頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)

1、頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù) 早先各種椎管擴(kuò)大成形術(shù)式早先各種椎管擴(kuò)大成形術(shù)式線鋸?fù)ǖ揽v行切割頸4-頸7棘突正中掀開棘突，擴(kuò)大椎管并去除粘連壓迫組織棘突間植入珊瑚人工骨，絲線固定于棘突 最理想的是有一種能固定椎板的方法，技術(shù)上最理想的是有一種能固定椎板的方法，技術(shù)上直觀且固定牢靠，同時(shí)盡可能減少醫(yī)緣性損傷，失直觀且固定牢靠，同時(shí)盡可能減少醫(yī)緣性損傷，失血和手術(shù)時(shí)間血和手術(shù)時(shí)間 患者同其他頸椎后路手術(shù)一樣取俯臥位，頭患者同其他頸椎后路手術(shù)一樣取俯臥位，頭部支架固定，最好頭部輕微屈曲。頸部的適度屈部支架固定，最好頭部輕微屈曲。頸部的適度屈曲能減少關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎板的重疊，使椎板成形曲

2、能減少關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎板的重疊，使椎板成形更方便，同時(shí)有助于減少硬膜外和椎體周圍靜脈更方便，同時(shí)有助于減少硬膜外和椎體周圍靜脈的出血的出血 取后路正中切口，取后路正中切口，暴露第二頸椎下緣至暴露第二頸椎下緣至第一胸椎上緣，做側(cè)第一胸椎上緣，做側(cè)面骨膜下剝離至椎體面骨膜下剝離至椎體側(cè)塊中部。在各節(jié)段側(cè)塊中部。在各節(jié)段做減壓時(shí)候的時(shí)候確做減壓時(shí)候的時(shí)候確認(rèn)椎板外側(cè)和側(cè)塊內(nèi)認(rèn)椎板外側(cè)和側(cè)塊內(nèi)側(cè)的結(jié)合部側(cè)的結(jié)合部 取后塊內(nèi)側(cè)的結(jié)合取后塊內(nèi)側(cè)的結(jié)合部部胸椎上緣，做側(cè)面骨胸椎上緣，做側(cè)面骨膜下剝離至椎體側(cè)塊膜下剝離至椎體側(cè)塊中部。在各節(jié)段做減中部。在各節(jié)段做減壓時(shí)候的時(shí)候確認(rèn)椎壓時(shí)候的時(shí)候確認(rèn)椎板外側(cè)和側(cè)塊

3、內(nèi)側(cè)的板外側(cè)和側(cè)塊內(nèi)側(cè)的結(jié)合部結(jié)合部 在應(yīng)該減壓至在應(yīng)該減壓至C2節(jié)段的，保留節(jié)段的，保留C2后弓的后弓的完整和其上面的大部分肌肉附著點(diǎn)同樣可以完整和其上面的大部分肌肉附著點(diǎn)同樣可以完成減壓。用槍鉗或磨鉆去除頸完成減壓。用槍鉗或磨鉆去除頸2椎板下緣、椎板下緣、中間的松質(zhì)骨以及腹側(cè)皮質(zhì)骨，使椎板成穹中間的松質(zhì)骨以及腹側(cè)皮質(zhì)骨，使椎板成穹頂樣成形頂樣成形 用球形磨鉆在開門側(cè)椎板與側(cè)塊聯(lián)合處磨出縱形骨槽。用球形磨鉆在開門側(cè)椎板與側(cè)塊聯(lián)合處磨出縱形骨槽。最后用最后用1.0的槍鉗咬除殘余的內(nèi)板骨質(zhì)完成開門。這一步的的槍鉗咬除殘余的內(nèi)板骨質(zhì)完成開門。這一步的目的就是保證骨槽的形成，評(píng)估鉸鏈的堅(jiān)硬程度目的就是保證骨槽的形成，評(píng)估鉸鏈的堅(jiān)硬程度 選擇椎管切開減壓的病因很多，如果患者的脊髓選擇椎管切開減壓的病因很多，如果患者的脊髓壓迫呈不對(duì)稱性，一些醫(yī)生選擇減壓受累較多的一側(cè)。壓迫呈不對(duì)稱性，一些醫(yī)生選擇減壓受累較多的一側(cè)。當(dāng)然，有時(shí)候也受醫(yī)生的有利手影響。如右利手的醫(yī)當(dāng)然，有時(shí)