全科急診用藥

1、全科急診用藥急癥處理： 1. 高熱             10%25%安乃近23滴每側(cè)滴鼻           復(fù)方氨基比林   2ml     im   st！           柴胡 

2、;              24ml   im   st！           口服可選用阿司匹林，復(fù)方阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）及吲哚美辛（消炎痛）           冬眠療法： 氯丙嗪  25m

3、g  im  st！                    異丙嗪  25mg  im  st！ 2. 上消化道出血        A. 積極補(bǔ)充血容量      （1）右旋糖酐-40

4、60; 500ml  靜滴                  （2）輸入足量全血，另開(kāi)通路    B  止血藥       （1）肝硬變食道胃底靜脈曲張破裂出血           5% 葡

5、萄糖  500ml           垂體后葉素  68U 靜滴0.20.4U/分          10% 葡萄糖   10ml 靜脈推注          奧曲肽（善得定）0.1ml 即繼而以2550ug/小時(shí)的速度持續(xù)靜滴 

6、;（2）消化性潰瘍出血        處方一：   生理鹽水  20ml                       靜推，每12小時(shí)一次             雷尼替丁

7、0; 0.15       處方二：   生理鹽水  20ml 靜推  QD              奧美拉唑（洛賽克）40mg        處方三：  去甲腎上腺素  8mg     

8、          分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi)           冰鹽水     150ml        處方四：  生理鹽水   20ml          

9、;      口服46小時(shí)/次              凝血酶    2000u 注：同時(shí)可以應(yīng)用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常規(guī)止血藥。 3. 過(guò)敏性休克   處方一：   腎上腺素      1mg     皮

10、下注射   st！      極嚴(yán)重時(shí)   生理鹽水  10ml                       靜推  st！           &#

11、160; 腎上腺素  1mg 處方二：   生理鹽水    10ml            靜推  st！        地塞米松    510mg     或 生理鹽水   250ml   

12、;            靜滴  st！        氫化可的松  200400mg （1）擴(kuò)容    低分子右旋糖酐     500ml     靜滴   st！ （2）保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi) （3）抗組胺藥物應(yīng)用，如異丙嗪，苯海拉明等 4. 顱內(nèi)

13、高壓癥（1）  脫水治療        處方   氫氯噻嗪   75mg  Tid              螺內(nèi)酯     60mg  Tid           &#

14、160;  間斷靜脈注射呋塞米           病情危重者用              50%葡萄糖  4060ml   靜推  每6小時(shí)一次             或 20

15、%甘露醇  200ml    靜滴   每8小時(shí)一次           脫水治療用至顱高壓癥狀控制  （2）  地塞米松   1020mg  靜推  QD  （3）  低溫療法   常在人工冬眠下行物理降溫，體溫降至3436度，根據(jù)病情需要維持35日  （4）

16、0; 腦室穿刺引流   只適用于側(cè)腦室擴(kuò)大者  （5）  病因治療  （6）  顱內(nèi)高壓危象-腦疝的處理         A. 50%葡萄糖   60ml   靜推  st！           20%甘露醇   200250ml  靜推&

17、#160; st！         B. 側(cè)腦室穿刺可用于搶救顱高壓危象，尤其為中線或后顱窩         C. 前囟門未閉的小兒，可從此穿刺         D. 病因治療 5. 咯血           （1）小量咯血如痰中帶血，無(wú)需特殊處理，

18、可給予卡巴克洛（安絡(luò)血）10mg ，肌注，BID。（病因治療）（2）大量咯血者 囑其安靜休息，勿緊張，酌情給予鎮(zhèn)靜及止咳藥物，取患側(cè)臥位，輕輕咳出氣管內(nèi)積血。    藥物  處方一   10%葡萄糖  40ml                         

19、   靜推  st！ 慢！               垂體后葉素  5U         處方二   10%葡萄糖  500ml              &

20、#160;           靜注  st！              垂體后葉素  1040       同時(shí)輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常規(guī)止血藥。 6. 心臟驟停于心肺復(fù)蘇    （一） 心臟復(fù)蘇的藥物治療

21、        1. 心室靜止或心肌電機(jī)械分離        處方 腎上腺素1mg靜推或心腔內(nèi)注射，每35分鐘重復(fù)一次           阿托品12mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每35分鐘重復(fù)一次           甲氧明（甲氧胺）20mg靜推或心腔內(nèi)注射   

22、        血管緊張素（加壓素）40U 靜脈注射，5分鐘后重復(fù)一次        2. 室顫或觸不到脈搏的室性心動(dòng)過(guò)速    利多卡因50100mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復(fù)一次，重量不超過(guò)3mg/kg?；蜾迤S胺 125250mg靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復(fù)一次。      腎上腺素1mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每35分鐘重復(fù)一次     

23、 若利多卡因無(wú)效可試用胺碘酮250mg 緩慢靜注，速度不超過(guò)50mg/分。 復(fù)蘇后心律失常的處理：因急性心肌梗死并發(fā)的室性快速心律失常，宜用利多卡因14mg/分靜滴。缺鉀所致的心律失常必須補(bǔ)鉀?？岫炟蕰r(shí)的扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)選用異丙腎上腺素靜滴或25%的硫酸鎂10ml 靜注，以后以1mg/分 靜滴，維持24小時(shí)心率大于130次/分，應(yīng)用異丙腎上腺素0.51mg，溶于510%葡萄糖溶液500ml中靜滴。 休克病人可給予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中靜滴，應(yīng)注意糾正代謝性酸中毒。      （二） 防止腦水腫

24、60;     1. 人工冬眠療法        處方：異丙嗪     25mg             氯丙嗪     25mg    靜滴 必要時(shí)612小時(shí)重復(fù)        

25、   5%葡萄糖   250ml       2. 脫水療法         處方：20%甘露醇  125250ml     靜滴            呋塞米      20mg 

26、0;   靜推         或  伊他尼酸鈉  2550mg     靜推            地塞米松    510mg     靜推 每46小時(shí)一次       

27、;（三）鎮(zhèn)靜         處方 地西泮 10mg  靜推  慢！必要時(shí)可重復(fù) 呼吸系統(tǒng)疾病 一、慢支炎 處方  氨芐西林膠囊       0.5   tid     溴已新片（必淑平） 16mg   tid     氨茶堿    

28、60;     0.1   tid 此方主要是針對(duì)發(fā)作較輕者，患病時(shí)間長(zhǎng)的老年人。 青霉素過(guò)敏者禁用氨芐西林，可選用 琥乙紅霉素（利君沙）0.3750.5  tid  或 氧氟沙星 0.2   tid 處方一： 氧氟沙星  200mg/100ml   靜脈滴注   bid 處方二： 復(fù)方甘草合劑    10ml   tid   

29、  或樂(lè)舒痰糖漿     10ml   tid 處方三： 氨茶堿   0.1     tid      或 沙丁胺醇（舒喘靈）  噴霧劑  12噴/次  必要時(shí) 二、支氣管哮喘 處方一：沙丁胺醇（舒喘靈）   噴霧劑  12噴/次  必要時(shí) (輕)    氨茶

30、堿   0.1     tid        二丙酸倍氯米松噴霧劑  每次2噴（約100ug）  bid 處方二：喘樂(lè)寧噴霧劑   每次2噴 （約400ug） bid （中）   氨茶堿       0.1    tid     

31、   或 氨茶堿     0.25                     靜推  必要時(shí)         生理鹽水    5ml       二丙酸

32、倍氯米松噴霧劑  每次3噴（約100ug）  46次/日 處方三：喘樂(lè)寧噴霧持續(xù)霧化吸入 （重）  先 氨茶堿 0.25      后  氨茶堿   0.5         靜推 靜滴 生理鹽水 2050ml       生理鹽水  500ml 地塞米松   10mg&

33、#160;       地塞米松  10mg                   靜推 或         靜滴 生理鹽水   20ml         生理鹽水

34、0; 500ml 三、支氣管擴(kuò)張 處方：  青霉素   160480WU                  靜滴  bid  or  tid 生理鹽水 100200ml   溴已新   16mg    tid 氯化銨   0.30.6g&#

35、160; tid 生理鹽水  30ml a-糜蛋白酶 5mg   超聲霧化  每次20min  tid            慶大霉素  8WU 注：如果青霉素?zé)o效可改用氨芐西林每日24g 四、肺炎球菌性肺炎 處方一：青霉素   160240WU           &

36、#160;       靜滴     生理鹽水  100ml 處方二：頭孢拉定（先鋒號(hào)） 2g                    靜推     生理鹽水      &

37、#160;100ml 五、肺膿腫 處方一：青霉素  240320WU                 靜滴 每8小時(shí)一次     生理鹽水   100ml     甲硝唑        0.5/250ml  &

38、#160;  靜滴       bid （？）處方二：阿米卡星   0.2                 靜滴 bid生理鹽水   100ml     哌拉西林    24g      &

39、#160;           靜滴   30min1h 滴完 5%葡萄糖水  100200ml 甲硝唑0.5（250ml）    靜滴 bid六、呼吸衰竭 （一）急性呼吸衰竭    1. 控制感染    2. 保持呼吸通暢     A. 降低痰粘度     處方：溴已新

40、0; 16mg    tid        氨溴索  30mg    tid        生理鹽水    30ml        a-糜蛋白酶   5mg   超聲霧化 20min/次&#

41、160;  tid        慶大霉素    8WU     B. 擴(kuò)張支氣管解除痙攣     處方：氨茶堿    0.25                   靜推 慢！ 或靜脈小壺滴

42、注        5%葡萄糖水  20ml       或 氨茶堿    0.25                    靜滴         5%葡萄糖水 &

43、#160;500ml   沙丁胺醇（舒喘靈）  氣霧劑 或 喘樂(lè)寧氣霧劑或特布他林（喘康速） 氣霧劑  2噴  bid  or  tid        琥珀酸可的松  200400mg                   

44、;    靜滴        5%葡萄糖水   500ml      或 地塞米松    10mg                     靜推或靜脈小壺滴注  

45、0;     生理鹽水    20ml     C. 呼吸興奮劑     處方：尼可剎米0.3750.75g靜脈小壺滴注，后以33.75g加入500ml液體中靜滴，速度為2530滴/min                   或 尼可剎米  

46、; 1.5g       洛貝林    1.5g   靜滴        5%葡萄糖水  500ml          D. 糾正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）     處方：3.64% 氨丁三醇（三羥甲基甲烷，THAM）200ml    

47、                            靜滴qd/bid         葡萄糖水        300ml (二) 慢性呼吸衰竭 處方：氧療，長(zhǎng)期持續(xù)低

48、濃度  流速為12L/min  先  尼可剎米     0.375*2支/靜脈小壺滴注  接著 尼可剎米   0.375*5     洛貝林    3mg*5   靜滴（2ml/min）     5%葡萄糖    500ml 如 PH7.2  4%碳酸氫鈉 &

49、#160;60100ml   靜滴 七、慢性肺源性心臟病 處方：氫氯噻嗪  25mg   bid    氨苯蝶啶  50mg   bid 或  呋塞米    20mg   肌注    酚妥拉明  1020mg            

50、;    靜滴   qd    10%葡萄糖 500ml    毛花苷C   0.20.4mg                 靜推  必要時(shí)    10%葡萄糖 50ml    硝苯地平   10mg

51、0;  bid  or  tid 心律失常 （一）竇性心律失常 心動(dòng)過(guò)速 處方：阿替洛爾（氨酰心安）  12.225mg  bid or tid 或 美托洛爾        12.225mg  bid or tid 心動(dòng)過(guò)緩 處方一：阿托品  0.3mg  tid 處方二：氨茶堿控釋（舒氟美） 0.10.2  bid 處方三：麻黃堿 &#

52、160;12.525mg   bid or tid 處方四：異丙腎上腺素  5mg  含服  每34小時(shí)一次 （二）早搏房早（一般不予治療，過(guò)多則予治療） 處方： 維拉帕米（異搏定） 4080mg   tid 緩釋維拉帕米     120240mg  qd 室早 10%葡萄糖    20ml          

53、;     靜推 利多卡因   50100mg 繼之以 10%葡萄糖  500ml                    靜滴 利多卡因   8001000mg 12日后改為：美托洛爾   12.525mg  bid 美西律（慢心律）  0

54、.10.2   tid 或  美西律（慢心律）  首劑0.2g  po  繼以0.050.1  tid 或  普羅帕酮（心律平）  0.10.2  tid 或  莫雷西嗪 （乙嗎噻嗪） 70mg  tid （三）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 處方一：10%葡萄糖    20ml        &#

55、160;          靜推  慢！ 維拉帕米（異搏定） 5mg 處方二：10%葡萄糖   20ml                 靜推  慢！ 普羅帕酮    70mg （四）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 處方：首先利多卡因（用法同

56、室早） 無(wú)效時(shí)改用：胺碘酮 150mg 緩慢靜注，然后滴注維持，頭6小時(shí)每分鐘1mg。以后每分鐘0.5mg 5%葡萄糖      500ml                 靜滴 慢！（每分鐘510mg，總量不超過(guò)12g） 普魯卡因胺    0.51mg 洋地黃中毒所致者：10%葡萄糖    20ml

57、60;                       靜推，5分鐘注完 苯妥英鈉    100mg （五）心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng) 1、控制心率 用于不伴有預(yù)激綜合癥，且近2周沒(méi)有用過(guò)洋地黃藥物者 處方：50%葡萄糖   20ml       &#

58、160;        靜推，慢！ 毛花苷C   0.4mg 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg  qd 2.持續(xù)性房顫的復(fù)律 當(dāng)上述方法使心室率穩(wěn)定在7080次/分時(shí)，停用洋地黃，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流電復(fù)律 處方一： 奎尼丁   0.2   tid  （現(xiàn)少用） 處方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）  0.2  tid 說(shuō)明：以上二藥毒副作用較大，

59、使用要慎重。如出現(xiàn)血壓下降，QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)25%以上，出現(xiàn)室性早搏或Q-T間期顯著延長(zhǎng)如0.48s ，應(yīng)立即停藥或減量。 處方三：索他洛爾   80mg   bid （六）房室傳導(dǎo)阻滯 處方：阿托品   0.3mg  tid    異丙腎上腺素   510mg  4次/日 風(fēng)濕熱 （1）  臥床休息 （2）  處方一：青霉素   80WU  im 

60、60;bid      處方二：紅霉素   0.375g  tid    【兒童 40mg/（kg*d）】 （3）  處方一：阿司匹林  0.61.2g  tid  【兒童 0.080.1g/（kg*d）】 處方二：潑尼松    3040mg  qd  維持到癥狀控制后逐漸減量，療程36月或更長(zhǎng) 注：為減少風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，應(yīng)給予芐

61、星青霉素（長(zhǎng)效）60WU(小于6歲)120WU(大于6歲)，im 一次/月。過(guò)敏者用紅霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（兒童小于30KG）1.0（30KG和成人），共用12天。 慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病 處方  避免勞累、緊張       青霉素   160WU                  靜推   bid

62、      生理鹽水  20ml 用57天后改為長(zhǎng)效青霉素肌注，每月一次。 阿司匹林    0.9    tid （一）二尖瓣狹窄 1. 急性肺水腫 （1）給氧 （2）嗎啡  35mg  靜脈注射 （3）10%葡萄糖   20ml             &#

63、160; 靜脈注射    呋塞米    20mg （4）*0.5mg 舌下含服每510分鐘一次，如收縮壓降至90mmhg或以下則停用 （5）5%葡萄糖   500ml                靜脈滴注（68滴/分 開(kāi)始）    硝普鈉    2550mg （6）10%葡萄糖 

64、;  20ml             靜推   慢！    毛花苷C   0.4mg 肺水腫的治療措施 （一）病因治療 對(duì)肺水腫的預(yù)后至關(guān)重要，可減輕或糾正肺血管內(nèi)外液體交換紊亂。輸液速度過(guò)快者應(yīng)立即停止或減慢速度。尿毒癥患者可用透析治療。感染誘發(fā)者應(yīng)立即應(yīng)用適當(dāng)抗生素。毒氣吸入者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，給予解毒劑。麻醉劑過(guò)量攝入者應(yīng)立即洗胃及給予對(duì)抗藥。 （二）嗎啡 每劑510mg皮下或靜脈注射可減輕

65、焦慮，并通過(guò)中樞性交感抑制作用降低周圍血管阻力，將血液從肺循環(huán)轉(zhuǎn)移到體循環(huán)。還可松弛呼吸道平滑肌，改善通氣。對(duì)心原性肺水腫效果最好，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水腫者。（三）利尿 靜脈注射呋喃苯胺酸（速尿）40100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿、減少循環(huán)血量和升高血漿膠體滲透壓，減少微血管濾過(guò)液體量。此外靜脈注射速尿還可擴(kuò)張靜脈，減少靜脈回流，甚至在利尿作用發(fā)揮前即可產(chǎn)生減輕肺水腫的作用。但不宜用于血容量不足者。（四）氧療 肺水腫患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血癥，最好用面罩給氧。濕化器內(nèi)置7595酒精或10硅酮有助于消除泡沫。低氧血癥難以糾正者可應(yīng)用呼吸機(jī)經(jīng)面罩或人工

66、氣道給氧，有助于升高間質(zhì)靜水壓減少心輸出量并降低微血管內(nèi)靜水壓力，減少液體濾出血管外，但禁用于心輸出量不足者。（五）擴(kuò)血管藥 靜滴硝普鈉1530g/min可擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈。受體阻滯劑可阻斷兒茶酚胺、組胺和5-羥色胺等介質(zhì)的血管收縮作用，擴(kuò)張肺和體循環(huán)的小動(dòng)脈、小靜脈。兩者均可降低心臟前后負(fù)荷，減少肺循環(huán)血流量和微血管靜水壓力，進(jìn)而減輕肺水腫。常用芐胺唑啉021mg/min或笨芐051mg/kg靜滴。但應(yīng)注意調(diào)整滴數(shù)和補(bǔ)充血容量，保持動(dòng)脈血壓在正常范圍。（六）強(qiáng)心藥 主要適用于快速心房纖顫或撲動(dòng)誘發(fā)的肺水腫。兩周內(nèi)未用過(guò)洋地黃類藥物者，可用毒毛旋花子甙k0，25mg或毛花甙丙0408mg溶于

67、葡萄糖內(nèi)緩慢靜注。（七）氨茶堿 靜脈注射氨苯堿025g可有效地?cái)U(kuò)張支氣管，改善心肌收縮力，增加腎血流量和鈉排除。但應(yīng)注意注射速度，預(yù)防對(duì)心臟的不利影響。（八）腎上腺糖皮質(zhì)激素 對(duì)肺水腫的治療價(jià)值存在分歧。一些研究表明，它能減輕炎癥反應(yīng)，減少微血管通透性，促進(jìn)表面活性物質(zhì)合成，增強(qiáng)心肌收縮力，降低外周血管阻力和穩(wěn)定溶酶體膜?？蓱?yīng)用于高原肺水腫，中毒性肺水腫和心肌炎合并肺水腫。通常用地塞米松2040mg/d或氫化可地松400800mg/d靜脈注射，連續(xù)23天。（九）減少肺循環(huán)血量 患者坐位，雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜脈止血帶，每20min輪番放松一肢體5min，可減少靜脈回心血量。適用于輸液超負(fù)荷或

68、心原性肺水腫，禁用于休克和貧血患者。（二）        主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 處方：低鹽飲食      異山梨酯（硝酸異山梨醇酯,消心痛）  10mg   tid      尼群地平    10mg    tid      卡托普利    1

69、2.525mg   bid  or  tid 高血壓病 （一）輕、中度高血壓 處方一：吲達(dá)帕胺（壽比山）  2.5mg   qd 處方二：阿替洛爾（氨酰心安） 12.525mg bid  or  tid 處方三：尼群地平（硝本乙吡啶）10mg  tid 處方四：卡托普利  2550mg  tid （二）重度高血壓 處方：1. 阿替洛爾   12.525mg&

70、#160; tid      尼群地平   2550mg   tid      卡托普利   12.525mg  tid    2. 氫氯噻嗪   12.525mg  qd      非洛地平緩釋片（波依定） 510mg  qd      貝那普利（洛汀新）

71、1020mg  qd 注：降壓不宜過(guò)快過(guò)猛，以免發(fā)生心、腦、腎缺血，加重其損害。在血壓控制后，應(yīng)加用小劑量阿司匹林50100mg qd ，預(yù)防缺血性腦病發(fā)生。 （三）高血壓急癥 處方一：硝苯地平（心痛定）  10mg  咬碎后舌下含服 處方二：卡托普利     2550mg  咬碎后舌下含服 處方三：10%葡萄糖    250ml          

72、;         靜滴  （68滴/分開(kāi)始）      硝普鈉     2550mg 處方四：10%葡萄糖    250ml                   靜滴 

73、 st！      酚妥拉明    10mg 處方五：25%硫酸鎂   10ml  im  st！ 冠心病 （一）  心絞痛 1.   穩(wěn)定性心絞痛 處方：休息    硝酸甘油 0.51.0mg 舌下含服或硝酸異山梨酯（消心痛）510mg舌下含服  或 硝酸甘油噴霧劑噴23下。每5min一次，連續(xù)34次     硝酸異山梨酯（消心痛） 510mg   tid     阿替洛爾   12.525mg  bid 卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg