徑與大腦表面的動(dòng)脈吻合，側(cè)支循環(huán)非常豐富。支

6、循環(huán)非常豐富。l某一動(dòng)脈發(fā)生阻塞時(shí)，可由側(cè)支循環(huán)代償，臨床上可某一動(dòng)脈發(fā)生阻塞時(shí)，可由側(cè)支循環(huán)代償，臨床上可不出現(xiàn)癥狀不出現(xiàn)癥狀 。鎖骨下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈（subclavian arterysubclavian artery）右側(cè)起）右側(cè)起自頭臂干，左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，出胸廓自頭臂干，左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，出胸廓上口彎向外側(cè)，在鎖骨與第上口彎向外側(cè)，在鎖骨與第1 1肋之間通過(guò)，肋之間通過(guò)，到第到第1 1肋外緣處移行為腋動(dòng)脈。肋外緣處移行為腋動(dòng)脈。 l椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈的起始段，上行穿過(guò)第椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈的起始段，上行穿過(guò)第6161頸椎橫突孔，頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，分布到腦和脊髓。經(jīng)

7、枕骨大孔入顱腔，分布到腦和脊髓。l胸廓內(nèi)動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈的下面，向下進(jìn)入胸腔，經(jīng)第胸廓內(nèi)動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈的下面，向下進(jìn)入胸腔，經(jīng)第1717肋軟骨肋軟骨后面下降，其終支穿膈進(jìn)入腹直肌鞘內(nèi)、成為腹壁上動(dòng)脈，到臍后面下降，其終支穿膈進(jìn)入腹直肌鞘內(nèi)、成為腹壁上動(dòng)脈，到臍部附近與腹壁下動(dòng)脈吻合。部附近與腹壁下動(dòng)脈吻合。l甲狀頸干：為一條短而粗的動(dòng)脈干，其主要分支有甲狀腺下動(dòng)脈。甲狀頸干：為一條短而粗的動(dòng)脈干，其主要分支有甲狀腺下動(dòng)脈。該動(dòng)脈向上內(nèi)橫過(guò)頸總動(dòng)脈的后方，分布到甲狀腺等。該動(dòng)脈向上內(nèi)橫過(guò)頸總動(dòng)脈的后方，分布到甲狀腺等。 主要分支有：主要分支有：甲狀腺下動(dòng)脈，肩胛上動(dòng)脈，肋頸干，肩胛背動(dòng)

8、脈。甲狀腺下動(dòng)脈，肩胛上動(dòng)脈，肋頸干，肩胛背動(dòng)脈。l腋動(dòng)脈：是鎖骨下動(dòng)脈的直接延續(xù)。腋動(dòng)脈：是鎖骨下動(dòng)脈的直接延續(xù)。l通常無(wú)禁忌癥通常無(wú)禁忌癥l局限性局限性 1. 1.重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查患者重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查患者 2. 2.頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測(cè)頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測(cè)l一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備l檢查前了解病史檢查前了解病史 有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 有無(wú)腦缺血及頸動(dòng)脈疾病的相關(guān)癥狀有無(wú)腦缺血及頸動(dòng)脈疾病的相關(guān)癥狀 有無(wú)頸動(dòng)脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)有無(wú)頸動(dòng)脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù) 既往相關(guān)影像學(xué)檢查資料既往相關(guān)影像學(xué)檢查資料儀器：彩色多

9、普勒超聲診斷儀器儀器：彩色多普勒超聲診斷儀器探頭：探頭頻率探頭：探頭頻率510MHz510MHz為宜為宜 部分患者頸動(dòng)脈分叉位置高、血管位置深、部分患者頸動(dòng)脈分叉位置高、血管位置深、 體型肥胖或頸部粗短者體型肥胖或頸部粗短者- -凸陣探頭（凸陣探頭（23.5MHZ23.5MHZ）v體位：仰臥位，頸后墊枕，頭后仰，偏向?qū)?cè)。v方法: 橫切、縱切顯示二維圖象，觀測(cè)血管走行、 管徑、壁厚、斑塊及管腔情況。 以 CDFI 顯示血流情況（方向、血流束 形態(tài)、充盈缺損、異常色彩、色彩倒轉(zhuǎn)）。 PW：觀察流速曲線形態(tài)，測(cè)血流參數(shù)。1.1.灰階顯像灰階顯像l先以橫切面再以縱切面先以橫切面再以縱切面 l右側(cè)自無(wú)

10、名動(dòng)脈分叉處右側(cè)自無(wú)名動(dòng)脈分叉處l左側(cè)從主動(dòng)脈弓起始處開始左側(cè)從主動(dòng)脈弓起始處開始l連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈主干及分支近、中、遠(yuǎn)段）、頸外動(dòng)脈主干及分支 l鑒別頸內(nèi)、外動(dòng)脈：鑒別頸內(nèi)、外動(dòng)脈： 建議先取橫切面，從頸總建議先取橫切面，從頸總動(dòng)脈向上橫切，后外側(cè)面動(dòng)脈向上橫切，后外側(cè)面內(nèi)徑稍大的是頸內(nèi)動(dòng)脈，內(nèi)徑稍大的是頸內(nèi)動(dòng)脈，前內(nèi)側(cè)面內(nèi)徑稍小的是頸前內(nèi)側(cè)面內(nèi)徑稍小的是頸外動(dòng)脈外動(dòng)脈l血管走形變異很多，先橫切血管走形變異很多，先橫切觀察局部細(xì)微病變（血管側(cè)觀察局部細(xì)微病變（血

11、管側(cè)壁斑塊），再縱切全程觀察壁斑塊），再縱切全程觀察血管整體情況（走行、分支血管整體情況（走行、分支變異）變異）l深度（深度（Depth）l聚焦（聚焦（Focus）l增益（增益（Gain）l頸總動(dòng)脈內(nèi)徑測(cè)量部位頸總動(dòng)脈內(nèi)徑測(cè)量部位 頸總動(dòng)脈分叉近心端約處頸總動(dòng)脈分叉近心端約處l頸內(nèi)、外動(dòng)脈內(nèi)徑測(cè)量部位頸內(nèi)、外動(dòng)脈內(nèi)徑測(cè)量部位 頸總動(dòng)脈分叉遠(yuǎn)心端約處頸總動(dòng)脈分叉遠(yuǎn)心端約處l部位：同內(nèi)徑測(cè)取部位部位：同內(nèi)徑測(cè)取部位l方法：從內(nèi)膜表面至中膜外表面的垂直距離方法：從內(nèi)膜表面至中膜外表面的垂直距離l正常值正常值 l 范圍范圍 0.5-1.0 mm,男男 女；女；l CCA 及及 ICA 1.0 mm；分

12、叉處；分叉處 1.2 mm為增厚為增厚l注意：適當(dāng)調(diào)節(jié)注意：適當(dāng)調(diào)節(jié)Depth及聚焦，放大局部圖像清晰顯示管及聚焦，放大局部圖像清晰顯示管 壁三層結(jié)構(gòu)（減少人為誤差）壁三層結(jié)構(gòu)（減少人為誤差） 測(cè)量時(shí)要求測(cè)量?jī)牲c(diǎn)連線與內(nèi)膜平面垂直。測(cè)量時(shí)要求測(cè)量?jī)牲c(diǎn)連線與內(nèi)膜平面垂直。內(nèi)-中膜厚度測(cè)量及粥樣斑塊適當(dāng)?shù)牟噬鳂?biāo)尺（適當(dāng)?shù)牟噬鳂?biāo)尺（Scale） 正確的彩色取樣框偏轉(zhuǎn)角度（正確的彩色取樣框偏轉(zhuǎn)角度（Steer） 適當(dāng)?shù)牟噬鲆妫ㄟm當(dāng)?shù)牟噬鲆妫–olor gain） 頸動(dòng)脈血流充盈狀態(tài)彩色多普勒血流成像調(diào)節(jié)l要有適當(dāng)?shù)牟噬鲆嬉羞m當(dāng)?shù)牟噬鲆鎙彩色增益太低，血流充盈度顯示不好，容易產(chǎn)生彩色增

13、益太低，血流充盈度顯示不好，容易產(chǎn)生無(wú)血流信號(hào)的假象無(wú)血流信號(hào)的假象l彩色增益過(guò)高，會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的噪音，影響血流信號(hào)彩色增益過(guò)高，會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的噪音，影響血流信號(hào)觀察觀察適當(dāng)?shù)念l譜流速范圍適當(dāng)?shù)念l譜流速范圍適當(dāng)?shù)念l譜增益適當(dāng)?shù)念l譜增益適當(dāng)?shù)臑V波適當(dāng)?shù)臑V波適當(dāng)?shù)娜尤莘e和取樣線角度適當(dāng)?shù)娜尤莘e和取樣線角度頻譜多普勒曲線調(diào)節(jié) 頸內(nèi)、外動(dòng)脈頻譜鑒別：頸內(nèi)、外動(dòng)脈頻譜鑒別： 頸內(nèi)動(dòng)脈是相對(duì)低速、低阻型血流（頸內(nèi)動(dòng)脈是相對(duì)低速、低阻型血流（“矮胖子矮胖子”） 頸外動(dòng)脈是相對(duì)高速、高阻型血流（頸外動(dòng)脈是相對(duì)高速、高阻型血流（“瘦高個(gè)瘦高個(gè)”） 項(xiàng)目頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈內(nèi)徑粗細(xì)顱外分支無(wú)有解剖位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜

14、形態(tài)低阻型高阻型顳淺動(dòng)脈叩擊試驗(yàn)無(wú)變化傳導(dǎo)震顫性血流波形 IMT IMT及斑塊的界定及斑塊的界定頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度1.0mm 斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度1.5mm斑塊的構(gòu)成： 頂部（纖維帽） 體部（核心部） 基底部根據(jù)斑塊聲學(xué)特征 均質(zhì)回聲斑塊 不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強(qiáng)回聲斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣改變l綜合分類：綜合分類： 穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊） 薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂1. 1. 反映整體的動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷，比反映整體的

15、動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷，比IMTIMT增厚更有優(yōu)勢(shì)增厚更有優(yōu)勢(shì)2. 2. 預(yù)測(cè)心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊預(yù)測(cè)心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊3. 3. 低回聲與不均質(zhì)回聲較強(qiáng)回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)低回聲與不均質(zhì)回聲較強(qiáng)回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險(xiǎn)性高系統(tǒng)癥狀的危險(xiǎn)性高l檢測(cè)確定頸動(dòng)脈硬化斑塊病變的數(shù)量、位置、形檢測(cè)確定頸動(dòng)脈硬化斑塊病變的數(shù)量、位置、形態(tài)、大小、回聲特性態(tài)、大小、回聲特性l采用灰階超聲測(cè)量病變血管殘余管徑（面積）采用灰階超聲測(cè)量病變血管殘余管徑（面積）及原始管徑（面積）及原始管徑（面積）頸動(dòng)脈狹窄的測(cè)量方法頸動(dòng)脈狹窄的測(cè)量方法 直徑狹窄率測(cè)量法直徑狹窄率

16、測(cè)量法 頸動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；?0%125402.050%69%125,23040,1002.0,4.070%99%2301004.0閉塞無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn) 狹窄率 50%69%局部管腔減小局部管腔減小(1.5mm)(230cm/s230cm/s 舒張期流速舒張期流速100cm/s100cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值4.04.0狹窄遠(yuǎn)段血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變狹窄遠(yuǎn)段血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變頸外動(dòng)脈擴(kuò)張，血流代償頸外動(dòng)脈擴(kuò)張，血流代償雙側(cè)椎動(dòng)脈

17、流速代償升高雙側(cè)椎動(dòng)脈流速代償升高狹窄率 70%-99%2. 頸總動(dòng)脈血流消失3. 頸內(nèi)、外動(dòng)脈搏動(dòng)性降低，出現(xiàn)逆向血流信號(hào)1. 頸總動(dòng)脈管腔充填： 急性血栓均勻低回聲 動(dòng)脈硬化-不均回聲斑塊超聲特征同頸總動(dòng)脈閉塞頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象l1. . 椎動(dòng)脈的灰階顯像：椎動(dòng)脈的灰階顯像： 血管走行血管走行 血管分段（椎前段、橫突段、寰椎段），血管分段（椎前段、橫突段、寰椎段）， 測(cè)量測(cè)量V1V1段（特別是開口處）、段（特別是開口處）、V2V2段（段（C6-C1C6-C1）血管直徑）血管直徑 血管變異血管變異l生理性狹窄生理性狹窄 （管徑（管徑2.0mm2.0mm）l病理性狹窄病理性狹窄 （斑

18、塊、血栓）（斑塊、血栓） 起始段起始段 椎間段椎間段 顱內(nèi)段顱內(nèi)段 狹窄程度分類：目前狹窄程度分類：目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的評(píng)國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)閉塞分類：全程閉塞；閉塞分類：全程閉塞；節(jié)段閉塞；顱內(nèi)段閉節(jié)段閉塞；顱內(nèi)段閉塞塞狹窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSV狹窄段/ PSV椎間段正?；?0%70342.550%69%70，20034，602.5，4.170%99%200604.1閉塞無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)l2. 2. 以以CDFICDFI或能量多普勒顯像觀察椎動(dòng)脈從或能量多普勒顯像觀察椎動(dòng)脈從V1V3V1V3全程血流全程血流充盈狀態(tài)。充盈狀態(tài)。l3. 3. 以脈

19、沖多普勒檢測(cè)以脈沖多普勒檢測(cè)V1V1、V2V2、V3V3血流頻譜，并測(cè)量血流頻譜，并測(cè)量V1V1、V2V2峰峰值及舒張末期流速。值及舒張末期流速。l1. 1. 以灰階顯像從無(wú)名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖以灰階顯像從無(wú)名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管走行、結(jié)構(gòu)，測(cè)量?jī)?nèi)徑。骨下動(dòng)脈血管走行、結(jié)構(gòu)，測(cè)量?jī)?nèi)徑。l2. 2. 以以CDFICDFI觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況。觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況。l3.3.以脈沖多普勒檢測(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值及以脈沖多普勒檢測(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值及舒張末期流速，血管狹窄時(shí)注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開口舒張末

20、期流速，血管狹窄時(shí)注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開口水平的關(guān)系。水平的關(guān)系。 鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈近心端發(fā)生狹窄或閉塞，引起同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆行流向鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足所產(chǎn)生的征候群。l通?？蔁o(wú)癥狀通常可無(wú)癥狀l當(dāng)出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈缺血時(shí)表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、視當(dāng)出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈缺血時(shí)表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、頭暈、患肢血壓低下物模糊、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、頭暈、患肢血壓低下、鎖骨上窩聞及收縮期雜音。、鎖骨上窩聞及收縮期雜音。 鎖骨下動(dòng)脈盜血癥顯示椎動(dòng)脈血流方向與頸總動(dòng)脈相反VAl灰階：患側(cè)無(wú)名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈顯示管腔狹窄、閉塞或有血灰階：患側(cè)無(wú)名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈顯示管腔狹窄、閉塞或有血栓、斑塊回聲。栓、斑塊回聲。 lCDFICDFI：可見血管局部狹窄處五彩鑲嵌血流，同側(cè)椎動(dòng)脈顯：可見血管局部狹窄處五彩鑲嵌血流，同側(cè)椎動(dòng)脈顯示收縮期自頭側(cè)逆向頸根方向的倒流，舒張期又轉(zhuǎn)為進(jìn)顱示收縮期自頭側(cè)逆向頸根方向的倒流，舒張期又轉(zhuǎn)為進(jìn)顱方向血流（不完全性）或仍為出顱血流（完全性）方向血流（不完全性）或仍為出顱血流（完全性） 。lPWPW：可檢測(cè)到收縮期倒流，舒張期正流（不完全性）或倒流：可檢測(cè)到收縮期倒流，舒張期正流（不完全性）或倒流（完全