胸部X線診斷課件教學教材

1、胸部X線診斷課件正常正常肺紋理增多、模糊肺紋理增多、模糊支氣管呈囊、柱狀擴張或蜂窩狀支氣管呈囊、柱狀擴張或蜂窩狀肺炎、肺不張肺炎、肺不張 柱狀支擴柱狀支擴 囊狀支擴囊狀支擴 靜脈曲張型支擴靜脈曲張型支擴 支氣管粘液栓支氣管粘液栓根據(jù)病變累及的范圍可分為根據(jù)病變累及的范圍可分為大葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎1. 肺膿腫肺膿腫累及肺段及肺葉累及肺段及肺葉主要病原菌主要病原菌:肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌主要臨床特點：主要臨床特點：病理改變：充血期，紅色肝變期，灰色肝變期，消病理改變：充血期，紅色肝變期，灰色肝變期，消 散期散期X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（）充血期：局限肺紋理增粗（）充

2、血期：局限肺紋理增粗（）實變期：（）實變期：（）消散期（）消散期 主要臨床特點：嬰幼兒、老年主要臨床特點：嬰幼兒、老年 主要病原菌：金葡、肺炎球菌、鏈球菌主要病原菌：金葡、肺炎球菌、鏈球菌 X線、線、CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：多見于雙下肺野、中內(nèi)帶多見于雙下肺野、中內(nèi)帶肺紋理增多、增粗、模糊肺紋理增多、增粗、模糊沿肺紋理分布小片狀影，可融合沿肺紋理分布小片狀影，可融合肺氣腫肺氣腫 主要臨床特點：主要臨床特點： X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：雙肺、以下肺為主雙肺、以下肺為主肺紋理增多、粗、亂或呈網(wǎng)狀肺紋理增多、粗、亂或呈網(wǎng)狀肺門輕度增大或模糊肺門輕度增大或模糊嬰幼兒以雙肺彌漫性肺氣腫為主嬰幼兒以雙肺彌漫性肺氣腫為主C

3、T表現(xiàn)：表現(xiàn)： 支氣管血管束增粗支氣管血管束增粗 雙肺磨玻璃樣影雙肺磨玻璃樣影 肺門及縱隔淋巴結(jié)可腫大肺門及縱隔淋巴結(jié)可腫大 系化膿性細菌引起的肺組織系化膿性細菌引起的肺組織壞死性壞死性炎性疾病炎性疾病，分急性和慢性，分急性和慢性 感染途徑：感染途徑：、吸入性、吸入性、血源性：繼發(fā)于金葡菌引起的膿毒、血源性：繼發(fā)于金葡菌引起的膿毒 血癥，為多發(fā)病灶血癥，為多發(fā)病灶、附近感染直接蔓延、附近感染直接蔓延X線與線與CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：、肺葉或肺段的大片實變、肺葉或肺段的大片實變、病變中心單或多個溶解空洞、病變中心單或多個溶解空洞、空洞內(nèi)有明顯或較高液平、空洞內(nèi)有明顯或較高液平 4、血源性肺膿腫：雙肺結(jié)節(jié)

4、或片影，、血源性肺膿腫：雙肺結(jié)節(jié)或片影，結(jié)節(jié)可伴有空洞，內(nèi)有小液平結(jié)節(jié)可伴有空洞，內(nèi)有小液平 厚壁空洞，內(nèi)外壁較清晰厚壁空洞，內(nèi)外壁較清晰 實性包塊內(nèi)多發(fā)小空洞實性包塊內(nèi)多發(fā)小空洞 可以有液平可以有液平 空洞周圍紋理多，可見纖維條影；空洞周圍紋理多，可見纖維條影；胸膜增厚胸膜增厚左肺下葉肺膿腫左肺下葉肺膿腫 分類（分類（1998年年8月，中華結(jié)核病學會）月，中華結(jié)核病學會） （1）原發(fā)型肺結(jié)核（）原發(fā)型肺結(jié)核（型）型） （2）血型播散型肺結(jié)核（）血型播散型肺結(jié)核（型）型） （3）繼發(fā)型肺結(jié)核（）繼發(fā)型肺結(jié)核（型）型） （4）結(jié)核性胸膜炎（）結(jié)核性胸膜炎（型）型） （5）其他肺外結(jié)核（）其他肺外

5、結(jié)核（型）型）干酪樣壞死干酪樣壞死液化液化空洞形成空洞形成播散播散病變進展病變進展吸收吸收纖維化纖維化 鈣化鈣化空洞瘢痕性愈合空洞瘢痕性愈合空洞凈化空洞凈化病變愈合病變愈合原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征肺實質(zhì)原發(fā)灶：斑片或大片狀實變影肺實質(zhì)原發(fā)灶：斑片或大片狀實變影淋巴結(jié)炎：肺門與縱隔淋巴結(jié)增大。淋巴結(jié)炎：肺門與縱隔淋巴結(jié)增大。淋巴結(jié)炎：前兩者間的索條影淋巴結(jié)炎：前兩者間的索條影 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核： 肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，環(huán)狀強化，肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，環(huán)狀強化，可呈多房樣征。可呈多房樣征。急性急性：結(jié)核桿菌短時間大量入血所致：結(jié)核桿菌短時間大量入血所致 X線與線與CT表現(xiàn)表現(xiàn) 早期雙肺呈

6、磨玻璃樣密度影早期雙肺呈磨玻璃樣密度影 天后，雙肺彌漫性粟粒結(jié)節(jié)影天后，雙肺彌漫性粟粒結(jié)節(jié)影 （三均勻（三均勻: 分布、大小、密度）分布、大小、密度）注：注：CT檢查對檢出磨玻璃影及粟粒結(jié)節(jié)優(yōu)于檢查對檢出磨玻璃影及粟粒結(jié)節(jié)優(yōu)于X線片線片 亞急性或慢性：亞急性或慢性：結(jié)核菌長時間反復少量入結(jié)核菌長時間反復少量入血所致血所致 X線與線與CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)：大小不一雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)：大小不一 上大下小上大下小 分布不均分布不均 上密下疏上密下疏 密度不均密度不均 密度上高下低密度上高下低雙上肺野可有其它形態(tài)結(jié)核灶雙上肺野可有其它形態(tài)結(jié)核灶 定義：定義： 為已靜止的原發(fā)灶的重新活動，為已靜止的原

7、發(fā)灶的重新活動，或為外源性的再感染或為外源性的再感染 好發(fā)部位：肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背好發(fā)部位：肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段段 局限性：鎖骨上下區(qū)局限性：鎖骨上下區(qū) 特點特點多種病理過程或表現(xiàn)同時出多種病理過程或表現(xiàn)同時出現(xiàn)現(xiàn)在一張圖像上：在一張圖像上： X線與線與CT表現(xiàn)：斑片影、結(jié)節(jié)灶、空表現(xiàn)：斑片影、結(jié)節(jié)灶、空洞、纖維條影、鈣化洞、纖維條影、鈣化 結(jié)核球結(jié)核球 好發(fā)部位；典型者呈邊界清楚的球形影，好發(fā)部位；典型者呈邊界清楚的球形影，內(nèi)有鈣化、空洞周圍有衛(wèi)星灶內(nèi)有鈣化、空洞周圍有衛(wèi)星灶 干酪性肺炎干酪性肺炎 肺葉或肺段實變，密度較高，內(nèi)有多數(shù)肺葉或肺段實變，密度較高，內(nèi)有多數(shù)蟲蝕狀空洞蟲蝕狀空

8、洞 干性胸膜炎干性胸膜炎表現(xiàn)為胸膜增厚、粘連表現(xiàn)為胸膜增厚、粘連 濕性胸膜炎濕性胸膜炎表現(xiàn)為各種類型的胸腔積液表現(xiàn)為各種類型的胸腔積液肺肉瘤肺肉瘤支氣管肺癌支氣管肺癌原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性中央型中央型周圍型周圍型彌漫型彌漫型 起源：支氣管上皮、肺泡上皮、腺體起源：支氣管上皮、肺泡上皮、腺體 組織分類：鱗癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌組織分類：鱗癌、腺癌、小細胞癌、大細胞癌 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 生長方式：生長方式： 中心型：管內(nèi)、管壁、管外中心型：管內(nèi)、管壁、管外 周圍型、彌漫型：結(jié)節(jié)及腫塊周圍型、彌漫型：結(jié)節(jié)及腫塊 定義：定義：中心型肺癌是指起源于肺段及中心型肺癌是指起源于肺段及以上的支氣管

9、的肺癌，位于肺門區(qū)域。以上的支氣管的肺癌，位于肺門區(qū)域。 平片表現(xiàn)平片表現(xiàn) 直接征象：肺門腫塊、支氣管狹窄直接征象：肺門腫塊、支氣管狹窄 間接征象間接征象: 阻塞性改變阻塞性改變 注：反注：反“S”征形成的機理征形成的機理CT表現(xiàn)表現(xiàn)1、支氣管壁增厚：正常、支氣管壁增厚：正常1-3mm 2、支氣管腔狹窄、支氣管腔狹窄3、肺門腫塊：常伴阻塞性肺炎和不張、肺門腫塊：常伴阻塞性肺炎和不張4、侵犯縱隔結(jié)構(gòu)、侵犯縱隔結(jié)構(gòu)5、肺門及縱隔淋巴結(jié)增大：大于、肺門及縱隔淋巴結(jié)增大：大于15 mm X線與線與CT表現(xiàn)表現(xiàn) 形態(tài)：圓形或類圓形，有分葉形態(tài)：圓形或類圓形，有分葉 邊緣：不規(guī)則、模糊；毛刺征邊緣：不規(guī)則

10、、模糊；毛刺征 密度：密度：均勻均勻 不均勻不均勻：空泡征、空洞（壁厚、偏：空泡征、空洞（壁厚、偏 心、壁結(jié)節(jié)）、液化壞死、少數(shù)有鈣化。心、壁結(jié)節(jié)）、液化壞死、少數(shù)有鈣化。 周圍改變：胸膜凹陷征、周圍改變：胸膜凹陷征、 支氣管血管集束征支氣管血管集束征 結(jié)核球結(jié)核球：邊緣整齊、清楚，有鈣化，周圍：邊緣整齊、清楚，有鈣化，周圍衛(wèi)星灶，少有強化衛(wèi)星灶，少有強化 炎性假瘤炎性假瘤：邊緣較光滑，無毛刺，周圍結(jié)：邊緣較光滑，無毛刺，周圍結(jié)構(gòu)清晰，均勻強化構(gòu)清晰，均勻強化 肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤：邊緣光滑，不均勻，有脂肪密：邊緣光滑，不均勻，有脂肪密度和度和/或爆米花狀鈣化，有強化或爆米花狀鈣化，有強化 肺局灶

11、機化性肺炎肺局灶機化性肺炎：多邊形，粗長毛刺，：多邊形，粗長毛刺，周圍有索條影，不均勻強化。周圍有索條影，不均勻強化。l肺內(nèi)多發(fā)腫塊、結(jié)節(jié)或粟粒結(jié)節(jié)肺內(nèi)多發(fā)腫塊、結(jié)節(jié)或粟粒結(jié)節(jié) 影像表現(xiàn)：大小不等、形態(tài)相似，邊影像表現(xiàn)：大小不等、形態(tài)相似，邊 緣較清楚緣較清楚 雙下肺分布優(yōu)勢雙下肺分布優(yōu)勢 部分呈空洞樣結(jié)節(jié)部分呈空洞樣結(jié)節(jié)l癌性淋巴管炎、淋巴結(jié)增大癌性淋巴管炎、淋巴結(jié)增大l多發(fā)空洞性結(jié)節(jié)多發(fā)空洞性結(jié)節(jié) 骨折：肋骨、胸骨骨折骨折：肋骨、胸骨骨折 氣胸、血胸及血氣胸氣胸、血胸及血氣胸 肺挫傷：片狀實變影、肺紋模糊肺挫傷：片狀實變影、肺紋模糊 肺撕裂傷及肺血腫肺撕裂傷及肺血腫 氣管及支氣管裂傷氣管及支氣管裂傷 縱隔氣腫及血腫縱隔氣腫及血腫 前縱隔：胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎瘤前縱隔：胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、畸胎瘤 中縱隔：淋巴源性腫瘤、支氣管囊腫中縱隔：淋巴源性腫瘤、支氣管囊腫 后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤1、實性腫塊、實性腫塊胸腺瘤：前縱隔實性腫塊，密度均勻胸腺瘤：前縱隔實性腫塊，密度均勻 可有囊變或鈣化，有強化可有囊變或鈣化，有強化畸胎瘤：混雜密度腫塊，形狀規(guī)則或畸胎瘤：混雜密度腫塊，形狀規(guī)則或 不規(guī)則，邊界清楚，脂肪密度為不規(guī)則，邊界清楚，脂肪密度為 特征特征淋巴瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、神經(jīng)源性淋巴瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、神經(jīng)源性、囊性密度腫塊：、囊性密度腫塊：