頸肩腰腿痛康復(fù)

1、頸肩腰腿痛康復(fù)頸肩腰腿痛康復(fù)病因n頸椎間盤退變、突出，頸椎骨質(zhì)增生，韌帶增厚、鈣化n另外發(fā)育性頸椎椎管狹窄、頭頸部的慢性勞損、頸椎的先天性畸形、頭頸部外傷與咽喉部炎癥等為頸椎病的誘發(fā)因素發(fā)病機(jī)制n尚不清楚n一般認(rèn)為與椎間關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生壓迫脊髓或神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等因素有關(guān)n椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變是隨年齡增長而進(jìn)行的長期病理過程n退變的椎間盤含水量及蛋白多糖逐漸減少，膠原類型改變，細(xì)胞、基質(zhì)纖維異變，結(jié)構(gòu)紊亂；髓核及纖維環(huán)失去原來的生物力學(xué)性能，椎間盤的承載能力及應(yīng)力分布異常，椎間隙逐漸變窄n20歲左右椎間盤開始退變，60歲左右的老年人常有多節(jié)段退變頸椎n椎體小，上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾

2、乎呈水平面n橫突孔：椎動(dòng)脈及椎靜脈通過n椎間孔：脊神經(jīng)通過n第6頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起稱頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)，頸總動(dòng)脈經(jīng)其前方，暫時(shí)性止血壓迫此處鉤椎關(guān)節(jié)Luschkan3-7頸椎椎體上面?zhèn)染壪蛏贤黄鸱Q椎體鉤，椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接則形成鉤椎關(guān)節(jié)n過度增生肥大，使椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)產(chǎn)生癥狀神經(jīng)根型n累及神經(jīng)根，頸肩臂痛并有神經(jīng)根支配區(qū)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙為神經(jīng)根型頸椎病n好發(fā)于C5、6，C6、7及C4、5間隙n好發(fā)于50歲左右，頸部損傷，長期伏案工作而勞累，或“落枕”常為發(fā)病誘因n頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落n頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段

3、棘突壓痛nC6：拇指痛覺減退，肱二頭肌力減弱，腱反射減弱或消失nC7或C8：中、小指痛覺減退，肱三頭肌力減弱，握力差，手內(nèi)在肌萎縮，肱三頭肌反射消失nC5：肩部前臂外側(cè)痛覺減退，三角肌力減弱脊髓型n大多數(shù)發(fā)病在50歲左右，男性多于女性，起病緩慢，逐漸加重或時(shí)輕時(shí)重n手、足或肢體麻木，僵硬不靈活，握物不穩(wěn)，寫字、持筷不方便或行走不穩(wěn)，足下踩棉花感等是常見主訴，有些有尿急、尿頻或排尿困難及胸或腹部束帶感n肌力減弱，但肌張力增高，四肢肌腱反射亢進(jìn)，有時(shí)出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣，大多數(shù)Hoffmann征Rossolimo征，部分有Babinski征陽性，針刺覺及溫覺減退，深感覺往往正常n一般為不完全性的，常

4、常累及兩或三個(gè)節(jié)段，損害也可能偏于一側(cè)n臨床癥狀與體征并非完全相同，上下肢或左右側(cè)的體征常有程度差異交感神經(jīng)型n40歲左右發(fā)病者居多，女性多見，會(huì)計(jì)，打字員，描圖員，計(jì)算機(jī)操作者等伏案工作人員好發(fā)病n主觀癥狀多，客觀體征少n頭昏頭痛，頸肩背痛，頸椎及上胸椎棘突壓痛，面部麻木或半身麻木，發(fā)涼感，無汗或多汗，針刺覺遲鈍，眼部脹痛，干澀或流淚，視物不清或彩視，耳鳴或耳聾，心動(dòng)過速或過緩，心律不齊，情緒不穩(wěn)定，睡眠不好，對(duì)疾病恐懼多慮等椎動(dòng)脈型n椎-基底動(dòng)脈供血不足n典型癥狀為轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)眩暈，天旋地轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐，四肢無力，共濟(jì)失調(diào)甚至跌倒，但意識(shí)清醒n臥床休息數(shù)小時(shí)，多至數(shù)日癥狀可消失，癥狀嚴(yán)重者或

5、病程長久者可出現(xiàn)腦干供血不足，進(jìn)食嗆咳，咽部異物感，說話吐字不清，以及一過性耳聾、失明等癥狀混合型n具有2組以上癥狀者，通常以某型為主，伴有其他型的部分表現(xiàn)診斷原則n確立頸椎病診斷必須具備三個(gè)條件n具有比較典型的癥狀和（或）體征n頸椎的X線片及其他檢查證明椎間分級(jí)退變，并壓迫神經(jīng)、血管n影像學(xué)檢查存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激，同臨床表現(xiàn)具有明確的因果關(guān)系一般狀況評(píng)定n頸椎活動(dòng)范圍測(cè)定n肌力測(cè)定n感覺和反射n疼痛與壓痛點(diǎn)的測(cè)定n肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定n影像學(xué)評(píng)定nADL評(píng)定專項(xiàng)評(píng)定n頸椎穩(wěn)定性評(píng)定、頸椎間盤突出功能損傷的評(píng)定和脊髓型頸椎病的功能評(píng)定n日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）對(duì)脊髓型頸椎病的17分評(píng)定法應(yīng)

6、用較為普遍，17分為正常，分?jǐn)?shù)越低表示功能越差n上肢運(yùn)動(dòng)功能4分（持筷），下肢運(yùn)動(dòng)功能4分（行走），感覺6分，膀胱功能3分壓頸試驗(yàn)Foraminal Compression(Spurlings test)n又稱椎間孔擠壓試驗(yàn)n患者坐位，頭向患側(cè)傾斜,檢查者立于患者背后，雙手十指交叉按于患者頭頂，雙肘屈曲使兩前臂貼于患者頭頸兩則，然后雙手掌向下按壓頭頂，若患者頸痛并有上肢串痛和麻木感為陽性，提示神經(jīng)根型頸椎病。臂叢牽拉試驗(yàn)n患者坐位，頸部微前屈。檢查者立于側(cè)后，一手扶頭，一手握患手，兩手配合向相反方向牽拉，若患者有頸痛并有上肢串痛和發(fā)麻為陽性，提示神經(jīng)根型頸椎病。引頸試驗(yàn)Distraction

7、testn即椎間孔分離試驗(yàn)，患者端坐，檢查者立于患者身后，雙手分別托住患者枕頜，向上用力牽拉頸椎，如上肢麻痛癥狀減輕為陽性，提示神經(jīng)根型頸椎病。椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)n患者坐位，頭頸放松，檢查者站在患者身后，雙手抱住患者頭部兩側(cè)，將頭后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)，使椎動(dòng)脈突然發(fā)生扭曲，如出現(xiàn)頭暈、惡心、欲倒為陽性，提示為椎動(dòng)脈型頸椎病Differentiating between middle ear and VBIVBI test(vertebrobasilar insufficiency)nSustained(30) neck and head extensionnSustained neck and head

8、 rotation & (L)nSustained neck and head rotation & (L) with extensionnSustained neck and head extension with rotation & (L)nSustained & (L) quadrantnDifferentiating between middle ear and VBInDifferentiating between B.P. and VBInTest in symptomatic positionUpper limb tension testn與下肢

9、的直腿抬高試驗(yàn)相似，臂叢神經(jīng)張力試驗(yàn)n誘發(fā)出癥狀或左右側(cè)不同的感覺為陽性n頭向?qū)?cè)側(cè)屈為加強(qiáng)試驗(yàn)，如果出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)改變也為陽性，如果只是牽拉引出癥狀的加重不能認(rèn)為是陽性牽拉尺神經(jīng)（C8-T1）n肩下降、外旋并外展1090，手接近耳，屈肘，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸并橈側(cè)偏，伸指，頸向?qū)?cè)側(cè)屈牽拉正中神經(jīng)（C5，C6，C7）n肩下降并外展120，伸肘，前臂旋前，伸腕，伸指，頸部向?qū)?cè)側(cè)屈牽拉橈神經(jīng)n肩下降、內(nèi)旋并外展10，伸肘，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲尺側(cè)偏，手指屈曲，頸部向?qū)?cè)側(cè)屈康復(fù)治療n臥床休息：注意枕頭的選擇與頸部姿勢(shì)n物理治療：蠟療法、紅外線、磁療、直流電離子導(dǎo)入（中藥、維生素B、碘），超短波，

10、超聲波，低頻調(diào)制中頻n注射療法：硬膜外腔封閉療法適用于神經(jīng)根型，交感型及椎間盤突出n頸椎牽引n運(yùn)動(dòng)療法：頸部肌肉鍛煉（Deep neck flexor, chin-in)n手法治療：推拿，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)n藥物治療：非甾體類鎮(zhèn)痛劑，中藥手術(shù)治療n經(jīng)合理的保守治療半年以上無效，或反復(fù)發(fā)作并影響正常生活或工作n神經(jīng)根性劇烈疼痛嚴(yán)重影響生活，保守治療2周以上仍不緩解n上肢某些肌肉尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)保守治療4-6周后仍有發(fā)展趨勢(shì)康復(fù)教育 n加強(qiáng)對(duì)頸椎病預(yù)防和保健知識(shí)的了解，及時(shí)對(duì)各種致病因素采取有效的預(yù)防措施，對(duì)于減少和推遲頸椎病的發(fā)生、預(yù)防或減少頸椎病的復(fù)發(fā)具有重要的意義。n糾正與改變工作、生活

11、中的不良體位 長時(shí)間工作時(shí)應(yīng)定時(shí)改變頭頸部體位，定期向遠(yuǎn)方平視，注意調(diào)整桌面或工作臺(tái)的高度，長時(shí)間視物時(shí)應(yīng)將物體放置于平視或略低于平視處，避免床上屈頸看書、看電視。n改善與調(diào)整枕頭的高度和睡眠狀態(tài) n醫(yī)療體操肩周炎康復(fù)n肩關(guān)節(jié)內(nèi)外慢性損傷炎癥引起疼痛和活動(dòng)障礙。五十肩，凍結(jié)肩n好發(fā)于40歲以上，50歲左右，女性多于男性病因n迄今不明n一般認(rèn)為是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生；疼痛和肌肉痙攣是引起活動(dòng)障礙的原因；任何慢性損傷累及關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉、肌腱、滑囊可造成非特異性炎癥反應(yīng)n急性創(chuàng)傷（骨折、脫位、挫傷），頸椎病、冠心病引起肩部疼痛、肌肉痙攣均可造成關(guān)節(jié)囊周圍粘連，誘發(fā)肩周炎病理分期n凝結(jié)期

12、（疼痛期）：病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，肩關(guān)節(jié)造影顯示有關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)下隱窩閉塞，關(guān)節(jié)腔容量減少，肱二頭肌腱粘連；肱二頭肌腱伸展時(shí)有不適及束縛感，肩前外側(cè)疼痛，可擴(kuò)展至三角肌止點(diǎn)凍結(jié)期（僵硬期）n關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)周圍大部分軟組織均受累，膠原纖維變性，組織纖維化并攣縮而失去彈性，脆弱而易撕裂n后期喙肱韌帶增厚攣縮成索狀，岡上、岡下、肩胛下肌緊張，將肱骨頭抬高限制其各向活動(dòng)n滑膜隱窩大部分閉塞，肩峰下滑囊增厚，腔閉塞，關(guān)節(jié)囊、肱二頭肌腱與腱鞘均有明顯粘連n臨床表現(xiàn)為持續(xù)性肩痛，夜間加重，不能入眠，上臂活動(dòng)及盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限達(dá)高峰，通常在7-12個(gè)月或數(shù)年后疼痛逐漸緩解進(jìn)入末期解凍期（恢復(fù)期）n7-12

13、個(gè)月以后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢性、進(jìn)行性松解，活動(dòng)度逐漸增加n自限性疾病，預(yù)后良好，但處理不當(dāng)會(huì)加重病變，延長病期，遺留永久性功能障礙癥狀與體征n疼痛伴關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：疼痛是突出癥狀，疼痛特點(diǎn)是一般位于肩部前外側(cè)，也可擴(kuò)大到枕部、腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、二頭肌以及前臂伸面n肌肉萎縮無力n肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：早期舉臂至頭頂困難，患者不能梳頭，后期盂肱關(guān)節(jié)幾乎無活動(dòng)GEPInGuides to the evaluation of permanent impairment永久病損評(píng)定指南n肩關(guān)節(jié)功能相當(dāng)于上肢功能的60%（屈曲相當(dāng)于肩功能的40%，伸展10%，外展20%，內(nèi)

14、收10%，內(nèi)外旋各10%）n評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能，首先求得肩關(guān)節(jié)各活動(dòng)損傷的程度，然后計(jì)算出肩關(guān)節(jié)損傷的百分比，進(jìn)一步了解整個(gè)上肢功能損傷程度n不足之處是沒有考慮到疼痛、ADL等Constant-Murley法n全面、科學(xué)、簡便n總分100分（疼痛15分，ADL20分，ROM40分，肌力25分）疼痛和ADL是患者的主觀感覺，ROM和肌力是醫(yī)生的客觀檢查n疼痛無疼痛 15輕度痛 10中度痛 5嚴(yán)重痛 0n日常生活活動(dòng)水平全日工作 4正常的娛樂和體育活動(dòng) 3不影響睡眠 2n手的位置上抬到腰部 2上抬到劍突 4上舉到頸部 6上舉到頭頂部 8舉過頭頂 10nROM前屈、后伸、外展、內(nèi)收分別按下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（每

15、種活動(dòng)最高10分，4項(xiàng)最高40分）0-30 031-60 261-90 491-120 6121-150 8151-180 10n外旋（最高10分）手放在頭后肘部保持向前 2手放在頭后肘部保持向后 2手放在頭頂肘部保持向前 2手放在頭頂肘部保持向后 2手放在頭頂再充分向上伸直上肢 2n內(nèi)旋（最高10分）手背可達(dá)大腿外側(cè) 0手背可達(dá)臀部 2手背可達(dá)腰骶部 4手背可達(dá)腰L3水平 6手背可達(dá)T12椎體水平 8手背可達(dá)肩胛下角水平（T7水平） 10n肌力（最高25分）0級(jí) 01級(jí) 52級(jí) 103級(jí) 154級(jí) 205級(jí) 25藥物治療n急性期藥物控制疼痛n消炎鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣n布洛芬0.3g，2次/d，

16、或加用魯南貝特2片，3次/d局部注射n適用于疼痛明顯并有固定壓痛點(diǎn)患者n止痛、松弛肌肉、減輕炎癥水腫n醋酸潑尼松龍0.5-1ml,加1%普魯卡因2-5ml，痛點(diǎn)注射，每周1次，2-3次為一療程物理治療n超短波n微波n中頻n紅外線n關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)n治療性鍛煉腰椎間盤突出康復(fù)（定義）n腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫腰骶神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一組臨床癥狀和體征，是腰腿痛最常見原因之一n多見于L4、5，L5S1，其次L3、4n以單節(jié)段發(fā)病為主，雙節(jié)段發(fā)病較少n年齡以20-50歲多發(fā)，隨年齡增大，L3、4，L2、3發(fā)生突出的危險(xiǎn)性增加椎間盤 椎間盤通過靜水壓傳遞壓力到纖維環(huán)髓核含水量達(dá)80%椎間盤

17、退行性變椎間盤退行性變髓核脫水或損傷導(dǎo)致退行性改變椎間盤損傷不能傳遞負(fù)荷到纖維環(huán)過多壓力作用到纖維環(huán)導(dǎo)致撕裂或破裂椎間盤突出后導(dǎo)致神經(jīng)受擠壓和炎癥反應(yīng)椎間盤n連結(jié)相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤n成人23個(gè)n纖維環(huán)和髓核組成n彈性墊作用，緩沖外力對(duì)脊柱的震動(dòng)，增加脊柱的運(yùn)動(dòng)幅度n中胸部較薄，頸部較厚，腰部最厚n頸腰部的椎間盤前厚后薄，胸部相反；頸腰椎間盤易向后外側(cè)突出n站立位，纖維環(huán)處于拉伸張力，髓核處于被壓迫狀態(tài)n腰椎屈曲每增加5，椎間盤內(nèi)壓力增加0.7KPan兒童髓核含90%水份，老人含70%水份n髓核承重75%，纖維環(huán)承重25%n靜水壓是髓核前負(fù)荷的主要來源n髓核厚度Cx3mm,Tx5mm,Lx

18、9mmn一半的正常睡眠時(shí)間可以使髓核重新獲得水份n脊柱前屈將髓核推向后方n脊柱旋轉(zhuǎn)時(shí)髓核僅受一半的纖維環(huán)保護(hù)n在屈曲和旋轉(zhuǎn)時(shí)髓核的后方易受攻擊n松弛的腹肌導(dǎo)致骨盆前傾，致L5/S1剪力增加 Normal Flexion Extension (foroverbjning) (bagoverbjning)病因n慢性累積性損傷n椎間盤退行性變誘發(fā)因素n脊柱畸形或脊柱生理彎曲度的改變n過度負(fù)荷（體力勞動(dòng)、舉重運(yùn)動(dòng)）n腰穿（醫(yī)源性損傷）n急性損傷n職業(yè)：長期震動(dòng)（汽車司機(jī)）n年齡（平均40.8歲）n身高：超過正常男女平均身高，發(fā)病率高n遺傳因素n妊娠：后縱韌帶松弛退變n吸煙：影響椎間盤血供n寒冷n肥胖背

19、部急性損傷危險(xiǎn)因素n滑倒或跌倒 n汽車交通事故n體力活動(dòng)減少突然舉重物n笨重的負(fù)荷n不恰當(dāng)?shù)奶嵛锓绞奖巢柯該p傷危險(xiǎn)因素n不良姿勢(shì)或長期不正確的提舉重物n遺傳和全身健康狀況Back Injury Risk Factors - Chronicn坐和舉起重物時(shí)保持脊柱的姿勢(shì)非常重要 n如果坐位沒有支托背部將使髖部向前旋轉(zhuǎn) n如果背部有支托使腰椎保持中立位而降低背部肌肉的負(fù)荷“Flat”Neutral病理分型n退變型n膨出型n突出型n脫出后縱韌帶下型n脫出后縱韌帶后型n游離型前三型為未破型，占73%，后三型為破裂型，占27%，前四型非手術(shù)治療可取得滿意療效，后兩型應(yīng)以手術(shù)治療為主Disc Degen

20、erationDisc Degeneration: 椎間盤退行性改變，化學(xué)成分的改變導(dǎo)致椎間盤變?nèi)?，但沒有突出Prolapse: （膨出）髓核輕度擠壓椎管Extrusion:（脫出）髓核突破纖維環(huán)，但仍保留與椎間盤的聯(lián)系Sequestration or Sequestered Disc: （分離）髓核突破纖維環(huán)且分離到椎管內(nèi)臨床表現(xiàn)n腰痛：是最早癥狀n坐骨神經(jīng)痛：表現(xiàn)為股后部、小腿外側(cè)、足跟、足背外側(cè)及踇趾，放射性疼痛，咳嗽、噴嚏、排便等增加腹壓時(shí)椎管內(nèi)壓增加使疼痛加劇，久坐或久站疼痛加??；單側(cè)坐骨神經(jīng)痛居多，中央型突出可出現(xiàn)雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛n下肢麻木：壓迫感覺神經(jīng)纖維所致，麻木區(qū)域與受累神經(jīng)根

21、支配區(qū)一致n間歇性破行：長時(shí)間行走疼痛加劇須下蹲休息n肌力減弱n馬尾綜合征：大小便障礙，會(huì)陰區(qū)感覺喪失，下肢軟弱n下肢發(fā)涼，無汗，小腿水腫L3nL3/L4- quadriceps muscle股四頭肌qsit on table and attempt to straighten bent knee against resistancensensation - oblique band on anterior thigh-immediately above knee cap膝上大腿前面斜束L4nTibialis anterior-offer resistance to dorsiflexion

22、and inversion of foot脛骨前肌nPatellar reflex腱反射nsensation - medial leg and foot小腿內(nèi)側(cè)和足L5nExtensor hallucis longus-resist dorsiflexion of great toe or heel walk (foot drop)踇長伸肌nGluteus medius - resist abduction of leg臀中肌nNo reflexnsensation- dorsum of foot足背n98% L4/5 or L5/S1 herniations-affects L5 and S

23、1 levelsS1nPeroneus longus and brevis-oppose plantar flexion/eversion of foot by pushing on 5th metatarsal with palm of hand 腓骨長短肌ninability to walk on toes不能用趾行走nAchilles reflex跟腱反射nsensation-lateral malleolus and lateral/plantar surface of foot外踝和足底和外側(cè)面直腿抬高試驗(yàn)n仰臥，髖膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手置于膝關(guān)節(jié)前方，保持膝關(guān)節(jié)伸直位，右手托住足跟

24、部被動(dòng)抬高患肢n若60以內(nèi)出現(xiàn)大腿后方放射痛為可疑，出現(xiàn)大腿后方，小腿外側(cè)乃至足背、足跟放射痛或原有放射痛加劇為陽性n正常情況下L4神經(jīng)根可被動(dòng)牽拉滑動(dòng)1.5mm，L5神經(jīng)根3mm，S1神經(jīng)根4mm，直腿抬高可達(dá)50-70n加強(qiáng)試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)出現(xiàn)放射痛時(shí)逐漸降低角度至疼痛消失，被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)，若放射痛再度出現(xiàn)為陽性n健肢抬高試驗(yàn)：牽拉硬膜囊?guī)?dòng)患側(cè)神經(jīng)根下移引發(fā)疼痛，表明突出髓核較大n坐骨神經(jīng)走行部位壓痛n神經(jīng)系統(tǒng)檢查：壓迫神經(jīng)根相應(yīng)區(qū)域感覺障礙Nerve mobility(Beith ID,Robins EJ,Richards:1995)nChange in nerve length d

25、uring SLR 4360mm during 90 knee F/E 3755mm during hip F/E 59mm with ankle DF/PF體征n步態(tài)：疼痛步態(tài)（跛行），腰前傾、側(cè)彎、臀部向一側(cè)凸出n壓痛：突出間隙，棘上韌帶，棘間韌帶及棘旁n脊柱外形異常：腰椎生理前凸消失變平直甚至后凸，代償性側(cè)凸（避免神經(jīng)根受壓機(jī)體自我調(diào)節(jié)）n腰部活動(dòng)受限X線征象n脊柱腰段外形的改變：正位片見側(cè)彎、椎體偏歪、旋轉(zhuǎn)、小關(guān)節(jié)對(duì)合不良；側(cè)位片見生理彎曲明顯減小或消失，甚至反凸，腰骶角小n椎體外形的改變：椎體下緣后半部淺弧形壓跡n椎間隙：正位片見椎間隙左右不等寬，側(cè)位片椎間隙前后等寬甚至前窄后寬CT

26、掃描n突出物征象n壓迫征象：硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形、移位、消失n伴發(fā)征象：黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄MRIn椎間盤突出物與原髓核在幾個(gè)相鄰矢狀層面上都能顯示分離影象n突出物超過椎體后緣重者呈游離狀n突出物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號(hào)區(qū)，與硬膜及其外方脂肪的界限不清n突出物脫離原間盤移位到椎體后緣上或下方，如果有鈣化其信號(hào)強(qiáng)度明顯減低nThis is an image of an MRI of the normal lumbar spine low back. The vertebrae are marked with numbers; one can se

27、e lumbar vertebrae 2 through 5 and finally the S1 vertebra which is the Sacral #1 vertebrae. The discs are in-between the vertebrae and are number accordingly. For example, the L3/4 disc has a black arrow pointing to it. The discs always have 2 numbers for identification. The Red arrow points to the

28、 fluid in spinal canal; this fluid appears as a whitish color on the MRI. The Blue arrow points to a nerve roots in the canal. Herniated lumbar disc診斷要點(diǎn)n腰痛伴下肢放射痛n腰椎局限性側(cè)凸伴運(yùn)動(dòng)受限n椎旁壓痛并向下肢放射n直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)陽性n下肢有感覺、運(yùn)動(dòng)、反射改變nX線片有椎間盤退行性改變nCT或MRI可見椎間盤突出影象鑒別診斷n脊柱結(jié)核n脊柱腫瘤n椎管內(nèi)腫瘤：癥狀進(jìn)行性發(fā)展，無緩解期n椎管狹窄癥n第3腰椎橫突綜合征n強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)治

29、療n臥床休息n腰椎牽引n推拿n關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)n康復(fù)訓(xùn)練麥肯基姿勢(shì)療法n持續(xù)伸展：利用治療床在5-10分內(nèi)慢慢強(qiáng)制上半身抬起，保持最大伸展10分鐘，然后用2-3分回到原位n伸展俯臥位：用前臂支撐，保持5分鐘n臥位伸展：用手腕支撐，然后下壓，反復(fù)10回，能產(chǎn)生泵的作用，改善關(guān)節(jié)囊內(nèi)的液體流動(dòng)，促進(jìn)纖維環(huán)的修復(fù)物理治療n直流電藥物導(dǎo)入n中頻電療n超短波n紅外線n溫水浴n髓核化學(xué)溶解療法：骶管注射膠原蛋白酶，適合于椎間盤突出較輕，無鈣化、無椎管狹窄者腰背肌練習(xí)n五點(diǎn)支撐法：仰臥，頭、雙肘、雙足跟著床，抬臀n三點(diǎn)支撐法：雙手抱頭，以頭和雙足跟支撐身體抬臀n飛燕式n腹橫肌練習(xí)（生物反饋治療儀）恢復(fù)期練習(xí)n體前

30、屈練習(xí)n體后伸練習(xí)n弓步行走n后伸腿練習(xí)n提髖練習(xí)：髖骶關(guān)節(jié)扭動(dòng)n伸腰練習(xí)n懸腰練習(xí)：雙手懸扶門框或橫桿，高度以足尖剛能觸地為宜，使身體呈半懸垂?fàn)?，身體用力使臀部左右繞環(huán)手術(shù)治療適應(yīng)證n癥狀重、病程長，經(jīng)過至少6周以上非手術(shù)治療無效或反復(fù)發(fā)作者n首次發(fā)作，但突出物較大，疼痛劇烈，采取強(qiáng)迫體位，影響行走及睡眠n有神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)麻痹表現(xiàn)者n合并有側(cè)隱窩、椎間孔、腰椎管狹窄者n適于手術(shù)者均屬于較明顯的突出型或脫垂游離型n經(jīng)后路髓核摘除（經(jīng)椎板間隙，開骨窗，半椎板切除，全椎板切除）和經(jīng)腹髓核摘除降低危險(xiǎn)因素（環(huán)境設(shè)計(jì)）n避免將物品放置過高或過低n降低物品的重量和大小n安裝把手n減少腰椎旋轉(zhuǎn)n設(shè)計(jì)機(jī)械

31、助力以減少彎腰的姿勢(shì)降低危險(xiǎn)因素（舉起的技巧）n盡量將物體靠近身體n保持腰椎的生理彎曲度（屈膝、臀部后伸）n旋轉(zhuǎn)小腿和足部，不要旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎腰部n避免突然運(yùn)動(dòng)，搬動(dòng)特大或特重物品時(shí)請(qǐng)求幫助n一足在另一足稍前方以增大支撐平衡面n開始舉起時(shí)腹肌收縮n.緩慢地放下物品n用“推”不用“拉”n用整個(gè)手掌抓握不用手指n在物品與放置位置之間保持清晰的視線n放低物品時(shí)保持腰椎生理彎曲n將物品放在臺(tái)子的邊緣然后推進(jìn)合理位置n不要將物品舉過肩部水平n不要抓掉下的物品降低危險(xiǎn)因素（家庭活動(dòng)）n當(dāng)彎腰時(shí)需保持脊柱處于中立位（刮胡須、刷牙、給孩子洗澡、修車、用鏟等n合理設(shè)計(jì)舉起的動(dòng)作（幫助、或用機(jī)械設(shè)計(jì)等）Prevent

32、ing Back InjuryRULES FOR LIFTINGnNever Bend, Lift, and Twist at the same time!nUse mechanical aids or assistance when possible.nBend your knees and use your legs to lift!Proper Lifting牽伸練習(xí)n有些牽伸練習(xí)有時(shí)可以加重癥狀，當(dāng)出現(xiàn)不適感時(shí)不要堅(jiān)持n因人而異選擇適當(dāng)?shù)臓可炀毩?xí)Everyday Protection for Your BackEveryday Protection for Your BackArtif

33、icial disc人工椎間盤置換Injectable Nucleus ReplacementnSynthetic material could be injected as a free flowing solution and solidify in situnAdvantages: Potential to restore biomechanical function Minimally invasive Space fillingGEPInGuides to the evaluation of permanent impairment永久病損評(píng)定指南n肩關(guān)節(jié)功能相當(dāng)于上肢功能的60%（屈曲相當(dāng)于肩功能的40%，伸展10%，外展20%，內(nèi)收10%，內(nèi)外旋各10%）n評(píng)定肩關(guān)節(jié)