顱腦損傷患者鼻飼護理的注意事項

1、顱腦損傷患者鼻飼護理的注意事項顱腦損傷患者鼻飼護理的注意事項主要內(nèi)容 1、顱腦損傷別病人的特點 2、置管的方法及注意事項 3、鼻飼飲食的方法 4、護理（基礎護理、鼻飼飲食的管理、管道的護理） 5、常見并發(fā)癥的護理顱腦損傷別病人的特點 顱腦損傷是神經(jīng)外科常見急重癥，患者病情危重，并伴有意識障礙，其病死率和致殘率較高，患者常因廣泛性腦、腦干損傷而出現(xiàn)較長時間的昏迷，不能自行進食，往往需要通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，以維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡置管的方法及注意事項 （1）備齊用物攜至病人床邊，對清醒者說明治療目的，以取得配合。 （2）病人取坐位或臥位，頜下鋪治療巾，酌情取假牙，選擇通氣側(cè)鼻腔。 （3）清潔

2、鼻腔，潤滑胃管。左手用紗布裹著胃管，右手持止血鉗夾住導管前端測量長度（發(fā)際至劍突），沿一側(cè)鼻孔輕插入。當導管插入1416cm處（咽喉部），囑病人作吞咽動作，使環(huán)咽肌開放，導管可順利通過食管口。若病人出現(xiàn)惡心，應暫停片刻，囑病人作深呼吸或吞咽動作，隨后迅速將管插入，以減輕不適。若插入不暢時應檢查胃管是否盤在口中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管應立即拔出，休息片刻后重新插入。 4）昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，在插管前應將病人頭后抑，當插入1416cm（會厭部）時，以左手將病人頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可

3、順利通過食管口 . 5)插入深度55-65厘米。鼻飼飲食的方法 鼻飼飲食的輸入采用3種方法。（1）分次灌注法：用注射器抽吸鼻飼飲食連接胃管緩緩注入胃內(nèi)，每日46次，每次200300 mL左右；（2）緩慢滴注法：將輸液管插入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的瓶塞中，500 mL滴入時間約46 h，每分鐘3040滴；（3）連續(xù)經(jīng)泵滴注法：將輸液管插入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的瓶塞中，然后將輸液管卡入輸液泵內(nèi)，通過泵輪軸轉(zhuǎn)動，擠壓輸液管內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液通過鼻飼管均勻地注入患者胃內(nèi)，500 mL滴入時間約46 h，每分鐘3040滴。鼻飼飲食的溫度均控制在38 40 ,每日總量1 5002 000 mL。夏天連續(xù)滴注過程中應注意流

4、質(zhì)密封，防止污染，冬天滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫。鼻飼后給1020 mL溫開水沖洗鼻飼管，以防食物在鼻飼管中腐敗發(fā)酵或堵塞。 護理 1、口腔護理：(1)由于不經(jīng)口飲食，要特別重視患者口腔衛(wèi)生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔護理3次，并觀察口腔黏膜狀態(tài)；（2）患者處于昏迷狀，應定時在鼻飼前翻身拍背吸痰，預防褥瘡和墜積性肺炎；（3）定期檢查血電解質(zhì)、肝、腎功能，以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。護理 鼻飼飲食的管理 由于患者抵抗力低下，易引起腸道感染，故鼻飼飲食應現(xiàn)配現(xiàn)用，鼻飼用物品應嚴格清潔消毒，每天更換1次，每次鼻飼后注射器、碗應清洗并煮沸消毒備用，操作者應洗手。為了使患者能適應，開始鼻飼和滴注時鼻飼飲食

5、用量宜小(50100 mL)，鼻飼注入法每次100300 mL，緩慢滴注法和連續(xù)經(jīng)泵滴注法每小時80125 mL。護理 鼻飼管道的護理 鼻飼前應檢查并確定胃管位置，檢查方法：（1）直接抽吸，抽出胃液說明胃管在胃內(nèi)；（2）將聽診器置于胃部，同時從胃管注入10 mL空氣，有氣過水聲即說明胃管在胃內(nèi)；（3）將胃管末端放入盛水碗中，無氣體逸出說明胃管在胃內(nèi)，如有大量氣體逸出證明胃管在氣管內(nèi)（胃內(nèi)高度脹氣除外）。長期鼻飼者每周或每月更換鼻腔重新置胃管1次。置管的鼻腔應每天滴液體石蠟油1滴，以減輕胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜爛。鼻飼常見并發(fā)癥的護理 鼻飼飲食返流 防止鼻飼飲食返流應注意以下幾點：(1)進行

6、鼻飼飲食前，應先吸凈痰液，避免鼻飼過程中因咳嗽引起返流，甚至誤吸；（2）每次鼻飼前要從胃管內(nèi)抽吸胃液，如果每次胃液超過100 mL，應禁止鼻飼，胃液潴留增加往往提示胃腸蠕動減慢或排空延遲，同時胃內(nèi)潴留酸性物返流易被誤吸入肺部，引起氣管痙攣和吸入性肺炎，應適當延長鼻飼間隔時間或暫停鼻飼12次；（3）鼻飼時應視病情抬高床頭，借重力和坡度作用可防止返流。鼻飼前應將氣管插管的套囊充氣，以免患者發(fā)生誤吸。鼻飼后2 h行氣囊放氣，避免食物返流誤吸導致吸入性肺炎 鼻飼常見并發(fā)癥的護理 便秘和腹瀉 由于患者臥床時間長，腸蠕動減弱，加上鼻飼飲食纖維性食物少，致使糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收，造成糞便干結(jié)、

7、堅硬和排便不暢。需給緩瀉劑或行開塞露通便，必要時可行少量不保留灌腸，同時調(diào)整鼻飼飲食的配方，增加含纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入。如出現(xiàn)腹瀉，應觀察記錄糞便性質(zhì)、顏色及次數(shù)并告知醫(yī)生。同時保留標本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)，并進行對應處理，減少鼻飼飲食量及脂肪攝入，保持鼻飼飲食的溫度接近體溫，加強飲食衛(wèi)生管理，必要時暫停鼻飼飲食。此外，還應保持肛門周圍皮膚清潔干燥，可用溫水清拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛發(fā)炎。如出現(xiàn)脫水癥狀時按醫(yī)囑及時補液。鼻飼常見并發(fā)癥的護理 消化道出血 重型顱腦損傷患者常因丘腦下部-腦干、植物神經(jīng)功能障礙、胃腸血管痙攣、黏膜壞死、發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍引起應激性消化道出血，主要表現(xiàn)為

8、胃管內(nèi)抽出咖啡色液體和柏油樣大便，嚴重者患者可出現(xiàn)血壓下降甚至休克，可用冰鹽水和鹽酸去甲腎上腺素或凝血酶粉進行鼻飼，鼻飼后2 h進行胃腸減壓，必要時靜脈應用止血藥物預防出血。 鼻飼常見并發(fā)癥的護理 胃潴留 重型顱腦損傷患者由于全身應激及炎癥反應，胃腸黏膜也會出現(xiàn)缺氧水腫，蠕動減慢，影響正常消化。如果灌注量過大，鼻飼液潴留于胃內(nèi)，導致胃潴留。因此，每次鼻飼前先抽吸，若殘留胃液超過100 ml，提示有胃潴留，需延長灌注間隔時間，或行胃腸減壓，必要時服用嗎丁啉等胃腸動力藥，促進胃排空。如腹部腸鳴音消失應暫停管飼。謝謝置管的方法及注意事項 （1）備齊用物攜至病人床邊，對清醒者說明治療目的，以取得配合。 （2）病人取坐位或臥位，頜下鋪治療巾，酌情取假牙，選擇通氣側(cè)鼻腔。 （3）清潔鼻腔，潤滑胃管。左手用紗布裹著胃管，右手持止血鉗夾住導管前端測量長度（發(fā)際至劍突），沿一側(cè)鼻孔輕插入。當導管插入1416cm處（咽喉部），囑病人作吞咽動作，使環(huán)咽肌開放，導管可順利通過食管口。若病人出現(xiàn)惡心，應暫停片刻，囑病人作深呼吸或吞咽動作，隨后迅速將管插入，以減輕不適。若插入不暢時應檢查胃管是否盤在口中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管應立即拔