CRRT觀察及并發(fā)癥的處理課件

1、CRRT觀察及并發(fā)癥的處理CRRT的護(hù)理的護(hù)理(hl)與并發(fā)癥處理與并發(fā)癥處理自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院(yyun)(yyun)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 王連菊王連菊第一頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理第二頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理ACH-10第三頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理連續(xù)性血液連續(xù)性血液(xuy)(xuy)凈化凈化（CRRTCRRT） 是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有是所有連續(xù)連續(xù)、緩慢緩慢(hunmn)(hunmn)清除水分和溶質(zhì)治清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。療方式的總稱。 傳統(tǒng)傳統(tǒng)CRRTCRRT技術(shù)

2、每天持續(xù)治療技術(shù)每天持續(xù)治療2424小時(shí)小時(shí)， 目前臨床上常根據(jù)患者病情治療時(shí)間做目前臨床上常根據(jù)患者病情治療時(shí)間做 適當(dāng)調(diào)整。適當(dāng)調(diào)整。 第四頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理CRRTCRRT現(xiàn)代現(xiàn)代(xindi)(xindi)ICUICU標(biāo)志之一標(biāo)志之一第五頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理 已不僅僅局限于替代功能已不僅僅局限于替代功能(gngnng)(gngnng)受損的腎受損的腎臟，近來更擴(kuò)展到常見危重疾病的急救，成臟，近來更擴(kuò)展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一，為各種危重病救治中最重要的支持措施之一，與機(jī)械通氣和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)地位同樣重要。

3、與機(jī)械通氣和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)地位同樣重要。第六頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理CRRTCRRT的的原理原理(yunl)(yunl) 以以對(duì)流對(duì)流和和彌散彌散的原理清除體內(nèi)大、中及的原理清除體內(nèi)大、中及小分子物質(zhì)，通過小分子物質(zhì)，通過超濾超濾可以降低血中溶質(zhì)的可以降低血中溶質(zhì)的濃度，以及調(diào)控機(jī)體容量平衡。它能通過濃度，以及調(diào)控機(jī)體容量平衡。它能通過超超濾、灌流、吸附濾、灌流、吸附等一系列不斷發(fā)展的技術(shù)，等一系列不斷發(fā)展的技術(shù)，在調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)的同時(shí)，清除各種代謝在調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)的同時(shí)，清除各種代謝(dixi)(dixi)產(chǎn)物、毒物、藥物和體內(nèi)產(chǎn)生的各種致產(chǎn)物、毒物、藥物和體內(nèi)產(chǎn)生的各種

4、致病生物分子，以維持病生物分子，以維持內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。的穩(wěn)定。第七頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理CRRTCRRT的特點(diǎn)的特點(diǎn)(tdin)(tdin) 1 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響：與普通間斷透析相比，CRRT最大的特點(diǎn)是治療時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。在急性腎功能衰竭的腎替代治療中，CRRT可保持穩(wěn)定的平均動(dòng)脈壓和有效腎灌注。 2 對(duì)顱內(nèi)壓的影響對(duì)顱內(nèi)壓的影響：嚴(yán)重神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)外科手術(shù)及急性肝功能衰竭的病人，常常在發(fā)生腦水腫的同時(shí)伴發(fā)急性腎功能衰竭，此時(shí)若行普通血液透析治療，極易發(fā)生失衡綜合癥，加重腦水腫的程度；而CRRT可保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，保證良好的腦血流灌注。 3控制氮

5、質(zhì)血癥的模式與水平控制氮質(zhì)血癥的模式與水平：與間斷透析相比，CRRT可持續(xù)而平穩(wěn)地控制氮質(zhì)水平。 4對(duì)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的控制對(duì)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的控制：CRRT可有效而平穩(wěn)地保持重癥病人水、電解質(zhì)、酸堿的平衡。例如對(duì)于心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后，急、慢性腎功能衰竭患者，CRRT可有效地消除(xioch)組織水腫、增強(qiáng)心肌收縮力、減輕肺水腫。第八頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理目前目前CRRTCRRT常用常用(chn yn)(chn yn)的治療模式的治療模式緩慢持續(xù)超濾緩慢持續(xù)超濾SCUF持續(xù)靜（動(dòng)）持續(xù)靜（動(dòng)）-靜脈靜脈(jngmi)血液濾過血液濾過CV(A)VH持續(xù)靜（動(dòng)）持續(xù)靜（動(dòng)）-

6、靜脈血液透析靜脈血液透析CV(A)VHD)持續(xù)靜（動(dòng)）持續(xù)靜（動(dòng)）-靜脈血液透析濾過靜脈血液透析濾過,CV(A)VHDF持續(xù)靜持續(xù)靜-靜脈高通量透析靜脈高通量透析CVVHFD血漿置換血漿置換PEX血漿吸附灌流血漿吸附灌流PAP第九頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理CRRTCRRT的護(hù)理觀察的護(hù)理觀察(gunch)(gunch)要點(diǎn)要點(diǎn)第十頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理制定制定(zhdng)護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃治療前評(píng)估（準(zhǔn)備）治療前評(píng)估（準(zhǔn)備）治療開始后的注意事項(xiàng)治療開始后的注意事項(xiàng)機(jī)器顯示狀態(tài)機(jī)器顯示狀態(tài)制定在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃制定在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃密切觀察病情變化密切觀察病情變化靜脈靜脈

7、(jngmi)置管護(hù)理置管護(hù)理液體管理液體管理CRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護(hù)理治療中抗凝方法應(yīng)用與護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理消毒隔離措施的實(shí)施消毒隔離措施的實(shí)施第十一頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理v治療前評(píng)估（準(zhǔn)備）治療前評(píng)估（準(zhǔn)備）v治療開始后的注意事項(xiàng)治療開始后的注意事項(xiàng)v機(jī)器顯示狀態(tài)機(jī)器顯示狀態(tài)v制定在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃制定在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃(jhu)v密切觀察病情變化密切觀察病情變化v靜脈置管護(hù)理靜脈置管護(hù)理v液體管理液體管理vCRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護(hù)理治療中抗凝方法應(yīng)用與護(hù)理v基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理v消毒隔離措施的實(shí)施消毒隔離措施的實(shí)施第十二頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理 一般情

8、況評(píng)估一般情況評(píng)估治療環(huán)境治療環(huán)境IIIIII類、患者的神志精神狀況類、患者的神志精神狀況 血管通路評(píng)估血管通路評(píng)估有無導(dǎo)管、導(dǎo)管類型、血流量有無導(dǎo)管、導(dǎo)管類型、血流量 治療處方的治療處方的了解了解用物準(zhǔn)備：醫(yī)囑單（用物準(zhǔn)備：醫(yī)囑單（CRRTCRRT機(jī)、透析器及配套的管路、抗凝劑、治療模機(jī)、透析器及配套的管路、抗凝劑、治療模式、置換液、透析液、脫水量、時(shí)間等）式、置換液、透析液、脫水量、時(shí)間等） 治療前訪視治療前訪視在治療前對(duì)患者及家屬進(jìn)行在治療前對(duì)患者及家屬進(jìn)行(jnxng)耐心細(xì)致的解釋工作，讓其了耐心細(xì)致的解釋工作，讓其了解解CRRT治療過程在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)下完成，以減輕其思想負(fù)擔(dān)，積極

9、治療過程在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)下完成，以減輕其思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療，嚴(yán)格限制患者家屬進(jìn)入。配合治療，嚴(yán)格限制患者家屬進(jìn)入。第十三頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理v治療前評(píng)估（準(zhǔn)備）治療前評(píng)估（準(zhǔn)備）v治療開始后的注意事項(xiàng)治療開始后的注意事項(xiàng)v機(jī)器顯示狀態(tài)機(jī)器顯示狀態(tài)v制定在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃制定在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃(jhu)v密切觀察病情變化密切觀察病情變化v靜脈置管護(hù)理靜脈置管護(hù)理v液體管理液體管理vCRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護(hù)理治療中抗凝方法應(yīng)用與護(hù)理v基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理v消毒隔離措施的實(shí)施消毒隔離措施的實(shí)施第十四頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理治療治療(zhlio)開始后的注意事項(xiàng)開始后

10、的注意事項(xiàng)u按規(guī)范操作程序?qū)嵤┲委煛對(duì)操作中可能出現(xiàn)報(bào)警、意外等現(xiàn)象按應(yīng)急預(yù)案處理(chl)程序處理(chl)。u注意保護(hù)患者舒適體位，保證因?yàn)楸３盅芡吠〞承缘氖軌翰课坏挠行аh(huán)。第十五頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理v治療前評(píng)估（準(zhǔn)備）治療前評(píng)估（準(zhǔn)備）v治療開始后的注意事項(xiàng)治療開始后的注意事項(xiàng)v機(jī)器顯示機(jī)器顯示(xinsh)狀態(tài)狀態(tài)v制定在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃制定在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃v密切觀察病情變化密切觀察病情變化v靜脈置管護(hù)理靜脈置管護(hù)理v液體管理液體管理vCRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護(hù)理治療中抗凝方法應(yīng)用與護(hù)理v基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理v消毒隔離措施的實(shí)施消毒隔離措施的實(shí)施第十六頁，共六十三頁

11、。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)(zhungti)的顯示的顯示綠綠燈亮燈亮 機(jī)器處于正常運(yùn)行機(jī)器處于正常運(yùn)行(ynxng)狀態(tài)狀態(tài)紅燈亮液體(yt)泵的停止而血泵繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)治療的中斷治療的中斷另一種會(huì)引起血泵及液體泵的停止體外循環(huán)的中斷體外循環(huán)的中斷這時(shí)需要及時(shí)處理，否則會(huì)加重體外循環(huán)的凝血這時(shí)需要及時(shí)處理，否則會(huì)加重體外循環(huán)的凝血!黃黃燈亮燈亮第十七頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理v治療前評(píng)估（準(zhǔn)備）治療前評(píng)估（準(zhǔn)備）v治療開始后的注意事項(xiàng)治療開始后的注意事項(xiàng)v機(jī)器顯示狀態(tài)機(jī)器顯示狀態(tài)v制定在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃制定在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃(jhu)v密切觀察病情變化密切觀察病情變化v

12、靜脈置管護(hù)理靜脈置管護(hù)理v液體管理液體管理vCRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護(hù)理治療中抗凝方法應(yīng)用與護(hù)理v基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理v消毒隔離措施的實(shí)施消毒隔離措施的實(shí)施第十八頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理制定制定(zhdng)在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃l血液凈化機(jī)壓力(yl)監(jiān)測(cè)l血液凈化治療安全性監(jiān)測(cè)第十九頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理(1)CRRT(1)CRRT各項(xiàng)壓力指標(biāo)各項(xiàng)壓力指標(biāo)(zhbio)(zhbio)的觀察的觀察靜脈壓（PV）廢液壓跨膜壓（TMP）動(dòng)脈壓（PA)血液凈化機(jī)壓力第二十頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)壓（壓（P

13、APA） 動(dòng)脈(dngmi)壓力 傳感器第二十一頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理動(dòng)脈壓力動(dòng)脈壓力(yl)報(bào)警報(bào)警 可能原因可能原因護(hù)理方法護(hù)理方法1.血流量不足 檢查血管通路2.動(dòng)脈管路受壓、扭曲 解除(jich)動(dòng)脈管路受壓、 扭曲狀態(tài)3.患者低血容量狀態(tài) 監(jiān)測(cè)患者血壓第二十二頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)壓（壓（PVPV） 靜脈(jngmi)壓力 傳感器第二十三頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理靜脈壓力靜脈壓力(yl)高報(bào)警高報(bào)警 可能原因可能原因護(hù)理方法護(hù)理方法1.患者體位改變 變換體位2.靜脈壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)與回路 解除管路(u

14、n l)受壓、扭曲狀態(tài)管路之間的管路受壓、扭曲3.管路內(nèi)有血凝塊 清除血凝塊或更換管路第二十四頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理靜脈壓力靜脈壓力(yl)低報(bào)警低報(bào)警 可能原因可能原因護(hù)理方法護(hù)理方法1.管路斷開或有裂縫 更換管路2.濾器與靜脈壓監(jiān)測(cè)點(diǎn) 解除管路受壓、 之間的管路受壓、扭 扭曲(ni q)狀態(tài) 曲3.血泵速度太慢或壓力 改變泵速，調(diào)整壓力 報(bào)警限太高報(bào)警 限報(bào)警限4.壓力傳感器漏氣、 更換壓力傳感器連接壓力傳感器的保護(hù)罩阻塞第二十五頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理廢液壓廢液壓 廢液壓力(yl) 傳感器第二十六頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理跨膜壓（跨膜

15、壓（TMPTMP）概念(ginin)： 透析器內(nèi)血液間隙與透析液間隙的液體 平均壓力之差。第二十七頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理TMP報(bào)警報(bào)警(bojng)可能原因可能原因護(hù)理方法護(hù)理方法1.濾器凝血濾器凝血更換濾器更換濾器2.管路扭曲或處于夾閉管路扭曲或處于夾閉解除管路扭曲解除管路扭曲狀態(tài)狀態(tài)(zhungti)或夾閉狀態(tài)或夾閉狀態(tài)(zhungti)3.設(shè)置的超濾量過大設(shè)置的超濾量過大設(shè)置合適的超濾量設(shè)置合適的超濾量4.血流量過低血流量過低提高血流量提高血流量第二十八頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理（2 2）血液凈化治療）血液凈化治療(zhlio)(zhlio)安全性監(jiān)測(cè)

16、安全性監(jiān)測(cè)治療安全性監(jiān)測(cè)壓力監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)液體平衡監(jiān)測(cè)第二十九頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理漏血監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)(jinc)報(bào)警原因1.濾器破膜2.廢液壺光潔度不夠，探測(cè)器污染，3.超濾液渾濁，假報(bào)警；黃疸或服用利福平等 護(hù)理方法1.更換濾器2.用乙醇擦拭探測(cè)器3.將漏血探測(cè)器解除(jich)，或關(guān)閉報(bào)警第三十頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理平衡(pnghng)液監(jiān)測(cè) 廢液稱廢液稱置換置換(zhhun)液稱液稱透析液稱透析液稱第三十一頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理平衡平衡(pnghng)報(bào)警報(bào)警報(bào) 警 原 因1.置換液/廢液袋未正確懸掛，搖擺不定或破損引起漏

17、液2.置換液/廢液袋體積過于觸及機(jī)器周圍部位3.插入濾液袋的針頭根部打折、扭曲第三十二頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理護(hù) 理 方 法1.正確懸掛置換液/廢液袋、檢查是否漏液2.檢查是否觸及機(jī)器周圍部位 3.解除連接濾液袋管路打折、扭曲狀態(tài) 第三十三頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理v治療前評(píng)估（準(zhǔn)備）治療前評(píng)估（準(zhǔn)備）v治療開始后的注意事項(xiàng)治療開始后的注意事項(xiàng)v機(jī)器顯示狀態(tài)機(jī)器顯示狀態(tài)v制定在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃制定在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃v密切觀察病情變化密切觀察病情變化v靜脈置管護(hù)理靜脈置管護(hù)理v液體管理液體管理vCRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護(hù)理治療中抗凝方法應(yīng)用與護(hù)理v基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理v消毒

18、消毒(xiod)隔離措施的實(shí)施隔離措施的實(shí)施第三十四頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理密切觀察病情密切觀察病情(bngqng)(bngqng)變化變化l（1）血壓l（2）電解質(zhì)l（3）PH值l（4）出血與凝血監(jiān)測(cè)(jin c)l（5）出入量第三十五頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理v治療前評(píng)估（準(zhǔn)備）治療前評(píng)估（準(zhǔn)備）v治療開始治療開始(kish)后的注意事項(xiàng)后的注意事項(xiàng)v機(jī)器顯示狀態(tài)機(jī)器顯示狀態(tài)v制定在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃制定在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃v密切觀察病情變化密切觀察病情變化v靜脈置管護(hù)理靜脈置管護(hù)理v液體管理液體管理vCRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護(hù)理治療中抗凝方法應(yīng)用與護(hù)理v基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)

19、護(hù)理v消毒隔離措施的實(shí)施消毒隔離措施的實(shí)施第三十六頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理CRRTCRRT治療的血管治療的血管(xugun)(xugun)通路通路優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頸內(nèi)靜脈較少凝血、并發(fā)癥的發(fā)生方便置管不美觀舒適性差股靜脈方便置管更適合臥床病人易打折易感染鎖骨下靜脈適于短期等造瘺的患者血管狹窄易造成血?dú)庑睾脱ǖ谌唔?，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理（1 1）一般）一般(ybn)(ybn)護(hù)理護(hù)理v保持插管口處敷料干燥清潔，注意觀察(gunch)創(chuàng)口有無出血、紅腫、分泌物及插管側(cè)肢有無腫脹第三十八頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理（2 2）導(dǎo)管）導(dǎo)管(dogun)(d

20、ogun)通暢性維護(hù)通暢性維護(hù)1 1）封管抗凝）封管抗凝第三十九頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理2 2）導(dǎo)管）導(dǎo)管(dogun)(dogun)內(nèi)可疑血栓的預(yù)防內(nèi)可疑血栓的預(yù)防第四十頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理（3 3）感染）感染(gnrn)(gnrn)的預(yù)防的預(yù)防危重患者免疫功能低危重患者免疫功能低下，易發(fā)生感染，留置下，易發(fā)生感染，留置導(dǎo)管護(hù)理和導(dǎo)管護(hù)理和CRRTCRRT過程過程(guchng)(guchng)中的無菌技術(shù)是中的無菌技術(shù)是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作(cozu)第四十一頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理加

21、強(qiáng)留置加強(qiáng)留置(lizh)導(dǎo)管的護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理每日局部換藥；每日局部換藥；敷料潮濕或被污染敷料潮濕或被污染(wrn)時(shí)及時(shí)更換；時(shí)及時(shí)更換；CRRT暫時(shí)中斷時(shí)注意封暫時(shí)中斷時(shí)注意封管，減少導(dǎo)管口的暴露。管，減少導(dǎo)管口的暴露。感染感染(gnrn)的預(yù)防的預(yù)防第四十二頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理（4 4）保證管路）保證管路( (un l)un l)固定安全固定安全v不宜過多起床活動(dòng)，也不易劇烈運(yùn)動(dòng)，以防留置導(dǎo)管滑落(hu lu)。v應(yīng)定期觀察管路的固定情況v動(dòng)態(tài)評(píng)估病人的神志情況，必要時(shí)約束病人上肢，避免拔出置管第四十三頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理v治療前評(píng)估（準(zhǔn)備）治

22、療前評(píng)估（準(zhǔn)備）v治療開始后的注意事項(xiàng)治療開始后的注意事項(xiàng)v機(jī)器顯示狀態(tài)機(jī)器顯示狀態(tài)v制定在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃制定在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃v密切觀察病情變化密切觀察病情變化v靜脈置管護(hù)理靜脈置管護(hù)理v液體管理液體管理vCRRT治療中抗凝方法治療中抗凝方法(fngf)應(yīng)用與護(hù)理應(yīng)用與護(hù)理v基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理v消毒隔離措施的實(shí)施消毒隔離措施的實(shí)施第四十四頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理液體液體(yt)管理管理l置換液的配置l置換液的存放l液體管理操作規(guī)程(cozuguchng)l液體管理常見并發(fā)癥l濾出液的處理第四十五頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理（1 1）置換）置換(zhhun)(zhhun)液

23、的配置和存放注意點(diǎn)液的配置和存放注意點(diǎn)A.嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行、嚴(yán)格查對(duì)制度，嚴(yán)格查對(duì)配方醫(yī)囑、型號(hào)、生產(chǎn)日期、液體清澈度及異物、電解質(zhì)劑型劑量。B.嚴(yán)格無菌操作，防止細(xì)菌污染引起熱源反應(yīng)。C.嚴(yán)格識(shí)別各種液體,標(biāo)簽清晰(qngx)，環(huán)境通風(fēng)干燥、離地面20cm、離墻5cm存放架上第四十六頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理患者姓名、配液人姓名、床號(hào)、患者姓名、配液人姓名、床號(hào)、科室、置換液成分科室、置換液成分(chngfn)、配、配置日期時(shí)間。置日期時(shí)間。第四十七頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理（2 2）液體）液體(yt)(yt)管理操作規(guī)程管理操作規(guī)程v1.設(shè)液體平衡目標(biāo)v2.

24、準(zhǔn)確評(píng)估單位(dnwi)時(shí)間內(nèi)患者的出入量v3.準(zhǔn)確記錄及計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)的液體平衡v4.準(zhǔn)確設(shè)置置換液及超濾液的速度v5.定時(shí)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)及血?dú)夥治龅谒氖隧?，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理（3 3）液體管理）液體管理(gunl)(gunl)常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥A.液體平衡失調(diào)導(dǎo)致低血容量或容量負(fù)荷過多。B.液體配制或使用錯(cuò)誤導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿失衡。C.配制或使用過程中液體污染導(dǎo)致細(xì)菌感染。D.液體加熱(ji r)不夠?qū)е麦w溫過低。第四十九頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理（4 4）濾出液的處理）濾出液的處理(chl)(chl) 使用專門的下水道傾倒廢液（透出液），避免在治療區(qū)

25、域或患者及家屬(jish)的活動(dòng)區(qū)域傾倒廢液。第五十頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理v治療前評(píng)估（準(zhǔn)備）治療前評(píng)估（準(zhǔn)備）v治療開始后的注意事項(xiàng)治療開始后的注意事項(xiàng)v機(jī)器顯示狀態(tài)機(jī)器顯示狀態(tài)v制定在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃制定在線監(jiān)測(cè)計(jì)劃v密切觀察病情變化密切觀察病情變化v靜脈置管護(hù)理靜脈置管護(hù)理v液體管理液體管理vCRRT治療中抗凝方法應(yīng)用與護(hù)理治療中抗凝方法應(yīng)用與護(hù)理v基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理v消毒隔離消毒隔離(gl)措施的實(shí)施措施的實(shí)施第五十一頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理CRRT治療(zhlio)中抗凝方法應(yīng)用與護(hù)理第五十二頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理CRRTCRRT抗凝

26、目的抗凝目的(md)(md)維持體外循環(huán)的通暢維持濾器的有效濾過功能預(yù)防因體外循環(huán)引起(ynq)凝血活化而誘發(fā)的血栓、栓塞性合并并發(fā)癥減少體外循環(huán)引起凝血活化而導(dǎo)致的補(bǔ)體和細(xì)胞因子激活，減輕炎癥反應(yīng)第五十三頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理CRRTCRRT抗凝技術(shù)抗凝技術(shù)(jsh)(jsh)v低分子量肝素(n s)抗凝： 速碧林、克塞、齊征v無抗凝劑v阿加曲班抗凝v普通肝素第五十四頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理抗凝劑治療抗凝劑治療(zhlio)的護(hù)理的護(hù)理1.選擇生物相容性好的濾器可有效(yuxio)減少凝血的發(fā)出。2.管路濾器沖洗充分、排氣應(yīng)徹底3.保持足夠的血流量（20

27、0250mk/min）4.置換液補(bǔ)充最好采用前稀釋法5.濾器顏色及機(jī)器壓力參數(shù)情況的密切觀察6.出血的觀察第五十五頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理無抗凝劑的護(hù)理無抗凝劑的護(hù)理(hl)1.肝素鹽水預(yù)沖。2.建立通暢的血管通路，提供充分的血流量。3.制定液體平衡計(jì)劃應(yīng)計(jì)算沖洗液，均勻超出，避免液體負(fù)荷的過重。4.置換量及超出量不宜太大，以免血液顯著濃縮致凝血5.置換液補(bǔ)充最好采用(ciyng)前稀釋法6.凝血的觀察7.加強(qiáng)巡視第五十六頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理治療中的沖洗治療中的沖洗(chngx)方法方法第五十七頁，共六十三頁。CRRT觀察及并發(fā)癥的處理v治療前評(píng)估（準(zhǔn)備）治